Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 2 )

Апробация работы. Основные результаты и положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: «5-ой Всероссийской конференции молодых ученых. (Воронеж - 2012), межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии в ортопедической стоматологии» (Воронеж - 2013), X Всероссийской Бурденковской научной конференции (Воронеж ВГМА - 2013), III Всероссийский форум «Инновационные технологии в стоматологии» (ВГМА - 2014).

Работа апробирована  на совместном заседании кафедр стоматологии ИДПО, госпитальной стоматологии, факультетской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии, коллектива стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии имени (г. Воронеж 2014г.).

Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Воронежской государственной медицинской академии им. «Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта» совместно с кафедрой факультетской стоматологии ГБОУ ВПО «ВГМА имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации, на базе стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО «ВГМА им. » Министерства здравоохранения Российской Федерации, организацией опытных партий и производства фирмой «Целит».

Опытные образцы фитоадгезивного геля «Биоденталь» были наработаны на  опытно-наработочном участке стоматологической фирмы «Целит» при совместной работе с сотрудниками фирмы.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 6 работ, 3 из которых в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ.

Основные положения выносимые на защиту:

По результатам лабораторных и клинических испытаний фитоадгезивный гель «Биоденталь», оказывающий выраженное противовоспалительное действие рекомендуется для клинического применения, с целью улучшения качества жизни пациентов. Фитоадгезионный гель «Биоденталь» является активным стимулятором репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей, что является необходимым фактором при комплексной реабилитации пациентов после множественного удаления зубов. Фитоадгезионный гель «Биоденталь» оказывает бактериостатическое действие, что позволяет снизить степень воспаления слизистой оболочки полости рта под базисами съемных комбинированных непосредственных протезов, снижая тем самым риск развития воспалительных осложнений.

Структура и объем работы Диссертационная работа изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 272 источника, в том числе 235 работ отечественных и 69 зарубежных авторов.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Проблемы реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта.

Проблема реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта в настоящее время является одной из актуальных задач ортопедической стоматологии. Данная проблема связана как правило с неравномерными атрофическими процессами,  с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и рядом других факторов.

По данным представленным в современной специальной литературе одним из наиболее распространенных патологических состояний является частичная потеря зубов [10, 11, 12, 23, 61, 78, 97, 98, 223], характеризующаяся эстетическими нарушениями, функциональной перегрузкой пародонта сохранившихся зубов, жевательных мышц, ВНЧС и т. д. [10, 34, 38, 51, 67, 99, 128].

Известно, что в 50% случаев протезы не фиксируются при жевании, а у 65% пациентов развиваются различные заболевания слизистой оболочки протезного ложа и патологические процессы в опорных тканях [20, 27, 59, 81, 169, 199]. Нередко после экстракции зубов (особенно по поводу заболеваний пародонта) наблюдается резкая и неравномерная атрофии костной основы челюстей, что в свою очередь вызывает нарушение равномерного распределения жевательного давления и в результате способствует прогрессированию атрофических процессов костной ткани [12, 25, 58, 90, 96,185].

В формировании адаптации пациентов к съемным ортопедическим конструкциям важна реакция тканей протезного ложа, которая обусловлена качеством изготовленной конструкции, способом фиксации, особенностям передачи жевательного давления, соответствие базиса протеза форме протезного ложа и т. д. [5, 14, 25, 34, 60, 96, 101].

После наложения съемного пластиночного протеза в слизистой оболочке полости рта протекает ряд компенсаторно-приспособительных реакций [14, 42, 56, 101, 108, 132, 205, 251].

Съемные пластиночные протезы являются комбинированными раздражителями, оказывающими воздействие на слизистую оболочку полости рта, жевательные мышцы, ВНЧС и т. д. [19, 18, 25, 28, 51, 85,3 104, 118].

Учитывая вышесказанное возникает потребность в рациональной подготовке полости при проведении хирургических санаций. Максимально решить данный вопрос может применение непосредственного протезирования.

1.2 Реабилитация пациентов после хирургической санации полости рта с использованием непосредственных съемных пластиночных протезов.

Утрата фронтальной группы зубов приводит к нарушению эстетики и функции речеобразования, что в свою очередь приводит к нарушению психо­эмоционального статуса пациента [35, 102]. Для людей с необходимостью пуб­личных выступлений (артисты, политики, преподаватели, дикторы и т. д.) данная проблема выражена острее, так как приводит к нетрудоспособности [91, 97, 99, 123, 126].

