Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта Иссык-Ата (стр. 7 )

Таблица 2.1.1.3 - Локализация конкрементов

Конкременты	Количество больных, абс., %	Всего, абс., %
Односторонние, из них:	104 (92,0)
справа	55 (48,7)	113(100,0)
слева	49 (43,4)
Двусторонние	9 (7,9)
Локализация:	113(100,0)
в почках	45 (39,8)
в мочеточниках	63 (55,7)
в почке и мочеточнике	5 (4,4)

  Всем больным была выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

  В результате выполненных исследований из 113 больных у 60 был диагностирован оксалатный уролитиаз и у 53 уратный (мочекислый) уролитиаз.

  Из указанных 113 больных в исследование для проведения оценки эффективности минеральной воды «Арашан» на курорте Иссык-Ата включены 62 больных, составивших группу наблюдения. В зависимости от типа выявленных нарушений 62 больных распределены на две группы:

1 группа (п=34) – больные с оксалатным уролитиазом;

2 группа (п=28) – больные с мочекислым уролитиазом.

  Больные 1 и 2 групп принимали в условиях санатория Иссык-Ата внутрь минеральную воду «Арашан» из скважины №2 температурой 20-35єС из расчета 3-5 мл на кг веса больного, 5-6 раз в день, за 30-40 мин до приема пищи и наружно минеральную воду в виде лечебных ванн температурой 36-37 єС, продолжительностью 10-12 минут, на курс  8 ванн отпускаемых через день.

  Проводимое лечение назначалось на фоне комплекса лечебной гимнастики и лечебного питания в зависимости от типа камнеобразования в течении 20 дней.

При оксалатном уролитиазе исключали или значительно ограничивали употребление молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, крепкого чая, какао.

При мочекислом уролитиазе питание строилось следующим образом: ограничивали прием с пищей продуктов, содержащих мочевую кислоту; исключали из пищи вещества, действующие возбуждающе на нервную систему (алкоголь, пряности); ограничивали прием жареного и копченого мяса, мясных бульонов, бобовых, кофе, шоколада.

  Если в период лечения возникали приступы почечной колики, то больным назначались обезболивающие или спазмолитические препараты, отменявшиеся после снятия болей. Других медикаментозных средств или лечебных методов больным не назначали.

  Больные МКБ (п=51) с диагностированными типами камнеобразования, но не включенные в группу наблюдения, составили группу сравнения, и также распределены на две группы:

3 группа (п=26) – больные с оксалатным уролитиазом;

4 группа (п=25) – больные с мочекислым уролитиазом.

  Они соблюдали традиционные рекомендации в виде приема растительных лекарственных средств. Кроме этого, больные 3 и 4 групп принимали в условиях стационара (КНИИКиВЛ) внутрь пресную воду, подогретую до температуры 20-35єС из расчета 3-5 мл на кг веса больного, 5-6 раз в день за 30-40 мин перед едой в течение 18 дней и наружно хлоридные натриевые ванны через день №8 в комплексе с диетотерапией и лечебной физкультурой.

Для контроля показателей камнеобразующих свойств крови и мочи были обследованы  16 здоровых людей (по 8 мужчин и женщин) в возрасте от 26 до 59 лет (средний возраст 46,0±1,9 лет).

Критерии эффективности:1) Клиническое течение: выраженность болевой симптоматики, частота приступов почечной колики, длительность макрогематурии, полнота отхождения резидуальных камней.

2) Метаболический статус: динамика изменений рН мочи, диуреза, биохимических показателей крови, мочи.

3) Функциональное состояние почек: динамика изменений мочевины, остаточного азота, креатинина сыворотки крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

2.1.2 Характеристика бальнеологических факторов курорта Иссык-Ата

  Иссык-Атинские источники минеральных вод расположены на северном склоне хребта Ала-Тоо на высоте 1775 м над уровнем моря. Минеральная вода «Арашан» из скважины №2 курорта Иссык–Ата термальная,  температура воды на выходе из скважины 47-55єС, бесцветная, с запахом сероводорода, щелочная (pH 7,8-8,1), слабоминерализованная, минерализация (М) (0,22-0,32г/дмі), по составу гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатная натриевая, фторидная с повышенным содержанием кремниевой кислоты (25-50 мг/дм і), в газовом составе резко преобладает азот. Характеристика химического состава (кондиции) минеральной воды «Арашан» из скважины №2 курорта Иссык–Ата представлена в таблице 2.1.2.1.

Таблица 2.1.2.1 - Характеристика химического состава минеральной воды курорта Иссык–Ата, скважина № 2.

