Совершенствование методов противорецидивного лечения больных мочекаменной болезнью с использованием минеральной воды курорта Иссык-Ата (стр. 13 )

  Анализ электролитов мочи у больных с оксалатным уролитиазом показал, что у больных показатели остаются на том уровне, с которыми они были выписаны из санатория, а показатели уровня кальция в сыворотке крови через два года достоверно снизился (р<0,05) в то время как уровень оксалатов вновь повысился (р<0,05).

Таблица 5.4 - Показатели электролитов мочи у больных с мочекислым уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Показатели	до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Калий, ммоль/л	46,75±1,35	48,85±1,26	49,78±1,31*	47,67±1,53**
Натрий, моль/л	160,32±3,37	163,21±3,93	162,33±3,54*	161,31±3,56**
Кальций, моль/л	5,79±0,21	5,48±0,20	5,12±0,19*	5,08±0,16**
Фосфор, моль/л	23,22±0,25	23,35±0,36	23,45±0,34*	23,25±0,42**
Магний, моль/л	3,05±0,04	3,27±0,05	3,19±0,04*	3,20±0,04**
Хлор, моль/л	160,57±2,34	161,46±2,53	161,39±2,33*	160,35±2,61**
Мочевая кислота, моль/л	4,91±0,30	4,49±0,22	4,41±0,35*	4,45±0,42**
Оксалаты, моль/л	0,33±0,01	0,29±0,01	0,22±0,01****	0,25±0,01***

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * *  - М2 – М4  > 0,05; * * * - М2 – М4  < 0,05; **** - М2 – М3  < 0,01

  Показатели мочи у больных с мочекислым уролитиазом в сравнении с уровнем электролитов при выписке из санатория выявлены лишь достоверные различия в уровне оксалатов. Так, если при выписке их содержание составляло 0,29±0,01, то через год они снизились до 0,22±0,01, а через два года вновь отмечено повышение до 0,25±0,01. Эти различия достоверны.

Таблица 5.5 - Показатели  почечных тестов и пробы Реберга-Тареева у больных с оксалатным уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Параметры исследования	1 группа (минеральная вода «Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=34.
до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Мочевина, ммоль/л	7,21±0,15	5,59±0,17	6,55±0,16*	6,73±0,19**
Остаточный азот, ммоль/л	17,42±0,60	14,59±0,37	14,47±0,51*	15,38±0,53**
Креатинин, мкмоль/л	88,79±0,67	70,42±0,59	78,58±0,54***	76,38±0,67****
Клубочковая фильтрация (мл/мин)	75,8±2,8	89.8±2,8	88,7±2,7*	87.7±2,9**
Канальцевая реабсорбция(%)	93,5±0,5	91,8±0,4	92,3±0,5*	92,8±0,6**

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * *  - М2 – М4  > 0,05; * * * - М2 – М3  < 0,01; **** - М2 – М4  < 0,01

Таблица 5.6 - Показатели  почечных тестов и пробы Реберга-Тареева у больных с мочекислым уролитиазом до, после лечения и в отдаленном периоде

Параметры исследования	2 группа (минеральная вода«Арашан», курорт «Иссык–Ата»), n=28.
до лечения М1 ± m1	после лечения М2 ± m2	через 1 год М3 ± m3	через 2 года М4 ± m4
Мочевина, ммоль/л	7,18±0,21	6,75±0,20	6,57±0,25*	6,69±0,28**
Остат. азот, ммоль/л	16,14±0,49	15,81±0,47	14,18±0,44*	14,56±0,41**
Креатинин, мкмоль/л	72,02±1,33	68,92±1,26	70,02±1,12*	71,92±1,13**
Клубочковая фильтрация (мл/мин)	71,9±3,2	89.2±3,2	90,1±3,4*	88.4±3,3**
Канальцевая реабсорбция(%)	94,1±0,7	92,2±0,1	91,1±0,9*	90,3±0,8**

Примечание: * - М2 – М3 > 0,05; * *  - М2 – М4  > 0,05

Как видно из таблиц 5.5 и 5.6, к концу лечения у больных мочевина, остаточный азот и креатинин достоверно снижаются. Через 1 и 2 года эти показатели имеют тенденцию к незначительному повышению, но остаются в пределах нормы. Клубочковая фильтрация к концу терапии повышается и эти цифры сохраняются в отдаленные сроки.

Пример 1:  Больной С-в. 33 лет, история болезни № 000.

