Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта Иссык-Ата (стр. 4 )

При заболеваниях почек показаны минеральные воды малой минерализации различного химического состава. Следует отметить, что группа слабоминерализованных минеральных вод является наименее изученной (, 1996). В то же время в литературе имеются данные, что минеральные воды с разным макро - и микроэлементным составом оказывают влияние на деятельность разных систем огранизма, а в одних и тех же системах вызывают разные эффекты ( и соавт., 2007).

Вызывая изменение рН мочи, минеральная вода создает неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, что очень важно для эффективного лечения воспалительных процессов в мочевых путях, лечения больных мочекаменной болезнью и мочевыми диатезами (, 2007).

Уровень рН мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней ( и соавт., 2011; и соавт., 2012; M. Straub et al., 2005; R. Siener et al., 2011). Уратный нефролитиаз (по сравнению с другими видами) при некорригированной гиперурикурии характеризуется большей частотой рецидивов камнеобразования после элиминации камня ( и соавт., 2004; и соавт.,2013). Так, вероятность возникновения рецидива при уратном нефролитиазе в 1,5-1,7 раза выше, чем при оксалатном уролитиазе (A. Hesse et al., 2002). При наличии гиперурикурии и оксалурии показаны щелочные минеральные питьевые воды (рН 7,2-8,5). При наличии фосфатурии и фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды (рН 3,5-6,8). Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления обусловливается содержанием в питьевых минеральных водах сульфатного аниона, диоксида углерода и солей кальция. Следует помнить, что при питье минеральных вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей диеты (, 2007). Химический состав минеральной воды имеет определяющее значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В минеральной воде находятся комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются, образуя различные соли, и разъединяются, что является одной из причин более выраженного терапевтического действия воды из источника по сравнению с бутилированными водами. Наличие в минеральных водах большого количества ионов способствует более быстрому всасыванию воды слизистой оболочкой ЖКТ и ее поступлению в кровь. Это приводит к повышению гидростатического давления крови и усилению ультрафильтрации, сопровождающейся более интенсивной эвакуацией из тканей продуктов промежуточного обмена через почки и повышением диуреза. Основные анионы минеральных вод – гидрокарбонат, сульфат и хлор; катионы – натрий, калий, кальций, магний. Некоторые микроэлементы в минеральных водах (фтор, кремний, медь, железо) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей.

По данным и соавт. (2003), натрий играет важную роль в регуляции водного обмена, в определенной мере влияет на осмотическое давление в тканях. Ионы калия оказывают стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, усиливая их моторную функцию, улучшают уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких конкрементов и удалению их вместе с мочой. Ионы кальция оказывают десенсибилизирующее действие, обладают противовоспалительным эффектом за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку, снижают склонность к кровотечениям. Это крайне важно в терапии больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами при наличии сопутствующего пиелонефрита.  Ионы кальция также повышают растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения мочекислого диатеза. Магний оказывает действие при оксалурии, поскольку в нормальных условиях его ионы связывают в моче по 40% щавелевой кислоты, а их недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция. Сульфаты магния проявляют спазмолитический и антиспастический эффекты. Гидрокарбонатный ион играет главную роль в поддержании кислотно-основного баланса организма. Гидрокарбонатный ион ощелачивает мочу и растворяет слизь в мочевыводящих путях, а также способствует лучшему всасыванию в ЖКТ некоторых микроэлементов, в частности железа. Кроме того, гидрокарбонатные воды являются природными антацидами. Основные показания к их применению: хронические циститы, пиелиты, оксалурия, а также гастриты, язвенная болезнь, хронические колиты, панкреатиты, гепатиты, диабет, хронические бронхиты, ларингиты. Серосодержащие сульфатные и сульфидные минеральные воды оказывают диуретическое, противовоспалительное действие. Их лечебные свойства обусловлены наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса. Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов 10-40 мг/л. Сероводородный ион образует нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), ослабляя их токсическое действие и способствуя их выведению из организма. Фтористые воды эффективны при воспалительных заболеваниях почек и уролитиазе (болгарский курорт Хисаря, польский Цеплице-Сленске-Здруй, французский Пломбьер-ле-Бен). Экспериментальные и клинические исследования, проведенные на польском курорте Цеплице-Сленске-Здруй, показали, что фтористая вода оказывает бактериостатическое действие при воспалительных заболеваниях, а при уролитиазе тормозит синтез мочевой кислоты. При других формах нефролитиаза прием маломинерализованных фторсодержащих вод предотвращает кристаллизацию солей и литогенез. Фторсодержащие воды выводят из организма радионуклиды и соли тяжелых металлов, а также способствуют укреплению зубной эмали. Терапевтический эффект некоторых минеральных вод обусловлен присутствием кремния (свыше 50 мг/л  в пересчете на метакремниевую кислоту). Наличием кремниевых кислот обусловлен  мочегонный эффект таких трав, как горец птичий и хвощ полевой, входящих в комплексное лечение заболеваний почек. Кремниевая кислота в минеральных водах находится в коллоидной недиссоциированной форме, что и объясняет адсорбционные, вяжущие, противовоспалительные, болеутоляющие, диуретические свойства этих вод. Кремниевая кислота активирует фибробластическую деятельность мезенхимальных клеток, способствуя образованию грануляций и рубцеванию, участвует в метаболических процессах, связанных с синтезом гликозаминогликанов и коллагена.