Массовая концентрация основных ионов, мг/дм3
Анионы
Хлориды (ClО)	25-50
Сульфаты (SO4ІО)	60-85
Гидрокарбонаты (НСО3О)	20-50
Катионы
Кальций (СаІ+)	6-20
Магний (MgІ+)	0-5
Натрий (Na+)	40-90
Минерализация (М) мг/дм3, (г/дм3)	220-320, (0,22-0,32).
Реакция среды (рН)	7,8 – 8,1 (8,05)*
Массовая концентрация биологически активных компонентов (специфические), в мг/дм3
Фториды (F-) Метакремниевая кислота	5-8 (6,8)* 20-50 (31,1)*

Примечание: *в скобках указаны значения, полученные в день определения.

  Формула химического состава минеральной воды «Арашан» из скважины № 2 курорта Иссык-Ата: 

  SO448CL21  HCO320 

  М0,3  ---------------------------------------------- F6.8 Н2SiO3 31.1pH 8,05 t 47-55єС 

  Na77  Ca16        

2.2 Исследование клинико-лабораторных показателей у больных хроническим калькулезным пиелонефритом с дисбактериозом кишечника 

2.2.1 Клиническая характеристика больных

  Критерии включения: больные хроническим калькулезным пиелонефритом.

  Критерии исключения: наличие обструкции мочевыводящих путей; обострение сопутствующих соматических заболеваний.

  Эта группа состояла из 43 больных в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст 45,1±1,5 лет), мужчин было 23 (53,5%) и женщин – 20 (46,5%).

Давность заболевания МКБ у обследованных больных составляла от 1 года до 12 лет.

ДУВЛ была выполнена  24 (55,8%) пациентам, открытые операции –  у 14 (36,6%), консервативная камнеизгоняющая терапия –  у 5 (11,6%) больных (табл. 2.2.1.1).

Открытые хирургические вмешательства были произведены 14 пациентам, из них пиелолитотомия – 7, нефролитотомия – 1, уретеролитотомия – 5 и нефрэктомия -  одному больному.

Таблица 2.2.1.1 - Распределение больных в зависимости от методов удаления камней

Методы удаления камней	Количество пациентов, абс., %
ДУВЛ	24 (55,8)
Открытые операции	14 (32,6)
Консервативная камнеизгоняющая терапия	5 (11,6)
Итого	43 (100,0)

Из сопутствующих заболеваний выявлены: гипертоническая болезнь  у 9 (20,9%), хронический холецистит у 17 (39,5%), хронический гастрит у 12 (27,9%), дорсалгия у 6 (13,9%), хронический простатит у 11 (25,6%) и хронический сальпингит и оофорит у 8 (18,6%) больных (табл. 2.2.1.2).

Таблица 2.2.1.2 – Сопутствующие заболевания при МКБ

Нозологическая форма	Количество пациентов, абс., %
Гипертоническая болезнь	9 (20,9)
Хронический холецистит	17 (39,3)
Хронический гастрит	12 (27,9)
Дорсалгия	6 (13,9)
Хронический простатит	11 (25,6)
Хронический сальпингит и оофорит	18 (5,6)

Как видно из таблицы 2.2.1.2 из сопутствующих заболеваний превалируют патологии желудочно-кишечного тракта.

  Указанные 43 больных хроническим калькулезным пиелонефритом с дисбактериозом кишечника были распределены на две сопоставимые по полу и возрасту группы: больные 1 группы (п=24) принимали в условиях санатория Иссык-Ата внутрь минеральную воду «Арашан» из скважины №2 температурой 39-40єС за 30-40 мин до приема пищи и наружно минеральную воду в виде лечебных ванн.  Дополнительно к комплексу лечения принимали национальный напиток (жарма) с пробиотиком-бактисубтилом по 200 мл 3 раза в день. При этом минеральную воду «Арашан» больные принимали в дозировке 3 мл на кг веса тела 5 раз в день. Проводимое лечение назначалось на фоне лечебного питания и комплекса лечебной гимнастики в течение 20 дней. 2 группа (п=19) – больные хроническим калькулезным пиелонефритом с дисбактериозом кишечника составили группу сравнения. Они соблюдали традиционные рекомендации в виде приема растительных лекарственных средств. 

Критерии эффективности:1) Клиническое течение. 2) Динамика лабораторных показателей. 3) Эффективность профилактики рецидива камнеобразования.

2.3 Методы исследования

Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее выяснение жалоб, анамнестических данных, общеклинические, биохимические, микробиологические, ультразвуковые, рентгенологические методы исследования.

  Общеклинические методы исследования включали: анализ крови, мочи (цвет, прозрачность, реакция, относительная плотность, слизь, соли, бактерии, микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов в поле зрения), биохимические исследования крови (мочевина, остаточный азот, креатинин,  билирубин, трансаминазы, тимоловая проба, глюкоза). Выполнялись пробы по Нечипоренко, Зимницкому и Реберга-Тареева. С целью выявления возбудителя и количественного определения степени бактериурии проводили бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.