Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н. Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов

Специальность 14.01.14 – стоматология

Диссертация на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук,

профессор 

Воронеж – 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение        4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.        10

1.1 Проблемы реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта.        10

1.2 Реабилитация пациентов после хирургической санации полости рта с использованием непосредственных съемных пластиночных протезов.        11

1.3 Применение остеотропных препаратов в комплексном лечении с применением непосредственных пластиночных протезов.        19

1.4 Способы лекарственной терапии раневых процессов слизистой        24

оболочки полости рта.        24

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ        31

2.1 Общая характеристика пациентов и методов исследования используемых в работе.        31

2.2 Клинические методы исследования.        32

2.3. Характеристика фитоадгезионного геля «Биоденталь»        33

2.4. Техника непосредственного протезирования        35

2.4.1 Методика изготовления комбинированных полных съемных протезов протеза с мягким слоем из Моллопласт-В.        35

2.4.2 Техника изготовления непосредственных протезов.        38

2.4.3 Методика непосредственного протезирования.        40

2.5. Методы исследования состояния тканей операционного поля при непосредственном протезировании.        42

2.5.1. Методика экспресс-цитобактериоскопии        42

2.5.2. Метод визуального выявления зон воспалительной реакции.        43

2.5.3. Методика определения плотности костной ткани по        45

рентгенограммам.        45

2.5.4. Метод измерения атрофических процессов челюстей.        49

2.5.5. Метод исследования функциональных и эстетических        51

результатов комплексного лечения при использовании        51

непосредственных полных съемных пластиночных протезов.        51

2.6. Статистическая обработка полученных данных.        53

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.        56

3.1. Результаты клинического обследования        56

3.2. Результаты исследования динамики воспалительных процессов в области оперативного вмешательства посредством макрогистохимической реакции.        57

3.3 Результаты цитобактериоскопического исследования        60

3.4 Результаты радиологического обследования        62

3.5 Сравнительные данные атрофических процессов альвеолярного отростка челюстей полученные посредством измерения диагностических моделей челюстей        64

3.6. Сравнительная оценка функционально – эстетических результатов лечения.        66

Заключение        68

Выводы        77

Практические рекомендации        78

Список литературы        79

Введение

Актуальность проблемы

Широко распространенной проблемой ортопедической стоматологии являются дефекты зубных рядов. Нуждаемость населения в ортопедическом лечении съемными конструкциями сохраняется на довольно высоком уровне и составляет 40,2% (, 1999; , 2000). Из-за сложного рельефа протезного ложа после удаления зубов протезирование съемными конструкциями представляет сложную задачу (, 1999; , 2003; , 2005; Kapur K. K., 1992; Rudd R. W., 1998).

Потеря группы зубов приводит к серьезным нарушениям звукопроизношения и приема пищи, что в свою очередь наносит тяжелую психо-эмоциональную травму пациенту (, Щербаков В. Н., , 2005).

Для решения выше указанных проблем в первую очередь требуется сокращение временного интервала между операцией удаления зуба и началом ортопедического лечения (, , 2001; Wictorin L., 1974).

С целью сокращения сроков лечения единственным действенным методом является применение методики непосредственного протезирования (, 1996; , 2001; , Лесных H. H., , 2003; Wiktorin L., 1974), что позволяет перед оперативным вмешательством подготовить протез. Наложение протеза происходит непосредственно после операции на операционном столе.

К настоящему времени разработан широкий ряд показаний к использованию непосредственного протезирования при множественном удалении зубов и различных операциях затрагивающих челюстно-лицевую область (, 2005; , 2005; , 2000; , 2003; Wagner W.,1995; Chiapasco M., Consolo U., Bianchi, A., Ronchi P., 2004).

В тоже время до настоящего времени нет точных данных о сроках и особенностях течения раневого процесса под базисом непосредственного протеза при использовании различных препаратов стимулирующих репаративные процессы.

Не изучена динамика изменения бактериальной обсемененности раневой области под базисами непосредственных протезов при использовании различных медикаментозных препаратов (, 2004; , 2008; , 2006; Peacock E. E., 1980; Giordano R., 2000).

Вышесказанное подтверждает необходимость в дополнительных исследованиях и детальном анализе о эффективности лечения пациентов после хирургической санации полости рта, что в свою очередь имеет важное значение для практического здравоохранения.

Цель исследования: Повышение эффективности реабилитации пациентов комбинированными съемными непосредственными протезами с применением препаратов стимулирующих репаративные процессы твердых и мягких тканей челюстей после хирургической санации.

Задачи исследования:

Изучить влияние различных лекарственных веществ на репаративные процессы твердых и мягких тканей челюстей при лечении пациен­тов с применением комбинированных непосредственных протезов. Исследовать динамику воспалительных процессов слизистой оболочки по­лости рта по периметру раневой поверхности при различных методах ком­плексного лечения послеоперационных дефектов челюстей и наличии грибков рода Candida у пациентов под базисами комбинированным непосредственных съемных протезов. Изучить и дать оценку динамике репаративных процессов костной ткани челюстей при различных методах лечения. Изучить и дать оценку динамике атрофических процессов тканей протезного ложа. Исследовать функциональные и эстетические результаты проведенного лечения пациентов, и дать сравнительную характеристику эффективности раз­личных методов комплексного лечения постэкстракционных дефектов че­люстей.

Новизна исследования:

Впервые разработан, изучен и апробирован в клинической практике новый фитоадгезивный препарат отечественного производства «Биоденталь» (патент № 000 от 01.01.01г., в соавт.) Протокол испытаний № 000п от 01.01.01 г. выдан «ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской  области», акредитированный испытательный лабораторный центр». Предоставленный образец по проверенным показателям безопасности соответствует гигиеническим нормативам МР № 01.018-07 Методика определения токсичности химических веществ, полимеров и изделий с помощью Биотеста «Эколюм».

Изучена эффективность воздействия фитопрепарата «Биоденталь» на репаративные процессы слизистой оболочки полости рта под базисами комбинированных съемных непосредственных протезов.

Изучена и дана сравнительная эффективность применения разных лекарственных препаратов при использовании комбинированных съемных непосредственных протезов.

Изучена и проведена сравнительная оценка количества элементов псевдомицелия грибков рода Candida на слизистой оболочке полости рта под базисами комбинированных съемных непосредственных протезов по периметру раневой поверхности.

Изучена сравнительная динамика воспалительных процессов по периметру операционного дефекта под базисами комбинированных съемных непосредственных протезов.

Изучено качество лечения на основе результатов исследования сроков репаративных, интенсивности воспалительных и дистрофических процессов, влияющих на качество жизни пациентов.

Практическая значимость работы:

Для использования в клинической практике предложен фитоадгезивный гель «Биоденталь» отечественного производства оказывающий адгезивное, стимулирующее воздействие на репаративные процессы раневой  поверхности твердых и мягких тканей челюстей и обладающий противовоспалительными свойствами (патент № 000 от 01.01.01 г. в соавторстве).

Изучена взаимосвязь динамики воспалительных процессов и количества единиц псевдомицелия грибков рода Candida в постоперационном периоде под базисами комбинированных непосредственных протезов.

Изученная динамика состояния тканей протезного ложа, позволила определить оптимальную тактику лечения и разработать практические рекомендации, направленные на реабилитацию пациентов после хирургической санации полости рта с применением непосредственных протезов.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии ИДПО ГБОУ ВГМА им. Минздрава России, на кафедре госпитальной и факультетской стоматологии ГБОУ ВГМА им. Минздрава России, внедрена в практику стоматологической поликлиники ГБОУ ВГМА им. Минздрава России.