Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 6 )

Берется навеска глицерина и в нее вносятся навески согласно вышеуказанного состава, масла пихты, шалфея, мяты, календулы, шалфея; альгинат натрия, пектин и поливинилпироролидон. Ингридиенты перемешиваются и образуется густая паста (состав 1).

Далее берется навеска воды содержащей ионы серебра, в которой растворяют навески димексида, лидокаина гидрохлорида, пищевой краситель (состав 2).

Состав 1 вводят в состав 2 при интенсивном перемешивании. Полученный гель оставляют на 10-12 часов при комнатной температуре. Далее гель фасуется в тубы по 10-20 грамм или одноразовые шприцы.

Данные компоненты используются одномоментно так как дополняют действие друг друга. Данный гель можно применят и в стоматологическом кабинете и в домашних условиях. Допустимо нанесение геля как на базис протеза так и на слизистую оболочку полости рта.

2.4. Техника непосредственного протезирования

2.4.1 Методика изготовления комбинированных полных съемных протезов протеза с мягким слоем из Моллопласт-В.

       С целью дифференцированного перераспределения пиков жевательного давления с участков протезного ложа челюстей с резкой степенью атрофии на участки, менее подверженные атрофическим процессам мы применяли конструкции модифицированных двухслойных базисов съемных протезов, модифицированных и не модифицированных, учитывая разнопеременную толщину эластичной пластмассы.

Процесс изготовления базиса протеза из эластичной пластмассы «Моллопласт В» и необходимой коррекции эластичной пластмассой «Моллосил» практически не отличаются от общеизвестных технологий.

После снятия анатомических слепков с помощью стандартных ложек альгинатным материалом «Ипин» изготавливались модели, на которых в зуботехнической лаборатории изготавливали индивидульные ложки. У всех пациентов снимались функциональные слепки с применением коррегирующих силиконовых масс «Stomaflex cream», «Spidex» не вызывающих компрессию слизистой оболочки более 50% (, 1993).

После разметки модели, проводили ее предварительный анализ, используя данные клинического исследования, намечали границы индивидуальной ложки, которая изготавливалась из быстротвердеющей пластмассы «Протакрил». Участки индивидуальных ложек в областях протезного ложа, требующих разгружающего функционального оттиска, перфорировали.

Функциональные слепки изготавливали корригирующими силиконовыми массами Dentaflex, Spidex.

По функциональным слепкам получали рабочие модели с верхней и нижней челюстей по методики, после чего определяли центральное соотношение челюстей, фиксировали в средне - анатомическом артикуляторе и проводили постановку зубов по методу ( 1993).

На рабочей модели пластинкой из бюгельного воска моделируется будущий дифференцирующий слой эластичной подкладки, разнопеременной толщины.

Тесто жесткой пластмассы закладывали в ту часть кюветы, где находятся искусственные зубы. После раскрытия половинок кюветы аккуратно удаляли с рабочей модели восковую композицию с разнопеременной толщиной, и наносили тесто «Molloplast-В» с небольшим избытком массы относительно полости, создавшейся после удаления воска.

Соотношение толщины мягкой подкладки и жесткого слоя базиса – 1:3, в области небного шва и щечного валика – 1:5 (, 2003).

Таким образом, протез, имея эластичный слой различной толщины в базисной пластинке, амортизирует пики жевательных нагрузок и не снижая общего жевательного давления, дифференцированно передает жевательное давление с гребня альвеолярного отростка на торус, буферные зоны, язычные, вестибулярные, щечные и небные скаты альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в случае отсутствия зубов на верхней и нижней челюсти.

При изготовлении двухслойных протезов, применяемых в сложных клинических условиях протезного ложа, большое значение приобретает усадка полимеров, так как изменение плотности материала базиса, появление внутренних напряжений приводит к деформации базиса и снижению эффективности ортопедического течения этой группы больных. Известно, что усадка возникает из-за термического сжатия и уменьшения объема при полимеризации мономера, входящего в состав базисного материала, то есть Д – результат двух физико-химических процессов: термического сжатия Дт и Дх - химическая составляющая усадки.

Для перебазировки протезов применялась эластичная пластмасса холодного отверждения Моллосил производства фирмы DETAXGmEHQCoKG (Германия).

Мollosil является материалом для клинической перебазировки и примерялся нами по следующей схеме:

На участки базиса протеза, требующих коррекции накладывался Мollosil на хорошо высушенную и обезжиренную поверхность наносился адгезив, после чего содержимое двух тюбиков  основной и каталитической пастой, смешивались в пропорции 1:1. После нанесения смешанных паст вводился в полость рта, где проходило окончательное формирование базиса под жевательным давлением и посредством функциональных проб Гербста.

