Анализ белковых осадочных проб (тимоловая проба) позволил установить, что у 37 (86,1%) больных осадочные пробы были не изменены, а у 6 (13,9%) больных отмечено их увеличение.
Перечисленные выше изменения общего белка, белковых осадочных проб у наблюдавшихся больных хроническим калькулезным пиелонефритом обычно расцениваются, как проявление диспротеинемии и чаще характерны для длительно текущего заболевания с сопутствующим нарушением функционального состояния печени и кишечника. У 35 (81,4%) больных пигментообразовательная функция печени были нормальной (билирубин - 11,5±0,6 мкмоль/л). У 8 (18,6%) обследованных отмечалось увеличение общего билирубина (27,6±2,4 мкмоль/л). Как свидетельствуют клинические исследования, гипербилирубинемия является показателем нарушения пигментной функции печени при хроническом гастрите, хроническом холецистите. При определении состояния поджелудочной железы по данным амилазы (диастазы) крови и мочи установлено, что у 33 (76,7%) больных амилаза крови была нормальной (21,7±1,1), а у 10 (23,3%) обследованных - повышенной (38,7±1,9). У единичных больных содержание фермента было понижено. У 17 (70,8%) больных амилаза мочи была нормальной (54,5±3,2). У 7(29,2%) отмечено уменьшение содержания фермента в моче (21,7±2,3). Клинические исследования свидетельствуют о нарушении функционального состояния поджелудочной железы, изменении активности амилазы у больных мочекаменной болезнью.
У 38 (88,4%) больного обнаружены изменения в общем анализе мочи, которые выражались в лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии. В мочевом осадке преобладала нейтрофильная лейкоцитурия.
Анализ количественных показателей лейкоцитов и эритроцитов по пробе Нечипоренко выявил: лейкоцитов в 1 мл мочи выше 6000 у 7 больного, 4000-6000 у 11, 2000-4000 у 22 больных; эритроцитов выше 2000 в 1 мл мочи у 10 больных, эритроцитов 1000-2000 у 28 (таблица 4.2).
Таблица 4.2 - Результаты пробы Нечипоренко у больных хроническим калькулезным пиелонефритом
Количество форменных элементов | лейкоциты | эритроциты | |||
свыше 6000 | 4000-6000 | 2000-4000 | Свыше 4000 | 1000-2000 | |
Количество больных, абс, % | 7 (16,3) | 11 (25,6) | 20 (46,5) | 10 (23,3) | 28 (65,1) |
При анализе результатов бактериологического исследования мочи, было отмечено, что микробных тел выше 100000 имело место у 19 больных (44,2%). По данным бактериологического посева мочи иденцифицированы следующие микробные тела: E. coli – 18,6%, Proteus – 11,6%, Pseudomonas aeruginosae – 6,9%, Staphylococcus – 4,7%, Enterobacter – 2,3%.
При изучении микрофлоры кишечника обнаружены изменения состава как видового, так и количественного, у всех больных. Выявлены общие закономерности в характеристике биоценоза кишечника: изменение общего количество микроорганизмов с одновременным снижением содержания бифидобактерий, лактобактерий и кишечной палочки с антогонистическими свойствами, увеличение количества условно-патогенной микрофлоры: лактозонегативных эшерихий, гемолитической кишечной палочки, стрептокков, кандиды, бактерий рода клебсиелла, протея (табл. 4.3). У 32,6% обследованных дисбактериоз кишечника клинически не проявлялся: стул был регулярный, нормальной формы, метеоризм не беспокоил.
Таблица 4.3 - Результаты бактериологического исследования кала у больных хроническим калькулезным пиелонефритом (п=43)
Бактерии кала | Абс. число | Частота обнаружения, % |
бифидобактерии<105 | 37 | 86,1 |
бифидобактерии-108-1010 | 2 | 4,7 |
лактобактерии<105 | 43 | 100 |
лактобактерии-106-108 | 0 | 0 |
кишечные палочки с антогонистическими свойствами<105 | 39 | 90,7 |
кишечные палочки с антогонистическими свойствами-107-108 | 4 | 9,3 |
лактозонегативные эшерихии>103 | 5 | 11,6 |
гемолитические кишечные палочки>103 | 12 | 27,9 |
стрептокки>107 | 7 | 16,3 |
кандида>104 | 22 | 51,2 |
клебсиелла>103 | 6 | 13,9 |
протей>103 | 2 | 4,7 |
Ультразвуковое исследование проводилось всем больным на аппарате «Fukuda Denshi UF – 1500» (Япония). При оценке УЗИ учитывались: размеры почек, эхо-плотность, состояние чащечно-лоханочной системы. У 6 (13,9%) больных отмечалось уменьшение размеров пораженной почки. У 8 (18,6%) больного на УЗИ выявлены изменения эхо-плотности: истончение паренхимы и ее уплотнение, у 5 (11,6%) больных выявлены различные нарушения в виде расширения и деформации чашечно-лоханочной системы.
