Рекомендации по единым подходам железнодорожных администраций государств - участников Содружества к охране здоровья работников железнодорожного транспорта (стр. 3 )

7. Предрейсовые (предсменные) медицинские  осмотры работников локомотивных бригад, заступающих на работу после отдыха в пунктах оборота, проводятся в порядке, установленном пунктом 6 настоящего Порядка.

8. При проведении предрейсовых (предсменных) медицинских осмотров осуществляется медицинское обследование работников в виде  опроса, осмотра, проведения исследований, установленных настоящим  Порядком, выдачи рекомендаций работодателю для принятия решения о  допуске или отстранении от рейса (смены).

9. При опросе работников устанавливаются жалобы на наличие головных, сердечных и других болей, одышки, головокружения, слабости, тошноты, шума в ушах, нарушений зрения и иных изменений состояния  здоровья, психотравмирующих  ситуаций.

10. При осмотре работника оцениваются внешний вид и поведение, изменения координации движений и походки, мимика, особенности речи, состояние видимых кожных покровов, наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций, в том числе, на тыльной части кистей рук и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи, состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность), состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует).

11. При проведении исследований измеряются и оцениваются гемодинамические показатели (величины артериального давления, частоты пульса, качественные характеристики пульса).

В случаях, когда после проведения первого исследования выявлены отклонения величин артериального давления или частоты пульса от установленных индивидуальных допустимых показателей, через 15 минут после первого исследования работнику в состоянии покоя проводится  повторное исследование (не более двух раз).

При необходимости проводится измерение температуры тела, осмотр зева, пальпация лимфатических узлов, живота, определение устойчивости в позе Ромберга, выполнение пальце-носовой пробы.

12. Выявление паров алкоголя в выдыхаемом воздухе осуществляется  с использованием технических средств измерения, разрешенных к применению в установленном порядке.

В случаях, когда после проведения первого измерения получены показания, превышающие предельно допустимую концентрацию паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с учетом допустимой погрешности технического средства измерения, проводится повторное измерение паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием прибора индикации  алкоголя  другого типа.3

13. Допуск к рейсу (смене) работника по результатам проведения  предрейсовых (предсменных) медицинских  осмотров  оформляется при следующих условиях:

1) отсутствие признаков острых и/или обострения хронических заболеваний;

2) регистрация величин артериального давления и частоты пульса, соответствующих установленным индивидуальным допустимым  величинам гемодинамики (с учетом погрешности измерительного средства);

3) регистрация отрицательного результата первого измерения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и отсутствие у работника клинических признаков опьянения;

4) регистрация положительного результата первого измерения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и отрицательного результата второго измерения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и отсутствие у работника клинических признаков опьянения.

14. Отстранение от рейса (смены) работника оформляется в случае:

1) наличия признаков временной нетрудоспособности (острых и/или  обострения хронических заболеваний и т. д.). Данный пункт применяется при выявлении у работника признаков острого или обострения хронического заболевания.

2) регистрации величин артериального давления или частоты пульса, отличных от установленных индивидуальных допустимых показателей гемодинамики с учетом погрешности измерительного средства.

3) регистрации двух отрицательных результатов измерения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе или отрицательных результатах экспресс-теста на наличие алкоголя с использованием тест полосок и при наличии клинических признаков опьянения.

Критериями, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что работник находится в состоянии опьянения, являются: неустойчивость позы, нарушение речи, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

При регистрации отрицательного результата измерения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и при наличии у работника признаков опьянения медицинский работник кабинета ПРМО в присутствии двух свидетелей (дежурный по депо, нарядчик, машинист-инструктор и др.), проводит повторное определение наличия паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием прибора другого типа.

При повторной регистрации отрицательного результата и при наличии признаков состояния опьянения, медицинский работник в присутствии двух свидетелей (дежурный по депо, нарядчик, машинист-инструктор и др.) и при согласии работника проводит экспресс-тестирование его биологических объектов (моча, слюна и пр.) на содержание наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов с использованием тест-полосок и независимо от результата экспресс-теста направляет работника к работодателю для организации проведения медицинского освидетельствования в установленном порядке.

Дальнейшее освидетельствование проводится в порядке, установленном национальным законодательством.

