Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 4 )

[8] установил, что применение брефотрансплантационного материала в сочетании с антибиотиками и порошком метил урацила позволяет предупредить атрофию альвеолярных тканей челюстей и создает благоприятные условия для протезирования. Однако применение данного материала затруднено в связи сос сложностью заготовки и хранения

  с соавт. [139] использовали эмбриопласт - аллогенный трансплантационный материал, получаемый из материала медицинских абортов ранних сроков беременности.

Последние 10-15 лет другим перспективным направление м является использование синтетических биогенных препаратов, оказывающих стимулирующее влияние на репаратиыне процессы костной ткани.

В настоящее время существует несколько видов синтетических препаратов:

1.  поверхностно-активная керамика (биостекло)

2. резорбируемая керамика (гидроксиаппатит и трикальций фосфат)

3. композитные препараты [79, 244, 253, 257, 261, 262]

Большое внимание было посвящено разработке материалов на основе – ситаллов и их внедрению в практику. с соавт. [79] использовали имплантацию биоситалла в лунки удаленных зубов с последующим наложением непосредственных протезов.

[90] предложил методику реабилитации пациентов после множественного удаления зубов, в сочетании с непосредственной альвеолопластикой имплантационным материалом «Биоситалл М-31»

       По данным литературы препараты на основе гидроксиапатита показали высокую эффективность при заполнении дефектов костных тканей [6, 13, 15, 30, 40, 50, 70, 212].

Было установлено, что гидроксиаппатит выполняет роль направляющего каркаса и является источником кальция для для новообразующейся кости. Эффективность применения гидроксиаппатита обусловлена его идентичностью минеральной составляющей костной ткани. Данный исследований показали, что гидроксиаппатит благотворно влияет на репаративный остеогенез. В ходе экспериментов было установлено, что при имплантации пористых форм гидроксиаппатита наибольшая интенсивность врастания кости наблюдается в сроки между десятым днем и пятой неделей, к третьему месяцу имплантированный материал полностью интегрирован в костную ткань [70, 71, 72, 210, 219, 227]. Применение данного материала повышает пролиферативную активность клеточных элементов соединительной ткани и костного мозга [139, 242].

В настоящее время предложено несколько лекарственных форм вещества. Гранулированная форма была предложена для применения с целью восстановления и сохранения костной ткани после удаления зубов, резекции верхушки корня и при введении имплантов [2, 6, 15, 27, 210]. J. M. Frame, C. L. Brady [234] предложили использование применять гидроксиаппатит в виде блоков. По их мнению это оптимальная форма препарата для использования.

Неудачные попытки использования пористых блоков и технические сложности работы с порошкообразным гидроксиаппатитомпривели к созданию композитных форм препарата на основе вспененного коллагена [136, 138, 141, 212, 258].

Комбинирование гидроксиапатита с коллагеном позволяет избежать вымывание препарата из костного дефекта кровью и помогает стабилизировать кровотечение [103, 220, 266].

с соавт. [30] разработали препарат «Оссокол», комбинация вспененного коллагена и гидроксиаппатита. Было установлено, что препарат способствует остановке кровотечения, сокращает время организации кровяного сгустка на 30-50%, также по мнению авторов препарат замедляет вертикальную атрофию альвеолярной части челюсти.

При атрофии альвеолярной части челюстей применяли коллаген апатитовый материал [35], гранулят гидроксиаппатита с фибриновым клеем [252], смесь фибриллярного коллагена и гидроксиаппатита [249].

Введение в костную рану препаратов как «Колапол» «Коллапан», «Bio-Oss» уменьшает редукцию и деформацию альвеолярной части челюсти и способствкет формированию органотипичного костного регенерата [134]. Сделан вывод о наиболее рациональном клиническом использовании гидроксиаппатита с коллагеном. Коллагеновые имплантаты с гидроксиаппатитом срастаются с костной тканью в течении 3-х недель. Окончательная консолидация завершалась в сроки от 6 недель до 6 месяцев [15, 40, 45, 50, 249].

На сегодняшний день наиболее перспективными остеопластическими материалами являются препараты на основе костного аллоколагена и костных сульфатированных гликозоаминогликанов [87]. Одной из перспективных попыток повышения биологической активности остеопластическойго материала является включение в его состав компонентов межклеточного матрикса [73, 89, 157]. Межклеточное вещество костной ткани на 90% состоит из коллагена I типа, оставшееся вещество представлено белково полисахаридными комплексами, основной структурной единицей которых являются сульфатированые гликозоаминогликаны [16, 73, 229]. По результатам экспериментов установлено, что материалы содержащие коллаген и сульфатированные гликозаминогликаны эффективны при заполнении искусственно созданных костных полостей [68, 74]. Положительные результаты получены при использовании материалов данной группы при замещении костных дефектов при лечении костных дефектов после цистэктомий и синуслифтинга [73, 89, 151]. Данные препараты отличаются хорошей биосовместимостью, останавливают резорбцию костной ткани и активируют агрегацию тромбоцитов, остеобластов и остеокластов [74, 158].

