Таким образом, результаты исследования церебральной гемодинамики показывают тотальное преобладание множественных и разнонаправленных изменений правой и левой областей головного мозга как в бассейне вертебро-базилярных, так и внутренних сонных артерий у подростков двух обследуемых групп. Разнонаправленность изменений отражается в сочетании нарушений в виде признаков снижения пульсового кровенаполнения, повышения кровенаполнения магистральных сосудов, повышения периферического сопротивления, затруднения или облегчения венозного оттока. Более многочисленные и статистически значимые изменения цифровых параметров состояния кровообращения в зоне головного мозга у подростков с САГ могут быть отражением стойкой дисфункции сосудистого тонуса как в области артериол, так и венул.
Выявленные изменения, характеризующие интенсивность артериального и венозного кровотока, чередование повышенного, сниженного и нормального тонуса сосудов по коэффициенту асимметрии зачастую предшествуют клинической картине и не сопровождаются отчетливыми жалобами, что, возможно, свидетельствует о приоритетности нарушений мозговой гемодинамики при формировании любого вида АГ. Высокая распространенность повышения АД, функциональные изменения сердца и сосудов головного мозга на фоне многочисленность субъективных жалоб являются показанием для дальнейшего углубленного исследования детей и подростков с целью поиска возможностей прогнозирования риска развития АГ.
Состояние внутрисердечной гемодинамики в обследуемых группах оценивалось с помощью эхокардиографии. В качестве контроля использовались показадетей и подростков того же возраста, у которых АД соответствовало региональным нормативам. При изучении параметров центральной гемодинамики по показателям УО и ППС у детей и подростков с САГ чаще по сравнению с контрольной группой определялся гиперкинетический тип кровообращения (р<0,05), реже эукинетический тип (р<0,05). Преобладание частоты гиперкинетического типа кровообращения в группе с САГ не противоречит данным большинства исследователей. Возможно, значительную частоту и эукинетического типа гемодинамики у пациентов с САГ можно объяснить сохранением баланса между прессорными и депрессорными системами, регулирующими гемодинамику, а также большими компенсаторными возможностями подросткового организма.
Оценка показателей центральной гемодинамики выявила, что подростков с САГ стандартные показатели систолической функции левого желудочка существенно выше таковых в контрольной группе. Достоверно выше показатели, характеризующие тонус миокарда: ударный (р<0,05), минутный объемы (р<0,05) и среднее динамическое давление (р<0,05), показатели общего (р<0,05), удельного периферического (р<0,05) сопротивления сосудов и систолического индекса (р<0,05). В группе с САГ сочетанное увеличение УО, МО и СИ встречается достоверно чаще (р<0,05), также как и сочетанное увеличение ПСС и УПСС (р<0,05).Фракции выброса и укорочения находятся у подростков с САГ в пределах возрастной нормы, однако если фракция укорочения у них не отличается от значений контрольной группы (р>0,05), то фракция выброса достоверно выше (р<0,05). Отмечающаяся тенденция к увеличению КДО левого желудочка в совокупности с увеличением СИ, превышающего соответствующие показатели в группе сравнения (р<0,05), свидетельствуют о наличии формирующейся гиперфункции миокарда.
В зависимости от возраста у пациентов с САГ 12-14 лет при сопоставлении с группой сравнения такого же возраста достоверно отличаются в сторону увеличения СДД (р<0,05), ударный (р<0,05) и минутный объемы (р<0,05), систолический индекс (р<0,05). В этой группе также достоверно выше показатели общего (р<0,05) и удельного (р<0,05) периферического сопротивления сосудов.
У подростков 15-17 лет с САГ остаются неизменно повышенными по отношению к группе сравнения стандартные показатели систолической функции левого желудочка - среднее динамическое давление (р< 0,05), ударный (р<0,05) и минутный (р<0,05) объемы, что является свидетельством повышенной функции левого желудочка. Аналогично достоверно увеличены показатели общего (р<0,05) и удельного (р<0,05) периферического сопротивления сосудов, систолический индекс ( р<0,05). Помимо фракции укорочения, которая достоверно выше контрольных значений уже у детей 12-14 лет, в данной возрастной группе достоверно выше и фракция выброса (р<0,05). Увеличение фракции выброса и фракции укорочения у пациентов с САГ отражает напряжение системы кровообращения за счет повышения сократительной способности миокарда в неблагоприятных условиях повышенного артериального давления. Полученные результаты можно расценивать как свидетельство снижения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы за счет сдвигов в динамике и энергетики сердечного сокращения.
Выявленные у пациентов с САГ достоверно увеличенные показатели геометрии левого желудочка, позволяющие оценить наличие гипертрофии отделов сердца, в том числе конечные диастолические размер (р<0,05) и объем (р<0,05) левого желудочка, показатели толщины задней стенки левых предсердия (р<0,05) и желудочка (р<0,05) свидетельствуют о формировании начальных признаков ремоделирования сердечно-сосудистой системы, что сказывается в первую очередь на процессе расслабления миокарда и ведет к развитию диастолической дисфункции левого желудочка. Увеличение относительных величин: индекса массы миокарда левого желудочка (р<0,05) и относительная толщина стенок левого желудочка (р<0,05), согласуется с увеличением абсолютных величин. Это позволяет говорить о наличии признаков гипертрофии и гиперфункции различных отделов сердца, которые к 12-14 годам начинают, а к 15-17 годам формируются окончательно у подростков с САГ.
