Cанаторный этап физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (стр. 1 )

  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

  Белорусская республиканская фирма 

санаторно-курортных  учреждений "Беларуськурорт"

  БелНИИ кардиологии

Витебский медицинский институт

Cанаторный этап

физической  реабилитации больных,

перенесших инфаркт  миокарда

  (Методические рекомендации)

Минск, Витебск, 1997

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

  Белорусская республиканская фирма  санаторно-курортных

  учреждений "Беларуськурорт"

  БелНИИ кардиологии

  Витебский медицинский институт

  УТВЕРЖДАЮ  УТВЕРЖДАЮ

Генеральный директор Белорусской  Первый заместитель министра

республиканской фирмы  здравоохранения Республики

санаторно-курортных учреждений  Беларусь

профсоюзов "Беларуськурорт"

___________________________  ___________________________

   

"____"_______________1997 г.  "____"_______________1997 г.

  СОГЛАСОВАНО

  Начальник отдела науки

  ___________________________

 

  "____"_______________1997 г.

Cанаторный этап

физической реабилитации

больных,

перенесших инфаркт  миокарда

(Методические рекомендации)

Минск, Витебск, 1997

УДК 616.127-005.8-056.24-003.9

Cанаторный этап  физической реабилитации больных,  перенесших инфаркт  миокарда (методические рекомендации).  Составители: , , // Минск, Витебск, 1997. - 24 С.

Методические рекомендации  посвящены  физической реабилитации  больных,  перенесших  инфаркт  миокарда,  на санаторном  этапе.  Предназначены  для  врачей  отделений реабилитации  санаториев,  кардиологических  отделений стационаров, врачей-терапевтов,  кардиологов поликлиник.

Рецензент:

Зав. кафедрой пропедевтики

внутренних болезней Витебского

медицинского института, профессор 

Научные консультанты:

Директор БелНИИ кардиологии,

доктор медицинских наук,  профессор 

©  Издательство Витебского медицинского института

Оглавление

1. Введение.        6

2. Показания  и  противопоказания  к  направлению  на санаторный этап реабилитации        6

Критерии стабилизации стенокардии:        9

3. Ориентировочные сроки перевода больных в отделение реабилитации        9

4. Программа  физической  реабилитации  больных, перенесших инфаркт миокарда.        9

5. Оценка  тяжести  состояния  больных инфарктом миокарда на санаторном этапе        11

5.1. Классификация  тяжести  состояния  больных  инфарктом миокарда  на  санаторном  этапе (,  , 1988).        11

5.2. Велоэргометрия  в  определении  интенсивности физических тренировок        12

5.3. Виды физических тренировок  у  больных,  перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе        15

5.3.1. Физические  тренировки  малых  мышечных  групп ( и соавт., 1990)        16

5.3.2. Дозированная ходьба        17

5.3.3. Лечебная физкультура        18

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ,  находящихся на V ступени активности (ВКНЦ, 1983)        18

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на VI ступени активности        20

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на VII ступени активности        21

5.3.4. Тренировки на велоэргометре.        22

5.3.4.1.  Методика  проведения  физической тренировки на велотренажере ( и соавт., 1988)        23

5.3.4.2. Тренировка  на  велоэргометре  при  низкой толерантности к физической нагрузке        23

5.3.5. Подъем по лестнице        24

5.3.6.  Игры во время тренировок        25

5.4. Прочие  виды  физических  нагрузок  на  санаторном этапе реабилитации        25

5.4.1. Дополнительная двигательная активность - малоподвижные игры на досуге        26

5.4.2. Методика купания в озере        26

6. Физические  тренировки  и  организация  санаторного режима        27

Примерный распорядок дня        28

7. Распределение  больных  на  группы  с  разной физической активностью        29

8.  Оценка переносимости физических тренировок        30

8.1. Критерии плохой переносимости нагрузок:        30

8.2. Организация перевода на следующий режим физической

активности.        30

8.3. Адекватная переносимость нагрузок        31

8.4. Обеспечение адекватности нагрузок        31

8.5. Обучение  пациентов  самостоятельному  контролю переносимости физических нагрузок        31

8.6. Приборы  для  индивидуального  контроля  во  время различных видов физических нагрузок:        32

8.7. Утомление,  переутомление,  дистрофия  миокарда,  обусловленные физическими нагрузками        32

9. Оценка  эффективности  физической  реабилитации  на санаторном этапе        33

Сокращения:

АД                - артериальное давление,

ВЭП                - велоэргометрическая проба,

ИМ                 - инфаркт миокарда,

И. п.                - исходное положение,

кГм                - килограммометры,

ЛФК                - лечебная физкультура,

мин                - минуты,

с                - секунды,

ЧСС                - число сердечных сокращений,

вт                - ватты,

       

1. Введение

В 60-е  годы  под  руководством  Всесоюзного кардиологического  научного центра создана система поэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда. Она включает:

. Специализированные  кардиологические  отделения стационаров. . Отделения реабилитации санаториев. . Реабилитационные  отделения  поликлиник  и кардиологических диспансеров.

Главная цель  реабилитации  -  восстановление трудоспособности  больных,  перенесших  инфаркт  миокарда. Решается  она путем проведения мероприятий,  направленных на следующие аспекты:

. Медицинский  (вопросы  медикаментозного  лечения, первичной и вторичной профилактики заболевания). . Физический. . Психологический. . Профессиональный. . Социальный и экономический.

Все аспекты чрезвычайно важны и взаимосвязаны. В данных методических  рекомендациях представлены современные аспекты преимущественно физической реабилитации.

2. Показания  и  противопоказания  к  направлению  на санаторный этап реабилитации

Реабилитации в  отделениях  восстановительного  лечения местных санаториев подлежат лица,  перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к  самообслуживанию,  достигшие  IV  ступени  двигательной активности,  способные  совершить  ходьбу  на  1,5  км в 2-3 приема и подъем по лестнице на 1-2  этажа  без  существенных неприятных ощущений.

Направление в отделения  реабилитации  осуществляются  в соответствии  с  приказами  министерства  здравоохранения Республики  Беларусь  N  от  ....  “О  направлении  больных инфарктом  миокарда  на  долечивание  в санаторные отделения восстановительного  лечения”  и  “Временным  положением  по медицинскому  отбору  больных  нестабильной  стенокардией, направляемых  на  долечивание  в  санаторные  отделения восстановительного  лечения (приказ МЗ Республики Беларусь N от.....).

Обязательным условием  для  направления  больных  на долечивание  является  проведение  велоэргометрической пробы (ВЭП).  Исключение могут составить только  больные,  имеющие противопоказания  для  проведения  ВЭП,  или  больные, направляемые из районных больниц не имеющих в данный  момент возможностей для проведения ВЭП.

  Показания:

1. Первичный или повторный крупноочаговый (в том  числе трансмуральный)  и  мелкоочаговый  инфаркт миокарда в стадии выздоровления,  при любых осложнениях в остром  периоде,  но при  удовлетворительном  состоянии  больного  к  моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ  или  при  наличии  динамики,  отражающей  формирование постинфарктного  рубца.  Направление  больных  в  санаторий показано, если при велоэргометрии, проводимой перед выпиской из стационара,  освоенная максимальная  мощность  физической нагрузки составляет не менее 50 Вт (300 кГм /мин) в течение 3 минут.

Допускается наличие  следующих  осложнений  и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий: