Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 8 )

.

Рис. 11 Исследование атрофических процессов альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.5.5. Метод исследования функциональных и эстетических

результатов комплексного лечения при использовании

непосредственных полных съемных пластиночных протезов.

Оценка функциональных и эстетических результатов лечения с применением непосредственных протезов проводится на основании специализированной системы тестов,  которые учитывают ряд особенностей функционального состояния зубочелюстной системы и тканей протезного ложа при непосредственном протезировании (порог болевой чувствительности, состояние ВНЧС и т. д.)  (, 2005) система тестов представлена в таблице 2:

Таблица 2

№ п/п	Тесты	Баллы
1	Отсутствие болевых ощущений при пользовании непосредственным протезом	1
2	Откусывание пищи	1
3	Разжевывание пищи	1
4	Глотание	1
5	Произношение фонем	1
6	Эстетические показатели	1
7	Соответствие заданного объема челюстей	1
8	Удовлетворительное состояние ВНЧС	1
9	Устойчивость протеза при пользовании	1
10	Удовлетворительное состояние пародонта оставшихся зубов	1

Полученные баллы суммируются и по результату проводится оценка результатов лечения

Оценка:

9 баллов - отлично

8 баллов - хорошо

от 5 до 7 баллов — удовлетворительно

от 0 до 4 баллов - неудовлетворительно.

Пункты 1,2,3 - обязательны, при их невыполнении результат неудовле­творительный Пункты 5 и 6 обязательны при использовании протезов для замещения дефектов зубного ряда во фронтальном участке Пункт 9 – обязателен при пользовании полными съемными непосредственными протезами На первые сутки результат теста 8 может быть неудовлетвори­тельным в результате ранее приобретенной патологии

2.6. Статистическая обработка полученных данных.

Для обработки данных изучаемых показателей был использован компьютерный пакет прикладных программ STATISTICA (StatSoft, версия 6).

Первичные данные были проанализированы с помощью методов описательной статистики.

Выявление закономерностей на выборке данных производилось путем следующих задач:

Описание групп. Сравнение групп (или одной группы в разные моменты времени). Исследование взаимосвязей признаков.

Для количественных признаков проведен анализ соответствия вида распределения  нормальному закону.

При нормальном распределении, то выбирались параметры:

Среднее значение приказа. Среднее квадратическое отклонение.

В обратном случае:

Медиану. Верхний и нижний квартили (диапазон 25-75 % значений выборки).

Выбор метода сравнения групп определяется следующими факторами:

Числом групп. Зависимостью или независимостью групп. Видом распределения признака.

Для получения надежной оценки соответствия изучаемых признаков нормальному закону использовали  метод проверки статистических гипотез о виде распределения.

Статистическая нулевая гипотеза о соответствии данных нормальному закону проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка, который применяется при исходно неизвестном среднем значении и среднем квадратическом отклонении. В качестве порогового уровня статистической значимости р (вероятности ошибочно отклонить нулевую гипотезу) было принято значение 0,05. Для проверки различий средних изучаемых признаков в исследуемых группах использовали t-критерий Стьюдента для независимых групп, который заключается в проверке нулевой гипотезы о том, что средние значения в группах не различаются. При значениях р<0,005 принималась альтернативная гипотеза о существовании различий средних значений.

При оценке полученных значений р для критерия Стьюдента (классического или модифицированного) считали:

- если р>0,05, то принималась нулевая гипотеза об отсутствии различий средних значений;

- если р<0,05, нулевая гипотеза отклонялась и принималась гипотеза о различии средних значений в сравниваемых группах.

Поскольку изучаемые признаки были распределены в соответствии с законом нормального распределения, то границы 95% доверительного интервала определялись как [М – txm, M + txm], где М – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего, t – значение, t – критерия для соответствующего числа степеней свободы, равного n-1 (n – число объектов в группе) и выбранного уровня статистической значимости.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинического обследования

При осмотре полости рта внимание уделялось состоянию слизистой оболочки полости рта в области удаленных зубов и в области сохранившихся зубов. Производилась оценка состояния пародонта оставшихся зубов. Определялось наличие болезненности при пальпаторном исследовании в области оперативного вмешательства. Также определялись сроки эпителизации постэкстракционных дефектов.