Модифицированная конструкция двухслойного протеза, с разнопеременной толщиной мягкой пластмассы, представлена на (рис.2)

Рис. 2 Схема поперечного разреза протезов.

1- дифференцированный слой эластичной пластмассы, 2 – базис из жесткой пластмассы, 3 – искусственные зубы.

В обеих группах больных, ортопедическое лечение назначалось по выше предложенной методике с использованием двухслойной конструкции с зубным рядом (, 1990), разно-переменной по толщине мягкой пластмассы из силиконовых эластомеров Molloplast® B и Mollosil® для коррекции.

2.4.2 Техника изготовления непосредственных протезов.

При подготовке к непосредственному протезированию особое внимание уделяли снятию слепков. Для изготовления индивидуальных ложек применялась альгинатная слепочная масса. На моделях производилась изоляция сохраняющихся зубов воском на 3 мм со всех сторон, затем изготавливалась индивидуальная ложка по границам отмеченным врачом. Далее корегирующей слепочной массой (Дентафлекс, Спидекс) обладающей максимальной эластичностью, что снижает компрессию слизистой оболочки, производится разгружающий слепок. При подвижности зубов 3-4 степени межзубные и промежутки под литыми частями заполнялись вышеуказанными массами до их полной полимеризации, затем смазывали вазелиновым маслом для предотвращения адгезии к слепочным массам при дальнейшем функциональном оттиске. На первый функциональный слепок после полимеризации наносилась дополнительно слепочная масса на дистальную область по «линии А», буферным зонам (, 1984) и производился повторный, обеспечивая дополнительную компрессионную нагрузку в областях  с максимальной толщиной слизистой оболочки полости протезного ложа.

После выведения оттиска из полости рта силиконовая масса нанесенная на зубы аккуратно снималась и помещалась в основной слепок, обеспечивая максимально точный рельеф слизистой оболочки под несъемными конструкциями удаляемых зубов.

Подготовка рабочей модели выполнялась по ранее усовершенствованной методике (, 2003).

Зубы подлежащие удалению, срезаются на модели строго по уровню слизистой оболочки с закруглением по форме альвеолярного отростка. Обязательным является последующее выравнивание углублений по зубодесневой бороздке гипсом не ниже уровня десны (рис. 3в).

При этом изготавливались  протезы только с мягкой подкладкой из модифицированной облепиховым маслом элас­тичной пластмассы  «Moloplast-B» (, 2008) с перераспределением жевательного давления за счет толщины мягкой пластмассы в соотношении 1:3, т. е. максимальная толщина (3-4 мм)  планировалась в области раневой поверхности для снижения жевательного давления.

Край протеза изготавливался из эластичной пластмассы по высоте не менее 2-3 мм. Считаем необходимым непосредственные протезы накладывать в операционной, после предварительной их стерилизации и пропитывания эластичной пластмассы стерильным маслом облепихи или другими кератопластиками. Протез накладывался с момента остановки сильного кровотечения (5-10 мин), но не позднее 30 минут.

Рис. 3        а - 4.2,4.1,3.1,3.2 зубы, подлежащие удалению и снятие слоя гипса на модели по одноэтапной методик;

б  - 4.2,4.1,3.1,3.2 зубы, подлежащие удалению и подготовка модели по двухэтапному методу;

в - 4.2,4.1,3.1,3.2 зубы подлежащие  удалению и моделирование вершины  альвеолярного гребня на уровне, соответствующем слизистой оболочке по нами предложенной методике.

Применение предлагаемой методики обеспечивает отсутствие болевого и травматического эффекта при наложении протеза. При этом хорошо сохраняется сгусток крови в постэкстракционной ране, т. к. фибрин и другие белковые компоненты крови не обладают адгезией к промасленной поверхности эластичной пластмассы. Именно это сохраняет максимальный уровень объема и высоты альвеолярного гребня. За счет эластичной пластмассы образуется улучшенная герметизация раневой поверхности, сохраняющий максимальный объем кровяного сгустка, который со временем заменяется на твердые и мягкие ткани челюстей. Дальнейшее пользование протезами осуществляется по общеизвестной методике.

        2.4.3 Методика непосредственного протезирования.

После экстракции зубов и выполнения местного гемостаза проводилось наложение предварительно простерилизованного непосредственного протеза с мягкой подкладкой из эластичной пластмассы (рис. 4)

Рис. 4 Комбинированный частично съемный непосредственный протез.

Наложение протеза проводилось с момента остановки сильного кровоте­чения, но не позднее 30 минут, т. е. до возникновения травматического отека.