- - недостаточность кровообращения не выше IIА степени; - нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; - единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; - атриовентрикулярная блокада не выше II степени; - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени; - гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии; - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный. - постинфарктная стенокардия не выше II ФК.
Противопоказания:
1/. Низкая толерантность к физической нагрузке, при которой максимально освоенная мощность при велоэргометрии составляет менее 50 Вт (300 кГм/мин) и продолжительность педалирования до 3 минут.
2/. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).
3/. Недостаточность кровообращения выше IIA степени.
4/. Стенокардия напряжения IV ФК.
5/. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более чем 2 раза в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени.
6/. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
7/. Гипертоническая болезнь с дисциркуляторной энцефалопатией III степени, нарушением азотовыделительной функции почек, симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.
8/. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I степени.
9/. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I степени.
10/. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
11/. Нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.
12/. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.
Для больных после аортокоронарного шунтирования показания и противопоказания для направления в санаторное отделение восстановительного лечения аналогичны. Дополнительно необходимо учитывать состояние послеоперационного рубца.
Направление больных нестабильной стенокардией разрешается только в порядке исключения с целью обеспечения эффективности использования путевок, в случае отсутствия в данный момент показанных больных инфарктом миокарда.
На восстановительное лечение в отделения восстановительного лечения местных санаториев могут направляться больные нестабильной стенокардией трудоспособного возраста только из стационара на срок 12 дней при условии стабилизации течения заболевания, отсутствии медицинских противопоказаний.
Критерии стабилизации стенокардии:
1/. Уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения и покоя.
2/. Возобновление способности нитроглицерина купировать приступы стенокардии напряжения и покоя.
3/. Исчезновение ранее наблюдавшихся на ЭКГ признаков острой ишемии миокарда или нарушений сердечного ритма.
4/. Нормализация ранее незначительно повышенной активности КФК, АСТ и снижение патологической активности тромбоцитов.
5/. Улучшение переносимости бытовых (ходьба, самообслуживание) и дозированных физических нагрузок при изометрической и велоэргометрической пробах без усугубления коронарной симптоматики, возобновления на ЭКГ признаков острой ишемии, нарушений проводимости и возбудимости миокарда.
3. Ориентировочные сроки перевода больных в отделение реабилитации
Перевод больных инфарктом миокарда в отделения восстановительного лечения санаториев допустим при условии достижения ими IV ступени активности: для больных с I классом тяжести в остром периоде заболевания - на 10-13 сутки с момента развития ИМ, для лиц II класса - 13-14 сутки, III класса - 15-17 сутки. Сроки отправки больных с IV классом тяжести определяются индивидуально.
Больные с прогрессирующей стенокардией могут быть направлены на санаторный этап реабилитации через 7-12 дней после достижения стабилизации состояния.
4. Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Программа физической реабилитации на санаторном этапе является составным продолжением реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе.
В основе программы физической реабилитации - тренировки с постепенным повышением ступеней активности пациента при обязательном условии их адекватной переносимости (таблица 1).
Таблица 1
Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе
Сту-пень актив-ности | Объем и виды физической реабилитации | Бытовые нагрузки | Досуг | Ориентировочная продолжительность ступени у больных разных классов (дни) | |||
I | II | III | IV | ||||
IV | Лечебная гимнастика до 20 мин Тренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 шагов в мин). Пик ЧСС при нагрузках - 90-100 уд. в мин, продолжительность пика до 3-5мин 2-3 раза в день | Прогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шагов в мин, расстояние 2-4 км в день). Подъем по лестнице на 2 этаж (темп - 1 ступенька за 2-3 с) Самообслуживание, душ | Телевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино) | 1-3 | 2-4 | 4-7 | инд. |
V | Лечебная гимнастика до25 мин Тренировочная ходьба до 1 км (темп до 80-100 шагов в мин). Пик ЧСС при нагрузках - 100 уд. в мин, продолжительность пика до 3-5 мин 3-5 раз в день | То же Прогулка (темп до 80 шагов в мин, расстояние до 4 км в день). Подъем по лестнице на 2-3 этаж (темп - 1 ступенька за 2 с) | То же Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерты) | 6-7 | 6-7 | 10-12 | инд. |
VI | Лечебная гимнастика 30-40 мин Тренировочная ходьба до 2 км (темп 100-110 шагов в мин). Пик ЧСС при нагрузках100-110 уд. в мин, продолжительность пика - до 3-6 мин 4-6 раз в день | То же Прогулка (темп менее 100 шагов в мин) на расстояние 4-6 км в день. Подъем по лестнице на 3-4 этаж (темп - 1 ступенька за 1 с) | То же Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы | 7-8 | 9-10 | 7-8 | инд. |
VII | Лечебная гимнастика 35-40 мин Тренировочная ходьба -2-3 км (темп 110-120 шагов в мин) Пик ЧСС при нагрузках - 100-120 уд. в мин, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в день | То же Прогулка (темп менее 110 шагов в мин) на расстояние7-10 км в день. Подъем по лестнице на 4-5 этаж (темп - 1 ступенька за 1 с) | То же Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15-30 мин) | 7-8 | 3-4 | Не пока-зана | Не пока-зана |
5. Оценка тяжести состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе
5.1. Классификация тяжести состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе (, , 1988)
Основана на учете клинических критериев, характеризующих состояние больного и дополнительных методах исследования, уточняющих степень коронарной и сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок.
Таблица 2
Классификация тяжести клинического состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе
Коронарная недостаточность | Группа осложнений | Нетрансму-ральный инфаркт миокарда | Трансмураль-ный инфаркт миокарда |
класс тяжести | |||
Латентная (приступы стенокардии при данном объеме физической активности отсутствуют) | Отсутствуют Первая Вторая Третья | I II III IV | II II III IV |
I степени (приступы стенокардии напряжения возникают редко и при достаточно выраженном физическом усилии) | Отсутствуют Первая Вторая Третья | II II III IV | II III III IV |
II степени (приступы стенокардии возникают при малом физическом усилии и даже в состоянии относительного покоя) | Отсутствуют Первая Вторая Третья | III III III IV | III III IV IV |
III степень (стенокардия покоя, ночная и/или частая стенокардия напряжения) | Независимо от наличия или отсутствия осложнений | IV | IV |
К первой группе осложнений, сопутствующих заболеваний и синдромов относятся: а) состояние после успешной реанимации в острейшем периоде ИМ с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия экстракардиального генеза; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии; д) атриовентрикулярная блокада I степени; е) болевой синдром, обусловленный спондилезом, синдромом передней грудной стенки или плечелопаточным периартритом; ж) перенесенный в прошлом ИМ; з) гипертония в стадии ремиссии.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