  Из анамнеза установлено, что болен в течение 2 лет. Обратился в отделение ДЛТ НГ МЗ КР. На УЗИ эхопризнаки мочекаменной болезни. Камень н/з левого мочеточника, левосторонний уретерогидронефроз. Поставлен диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней  трети левого мочеточника. Уретерогидронефроз слева. 07.08.2009 года больному осуществлена дистанционная литотрипсия на аппарате Moдулит-SLK. После сеанса ДУВЛ отмечал отхождение мелких камней. На контрольных обзорной и экскреторной урограммах мочеточники не расширены, теней подозрительных на камень в левом мочеточнике нет. Больному рекомендовано санаторно-курортное лечение и динамическое наблюдение. И через 3 месяца после дробления поступил в санаторий. На курорте Иссык-Ата лечился с 10.11.2009г. по 01.12.2009г.

  Через 2 года после курортного лечения прошел контрольное обследование. Жалоб не предъявляет. Объективные данные без особенностей. Анализы: Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,1Ч10№І/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 6,5Ч109/л, СОЭ – 5 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, рН – 6,0, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты – 0. Диурез – 1350 мл. Почечные тесты: мочевина – 6,1 ммоль/л, остаточный азот – 15,8 ммоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л. Электролиты сыворотки крови: калий – 3,9 ммоль/л, натрий – 145 ммоль/л, кальций – 2,75 ммоль/л, фосфор – 1,05 ммоль/л, магний – 0,91 ммоль/л, хлор – 98,3 ммоль/л, мочевая кислота – 335 мкмоль/л. Электролиты в суточной моче: калий – 45 ммоль/сут, натрий – 156 ммоль/сут, кальций – 5,8 ммоль/сут, фосфор – 20,5 ммоль/сут, магний – 4,3 ммоль/сут, хлор – 152 ммоль/сут, мочевая кислота – 3,62 ммоль/сут, оксалаты – 0,39 ммоль/сут. На УЗИ почки бобовидной формы, размеры обычные, ЧЛС уплотнена, не расширена, теней подозрительных на конкременты нет.

  Заключение: При контрольном обследовании через 2 года у больного анализы крови, мочи, рН мочи и электролиты в пределах нормы, рецидива камнеобразования нет.

Пример 2:  Больная К-ва. 55 лет, история болезни № 000.

  Из анамнеза 20.02.2007г. произведена операция: пиелолитотомия справа. На курорте Иссык-Ата лечилась с 14.03. по 04.04.2011г с диагнозом: Хронический калькулезный пиелонефрит. Дисбактериоз кишечника.

  В санатории больная получила следующее лечение – диетотерапия, лечебная физкультура, прием внутрь минеральной воды «Арашан» (скважина №2)  температурой 20-35єС, по 225 мл (из расчета 3 мл на кг веса больного), 5-6 раз в день, за 30-40 мин до приема пищи,  минеральные ванны «Арашан» температурой 36-37 єС, продолжительностью 10-12 минут, на курс  8 ванн отпускаемых через день, национальный напиток-жарма с пробиотиком-бактисубтил по 200 мл. 3 раза в день.

  Явилась на контрольное обследование через 2 года после курса лечения на курорте Иссык-Ата. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Анализы: Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8Ч1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 5,6Ч109/л, СОЭ – 4 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, рН – 6,0, лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Диурез – 1450 мл. Почечный тест: мочевина – 5,0 ммоль/л, остаточный азот – 14,3 ммоль/л, креатинин – 87 мкмоль/л. Печеночный тест: билирубин – 12,0 мкмоль/л, АСТ – 3, АЛТ – 3, тимоловая проба – 3,5 ед. Сахар крови – 3,7 ммоль/л. Проба по Нечипоренко: лейкоциты – 250 в 1 мл, эритроциты – 0. На УЗИ почки бобовидной формы, размеры обычные, ЧЛС уплотнена, не расширена, теней подозрительных на конкременты нет.

  Заключение: Через 2 года состояние удовлетворительное. При исследовании крови и мочи показатели в пределах нормы, обострений пиелонефрита не  было и рецидива камнеобразования нет.

  Из 62 больных группы наблюдения (1, 2 группы) исследования в отдаленные сроки показали, что через 1 год рецидив МКБ выявлен у одного (1,6%), через 2 года – еще у 3-х больных (4,8%). Всего рецидив имел место у 4-х больных (6,4%). Из них 2 были с мочекислым  и 2 с оксалатным уролитиазом.

В группе больных, принимавших традиционное лечение и пресную воду (3,4 группы), из 51 обследованного через один год рецидив выявлен у 3 (5,9%), а через 2 года еще у 9 больных (17,6%). Следовательно, всего в этой группе рецидивы обнаружены у 12 больных, что составило 23,5%. Рецидив чаще возникал при мочекислом уролитиазе (8 больных - 15,6%) и реже – при оксалатном уролитиазе (4 больных – 7,9%).