4) регистрации двух положительных результатов измерения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе (или положительного результата при использовании тест-полосок) независимо от наличия у работника клинических признаков опьянения. При регистрации у работника положительного результата наличия паров алкоголя в выдыхаемом воздухе с учетом погрешности измерения, определенной техническим паспортом прибора (или положительного результата при использовании тест-полосок), медицинский работник в присутствии двух свидетелей (дежурный по депо, нарядчик, машинист-инструктор и др.) через 15 минут проводит повторное определение наличия паров алкоголя в выдыхаемом воздухе (или экспресс-диагностику с использованием тест-полосок) с использованием прибора другого типа (или тест-полосок другого типа).

При повторном получении положительного результата медицинский работник направляет работника к работодателю для проведения медицинского освидетельствования в установленном порядке;

Дальнейшее освидетельствование проводится в порядке, установленном национальным законодательством.

5) наличия психотравмирующих ситуаций (причастность к транспортным происшествиям; конфликты на производстве и в семье; утрата (болезнь) родных или близких людей, угроза жизни или благополучия, страх (испуг) при взрывах, пожарах, нападениях и др. стихийных бедствиях самого работника или его родных или близких).

Признаками последствий воздействия психотравмирующей ситуации (фактора) на работника являются наличие двигательных нарушений поведения от увеличения активности (гипердинамия) до ее уменьшения (гиподинамия, ступор), которые не свойственны конкретному работнику и значительно отличаются от предыдущего поведения при прохождении ПРМО.

При выявлении указанных признаков медицинский работник кабинета ПРМО оформляет отстранение работника от рейса (смены) и незамедлительно направляет его на дальнейшее медицинское обследование, в том числе психологическое (психофизиологическое).

15. При оформлении отстранения от рейса (смены) работника в случаях, предусмотренных подпунктами 1 и 2 пункта 14 настоящего Порядка, работнику выдается направление в медицинскую организацию.

       16. По результатам предрейсовых (предсменных) медицинских  осмотров оформляется заключение в установленном  порядке.

  17. Типовые требования к помещению и оснащению кабинета ПРМО

17.1. Помещение для проведения обязательных предрейсовых  (предсменных) медицинских осмотров должно:

состоять из двух комнат (комнаты ожидания и кабинета для проведения предрейсовых (предсменных) медицинских осмотров);

соответствовать санитарным нормам и правилам, иметь горячее и холодное водоснабжение;

располагаться на территории предприятий железнодорожного транспорта (линейном пункте, пункте подмены локомотивных бригад, пункте оборота локомотивов, путевой машинной станции и др.), желательно на первом этаже здания и около кабинета дежурного по депо;

быть оборудовано связью (телефонной, селекторной) с дежурным по депо и нарядчиком локомотивных бригад.

17.2. Рекомендуемое оснащение кабинета ПРМО:

стол письменный

стулья

шкаф с полками для хранения документов

кушетка медицинская

настольная лампа

вешалка для верхней одежды

шкаф для одежды фельдшера

холодильник

кондиционер

приборы для индикации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе - не менее двух типов, разрешенных к применению установленным порядком

экспресс-тесты (тест-полоски, экспресс-пластины) для определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в биологических объектах, отобранных у физического лица.

17.3. Рекомендуется при наличии возможности оснащение кабинета ПРМО аппаратно-программными комплексами АСПО (автоматизированная система предрейсового медицинского осмотра).

Использование АСПО позволяет:

- увеличить пропускную способность кабинетов ПРМО;

- облегчить условия труда медицинских работников, особенно при поступлении большого количества работников локомотивных бригад на ПРМО;

- сделать максимально объективными данные осмотров (отсутствие возможности у медицинского работника кабинета ПРМО изменить результаты исследований);

- защитить медицинских работников от необоснованных субъективных оценок результатов ПРМО.

       18. Типовой перечень изделий медицинского назначения для оснащения кабинета ПРМО

18.1. Кабинет для проведения ПРМО должен быть оснащен согласно следующему типовому перечню:

тонометр (1 шт. на одного медицинского работника)

стетофонендоскоп (1 шт. на одного медицинского работника)

термометры медицинские (2 шт.)

секундомер (в случаях, когда используются механические тонометры
1 шт. на одного медицинского работника)

шпатели одноразовые (по потребности)

чемодан-укладка с набором медикаментов и изделий медицинского назначения для оказания неотложной медицинской помощи в кабинете ПРМО.