В первой группе обследуемых на вторые сутки отмечалась незначительная гиперемия слизистой оболочки полости рта в области оперативного вмешательства.  К пятым суткам отек и гиперемия мягких тканей не наблюдались ни у одного пациента. Полная эпителизация постэкстракционного дефекта наступала на 7±1 сутки (рис. 12).

У пациентов второй группы обследуемых на вторые сутки отмечалась незначительная гиперемия и отек в области удаленных зубов. Незначительная болезненность при жевании отмечалась всеми пациентами группы. К пятым суткам гиперемия и отечность уменьшились по площади, пальпация была безболезненная. Рана выполнена кровяным сгустком, частично покрытым фибриновой пленкой. Полная эпителизация произошла на 9 сутки.

В третьей группе обследования наблюдались небольшой отек и гиперемия, пальпация слабо болезненная. По истечению пятых суток пациенты предъявляли жалобы на незначительную болезненность в области удаленных зубов при пользовании протезами. Окончательная эпителизация происходила к 11±1 суткам.

Во всех группах при пальпации жевательных мышц и области ВНЧС жалоб на болезненные ощущения не наблюдалось. У всех пациентов был опреде­лен нормальный тонус жевательной мускулатуры, однако 14 пациентов отмечали чувство утомления, периодически возникающее в жевательных мышцах.

Рис. 11 Сроки эпителизации постэкстракционных дефектов.

Анализируя полученные клинические данные можно сделать вывод, что сроки эпителизации раневой поверхности, степень болевой реакции были наиболее положительными у пациентов первой группы.

3.2. Результаты исследования динамики воспалительных процессов в области оперативного вмешательства посредством макрогистохимической реакции.

При реабилитации пациентов с применением техники непосредственного протезирования происходит комплексное негативное воздействие различных факторов на слизистую оболочку полости рта в послеоперационном периоде такие как, микротравма мягких тканей при удалении зубов, хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, травматическое воздействие базиса комбинированного частично-съемного непосредственного протеза и т. д.

Максимально точно выявить зоны острого и хронического воспаления позволяет метод макрогистохимического окрашивания с использованием йод не содержащих красителей в области раневого дефекта (3% р-р толуидинового синего, генциан-виолета, азур-эозина).

Применение данной методики позволяет выявить зоны острого и хронического воспаления в 100% случаев.

Результаты макрогистохимического исследования представлены в таблице 3 и на рисунке 13.

По результатам исследования на третьи сутки после наложения протезов суммарная площадь воспаления и интенсивность воспалительных процессов наблюдалась в третьей группе обследуемых и составила 5497 мм2. Во второй группе данные суммарной площади воспаления были представлены 5384 мм2.  Наилучшие показатели были у пациентов первой группы 5120 мм2.

На 7 сутки показатели в первой группе составили 1952 мм2, а во второй группе 2732 мм2, в третьей результат был 2923 мм2, что показывает положительную динамику.

На 14 сутки показатели произошло снижение показателей у пациентов первой группы до 286 мм2, во второй группе до 574 мм2. Третья группа была представлена суммарным результатом 783 мм2, что свидетельствует о более положительной динамике воспалительных процессов в первой группе обследуемых.

К 30 суткам данные показатели составили 116 мм2 в первой группе, 158 мм2 во второй группе и 214мм2 в третьей группе.

После 2 месяцев пользования частично-съемными непосредственными протезами размер суммарных площадей зон воспаления составил в первой группе 69 мм2, 125 мм2 во второй, в третьей группе суммарная площадь воспаления составила 186 мм2.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что вторая и третья группа обследуемых характеризуется более высокой отрицательной динамикой и интенсивностью воспалительных процессов по сравнению с первой группой. Результаты исследования косвенно подтверждают более высокую эффективность применения фитопрепарата «Биоденталь» в комплексе с комбинированными непорседственными протезами по сравнению с применением «Солкосерил дентальной адгезивной пастой» и облепиховым маслом.

Таблица 3

Суммарные площади воспаления слизистой оболочки полости рта в области оперативного вмешательства

Группы	Сроки исследования (сутки) мм2
3	7	14	30	60
Первая	5120	1952	286	116	69
Вторая	5384	2732	574	158	125
Третья	5497	2923	783	214	186