Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 5 )

В Харьковском НИИ микробиологии, вакцин и сывороток им. разработана мазь «Эктерицид» для лечения «чистых» ран, данный препарат показал положительные результаты. [158].

Одной из перспективных групп препаратов для местной терапии заболеваний слизистой оболочки полости рта, по мнению ряда авторов являются препараты на основе лиофилизированных лизатов, представителем которых является «Имудон» (Франция). Данный препарат активирует фагоцитоз, увеличивает содержание лизоцима слюны, способствует увеличению иммунокомпетентных клеток, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне.

Применяется при лечении гингивита, стоматита, изъязвлениям слизистой оболочки полости рта, возникающих в период адаптации к зубным протезам, альвеолита, а также после проведения операции дентальной имплантации [4, 49, 55, 62, 65, 76, 88, 156, 172].

Также в литературе встречаются сведения о применении препаратов прополиса. При использовании препаратов на основе прополиса выявлен эффект обезболивания и эпителизации в короткие сроки, но нельзя отметить проявление аллергических реакций у некоторых пациентов [165].

В настоящее время максимальное применение для ускорения процессов заживления получили препараты на основе солкосерила.

Солкосерил является активатором обмена веществ в тканях, химически и биологически стандартизированным - депротеинизированный, неантигенный и апирогенный гемодиализатом крови здоровых молочных телят. Содержит широкий спектр естественных низкомолекулярных веществ - гликолипиды, нуклеозиды, нуклеотиды, аминокислоты, олигопептиды, незаменимые микроэлементы, электролиты, промежуточные продукты углеводного и жирового обмена. Улучшает потребление кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует процессы метаболизма, транспорт глюкозы, стимулирует синтез АТФ, ускоряет регенерацию обратимо поврежденных клеток и тканей. Стимулирует ангиогенез, способствует реваскуляризации ишемизированных тканей и созданию условий, благоприятных для синтеза коллагена и роста свежей грануляционной ткани, ускоряет реэпителизацию и закрытие раны. Обладает также мембраностабилизирующим и цитопротекторным эффектом. [31, 94, 153, 193, 245, 248].

Широкое распространение в стоматологической практике получила солкосерил дентальная адгезивная паста (СДАП). Основа пасты на основе желатина, пектина и карбометилцелюлозы, образует относительно устойчивую пленку на слизистой оболочке полости рта [69, 100, 149, 155].

У пациентов применявших СДАП, было отмечено раннее уменьшение болевого синдрома и отека и меньшее количество воспалительных осложнений по сравнению с контрольной группой. Цитологическое исследование показало уменьшение количества микрофлоры [153, 231].

       Исследования проведенные D. Metah показали сокращение сроков заживления ран у 20 пациентов при использовании СДАП после хирургического удаления непрорезавшихся зубов [250].

Х. Портедер и Г. Хеннинг (1997) применяли солкосерил дентальную пасту при лечении ран после имплантации внутрикостных имплантатов. Было установлено, что в основной группе послеоперационный отек и гиперемия были выражены в значительно меньшей степени и быстрее исчезали, заживление происходило в более короткие сроки по сравнению с контрольной группой [149]

Была проведена сравнительная клиническая оценка лечения альвеолитов комбинацией препаратов «Солкосерил» и «Альвеоспад». Результаты показали высокую эффективность применяемой комбинации препаратов. В короткие сроки купировался болевой синдром, уменьшалось воспаление, сократились сроки эпителизации лунки [83].

Было предложено применять СДАП для лечения травм слизистой оболочки полости рта при пользовании съемными протезами. P. Felber с соавт. (1983) получили данные, что при использовании СДАП при лечении травматических стоматитов при пользовании съемными протезами, заживление повреждений происходило в 2 раза быстрее [239].

Клинические исследования с применением СДАП и традиционной терапии провели I. Vamos и G. Kovesi у пациентов с повреждением слизистой оболочки полости рта под базисами полных съемных протезов. Результаты исследования показали ускорение эпителизации повреждений слизистой оболочки на 30-40% [232].

Одним из наиболее перспективных направлений современной стоматологии является применение фитопрепаратов, которые благодаря наличию в них комплекса биологически активных веществ (флавоноиды, витамины, микроэлементы и др.) обладают не только выраженным местным действием, но и повышают общую резистнтность организма [9, 154, 155, 185]. В литературе накоплен обширный материал, посвященный воздействию растений и препаратов на клиническое течение, местный и общий иммунитет, микрофлору, обмен веществ, функцию тканей пародонта [53, 154]. В официальной медицине известны растительные средства с противовоспалительным, ранозаживляющим действием, но арсенал их небольшой: облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, ромазулан, ротокан и др. [53, 133, 154].

