Cанаторный этап физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (стр. 4 )

Сущность тренировок  малых мышечных групп заключается в выполнении физических упражнений для  ног  с  использованием пружинных эспандеров.  Работа,  выполняемая при одном сжатии стандартного эспандера, составляет 2,6 кГм.

Тренировки проводятся  в  положении  сидя  на стуле или на краю  кровати  посредством  выполнения  сжатий эспандера правой  и  левой  ногой  под  звуковой  сигнал механического метронома.  Начальная  интенсивность  нагрузки  -  40 попеременных  сжатий  правой  и левой ногой в одну минуту до появления признаков усталости. При появлении  последних  больному  предлагается отдых в течение 2-3  мин,  после  чего  тренировку продолжают.  Общее  время тренировки, исключая перерывы для отдыха, 20-30 мин.

Физические тренировки  малых  мышечных  групп осуществляются ежедневно. При хорошей их переносимости через каждые  2-3  дня  интенсивность физических тренировок должна увеличиваться  за  счет  наращивания  темпа  выполнения упражнений  с  эспандерами  (на  10 сжатий эспандера в мин).  Продолжительность занятия прежняя - 20-30 мин.  Максимальная интенсивность  физических тренировок малых мышечных групп не должна превышать 100 попеременных сжатий эспандера в  минуту правой и левой ногой.

Физические тренировки малых мышечных  групп  проводятся под  руководством  и  контролем методиста ЛФК.  Лечащий врач определяет показания для назначения физических тренировок  и осуществляет  перевод больного с одного двигательного режима на другой.

Перед началом физических тренировок методист ЛФК должен оценить субъективное состояние больного (отсутствие  жалоб), измерять  АД,  определить  ЧСС.  Адекватность  переносимости тренировок  малых  мышечных  групп  определяется  на  основе общепринятых  критериев  переносимости  физических нагрузок.  Контрольные  измерения АД и  ЧСС  во  время  тренировки осуществляются по истечении 10 мин активных упражнений. Если у  больного  возникла  необходимость  прекратить  нагрузку раньше, то тогда АД измеряется в этот момент.

Физические тренировки  малых  мышечных  групп предпочтительно проводить в утреннее время через час-полтора после приема пищи или выполнения других физических  нагрузок (массаж,  ходьба),  индивидуально.  После  освоения  больным курса тренировок малых мышечных групп больного переводят  на физические тренировки на велоэргометре.

5.3.2. Дозированная ходьба

Терренкур

Терренкур - это дорожки с разными углами подъема,  на которых через каждые 100-200 м установлены столбики с указанием расстояния и  направления маршрута, а через 200 - скамейки для отдыха.

Маршрут N 1 - (для больных с  низкой  толерантностью  к физической нагрузке). Протяженность 500 м, угол подъема 5о.

Маршрут N 2 - (для больных со средней толерантностью  к физической  нагрузке).  Протяженность  1500 м,  угол подъема 5-10о.

Маршрут N  3  - (для больных с высокой толерантностью к физической нагрузке).  Протяженность 3000  м,  угол  подъема 10-15о. На каждом маршруте должны быть 1-3 участка подъема.

В каждой  здравнице  маршруты  терренкуров  могут  быть модифицированы  по  протяженности  и/или  углам  подъема  в зависимости  от  конкретных  условий  местности  и  программ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Лечебная (дозированная)  ходьба проводится в первой или второй  половине  дня,  но  лучше  до  17  часов.  Нагрузка дозируется  расстоянием,  темпом ходьбы и частотой остановок для  отдыха.  Большинство  больных  к  концу  пребывания  в санатории  легко  преодолевают  маршрут протяженностью в 5-7 км.

Во второй половине для больные самостоятельно выполняют задание врача,  совершая прогулки на заданное расстояние в  темпе  на  10-20  шагов в минуту медленнее, чем при дозированной ходьбе.

Выбор темпа дозированной  ходьбы  осуществляется  после проведения  велоэргометрической  пробы.  Определив пороговую мощность  нагрузки  и  максимальную  частоту  сердечных сокращений,  с  помощью  формул  рассчитывают индивидуальный темп ходьбы (, , 1984).

  Р = 0,029х + 0,124у + 72,21

  где:        Р - темп ходьбы;

                 х - пороговая мощность нагрузки (кГм/мин);

                 у - максимальная частота сердечных сокращений.

Дозированная ходьба выполняется под контролем методиста ЛФК.  Кроме этого  необходимо обучить больного самоконтролю.