По данным (2005), комплексное лечение с использованием азотно-кремнистой термальной воды Анненского источника оказывает нормализующее влияние на липидный обмен, процессы перекисного окисления липидов, и антиокислительную активность. Бальнеолечение азотно-кремистой термальной водой приводит к стабилизации клеточных мембран почек, что проявляется в снижении уровня фосфолипидов, гипероксалурии и  оксалатно-кальциевой кристаллурии. Происходит активация антикристаллообразующей способности мочи к оксалатам и фосфатам, нормализации экскреции мочевой и щавелевой кислот, нормализации электролитного обмена и увеличению диуреза.

Эффективность минеральной воды «Джалал-Абад» в лечении и реабилитации больных нефролитиазом изучена (1991), М. Т.  Тыналиевым и соавт. (1993, 1996). Минеральная вода «Джалал-Абад» источника № 1 слабоминерализованная (1,55), сульфатно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевая, имеет температуру +38˚С. Исследователями доказано, что минеральная вода «Джалал-Абад» оказывает противовоспалительное действие, нормализует обменные процессы в организме, улучшает функцию почек. Минеральная вода «Джалал-Абад»  показана больным нефролитиазом после оперативного лечения, с мелкими камнями почек и мочеточников, мочевыми диатезами (уратурией, оксалурией) и хроническим калькулезным пиелонефритом. Основными результатами исследования минеральной воды «Джалал-Абад» явилось снижение уровня мочевой кислоты крови и мочи, экскреции оксалатов с мочой, повышение клубочковой фильтрации, клиренса эндогенного креатинина, снижение остаточного азота и мочевины, увеличение диуреза, рН мочи. Причем эффект от лечения прямо пропорционален от увеличения дозировки минеральной воды.

Еще один источник в Кыргызстане – это минеральная вода «Кара-Шоро». Ее эффективность была изучена (2008), и соавт. (2009), которые отработали дозировку минеральной воды и использовали ее у больных после операций, выполненных по поводу МКБ. Выбор курорта зависит от клинической формы заболевания. В основном курортно-санаторное лечение показано больным, перенесшим оперативное лечение по поводу удаления камня из почек или мочевыводящих путей или ДУВЛ, а также для пациентов с самостоятельным отхождением конкрементов и носителей мелких камней, которые по их размерам и состоянию мочевых путей могут отойти самостоятельно, без признаков активного воспалительного процесса.

Таким образом, санаторно-курортное лечение явилось одним из важных звеньев в системе этапного лечения больных с мочекаменной болезнью. Основным лечебным средством на курорте является вода лечебных источников и, как утверждают , (2012), механизм действия минеральных вод зависит от химического состава минеральной воды, физико-химических свойств, температуры, методики применения и исходного состояния больного, причем вода каждого минерального источника имеет свои специфические особенности, обусловленные физико-химическими свойствами. Этим объясняется расхождение результатов экспериментальных и клинических исследований на курортах. Это требует разработки показаний и противопоказаний к лечению для каждого курорта в отдельности на основании изучения действия данной минеральной воды на организм.

1.1.2.1 Состояние изученности лечебных факторов курорта Иссык-Ата

Территория Кыргызской Республики чрезвычайно богата благоприятными климатическими условиями и количеством разнообразных минеральных источников (, 1995, 1997; и соавт., 1997).

Курорт Иссык-Ата располагается в 77 км от г. Бишкек, в узком горном ущелье реки Иссык-Ата и является среднегорным лесолуговым курортом пустынной зоны, на уровне 1775 м над уровнем моря. Курорт официально функционирует с 1931 года. Располагаясь в глубокой долине, курорт защищен от воздействия холодных потоков воздуха, особенно в зимний период, когда средняя температура января составляет -6-7˚С. Летний период – теплый, с умеренно солнечной и умеренно влажной погодой. Средняя температура июля составляет +16˚С. Четыре месяца года имеют среднюю температуру выше 10 градусов. Весенний период характеризуется выпадением большого количества осадков и повышенной влажностью. Число часов солнечного сияния составляет 1800 в год с большим количеством ультрафиолетовых лучей, повышенной ионизацией воздуха, богатой отрицательными ионами в связи с наличием бурной реки. Таким образом, горный климат курорта с низким атмосферным давлением, с умеренной температурой окружающей сред и относительной влажностью воздуха и с небольшими показателями колебаний этих показателей в течение года ( и соавт., 1986) является оптимальным лечебным фактором в оздоровлении организма.