Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков (стр. 2 )

Практическое использование полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей  МАУЗ «Детская городская клиническая больница им. » г. Ставрополя, МАУЗ «Детская поликлиника № 2» г. Ставрополя.

Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4, 5, 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии,  детских болезней лечебного и стоматологического факультетов  ГБОУ ВПО «Ставропольская  государственная  медицинская  академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ,  из них 2 в журналах, рекомендованных  ВАК Минобрнауки РФ. Материалы исследования доложены на ХV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011),  XIX итоговой  научной  конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию чл.-корр. РАМН  профессора   (Ставрополь, 2011).

Апробация работы  состоялась на  межкафедральной конференции  кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских болезней № 1, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2011).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 193 отечественных и 76  иностранных источника. Работа изложена на 172  страницах  компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 3 рисунками. 

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01201065114.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В соответствии с целью и задачами  обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом эпидемиологическом этапе было обследовано 1074 ребенка школьного возраста от 12 до 17 лет, эпизоды повышенного артериального давления зафиксированы  у 555 (51,7%) детей. У 254 из них (126 юношей и 128 девушек), повышенные цифры АД были выявлены трехкратно с интервалом 10-14 дней. На втором этапе этим пациентам амбулаторно было проведено суточное мониторирование АД (СМАД), по результатам которого были сформированы 2 группы наблюдения в зависимости от вида гипертензии: дети с ЛАГ (139 человек, 12,9%)  и дети с САГ (115 человек, 10,7%). Дети каждой клинико-функциональной группы были разделены по возрастному признаку - 12-14 лет и 15-17 лет. Помимо СМАД на первых двух этапах обследование включало оценку физического развития, анамнестических особенностей генеалогической и социальной направленности путем анкетирования детей и родителей, функциональные методы исследования (электрокардиография, реоэнцефалография). На третьем этапе 115 детей (66 мальчиков и 49 девочек) были обследованы в условиях стационара.  Помимо общеклинических исследований им проводились биохимические исследования и расчет показателей гемодинамики.

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft  Excel. Расчет центильных таблиц физического развития, прогностических таблиц проводился с помощью программного статистического пакета SPSS на персональном компьютере.  Для оценки информативности показателей при прогнозе состояния здоровья детей применялась трансгрессия распределений и метод последовательного математического анализа Вальда (1960) с применением формулы Байес (, 1978; , 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам скринингового (табл.1)  исследования АД частота встречаемости эпизодов повышенного АД среди школьников г. Ставрополя составляла 51,7%. Частота встречаемости ГБХ составляла 28,0%. С возрастом выявляемость ГБХ в абсолютных значениях уменьшалась, в группе подростков 15-17 лет эти показатели были наименьшими, достоверно отличаясь у девочек двух возрастных групп (p< 0,05).

Таблица 1

Частота встречаемости повышенного АД у обследованных детей

Группа наблюдения	12-14 лет	15-17 лет
Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
Скрининг АД (n=1074)	292 (27,2%)	237 (22,0%)	263 (24,5%)	282 (26,3%)
Из них
ГБХ (n=301; 28,0%)	91 (30,3%)	87* (28,9%)	66 (21,9%)	57* (18,9%)
ЛАГ (n= 139; 12,9%)	35 (25,2%)	37 (26,6%)	30 (21,6%)	37 (26,6%)
ст. АГ (n= 115; 10,7%)	31* (27,0%)	13*,** (11,3%)	30* (26,1%)	41*,** (35,6%)
Всего 555	157(28,3%)	137(24,7%)	126(22,7%)	135(24,3%)

Примечание: * - достоверность по методу ц между мальчиками и девочками (p< 0,05), ** - достоверность различий по методу ц среди двух возрастных групп мальчиков и девочек (p< 0,05).

Частота ЛАГ у подростков составляет 12,9%. В нашем исследовании распространенность ЛАГ среди детей 12-14 лет была несколько ниже у мальчиков по сравнению с девочками (p> 0,05). В группе подростков 15-17 лет с ЛАГ  преобладало количество девочек по сравнению с мальчиками (p>0,05).Дети и подростки со стабильной артериальной гипертензией составили 10,7%. Повышенное АД у детей 12-14 лет чаще регистрировалось у мальчиков, чем у девочек, что подтверждает литературные данные о преобладании в популяции среди больных АГ до 50 лет лиц мужского пола.

У девочек 12-14 лет стабильная АГ встречалась достоверно реже по сравнению с мальчиками этой возрастной группы (p<0,05) и девочками 15-17 лет (p<0,05), у которых частота встречаемости выражена максимально. Среди девушек 15-17 лет данные величины были больше (p<0,05), чем у мальчиков.

Полученная динамика повышения АД в зависимости от пола и возраста обосновывает целесообразность профилактики повышенного АД у мальчиков, начиная с 12 лет, при этом наибольшее внимание в отношении наблюдения за уровнем АД им следует уделять в  возрасте 12-14 лет.  Наличие спонтанного снижения этого показателя у девушек указывает на целесообразность проведения популяционной профилактики в данной группе после 14 лет, наблюдение за уровнем АД  у них следует особенно внимательно осуществлять в период 15-17 лет.

На формирование АГ у детей и подростков оказывает влияние целый ряд факторов, в том числе физическое развитие и конституционально-типологические особенности. В связи с этим нами были проведены антропометрические исследования с дальнейшим анализом уровня физического развития. Сравнение проводилось между обследованными детьми с повышенным АД (555 человек) и без него (519 человек).  В обеих группах преобладал нормостенический тип конституции (табл. 2).

Таблица 2

Распределение детей и подростков по типам конституции (%)

Типы конституции	12-14 лет	15-17 лет
Нормальное  АД (n=519)
Астенический	Мальчики n=135	Девочки n=100	Мальчики n=137	Девочки n=147
16,7	14,7	12,9	13,7
Нормостенический	63,5	72,7	58,6	62,8
Гиперстенический	16,4	16,0	26,3	26,1
Повышенное АД  (n=555)
Астенический	Мальчики n=157	Девочки n=137	Мальчики n=126	Девочки n=135
25,8**	28,4**	25,1**	27,7**
Нормостенический	37,6**	40,8**	36,4**	33,6**
Гиперстенический	42,1**	25,3*,**	40,2**	37,0

Примечание: * - достоверность по методу ц между мальчиками и девочками (p< 0,05), ** - достоверность различий по методу ц среди пациентов с повышенным АД и без него (p< 0,05).

К возрасту 15-17 лет достоверно увеличилось количество пациентов с гиперстеническим типом конституции (p<0,05) в группе с нормальным АД. Одновременно преобладающим в группе с повышенным АД также стал гиперстенический тип конституции.

В зависимости от характера повышения артериального давления практически все показатели физического развития имели тенденцию к повышению от группы детей и подростков с ГБХ к группе с  САГ. Показатели ОГК, индекса Кетле и индекса Варги, характеризующие массу тела, имели тенденцию к повышению у пациентов с более выраженными формами АГ – ЛАГ и САГ. Полученные данные отражают преобладание у детей с АГ во всех возрастных группах брахиморфического типа телосложения. В возрастном аспекте у девочек и мальчиков 12-14 лет показатели ОГК, индексов Кетле и Варги при САГ достоверно превышали (p<0,05) их значения по сравнению с группой без повышенного АД и группами с ГБХ и ЛАГ (p<0,05). Индекс стении и площадь поверхности не имели достоверных различий в этой возрастной группе (p>0,05). Выявленные тенденции сохранялись и в возрастной группе 15-17 лет. В этой возрастной группе подростки с САГ чаще имели умеренную брахиморфию (p<0,05).