Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 3 )

По мнению ряда исследователей, подготовка рабочих моделей по одноэтапной методике резко уменьшает высоту альвеолярного гребня после регенерации тканей, а при применении двухэтапной методики – отсутствует необходимая герметизация и идёт самопроизвольное формирование топографии протезного поля [40, 107].

Некоторые авторы считают, что наложение непосредственного протеза необходимо производить не позднее 60 минут после экстракции. Это обусловлено развитием острого воспаления, появлением травматического отёка, изменяющим форму протезного ложа и может явиться причиной травмирования слизистой оболочки полости рта в области дефекта [36, 41].

По мнению ряда исследователей, подготовка рабочих моделей по одноэтапной методике резко уменьшает высоту альвеолярного гребня после регенерации тканей, а при применении двухэтапной методики отсутствует необходимая герметизация, в следствие чего происходит размывание кровяного сгустка, возникает риск инфицирования и идет самопроизвольное формирование участка альвеолярного гребня [41, 107, 123, 148].

Непосредственные протезы, в основной массе случаев, являются временными конструкциями и используются до завершения формирования протезного поля. Но после перебазировки в условиях зуботехнической лаборатории могут использоваться как постоянные протезы [29, 36, 91, 107].

При множественном удалении зубов начинаются интенсивные атрофические процессы связанные с отсутствием функциональной нагрузки, при этом происходят неизбежные изменения взаимоотношения беззубой альвеолярной части и сохранившихся зубов [96, 99, 170, 171].

К массивным атрофическим процессам челюстей может привести отсутствие физиологической нагрузки на ткани протезного ложа, объем оперативного вмешательства, причина удаления зубов, в первую очередь – заболевания пародонта характеризующиеся воспалительно-дистрофическими процессами костной ткани [15, 22, 24, 41, 64].

Частым осложнением при множественном удалении зубов и корней является развитие воспалительных осложнений приводящих к долгосрочному заживлению операционной раны [6, 33, 170, 171] и неравномерным атрофическим процессам в альвеолярной кости челюстей [77, 123, 146].

По мнению ряда авторов, атрофические процессы ярко выражены в первые месяцы после оперативного вмешательства [19, 32, 106, 147, 247, 251].

Резкие и выраженные атрофические процессы в альвеолярной части челюстей являются препятствием для дальнейшего рационального протезирования, в том числе и с применением имплантатов [7, 12, 35, 91, 95, 260].

В ряде случаев у пациентов с выраженными атрофическими процессами, как правило, требуют дополнительных хирургических мероприятий для подготовки к ортопедическому лечению [7, 12, 34, 112].

По результатам исследования ряд авторов считает, что непосредственный протез являющийся функциональным раздражителем значительно способствует снижению атрофии альвеолярной части.

Проводилось сравнительное изучение резорбции альвеолярного гребня на диагностических моделях челюстей двух групп – после непосредственного и отдаленного протезирования. По результатам исследования было установлено, что меньшие данные свидетельствующие об интенсивности атрофических процессов были у пациентов пользующихся непосредственными протезами челюстей [58, 59, 91, 106, 112, 269].

Потеря зубов приводит к функциональным и эстетическим изменениям зубочелюстной системы. Происходит снижение нижней трети лица, изменение топографических соотношений элементов ВНЧС, что приводит к его функциональным наруше­ниям и нарушению действия мимических мышц. Приведенные факторы могут способствовать развитию психопатологических состояний у пациентов [120, 127, 181, 184].

Результаты электромиографических исследований показали, что при­менение съёмных пластиночных непосредственных протезов обеспечивает со временем пол­ноценное восстановление функционального состояния жевательных мышц. Спустя 6 месяцев после пользования протезами мышц антагонистов и синерги­стов остаётся нарушенной только на 18 % [128, 129, 130].

По данным рентгеноэнцефалометрических исследований показали, что по­сле удаления зубов часто возникают челюстно-лицевые деформации. В связи с этим, метод непосредственного протезирования нашёл широкое применение для профилактики данной патологии. До момента изготовления постоянной конст­рукции, непосредственный протез предотвращает неравномерное жевательное давление, удерживает нижнюю челюсть в правильном пространственном поло­жении [131, 198, 199].

Непосредственные протезы, как любой съёмный пластиночный протез, яв­ляются раздражителями химического, токсического, механического, сенсибили­зирующего характера и оказывают термоизолирующее действие. Исследова­ниями доказано, что степень отрицательного влияния на ткани протезного ложа зависит от технологии изготовления протезов и вида базисного материала [18, 19, 26, 42].