В связи с различной толерантностью  к  физической  нагрузке  в течение  суток,  изменениях  ее при различных типах погодных условий,  больным  с  низкой  толерантностью  к  физической нагрузке  субмаксимальная ЧСС должна быть в пределах 60-70 % от пороговой, средней - 70-80 %, высокой - 80-90%. Дозированная ходьба  не проводится при температуре ниже  -15о С.

В случае возникновения  приступа  стенокардии,  одышки, выраженной  слабости,  чувства дискомфорта,  побледнения или синюшности  кожных  покровов,  аритмии,  резких  сдвигов артериального  давления  и  частоты  пульса  занятия  с этим больным прекращаются.

Переносимость физических  тренировок  и  других  форм физических нагрузок оценивается  ежедневно  лечащим  врачом.  Врач  ЛФК  один  раз в неделю проводит детальный осмотр всех больных независимо от их субъективного состояния.  При  этом уточняется адекватность назначаемых нагрузок.

5.3.3. Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика

Во время лечебной гимнастики выполняют  упражнения  для всех  мышечных  групп  в  сочетании  с  правильным дыханием, упражнения на равновесие,  внимание,  координацию движений и расслабление.

Рационально использовать упражнения  с  гимнастическими  палками,  булавами,  мечами,  обручами;  упражнения  с гимнастической  стенкой,  скамейками и  другими  спортивными предметами. Сложность упражнений,  темп  выполнения, затрачиваемая мощность и работа увеличивается в соответствии  со  ступенью активности пациента.

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ,  находящихся на V ступени активности (ВКНЦ, 1983)

1.        И. п. - сидя на стуле. На счет 1-2 поднять левую руку вверх - вдох;  на 3-4 - опустить руки,  выдох.  То же правой рукой (5-6 раз).

2.        И. п.  -  то  же.  Попеременное сгибание и разгибание стоп (10-12 раз).

3.        И. п. - то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольжением) (10-12 раз).

4.        И. п.  - то же,  руки в  стороны;  на  счет  1 -  руки согнуть к плечам,  на счет 2 - руки в стороны; то же на счет 3-4 (6-8 раз).

5.        И. п.  - сидя на стуле. На счет 1 левую прямую ногу поднять,  на  счет  2 - вернуть в и. п.;  на счет 3-4 - то же правой ногой (8-10 раз).

6.        И. п.  - то же.  На счет 1-2 -  поднять  руки  вверх, разжать пальцы - вдох;  на счет 3-4 - сжимая пальцы в кулак, опустить руки - выдох (6-8 раз).

7.        И. п.  -  то же.  На счет 1-2-3-4 - круговые движения левой ногой,  не отрывая стоп  от  пола,  в  одну  и  другую сторону; затем то же правой ногой (6-8 раз).

8.        И. п.  - то же.  Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах.  На  счет  1-2-3-4  - вперед; на счет 5-6-7-8 - назад (8-12 раз).

9.        И. п.  - стоя.  На счет 1-2 - руки  поднять,  отвести правую ногу в сторону, потянуться - вдох; на счет 3-4 - руки опустить - выдох (8-10 раз).

10.        И. п.  - стоя за  стулом,  держась  за  его  спинку.

Перекаты с носков на пятку (10-12 раз).

11.        И. п.  - стоя,  руки  на  поясе.  Круговые  движения тазом.  На  счет  1-2-3-4  -  в одну,  на 5-6-7-8 - в другую сторону (10-12 раз).

12.        И. п.  -  стоя  слева у стула.  Правую руку на пояс, левую - на спинку стула.  На счет 1 - правую ногу вперед; на счет  2 - назад.  То же,  стоя у стула справа,  другой ногой (10-12 раз).

13.        И. п.  -  стоя,  руки  вдоль  туловища.  На счет 1 - наклон влево,  правую руку вверх вдоль туловища; на счет 2 - вернуться в и. п.  На счет 3-4 - то же в другую сторону (8-10 раз).

14.        Ходьба в темпе 70-80 шагов в  минуту  и  выполнение упражнения в ходьбе (2-3 мин).

15.        И. п.  -  стоя,  руки на поясе.  На счет 1 - поворот влево,  левую руку в сторону - вдох; на счет 2 - вернуться в и. п.  -  выдох;  на  счет 3 - поворот вправо,  правую руку в сторону - вдох; на счет 4 - вернуться в и. п. (8-10 раз).