Тема: «Диагностика язвенная болезни желудка и 12-перстной кишки» (стр. 4 )

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Эталон ответа к задаче 3.

1. Рак желудка, метастазы в печень.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

пожилой возраст;

наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные :

при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, возможна анемия, кал на скрытую кровь, исследование желудочной секреции: отсутствие соляной кислоты, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия.

3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы)

4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Эталон ответа к задаче 4.

1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, в стадии обострения поставлен на основании:

жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры; объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.

Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта; рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»); исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь); исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние); исследование на хеликобактериоз.

3. Возможные осложнения:

кровотечение; перфорация (прободение); пенетрация (неполное прободение в соседние органы).

Исследование кала на реакцию Грегерсена.

Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.

Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду. На этикетке указать Ф. И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.

Эталон ответа к задаче 5.

1. Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся желудочным кровотечением.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

экстренное эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта; общий анализ крови: может быть анемия; определение группы крови и резус фактора;  пальцевое исследование прямой кишки.

Эталон ответа к задаче 6.

1. Прободная язва желудка.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; определение группы крови и резус фактора;  обзорная рентгенография органов брюшной полости («серповидная» тень над печенью); диагностическая лапароскопия.

Тестовый контроль на выборку с одним правильным ответом (Приложение 8).

1 - вариант

1.        Ранняя  боль в эпигастральной области возникает после еды в течение

а) 30 минут после еды  б) 2 часов после еды  в) 3 часов до еды  г) 4 часов до еды

2.        Боли в эпигастральной области при язвенной болезни желудка обычно бывают

а) ранними  б) поздними  в) ночными  г) голодными

3. Частая рвота, не приносящая облегчение, резкое похудание, тягостное ощущение постоянного переполнения желудка; отрыжка тухлым характерны для:

       а) компенсированного стеноза

       б) субкомпенсированного стеноза

       в) декомпенсированного стеноза

4.  Для какого осложнения язвенной болезни характерен  симптом Жобера –Спижарного - Кларка:

а) пенетрации 

б) перфорации

  в) желудочном кровотечении 

  г) стенозе привратника

5.        Основная жалоба  при язвенной болезни 12-перстной кишки – это боль

а) ранняя

б) поздняя голодная, ночная

в) "кинжальная"

г) опоясывающая

6.  Подготовка пациента к рентгенографии желудка

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером и утром – очистительная клизма

в) утром – сифонная клизма

г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

7.        Самое частое осложнение язвенной болезни

а) кишечная непроходимость

б) кахексия

в) обезвоживание

г) желудочное кровотечение

8.        Патогномоничные признаки желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

9.        Характер кала при остром желудочном кровотечении

а) кровянистый  б) дегтеобразный  в) обесцвеченный  г) жирный

10. Триада Мондора включает все, за исключением:

а) наличие язвенного анамнеза 

  б) «кинжальной» боли 

  в) напряжение мышц передней брюшной стенки 

  г) дегтеобразного стула

2 - вариант

1.        Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

а) желудочное зондирование  б) ирригоскопия  в) УЗИ  г) ФГДС

2.        Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь

а) накануне исследования – легкий ужин

б) накануне исследования – легкий ужин, утром – очистительная клизма

в) в течение 3 дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен

г) специальная подготовка не требуется

3.        Осложнение язвенной болезни желудка

а) кахексия  б) портальная гипертензия  в) желтуха  г) малигнизация

4.        При язвенной болезни  желудка боль локализуется

а) в левой подреберной области

б) в левой подвздошной области

в) в правой подвздошной области

г) в эпигастральной области

5.  Для какого осложнения язвенной болезни характерен положительный симптом Щеткина – Блюмберга:

а) пенетрации  б) перфорации  в) желудочном кровотечении  г) стенозе привратника

6.        При желудочном кровотечении применяют

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) грелка на живот

г) пузырь со льдом на живот

7. Триада Мондора наблюдается при:

а) пенетрации

б) перфорации

в) желудочном кровотечении

г) стенозе привратника

8. Органический пилородуоденальный стеноз обусловлен:

       а) спазмом привратника

       б) отеком слизистой оболочки

       в) постязвенными рубцовыми изменениями

       г) все перечисленное верно

9.  Основная причина возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

а) переохлаждение, переутомление

б) хеликобактериальная инфекция

в) физическая перегрузка, переохлаждение

г) вирусная инфекция, переохлаждение

10. Для какого осложнения язвенной болезни характерен симптом Бергмана:

а) пенетрации

б) перфорации 

  в) желудочном кровотечении 

  г) стенозе привратника

Эталоны ответов к тестовому контролю:

1 ВАРИАНТ	2 вариант
1	А	1	Г
2	А	2	В
3	Г	3	Г
4	Б	4	Г
5	Б	5	Б
6	А	6	Г
7	Г	7	Б
8	В	8	В
9	Б	9	Б
10	Г	10	В

Тест для аутогенной тренировки расслабляюшего типа (Приложение 3.1).

Все мышцы на лице расслабились, на душе легко, хорошо, в области сердца приятно, спокойно. Я весь успокоился, как зеркальная гладь озера.

       Все нервные центры головного и спинного мозга, управляющие моим сердцем, работают устойчиво, кровеносные сосуды расширились равномерно по всей своей длине, артериальное давление понизилось, в моем теле абсолютно свободное кровообращение. Все мышцы туловища глубоко расслабились, удлинились, стали мягкими, моя голова наполнилась приятным легким светом.

       Непоколебимо увеличивается внутренняя устойчивость работы моего сердца, все более сильной становится моя воля, с каждым днем увеличивается выносливость моей нервной системы. Я верю, что, несмотря на вредные влияния погоды, на любые неприятности в семье и на работе, у меня сохранится устойчивый ритмичный пульс и нормальное кровяное давление. Я нисколько в этом не сомневаюсь. В течение всего этого и будущего времени, которое я способен представить, я буду здороветь и крепнуть. У меня сильная воля и твердый характер, я безгранично управляю своим поведением и работой сердца, поэтому у меня всегда будет сохраняться нормальное кровяное давление.

Тест для аутогенной тренировки стимулирующего типа (Приложение 3.1.2).

Сейчас я полностью выключаюсь из внешнего мира и сосредоточиваюсь на жизни собственного тела. Организм мобилизует все свои силы на точное исполнение всего, что я буду говорить о себе. Все кровеносные сосуды от темени до пальцев рук и ног полностью раскрыты по всей длине. В моей голове абсолютно свободное кровообращение, голова светлая, легкая, как невесомая, клетки головного мозга все больше и больше наполняются энергией жизни. С каждым днем головной мозг все более устойчиво управляет работой сердца и уровнем артериального давления, поэтому мое самочувствие улучшается, я становлюсь веселым и жизнерадостным человеком, у меня всегда нормальное артериальное давление и ритмичный правильный пульс. Я верю, что внутренняя устойчивость нервных центров, управляющих работой сердца и сосудов, во много раз сильнее вредных влияний природы, климата и людской непорядочности. Поэтому я прихожу сквозь все невзгоды жизни, обиды, оскорбления, и у меня непоколебимо сохраняется нормальное артериальное давление и прекрасное самочувствие. Мое сердце гонит кровь по всему телу и наполняет меня новой энергией жизни, непрерывно увеличивается устойчивость работы сердца. Все свои безграничные резервы мой организм мобилизует на то, чтобы сохранять нормальный уровень артериального давления.

При выходе из сеанса делаются глубокий вдох, потягивание, длинный выдох.