Отсутствие достоверных отличий (р>0,05) конечных систолических размера и объема левого желудочка, диаметра корня аорты и толщины межжелудочковой перегородки, возможно, связано с более поздними морфологическими проявлениями формирующейся гиперфункции, к которым относится увеличение толщины межжелудочковой перегородки и объемы камер сердца. Принципиальных половых различий показателей гемодинамики среди обследованных детей и подростков с САГ в двух возрастных группах не выявлено (р> 0,05), что может быть обусловлено достаточно широким диапазоном показателей их физического развития в пре - и пубертатном периодах.
В настоящее время бесспорным является факт наличия дислипопротеидемии у пациентов с артериальной гипертензией, как среди взрослого населения, так и в детском возрасте. С целью уточнения характера имеющихся изменений липидограммы изучены параметры липидного спектра. В качестве контрольных нормативов использовались результаты биохимических исследований 60 детей и подростков без повышения АД.
Установлено, что пациенты с САГ имеют достоверно более высокие показатели общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициента атерогенности (р<0,05). Показатели фосфолипидов (р<0,05), неэстерифицированных жирных кислот (р<0,05) и ХСЛПВП (р<0,05) достоверно ниже. Сочетанное повышение атерогенных фракций (триглицеридов, липопротеидов низкой, очень низкой плотности и атерогенного индекса) имеют 56,5% пациентов с САГ, в контрольной группе - только 8,3% пациентов. В то же время сочетанное понижение фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот и ХСЛПВП отмечается у 60,0% пациентов с САГ, в контрольной группе - у 6,7% обследованных.
В возрастной группе 12-14 лет с САГ (табл. 4) обнаруженные различия касаются достоверного снижения содержания фосфолипидов (р<0,05), триглицеридов (р<0,05) и ХСЛПОНП (р<0,05). В процентном отношении количество детей 12-14 лет с САГ, имеющих пониженные показатели фосфолипидов в сыворотке крови, составило 28,7%, повышенные показатели триглицеридов – 36,2%, и ХСЛПОНП – 41,4%.
Таблица 4
Биохимические показатели липидов сыворотки крови детей и
подростков со стабильной АГ в зависимости от возраста (М ± m)
Показатели | Возраст 12-14 лет (n = 44) | Возраст 15-17 лет (n = 71) |
Фосфолипиды, ммоль/л | 1,38±0,04 | 1,27±0,04* |
Неэстерифицированные жирные кислоты, ммоль/л | 1,10±0,03 | 0,97±0,05* |
Эфиры стеринов, ммоль/л | 1,39±0,05 | 1,32±0,07 |
Общий холестерин, ммоль/л | 4,02±0,10 | 4,21±0,03* |
Триглицериды, ммоль/л | 1,05±0,09 | 1,17±0,08 |
ХСЛПВП, ммоль/л | 1,17±0,03 | 1,08±0,05* |
ХСЛПНП, ммоль/л | 2,35±0,12 | 2,56±0,08* |
ХСЛПОНП, ммоль/л | 0,48±0,02 | 0,54±0,03* |
Коэффициент атерогенности КА | 2,49±0,12 | 2,73±0,11* |
* - достоверность различий (р 0,05) между двумя возрастными группами
У подростков 15-17 лет с САГ повышены показатели общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициента атерогенности (р<0,05), снижены - фосфолипидов (р<0,05), неэстерифицированных жирных кислот (р<0,05) и ХСЛПВП (р<0,05). В процентном отношении количество пациентов в этой группе, имеющих повышенные показатели триглицеридов составило 52,6% (р<0,05), ХСЛПОНП – 63,8% (р<0,05) пациентов, что достоверно выше по сравнению с возрастной группой 12-14 лет (р<0,05). Аналогично пониженные показатели фосфолипидов в сыворотке крови имеют 40,5% подростков. Полученные результаты свидетельствуют о том, что среди показателей липидограммы на фоне повышения АД ранее других появляются изменения, касающиеся именно содержания фосфолипидов, триглицеридов и ХСЛПОНП.
Анализ липидограммы подростков с САГ в зависимости от пола выявляет наличие существенных различий как по сравнению с показателями контрольных, сравнимых по возрасту групп, так и между мальчиками и девочками. У мальчиков по сравнению с контрольной группой достоверно повышены показатели общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициент атерогенности (р < 0,05), понижены фосфолипиды (р<0,05). Аналогично у девочек повышены показатели триглицеридов (р<0,05), ХСЛПОНП (р<0,05) и коэффициент атерогенности(р<0,05), фосфолипиды также понижены (р<0,05). Гендерные сравнения выявили существенное повышение общего холестерина (р<0,05), триглицеридов (р<0,05), ХСЛПНП (р<0,05) и коэффициента атерогенности(р<0,05) у лиц мужского пола. Полученные различия показателей липидограммы у мальчиков и девочек предположительно можно связать с выявленными ранее фактами большей частоты избыточной массы тела у мальчиков, которая существенно влияет на уровень общего холестерина, триглицеридов, ХСЛПНП и коэффициента атерогенности. Это свидетельствуют о том факте, что развитие артериальной гипертензии у подростков сопровождается проатерогенными нарушениями липидного спектра сыворотки крови. У подростков с САГ наблюдаются изменения липидограммы в зависимости от возраста и пола. Характерные атерогенные изменения липопротеидов сыворотки крови в виде снижения антиатерогенной фракции липидов – липопротеидов высокой плотности – свойственны в первую очередь возрастной группе 15-17 лет. Одновременно отмечается повышение атерогенных фракций - липопротеидов низкой, очень низкой плотности и атерогенного индекса.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