В связи с вышесказанным возникает потребность в сокращении сроков реабилитации пациентов после экстракции зубов. В настоящее время есть два пути сокращения сроков лечения. В основе первого лежит рациональная хи­рургическая подготовка полости рта пациента, позволяющая в краткие сроки создать оптимальные условия для протезирования, исключая повторные опе­ративные вмешательства. Второй путь основан на применении рациональ­ного непосредственного протезирования [123, 124, 127, 148, 164, 167, 170].

Положительным фактором непосредственного протезирования по сравнению с остальными методами ортопедического лечения (ближайшего и отдаленного) является подготовка лечебной конструкции до удаления зубов. Наложение протеза производится непосредственно после экстракции зубов в стоматологическом кресле по окончании операции (не позднее 24 часов) [36]. При наложении непосредственного протеза отсутствуют риски возник­новения выраженных функциональных нарушений жевательно и речеобра­зующего аппарата и создаются благоприятные условия для последующего ортопедического лечения.

Применение непосредственных протезов показано при множественном удалении зубов и различных оперативных вмешательствах на челюстях [36, 41, 58, 77, 91, 97]. В настоящий момент непосредственное протезиро­вание относится к обязательным при следующих клинических усло­виях:

удаление последних зубов; удаление резцов и клыков; удаление премоляров и моляров при системных заболеваниях паро­донта; удаление зубов с потерей последней пары антагонистов; удаление зубов с образованием двусторонних дистально неограни­ченных дефектов зубного ряда или включенных дефек­тов при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава в соче­тании с глубоким прикусом; удаление зубов с риском последующей функциональной пере­грузки оставшихся зубов и снижения высоты нижнего отдела лица. потерей межзубных контактов после препарирования зубов при парадонтопатиях на период изготовления сложных несъемных шинирующих конструкций, часто требующих много времени для этапов изготовления;

Также непосредственное протезирование показано при замещении дефектов зубного ряда возникшие в результате реконструктивных операций приводящих к резекции альвеолярных частей, тел челюстей при новообразованиях. Также методику непосредственного протезирования необходимо использовать при реконструктивных операциях, проводимых для одномоментного устранения уродующих зубочелюстных аномалий у взрослых [36, 41, 91, 107, 120, 123, 184, 147, 237].

Учитывая вышесказанное можно сказать, что непосредственные протезы выполняют функции полноценного лечебного аппарата предотвращающего деформацию зубных рядов, перегрузку пародонта оставшихся зубов. Использование данных конструкция позволяет восстановить эстетику внешнего вида, функцию жевания, звукообразования и речи. Также применение непосредственных протезов обуславливает больший психотерапевтический эффект комплексного лечения при хирургических санациях полости рта, чем техника отдаленного протезирования, благодаря отсутствию психофизиологической адаптации к последствиям хирургического лечения [3, 14, 145].

Стоит также отметить защитную функцию непосредственного протеза который, по сути, является лечебной повязкой позволяющей сохранить кровяной сгусток [144, 148, 167].

Очень важной является формирующая роль непосредственного протеза, позволяющая создать оптимальную форму протезного ложа. Неоспоримо применение непосредственного протеза как формирующего аппарата при различных операциях альвеолопластики или при подготовке к установке имплантатов [35,108, 160, 228].

Лечебный эффект значительно зависит от методики подготовки рабочих моделей. В настоящее время известно две методики - одноэтапная и двух этапная [38, 39, 123, 126, 146].

Подготавливая модель по первой методике, срезаются зубы подлежащие удалению. Альвеолярному краю придают полукруглую форму во фронтальном отделе, а в области жевательных зубов - трапецевидную. Толщина снимаемого гипса от 0,5 до 2-3 мм в зависимости от состояния костной ткани и наличия признаков воспаления. Считается, что при обработке альвеолярной части лучше снять меньше гипса с тем, чтобы через некоторое время произвести перебазировку протеза. Далее производят постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Производят наложение протеза после удаления зубов, в связи с отечностью операционной области корректировка протеза проводится через 2-3 дня [37, 39, 96, 119, 120].

При использовании двухэтапной методики, при подготовке рабочей модели зубы подлежащие удалению срезаются, оставляя культи высотой около 2 мм для неплотного прилегания протеза к раневой поверхности. По мнению авторов, это обстоятельство способствует заживлению. Считается, что при обработке альвеолярной части лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза. В участках прилегающих к шейкам зубов, ограничивающих дефект рекомендуется не срезать гипс, с целью предотвращения травмирования зубодесневых сосочков и слизистой оболочки в данной области [91, 107, 125].