Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков (стр. 1 )

На правах рукописи

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

И ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

14.01.08 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная  медицинская академия»  Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:  доктор медицинских наук,  профессор 

 

Официальные оппоненты:  доктор медицинских наук, профессор

 

                        доктор медицинских наук, профессор

 

Ведущая организация:  ГБОУ ВПО «Ростовский  государственный

  медицинский университет»  Министерства

  здравоохранения и социального развития

  Российской Федерации

Защита состоится  « 6 »  февраля  2012 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017,  10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан  «_____» ___________________ 2011 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

Д  208.098.01, доктор

медицинских наук, профессор                

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.  Артериальная гипертензия (АГ) во всем мире является одним из важнейших факторов риска развития кардиоваскулярной патологии и смертности не только у взрослых пациентов, но и у детей ( и соавт., 2010;WangW., 2006; Messerli F. H., 2007). Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что истоки артериальной гипертензии находятся в детском и подростковом возрасте, когда формируются основные механизмы регуляции деятельности сердечно - сосудистой системы (, 2004).

Распространенность АГ среди детей и подростков по данным отечественных авторов варьирует от 2,4% до 18,2% (, 2007; и соавт.,  2010), по результатам зарубежных исследователей -  от 0,7% до 33,0% (Calcaterra V. еt al., 2007;  Malki K. H. et al.,  2008).Столь высокая частота  повышенного артериального давления (АД) среди детей и подростков, когда формируются и основные факторы риска артериальной гипертензии, делает проблему их выявления особенно актуальной (, 2008; , 2010; Malki K. H. et al., 2008). 

Эссенциальная артериальная гипертония формируется при участии сложных взаимодействий метаболических, нейрофизиологических и нейрогуморальных факторов, проявляющихся нарушениями обменного характера, которые приводят к изменениям функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. В подростковом возрасте выявление подобных нарушений особенно актуально, поскольку именно этот период жизни сопровождается мощной гормональной перестройки организма подростка ( и соавт., 2004; Calcaterra V. еt al., 2007; Falkner B., 2002; Boytsov S., et al., 2005;  Calcaterra V. еt al., 2008).

В настоящее время большое внимание уделяется определению факторов, способствующих развитию и прогрессированию эссенциальной артериальной гипертензии, выявлению взаимосвязей между длительностью и тяжестью течения артериальной гипертензии и степенью выраженности метаболических нарушений  (, 2002; Couch S. C., 2005). Однако до настоящего времени сведения об обменных нарушениях у детей и подростков при эссенциальной гипертонии и их связи с изменениями сердечно-сосудистой регуляции, суточного ритма артериального давления и состоянием миокарда противоречивы (Berenson G. S., 2002; Zimmet P. еt al., 2007). Не достаточно разработаны четкие диагностические критерии, позволяющие спрогнозировать развитие и формирование эссенциальной АГ  у подростков с эпизодами повышения АД (, 2010; и соавт., 2008; A. Ghosh,  2007). Последующие исследования в данном направлении позволят углубить представления о причинах эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков, точнее прогнозировать риск развития АГ во взрослой жизни, разрабатывать возможные наиболее ранние пути коррекции метаболических нарушений.

Цель исследования: на основе комплексного клинико-инструментального исследования  установить частоту встречаемости, определить факторы риска формирования, особенности центральной гемодинамики, липидного обмена  при артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя.

Задачи исследования:

1.Установить частоту встречаемости эссенциальной артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя.

2. Определить факторы риска и оценить их влияние  на формирование различных форм артериальной гипертензии у подростков.

3. Установить особенности центральной гемодинамики у подростков с различными формами артериальной гипертензии.

4. Изучить особенности  липидного обмена  у подростков с артериальной гипертензией.

5. Изучить прогностическую значимость  показателей центральной гемодинамики, липидного обмена в определении риска развития артериальной гипертензии у подростков.

Научная новизна работы. Впервые среди подростков г. Ставрополя получены данные о частоте встречаемости  основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Определена  частота встречаемости основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах ее становления.

Установлено, что наиболее значимые факторы  риска стабильной артериальной гипертензии в подростковом возрасте – это отягощенная наследственность по гипертонической болезни,  патология беременности и родов, малый вес при рождении, родовая травма шейного отдела позвоночника, избыточная масса тела и курение.

При  исследовании показателей центральной гемодинамики  у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией  впервые установлены увеличения стандартных показателей УО, МО, СИ,  общего и удельного периферического сопротивления  сосудов, которые  можно считать ранними признаками напряжения функциональных возможностей сердца и сосудов.

Получены новые данные о липидном обмене при  эссенциальной АГ у подростков г. Ставрополя.  При  стабильной артериальной гипертензии  определяется  более высокий уровень триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности,  атерогенного индекса по сравнению с подростками, не имеющими повышенного артериального давления.

Значительный  вклад  в формирование  компонентов метаболического синдрома оказывают  факторы риска развития сердечно – сосудистых заболеваний, такие как курение, отягощенная наследственность по гипертонической болезни у родственников первой линии родства.

Впервые изучена информативность отдельных факторов риска,  клинико-инструментальных данных и показателей липидного обмена при артериальной гипертензии  и определены наиболее значимые маркеры для диагностики данной патологии у подростков г. Ставрополя.

Практическая значимость. Разработанный  опросник может быть использован  для  скрининговой  оценки  артериальной гипертензии  у подростков в  образовательных учреждениях. Полученные сведения об особенностях течения перинатального  периода (патология беременности и родов, малый вес при рождении, родовая травма шейного отдела позвоночника)  подростков с артериальной гипертензией  в г. Ставрополе  позволят  выделить группу риска для проведения  превентивных мероприятий по предотвращению развития повышенного артериального давления, а также определить тактику диспансерного наблюдения.

Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные факторы риска формирования артериальной гипертензии имеют прогностическую направленность и  могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.

Отягощенная наследственность по гипертонической болезни,  избыточная масса тела, гиподинамия и курение способствуют формированию стабильной артериальной гипертензии в подростковом возрасте.

Сочетание высокого  уровня  триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности,  атерогенного индекса с повышенным артериальным  давлением является предиктором тяжелой формы артериальной гипертензии у подростков, что важно для проведения адекватных лечебных  мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.        Артериальная гипертензия у детей и подростков формируется на фоне значимых факторов риска сердечно-сосудистой патологии (отягощенная наследственность, раннее приобщение к курению, употребление алкогольных напитков, гиподинамия, нерациональное питание).

2.        У подростков с эссенциальной артериальной гипертензией установлены  повышенные показатели центральной гемодинамики: ударного и минутного объемов, систолического индекса,  общего и удельного периферического сопротивления сосудов, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

3. Развитие артериальной гипертензии у подростков сопровождается проатерогенными нарушениями липидного спектра сыворотки крови.

Личный вклад автора. Диссертантом лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий сведения о  распространенности и причинах развития, о факторах риска, нарушениях  липидного обмена и центральной гемодинамики  при артериальной гипертензии у подростков.  Лично автором проведено клиническое обследование, дана оценка особенностям центральной гемодинамики и липидного обмена, определена структура факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков.  Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.