Считается, что основной причиной патологического изменения тканей протезного ложа является механическое воздействие базиса протеза. Выделяют два основных вида механического радражения: трение, возникающее в резуль­тате скольжения протезов и растягивание слизистой оболочки в результате вер­тикального давления. Установлено, что при нагрузке 20 г/мм2 возникает обширная деформация слизистой оболочки, которая сопровождается отёком и активной гиперемией повреждённого участка. При устранении раздражителей начинается восстановительный процесс [26, 27, 51, 60].

В процессе пользования съёмными протезами из акриловых пластмасс нарушается рН ротовой жидкости, нарастает концентра­ция полипептидов средней молекулярной массы, усиливаются процессы пере­кисного окисления липидов и изменяется активность антиоксидантной системы [28, 34, 42, 61, 62, 84].

Применение протезов с двухслойным базисом снижает степень отрица­тельного воздействия на ткани протезного ложа. Эластичные базисные мате­риалы используются при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки, неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа, истончение слизистой оболочки, выраженной атрофии костной основы. За счёт этого количество коррекций протезов уменьшается в 2-4 раза. Мягкие под­кладки позволяют равномерно трансформировать жевательное давление в ре­зультате чего, рельеф слизистой оболочки протезного ложа постоянно меняется и претерпевает разнополюсные деформации, что способствует большей функ­циональной адгезии протеза и снижению интенсивности атрофических процес­сов [32, 84, 106].

Исследованиями установлено, что использование эластичной под­кладки в непосредственном пластиночном протезе в области удаленных зубов приводит к снижению травматического фактора, ускоряя тем самым репаратив­ные процессы [106].

Использование непосредственных протезов с жестким базисом у пациен­тов с хроническим пародонтитом нередко приводит к обострению хронических патологических процессов. Под базисом протеза нередко возникают очаги вос­паления. Происходит постоянное травмирование слизистой оболочки в области неудаленных зубов и часто отмечаются болевые ощущения в области постэкс­тракционной раны. В результате адгезии фибрина и других белковых компонентов крови происходит прилипание кровяного сгустка к базису протеза и его повреждение [36, 106, 120].

В результате исследования посредством макрогистохимической реакции было выявлено, что при применении жестких базисов при непосредственном протезировании вызывает повышение воспалительной реакции, особенно в области зубо­десневых карманов по сравнению с применением базисов с мягкой подкладкой. Таким образом были доказаны эффективность и рациональность использования мягких базисов по сравнению с жесткими. Эластичная пластмасса способствует уменьшению травматического фактора для слизистой оболочки и пародонта не снижая требуемого ортопедического лечебного эффекта [41, 106, 107]. 

1.3 Применение остеотропных препаратов в комплексном лечении с применением непосредственных пластиночных протезов.

По данным ряда авторов лечение пациентов с прогнозирование выраженной атрофии альвеолярной части необходимо применение имплантации в лунки удаленных зубов лекарственные препаратов, препятствующих атрофическим процессам и стимулирующим процесс остеообразования [8, 13, 16, 30, 70, 80, 203, 204, 208].

Для реконструкции дефектов костной ткани в настоящее время используются следующие основные методики:

1)        GBR (мембранная технология), при которой используют искусственные мембраны для изолирования дефектов костной ткани от внедрения мягких тканей;

2)        остеоиндукция - заполнение костных дефектов различными заменителями кости или костью, способными замещаться вновь образованной костью;

3)        сочетание обоих методов [40, 89, 92, 93, 103, 132]

В качестве основных остеозамещающих препаратов применяются:

1)        гомологичная кость, которая содержит органические компоненты. При ее использование возникает риск инфицирования;

2)        аутогенная кость - признана лучшим пластическим материалом, но ее применение связано с дополнительными неудобствами при заборе материала у пациента.

3)        ксеногенная кость - кость животных, подвергнутая специальной обработке;

4)        синтетические материалы (керамика, полимеры, силиконы, цементы)

5)  композиционные материалы в виде смеси синтетических и\или биологических материалов [2, 6, 40, 73, 74, 103, 111, 141, 151, 152, 211, 216, 217, 230].

Одним из перспективных методов стимуляции репаративных процессов костной ткани считалась брефоостеопластика - применение трансплантата на основе брефокостной ткани человека обладающей низкими антигенными свойствами трансплантата.

Остеоиндуктивная активность препаратов данной группы обусловлена высоким содержанием нуклеиновых кислот, Ca, Mg, Zn, Al, которые принимают активное участие в минерализации костного матрикса [8, 54, 161, 175, 222].

Однако в ходе клинических испытаний была выявлена низкая устойчивость эмбриональной кости к инфекции, что вызвало разработку более совершенных препаратов путем специальной обработки [15, 175].