Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта Иссык-Ата (стр. 2 )

Экономическая значимость полученных результатов обусловлена экономической эффективностью за счет снижения частоты рецидивов заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1.Минеральная вода «Арашан» курорта Иссык-Ата в комплексной терапии является эффективным средством лечения и реабилитации больных оксалатным и уратным нефролитиазом после удаления конкрементов.

2.Минеральная вода «Арашан» оказывает влияние не только на клиническое течение МКБ, но и нормализует электролитный обмен, улучшает показатели функционального состояния почек.

3.Применение пробиотика (бактисубтил) с национальным напитком (жарма) является эффективным методом метафилактики мочекаменной болезни при сопутствующем дисбактериозе кишечника.

Личный вклад соискателя. Автор выполненной диссертации выполнял весь объем клинико-лабораторных исследований, назначал лечение, оценивал результаты и вел наблюдения за больными. Лично проводил информационный поиск и статистическую обработку материала.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ (г. Алматы, 2001), V съезде урологов Казахстана (г. Алматы, 2002), международном симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии» (г. Чолпон-Ата, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановления и укрепления здоровья» (с. Таш-Добо, 2006), VI Межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири (г. Белокуриха, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии и восстановительной медицины» (г. Кочкор-Ата, 2008), научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы развития курортологии и восстановительной медицины» (г. Чолпон-Ата, 2009), первом Евразийском конгрессе «Современный взгляд на проблемы курортологии и восстановительной медицины на Евразийском пространстве» (с. Кара-Ой, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы  профилактики, лечения и реабилитации наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека» (с. Таш-Добо, 2012), научно-практической конференции «Рациональное применение минеральных вод и лечебных грязей Кыргызстана в лечебно-профилактических организациях, санаторно-курортных учреждениях и лечебно-оздоровительных объединениях» (с. Таш-Добо, 2013), межотделенческой конференции Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения МЗ КР (с. Таш-Добо, 2014), заседании Республиканского научного общества урологов и андрологов КР (г. Бишкек, 2014).

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований внедрены в урологических отделениях Республиканского научного центра урологии при Национальном Госпитале МЗ КР, урогинекологическом отделении Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения МЗ КР, и используются в учебном процессе студентов на кафедре урологии и андрологии КГМА им. .

Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 9 статей, из них 4 написаны единолично, а 5 в соавторстве, в журналах, рекомендованных ВАК КР для публикаций диссертационных материалов.

  Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 103 страницах компьютерного набора, шрифтом  Times New Roman, кириллица (размер шрифта 14, интервал 1,5), состоит из введения, главы обзора литературы и  4-х  глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который содержит 199 источников, в том числе 148 русскоязычных и 51 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 3 рисунками.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА РАЗВИТИЕ МКБ, МЕТОДЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1.1.1. Современные взгляды на развитие МКБ, методы немедикаментозной профилактики

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из наиболее частых урологических заболеваний и встречается не менее, чем у 3-6% населения индустриально развитых стран (, , 2000; и соавт., 2003; и соавт., 2007; , 2007; А. Миерник и соавт., 2011). Социальная значимость уролитиаза в последние годы обретает новую актуальность в связи с глобальными изменениями состояния здоровья населения планеты. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают уролитиазом (, , 2012; R. Asper, 1984). В США общий уровень заболеваемости достигает 5-10% (C. Y. Pak, 1989; J. E. Lingeman et al., 1998). У 2-3% жителей Германии хотя бы один раз в жизни отмечался симптом уролитиаза, а ежегодный уровень первичной заболеваемости мочекаменной болезнью составляет 0,1% ( и соавт., 2005). По данным исследования эпидемиологии МКБ, проведенного V. Romero с соавт., в 2010 году, частота уролитиаза в таких странах, как США, Италия, Германия, Испания, Япония, за последние 20 лет удвоилась. При этом, именно в последние годы наблюдается наиболее значительный рост этого показателя, который ежегодно проявляется в 1500-2000 случаев первичного камнеобразования на 1 миллион населения ( и соавт., 2006; и соавт., 2011; M. A. Cameron et al., 2005; V. Romero et al., 2010).

В Российской Федерации, по данным НИИ урологии, на долю мочекаменной болезни в структуре урологической заболеваемости приходится от 28,3 до 33,9% ( и соавт., 1998; и соавт., 2003). По данным и соавт. (2011), абсолютное число зарегистрированных больных мочекаменной болезнью в период с 2002 по 2009 гг. увеличилось на 17,3%, Рост этого показателя в 2009 году по сравнению с 2008 годом составил 3,5% (с 502,5 до 520,2 на 100 000 человек населения). По данным (2006), для Республики Беларусь за период с 1994 по 2005 год заболеваемость МКБ увеличилась на 58%, первичная – на 79%. Это обусловлено влиянием многих причин на распространенность МКБ (социально-экономические, загрязнение окружающей среды, геохимические особенности питьевой воды, нарушение питьевого режима и др.), на что указывают и соавт. (2006), и соавт. (2006, 2010), и соавт. (2011), и соавт. (2013).

