Рекомендации по единым подходам железнодорожных администраций государств - участников Содружества к охране здоровья работников железнодорожного транспорта (стр. 5 )

7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней у работников железнодорожного транспорта

1. Работники железнодорожного транспорта относятся к категории лиц с высоким риском развития инфекционных заболеваний.

2. Иммунопрофилактика - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

3. Иммунопрофилактика проводится медицинскими организациями, имеющими право на осуществление данного вида медицинской деятельности.

4. Профилактические прививки выполняет медицинский персонал, специально обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.

4. Принципы проведения иммунопрофилактики работникам железнодорожного транспорта:

- проведение профилактических прививок при наличии согласия работников;

- предоставление работникам полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных сроках и характере поствакцинальных осложнений;

- проведение профилактических прививок только при отсутствии у работников медицинских противопоказаний, что должно подтверждаться данными медицинского осмотра;

- иммунизация вакцинами, зарегистрированными и разрешенными к применению в порядке, установленном национальным законодательством, и в соответствии с инструкциями по их применению;

-отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями при отказе работников от профилактических прививок в случаях, установленных национальным законодательством;

-хранение и использование вакцины в соответствии  требованиями к условиям их транспортирования и хранения, установленными национальным законодательством.

5. Рекомендуется проводить профилактические прививки по эпидемическим показаниям расширенным контингентам работников железнодорожного транспорта или отдельным профессиональным группам, имеющим риск заражения в процессе производственной деятельности на эндемичных или энзоотичных территориях по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту.

Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянным возникновением инфекционной болезни, обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.

Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решению органов санитарно-эпидемиологического надзора и согласованию с органами управления здравоохранением.

7. Ответственность за организацию и проведение профилактических прививок несет руководитель медицинской организации.

8. Финансовое обеспечение иммунопрофилактики работникам железнодорожного транспорта осуществляется в соответствии с национальным законодательством.

Условия проведения иммунизации могут быть предусмотрены коллективным договором между железнодорожной администрацией и трудовым коллективом.

8. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация работников железнодорожного транспорта

       1. Восстановительная медицина представляет собой систему научных знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни (Комитет ВОЗ, 1980: Реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала, наиболее адекватная интеграция в обществе).

       2. Медицинская реабилитация является разделом восстановительной медицины, направленным на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных возможностей и  компенсацию нарушенных функций.  Отличительной чертой медицинской реабилитации считается восстановительное лечение больных людей
(Комитет ВОЗ, 1980: Медицинская реабилитация включает мероприятия по предотвращению инвалидности в период заболевания и помощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания).

       Цель медицинской реабилитации - восстановление функций пораженного органа или системы, физического статуса в целом, и психологического состояния. 
       Интегрированное в восстановительную медицину данное профилактическое направление дополняется целенаправленной коррекцией адаптивных возможностей, составляющей суть вторичной профилактики болезней.

       3. В восстановительной медицине различают медицинскую, психофизиологическую и оздоровительную составляющие.

       4. На железнодорожном транспорте особую роль приобретает  осуществление восстановительного лечения и реабилитации у лиц основных профессий, в первую очередь, непосредственно связанных с движением поездов (далее - работники).

5. В процессе профессиональной деятельности работники подвергаются воздействию целого ряда вредных производственных факторов (шум, вибрация и др.). Наряду с физическими факторами важное значение имеет нерегулярный режим питания, работа в ночное время, приводящая к сбою циркадного ритма, выраженная гиподинамия у работников локомотивных бригад (биологический фактор); высокое нервно-эмоциональное напряжение, связанное с личной ответственностью за безопасность движения, частые случаи работы в условиях дефицита времени, возникновение внештатных ситуаций (психологический фактор) и т. д. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, болезни органов дыхания, костно - мышечной системы и соединительной ткани, вибрационная болезнь, болезни нервной системы.

6. Проблема профессиональных заболеваний, в том числе нарушений слуха от воздействия шума, имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. Возрастающая интенсивность движения поездов, применение новых современных технологий их вождения порой усиливают неблагоприятное воздействие перечисленных факторов на человека.

7. В структуре причин профнепригодности работников преобладают внутренние болезни, причем большая часть из них приходится на болезни системы кровообращения. Значительный удельный вес приходится на болезни нервной системы, болезни глаза и уха. В структуре отстранений от рейса преобладают острые респираторные вирусные инфекции и повышение артериального давления.

8. Среди основных направлений совершенствования медицинских технологий сохранения и восстановления здоровья и профессионально значимых функций у работников железнодорожного транспорта целесообразно выделить следующие:

- освоение и внедрение в практику современных диагностических, профилактических, оздоровительных, реабилитационных и информационно-обучающих технологий;

- повышение в установленном порядке квалификации врачей и среднего медицинского персонала специализированных реабилитационных учреждений (отделениях), оздоровительных центров, санаторно-курортных организаций, психологов кабинетов психофизиологической разгрузки и мобилизации функционального состояния, инструкторов оздоровительно-физкультурных центров;

- совершенствование методов оценки эффективности профилактических, оздоровительных, реабилитационных и информационно-обучающих технологий;

- укрепление взаимодействия с другими учреждениями здравоохранения на основе принципа преемственности и этапности (амбулаторный, стационарный, санаторный этапы);

- формирование расширенного перечня медицинских показаний для направления работников железнодорожного транспорта на оздоровление и медицинскую реабилитацию;

- максимальный охват оздоровлением и санаторно-курортным лечением работников, состоящих на диспансерном учете.

9. Условия оздоровления и медицинской реабилитации работников могут быть предусмотрены в рамках коллективного договора между железнодорожной администрацией и трудовым коллективом.

10. Восстановительные мероприятия проводятся в кабинетах психофизиологической разгрузки и мобилизации функционального состояния, в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях, в оздоровительно-физкультурных центрах локомотивного депо. Этим мероприятиям подлежат практически здоровые работники и работники с риском развития заболевания.

       11. Медицинская реабилитация проводится в отделениях (учреждениях) восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях.

       12. В системе мер по обеспечению безопасности движения поездов, повышению эффективности работы, сохранению профессионального здоровья и долголетия работников локомотивных бригад важная роль отводится их психофизиологическому обеспечению.

9. Особенности медикаментозной терапии работников железнодорожного транспорта

1. Актуальность особых подходов при медикаментозной терапии лиц, связанных с безопасностью движения поездов, обусловлена возможным отрицательным воздействием на профессиональную деятельность.

2. Принципы медикаментозной терапии указанной группе работников:

- строго обоснованное назначение и подбор индивидуальной дозы препарата;

- динамический контроль действия препарата;

- исключение назначения спиртсодержащих препаратов в периоды до и во время исполнения служебных обязанностей;

- обучение медицинского персонала принципам медикаментозной терапии работников железнодорожного транспорта;

- проведение школ по различным нозологиям (в первую очередь,  артериальной гипертензии, сахарному диабету и т. д.) для работников указанной группы.

3. В зависимости от степени выраженности нежелательных прямых или  побочных явлений предлагается градация лекарственных средств на три класса:

  - лекарственные средства первого класса (I) опасно назначать водителям без отрыва от работы, т. к. они оказывают выраженное отрицательное влияние на центральную нервную систему и функции анализаторов (в первую очередь - зрение);