1.4 Способы лекарственной терапии раневых процессов слизистой

оболочки полости рта.

Раневой процесс это совокупность биологических фаз отличающихся определенной последовательностью и имеющих свои анатомические, патогистологически, биохимические, клинические особенности [17, 43, 52, 66, 158, 162, 168, 190, 201, 255].

Развитие раневого процесса и исход зависят от многих факторов: локализации раневого процесса, тяжести нанесенной травмы, наличия инородных тел, микробной обсемененности и т. д. [158, 192].

В настоящее время наиболее широкое распространение приобрела классификация фаз раневого процесса разделяющая его течение на 3 фазы:

1. фаза воспаления;

2. фаза регенерации;

3. фаза заживления;

Первая фаза характеризуется развитием воспалительной реакции которая является типовой реакцией организма на травму и воздействие болезнетворным микроорганизмов. Данная фаза выражается повреждением тканей, нарушением микроциркуляции, экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также образованием новых клеточных элементов, приводящее к заживлению дефекта. Продолжительность данной фазы определяется объемом поражения, степенью инфицированности раны, особенностям реакции организма и другими факторами. По мнению большинства авторов продолжительнось первой фазы составляет 3-4 суток [17, 33, 109].

Вторая фаза раневого процесса начинается по истечению 3-4 дней и характеризуется развитием грануляционной ткани, включая в себя следующие стадии:

пролиферация клеток соединительной ткани и капилляров; накопление гликозоамингликанов; созревание коллагеновых волокон;

Суть второй фазы раневого процесса заключается в дифференцировке фибробластов. Продукции протеогликанов, превращение коллагеновых волокон 3 типа в коллагеновые волокна 1 типа. Происходит взаимодействие коллагеновых волокон с фибробластами приводящее к прекращению пролиферации фибробластов, в результате чего происходит созревание, перестройка и фиброзно-рубцовая трансформация грануляционной ткани [173, 239, 240].

Третья фаза раневого процесса характеризуется эпителизацией раны и реорганизацией рубца, начинается через 2-4 недели. По мнению большинства авторов в этой фазе происходит перестройка сосудистой сети с образованием артериовенозных анастамозов и регрессия большинства капилляров [17, 173, 246, 233].

Одновременно с созреванием грануляционной ткани происходит эпителизация раны, скорость которой обусловлена миграцией, делением и дифференцировкой клеток [52, 66].

Эпителизация небольшого по величине дефекта осуществляется в основном за счет миграции клеток из базального слоя [64, 251]. Поэтому сближение краев раны приводит к более быстрому ее заживлению с образованием небольших рубцов [66, 162].

С учетом количества образованной грануляционной и рубцовой ткани, площади эпителизации, длительности заживления принято дифференцировать: заживление ран первичным натяжением, вторичным натяжением и под струпом.

Заживление по типу первичного натяжения характеризуется слиянием краев и стенок раны за счет тонкой фибринной пленки и быстрой эпителизацией по линии соединения краев раны.

При заживлении по типу вторичного натяжения происходит когда края и стенки раны не соприкасаются. Дефект заполняется грануляциями с образованием рубца.

Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных повреждениях, за счет покрытия раневого дефекта коркой (струпом) из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей.

В связи с повышенной бактериальной обсемененность особенностью все раны в полости рта являются условно «чистыми» (первично инфицированными) [57, 64, 186, 187].

Поэтому вероятность развития воспалительного процесса в послеоперационном периоде составляет 37%.

Диапазон препаратов для местной медикаментозной терапии раневых процессов слизистой оболочки полости рта достаточно широк и предусматривает использование лекарственных препаратов наносимых на рану в виде растворов, мазей, паст. Аэрозолей и другими способами [24, 218, 260].

В первую очередь препараты должны стимулировать репаративные функции в ране, также необходимо, чтобы данные препараты надежно защищали рану от инфицирования, подавляли вегетирующую в ране микрофлору, обладали противовоспалительным эффектом и улучшали условия регионарной микроциркуляции и обменных процессов в тканях [187].

с соавт. изучали эффективность применения геля «Метрогил-дента», содержащего два активных компонента – метронидазол (обладающий антипротозойным, антибактериальным действием) и хлоргекседин (антисептик с бактерицидным действием против широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов). По данным исследований гель обладает высоким антибактериальным и противовоспалительным действием, позволяя сократить сроки лечения [47, 48].