Лекарственные препараты на основе растительного происхождения имеют выраженную терапевтическую эффективность, низкую алергезирующую способность и характеризуются отсутствием цитотоксического действия [9, 53, 154]. По данным ряда исследований применение фитопрепаратов показали высокую эффективность применения их в комплексной терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта [9, 63, 185].

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов и методов исследования используемых в работе.

Исходя из поставленной цели и задач, было обследовано и проведено комплексное лечение с использованием непосредственных протезов у 60 пациентов. Из них было определено и составлено три клинические группы исследования. В первую (основную) группу вошло 20 пациентов, которым после удаления зубов производилось наложение протезов с нанесенным фитоадгезивным гелем «Биоденталь». Вторую (контрольную) составили 20 пациентов которым на протезы перед наложением наносили «Солкосерил дентальную адгезивную пасту». В третьей группе пациентов количеством 20 человек на базис протеза наносилось облепиховое масло.  Всем пациентам в лунки удаленных зубов имплантировался препарат «Остеопласт-Т». Все пациенты были практически здоровыми и не имели сопутствующей патологии и по объему санации были распределены максимально равномерно.

Распределение пациентов по возрасту и полу представлены в таблице 1 и на рисунке 1.

                                               Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и полу

Пол	Возраст
41-50	51-60	61-70	Итого
Мужчин	7	12	18	37
Женщин	8	13	2	23
Всего	15	25	20	60

Рис. 1 Распределение пациентов по возрасту и полу.

2.2 Клинические методы исследования.

До и после лечения проводилось стандартное обследование пациентов которое включало в себя: сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, инструментальный метод исследования. Обследовали состояние ВНЧС и жевательных мышц, проводили осмотр зубных рядов, определялось состояние сохраняеммых зубов. Зубных рядов, слизистой оболочки, пародонта сохранившихся зубов и пр.

При опросе больного уточнялось наличие аллергических реакций, наличие общесоматических патологий.

При внешнем осмотре обращалось внимание на конфигурацию лица, чистоту кожных покровов, состояние красной каймы губ.

Изучались высота и симметричность нижнего отдела лица, положение губ, выраженность носогубных и подбородочной складок.

При осмотре полости рта уделяли внимание характеру и топографии дефектов зубных рядов, характеру и атрофии беззубых участков челюстей. Проводилась оценка гигиенического состояния полости рта, определялось наличие назубных отложений.

Оценивалось состояние зубов и зубных рядов, их соотношение (прикус), состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.

2.3. Характеристика фитоадгезионного геля «Биоденталь»

Нами был разработан фито-адгезионный состав «Биоденталь» для профилактики и лечения твердых и мягких тканей протезного ложа в форме геля, с использованием в его основе природных компонентов. Выше указанный гель «Биоденталь» изготавливается по разработанной и запатентованной нами технологии (патент на изобретение №  2494753).

В состав препарата входят в масс. %:

масло шалфея 0,1-0,2 масло календулы 0,1-0,2 масло пихты 0,1-0,3 масло мяты 0,1-0,3 глицерин 14,0-20,0 альгинат натрия 5,0-6,0 пектин 4,0-6,0 поливинлпирролидон 2,0-3,0 лидокаин гидрохлорид 1,7-2,5 ионы серебра 0,001-0,004 димексид 0,5-1,0 краситель красный пищевой 0,01-0,02 вода очищенная до 100

Препарата обладает анальгетическими, противовоспалительными, умеренными анальгетическими и т. д. свойствами.

Масло пихты обладает бактерицидными свойствами и повышает иммунитет.

Масло мяты обеспечивает местноанальгезирующий эффект, придает гелю приятный вкус.

Масло шалфея характеризуется дезинфицирующим, противовоспалительным, ранозаживляющим действием.

Лидокаина гидрохлорид обеспечивает местноанестезирующее действие, димексид обладает способность проникать через клеточные мембраны и облегчать проникновение лекарственных препаратов, оказывает местное анальгезирующее действие, противовоспалительное и умеренное антисептическое действие. Поливинилпирролидон связывает токсины и продукты метаболизма.

Для создания гелеобразной формы и улучшения адгезионного эффекта использованы гелеобразователи: полисахариды, продукты растительного происхождения: пектин яблочный; альгинат натрияполученный из морских водорослей. В качестве пластификатора использовался глицерин.

Технология приготовления геля «Биоденталь» заключается в следующей последовательности действий.