Наряду с УЗИ признаками пиелонефрита у 12 (27,9%) больных имели место рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, которые проявлялись в виде неровных контуров и уменьшения размеров пораженной почки, у 5 (11,6) больных в виде запаздывания выделения и снижения интенсивности контрастирования.
В первые дни пребывания на курорте организм приспосабливается к жизнедеятельности в необычных условиях внешней среды, идет развитие адаптивных реакций, поэтому в первые 3-4 дня больным назначался щадяще-тренирующий режим, а затем тренирующий санаторно-курортный режим и комплексное лечение.
Наблюдение в процессе лечения показало, что назначенные процедуры больные переносили хорошо. Комплексное действие бальнеотерапевтических процедур на фоне санаторно-курортного режима оказало определенное положительное влияние на клинические симптомы заболевания (табл. 4.4).
Таблица 4.4 - Клинические проявления до и после лечения в группах наблюдения и сравнения
Симптом (синдром) | 1 группа п=24 | 2 группа п=19 | ||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Боли в поясничной области, абс,% | 19 (79,2) | 1 (4,2*) | 15 (78,9) | 7 (36,8*) |
Дизурия, абс,% | 14 (58,3) | 2 (8,3*) | 11 (57,9) | 5 (26,3) |
Астено-невротический синдром, абс,% | 8 (33,3) | 1 (4,2*) | 5 (26,3) | 2 (10,5) |
Отечной синдром, абс,% | 3 (12,5) | 0 | 2 (10,5) | 1 (5,3) |
Гипертонический синдром, абс,% | 4 (16,7) | 2 (8,3*) | 2 (10,5) | 1 (5,3) |
Положительный симптом поколачивания, абс,% | 19 (79,2) | 1 (4,2*) | 15 (78,9) | 8 (42,1) |
Примечание:* - р< 0,05
Как видно из таблицы, боль в поясничной области исчезла или уменьшилась у преобладающего большинства больных 1 группы, тогда как у больных 2 группы она сохранялась у большего процента больных (36,8%).
Кроме этого отмечалась положительная динамика акта мочеиспускания. Так, дизурические явления уменьшились или исчезли у значительной части больных 1 группы, тогда как у больных 2 группы дизурические явления исчезли или уменьшились только у 6 больных (26,3%).
Кроме того отмечалась положительная динамика со стороны других синдромов, выражающиеся исчезновением отеков, головных болей, улучшением сна, ощущением бодрости, уменьшением раздражительности. Лучшая динамика была у больных проходивших лечение на курорте Иссык-Ата (1 группа).
В процессе лечения положительный симптом поколачивания исчез у 25 больных 1 группы и у 5 больных 2 группы. По нашим данным, как видно из таблицы, лучшая динамика была у больных 1 группы, худшая – у больных 2 группы.
После проведенного курса лечения в санатории Иссык-Ата уменьшение или исчезновение пальпаторной болезненности в области правого подреберья или в области различных отделов кишечника отметили почти все больные (95,8 %) первой группы и лишь один больной отмечал болезненность правого подреберья, тогда как у больных второй группы сохранение болезненности в области правого подреберья отмечали 8 (42,1%) больных.
Не удалось установить преимущества в положительном влиянии лечебной методики на измененную картину красной крови. Вместе с тем, лечебная методика санатории Иссык-Ата способствовала нормализации СОЭ у 7 (29,2%) обследованных (12,57±1,36).
Изучение динамики белкового обмена и пигментообразовательной функции печени позволило выявить нормализующее влияние методики лечения на измененную белковообразовательную и пигментообразующую функции печени. Отмечалось достоверное увеличение исходно пониженного общего белка (р < 0,05).
После лечения отмечалась нормализация и повышенных показателей тимоловой пробы в основном под влиянием минеральной воды и питьевого лечения с национальным напитком и пробиотиком. Со стороны других белковых осадочных проб (Таката-Ара, формоловая) изменений не отмечалось, так как и до лечения они были нормальными.
В процессе проведения клинических наблюдений изучалось и влияние данной методики на показатели амилазы (диастазы) крови и мочи. После лечения отмечалась нормализация исходно повышенной амилазы крови. Подобная положительная динамика отмечена и со стороны пониженной амилазы мочи, достоверно увеличившейся до нормы под влиянием лечебной методики в санатории Иссык-Ата.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
