Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков (стр. 5 )

Для выявления факторов риска развития АГ с целью разработки инструментов прогнозирования данной патологии в ходе работы было проведено анонимное анкетирование 1062 детей и подростков. В результате статистической обработки анкетных данных было выявлено, что 31,9% обследованных курят, частота курения составила от 9,5% до 42,3% опрошенных школьников в зависимости от возраста и пола. Анализ возрастной динамики выявил рост распространенности табакокурения с возрастом, начиная с 12 лет, как у юношей, так и у девушек, что согласуется со многими литературными данными. Данный факт позволяет рекомендовать периоды максимальной активности профилактических воздействий, в отношении курения у подростков, начиная с возраста до 12 лет. 

Употребление алкоголя отмечают 38,9% опрошенных, причем частота  среди мальчиков (39,0%) и девочек (39,7%) не отличается (p>0,05). С возрастом количество подростков, принимающих алкоголь, существенно увеличивается, как среди мальчиков, так и среди девочек. Подавляющее большинство подростков отдаёт предпочтение  слабоалкогольным напиткам – пиву, промышленным коктейлям, сухим винам. Данный факт требует ужесточения  подхода в государственном масштабе к реализации данных видов продукции подросткам.

Среди подростков отмечается низкая частота соблюдения принципов здорового образа жизни. Наиболее существенным нарушением режима дня явилась гиподинамия, более свойственная девочкам. Её отмечают 63,2% мальчиков и 86,5% девочек  (p<0,05), регулярно занимаются спортом лишь 22,3% мальчиков и 7,0% девочек (p<0,05). Значительную часть свободного времени подростки всех возрастных групп проводят за компьютером и просмотром телевизионных передач. В возрасте 12 лет более 3 часов в день занимаются данными видами деятельности 77,5% мальчиков и 71,6% девочек, в возрасте 17 лет –75,5% мальчиков и 66,9% девочки. Стереотипы нерационального питания, не соответствующего принципам здорового образа жизни, выявляются у 56,1% мальчиков и 50,1% девочек.

Для уточнения влияния выявленных неблагоприятных факторов жизни на выраженность изменений АД проанализированы анамнестические социальные факторы в зависимости от вида артериальной гипертензии, возраста и пола подростков.

В сравнении с группами детей и подростков с нормальным АД, ГБХ и лабильной АГ в группе с САГ частота курения достоверно выше как среди мальчиков (p<0,05), так и среди девочек (p<0,05) в обеих возрастных группах. Мальчики в 15-17лет из группы с САГ курят и регулярно употребляют алкоголь достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с девочками. Фактор гиподинамии более весом среди мальчиков в группе с ЛАГ (p<0,05) и САГ (p<0,05) по сравнению с пациентами, имеющими нормальное АД. Среди мальчиков 12-14 лет с САГ занятия компьютером и просмотр телевизионных передач более 3 часов в день встречаются достоверно чаще по сравнению с пациентами, имеющими нормальное АД и девочками (p<0,05). В 15-17 лет девочки  тратят более 3 часов в день на подобное времяпрепровождение достоверно чаще мальчиков в группах с ГБХ (p<0,05), ЛАГ (p<0,05) и САГ (p<0,05).

В итоге среди всех обследованных, представивших анонимные анкеты, четко прослеживаются преобладание частоты большинства неблагоприятных факторов в группе детей и подростков с САГ по сравнению с группами, имеющими нормальное АД и другими виды гипертензии. Худшие показатели у мальчиков отмечаются по частоте и срокам приобщения к курению, употреблению алкогольных напитков, гиподинамии и нерациональному питанию, что может обусловливать среди них и большую распространенность АГ.

С учетом значимость перинатальной патологии в дальнейшем формировании любой хронической патологии детского возраста, анализировались анкеты, представленные родителями детей с ЛАГ и  САГ, вопросы в которых касались перинатального и генеалогического видов анамнеза. Достоверно чаще у пациентов  с САГ выявлялись артериальная гипертензия во время беременности у матери и низкие оценки по шкале Апгар (p<0,05). Анализ родословных в семьях детей и подростков с АГ свидетельствует о достоверно большей отягощенности генеалогического анамнеза среди обследованных с САГ в сравнении с ЛАГ по гипертонической болезни, нарушениям липидного обмена, ожирению и нарушениям липидного обмена при 1-й или 2-й степенях родства (p<0,01). Различия в родословных по материнской линии для группы с САГ существенно значимы для гипертонической болезни, стенокардии, нарушениям липидного обмена и ожирению (p<0,05), по отцовской - гипертонической болезни, инфаркту миокарда, стенокардии и заболеваниям почек (p<0,05).