Центральноазиатский регион относится к стойким эндемическим очагам уролитиаза и по заболеваемости Кыргызстан занимает одно из ведущих мест (, 1983; , 1991; , 1999). По данным (1990) выявлено, что количество больных с мочекаменной болезнью составляет в Чуйской долине – 3,8±0,6, Ошской области – 8,0±0,7%, Иссык-Кульской котловине – 3,4±0,5%, Таласской долине – 3,3±1,3%, Нарынской зоне – 1,3±1,06% и всего по республике – 3,9±0,29% больных. Последние данные указывают на рост показателя заболеваемости с 101,9 в 2000 г. до 168,5 в 2011 г. на 100 тыс. населения. При этом показатель впервые выявленных случаев заболевания за период с 2005 по 2011 гг. вырос с 34,6 до 73,5 для взрослых и с 9,5 до 12,1 – для детей ( и соавт., 2007, 2012). Пациенты с мочекаменной болезнью являются важной частью ежедневной урологической практики и составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. При этом количество пролеченных в стационарах республики больных с МКБ за период с 2005 по 2007 гг. составило 3549 больных в 2005 г., 3636 – в 2006 г., 3741 – в 2007 г. ( и соавт., 2007).

Таким образом, тенденция роста МКБ в наиболее социально-активных группах населения затрагивает, в основном, трудоспособный возраст – 20-50 лет (, 1996; , , 1999; , 2000; , , 2000; и соавт., 2006; и соавт., 2007; и соавт., 2012). Отмечается также нарастание пожилых и старческих групп населения с МКБ, что приводит к увеличению частоты заболевания и составляет 8,8% у мужчин и 5,6% - у женщин в группе 65-69 лет по сравнению с 3,7% и 2,8% соответственно в группе 30-34 лет (O. S. Indridason et al., 2009).

Основными причинами такой динамики являются: изменение образа жизни и питания людей, которое проявляется в эпидемии метаболического синдрома ( и соавт., 2013; E. N. Taylor et al., 2005; D. L.Gillen et al., 2005; I. H. Chang et al., 2011). Глобальные климатические изменения (T. H. Brikowski et al., 2008), ухудшающаяся экология (, , 2006), факторы питания, рост заболеваемости органов пищеварения (, 1999; и соавт., 2010), способствующие камнеобразованию, также являются причинами роста заболеваемости МКБ. По прогнозам специалистов в связи с глобальным потеплением ожидается увеличение доли населения, живущего в зонах повышенного риска камнеобразования, с 40% на начало текущего столетия до 70% к его завершению ( и соавт., 2012; Bichler et al., 1997; S. Corbetta et al., 2005).

Рост заболеваемости мочекаменной болезнью значительно повышает затраты на ее лечение. Расходы на амбулаторное и стационарное лечение нефролитиаза и связанных с ним осложнений составляют значительную и ежегодно возрастающую часть бюджета многих стран, во многом определяя концептуальные изменения в лечебной тактике ( и соавт., 1997; J. E. Lingeman et al., 1998; R. Siener et al., 2011). Снижение производительности труда, временная или стойкая утрата трудоспособности при уролитиазе также остаются серьезной медико-социальной проблемой (R. Donsimoni et al., 1997). В общей структуре причин первичной инвалидности среди больных урологического профиля уролитиаз составляет от 6,0 до 14,4% (Аполихин и соавт., 2012).

В настоящее время методы, направленные на деструкцию и элиминацию конкремента, являются ведущими в лечении МКБ. ДУВЛ и эндоскопическая хирургия в силу своей малоинвазивности и высокой эффективности являются основными методами лечения уролитиаза, что привело к уменьшению частоты открытых операций, которые применяются, в основном, при сложным формах нефролитиаза ( и соавт., 2002; и соавт., 2003; и соавт., 2007; и соавт., 2008; D. Delakas et al., 2001; D. J. Galvin et al., 2006; C. C. Wen, S. Y. Nakada, 2007; N. L. Miller, J. E. Lingeman, 2007; M. Straub et al., 2010). Успех лечебных технологий вызвал снижение интереса к исследованиям в области профилактики МКБ (W. Berg et al., 2009), что также является вероятной причиной роста заболеваемости.