В обеих сравниваемых группах преобладает количество детей и подростков, имеющих сочетание нескольких (более 2), факторов риска. В группе с ЛАГ 3-4 фактора риска имеют 45,9% , в группе с САГ 33,3% пациентов (p<0,05). Сочетание 5-6 факторов в группе с ЛАГ имеют 40,6%, в группе с САГ –64,1% обследованных (p<0,01).Значительное количество отдельных и сочетанных неблагоприятных факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у пациентов с САГ в дальнейшем позволяет использовать их для составления прогноза с целью донозологической диагностики данной патологии.

Учитывая данные литературы о взаимовлиянии различных факторов сердечно-сосудистого риска, представляется практически важным выяснить характер сочетаемости этих факторов в молодом возрасте на самых ранних стадиях формирования САГ. Имеет смысл определение количественной меры риска возникновения АГ у детей, что определяет удельный вес детей с различным уровнем риска. На этой основе рассчитаны коэффициенты информативности и прогностические коэффициенты (табл.5).

В итоге для формирования прогностической таблицы риска развития стабильной артериальной гипертензии у детей и подростков из проанализированных 17 социальных, 20 наследственных, 8 биологических факторов риска, 19 показателей гемодинамики и 9 показателей липидограммы сыворотки крови взяты 17 наиболее информативных факторов риска. Проанализированные факторы, значения прогностических коэффициентов которых не достигали 1,0, из разработки исключены.

Таблица 5

       Ведущие факторы риска, влияющие на формирование        

САГ у подростков 12-17 лет

Факторы риска	САГ абс./% (n=115)	*	К инф*
Социально-гигиенические
Регулярное табакокурение	74/64,3	2,8	0,42
Употребление алкоголя	69/60,0	1,9	0,21
Гиподинамия	83/72,2	4,4	0,92
Стереотипы нерационального питания	86/74,8	5,0	1,3
Регулярное сухоядение	72/62,6	3,2	0,51
Досаливание пищи	79/68,7	3,6	0,68
Занятия компьютером и просмотр телевизионных передач более 3 часов в день	70/60,9	2,2	1,4
Наследственные
Отягощённость генеалогического анамнеза по гипертонической болезни у родственников 1-ой степени родства	65/56,5	1,9	0,4
Отягощенность генеалогического анамнеза по материнской линии по нарушениям липидного обмена у родственников 1-ой степени родства	64/55,7	1,0	0,26
Отягощенность генеалогического анамнеза по отцовской линии по гипертонической болезни у родственников 1-ой степени родства	78/67,8	3,2	5,4
Отягощенность генеалогического анамнеза по отцовской линии по ожирению у родственников 1-ой степени родства	75/65,2	2,9	2,0
Медико-биологические
Избыточная масса тела (ИМТ>25,0)	66/57,4	2,9	1,8
Гиперкинетический тип кровообращения центральной гемодинамики	64/55,7	1,0	0,26
Сочетанное увеличение УО, МО и СИ	63/54,8	1,2	0,5
Сочетанное увеличение ПСС и УПСС	70/60,9	2,0	1,0
Сочетанное повышение атерогенных фракций (триглицеридов, липопротеидов низкой, очень низкой плотности и атерогенного индекса)	65/56,5	1,4	0,6
Сочетанное понижение фосфолипидов, неэстерифицированных жирных кислот, ХСЛПВП	69/60,0	1,9	0,76

* - прогностический коэффициент рассчитывался с использованием метода последовательного анализа Вальда, коэффициент информативности – по методу Culback.

Среди них к факторам, неуправляемым в возрасте 12-17 лет, можно отнести наследственные, к частично управляемым – медико-биологические, к управляемым – социальные факторы. Оздоровление  образа жизни, рационализация режима дня и питания, исключение регулярного табакокурения и употребления алкоголя будет способствовать и нормализации медико-биологических факторов риска – улучшению показателей центральной гемодинамики и нормализации показателей липидограммы.

Таким образом, ведущими факторами риска, способствующими развитию стабильной АГ, являются 4 наиболее информативных наследственных фактора, 7 социальных факторов и 6 медико-биологических факторов гемодинамики и липидного спектра. Среди них к факторам, неуправляемым в возрасте 12-17 лет, можно отнести наследственные, к частично управляемым - медико-биологические, к управляемым - социальные факторы. Изучение иерархии факторов риска позволяет оперативно и целенаправленно разрабатывать направленность многоплановых профилактических мероприятий. Оптимизировать состояние детей и подростков с целью предотвращения развития стабильной артериальной гипертензии возможно за счёт воздействия на управляемые факторы.