При этом общее самочувствие: 1) не меняется; 2) улучшается (при отсутствии эйфоричности, неадекватного поведения); 3) может появиться легкая усталость, проходящая за 4-5 мин.
8.4. Обеспечение адекватности нагрузок
1. Проведение нагрузок с участием медицинской сестры и инструктора ЛФК.
2. Обучение больных поддерживать адекватный темп проведения ЛФК, дозированной ходьбы и тренировок на велоэргометре.
3. Обучение самоконтролю.
4. Ознакомление больных с возможными проявлениями неадекватных реакций и тактике их предупреждения и купирования.
8.5. Обучение пациентов самостоятельному контролю переносимости физических нагрузок
Пациента следует информировать о целях, задачах и методах физических тренировок. Это выполняет лечащий врач, врач и методист ЛФК в форме индивидуальных или групповых бесед.
Пациенту рассказывают об уровне безопасных нагрузок, изменениях пульса и артериального давления, обучают самоконтролю, купированию приступов стенокардии.
Пациент должен:
1. Знать индивидуальный уровень пульса и изменения артериального давления, которые не следует превышать в период тренировок.
2. Знать индивидуальные симптомы, свидетельствующие о возможной неадекватной физической нагрузке.
3. Обучиться рациональному поведению во время возникновения приступа стенокардии.
4. Уметь купировать приступ стенокардии.
8.6. Приборы для индивидуального контроля во время различных видов физических нагрузок:
1. Ритмокардиосигнализатор РС-1 во время велоэргометрии.
2. Монитор прибора "Tunturi" для регистрация ЧСС.
3. Шагомер для регистрации объема ходьбы.
4. Определитель физических нагрузок "Тонус" - может задать темп ходьбы или контролировать его границы.
8.7. Утомление, переутомление, дистрофия миокарда, обусловленные физическими нагрузками
Низкая тренированность пациентов является основной причиной трудностей подбора индивидуальных тренирующих режимов. Это может приводить к несоответствию между предъявляемой нагрузкой и функциональными возможностями миокарда.
Утомление - физиологическая реакция на физическую или эмоциональную нагрузку. Характеризуется появлением неспецифических реакций, дискомфорта, слабости, небольшой одышки, быстро проходящих в покое или после снижения нагрузки (10-15 минут).
Переутомление - крайняя степень утомления, предпатологическое состояние. Симптоматика такая же, что и при утомлении, однако не проходящая через 10-15 минут. Часто сопровождается отчетливыми вегетативными реакциями.
Диагностика переутомления затруднена, достаточно убедительных критериев отличия от утомления нет.
Дистрофия миокарда. Характеризуется возникновением неспецифических изменений зубца Т, появлением нарушений ритма сердца. При этом отсутствуют симптомы, характерные для стенокардии, повышение активности “кардиоспецифических ферментов” крови. Следует учитывать, что в ряде случаев развитие дистрофии миокарда трудно отличимо от ишемии миокарда.
Мероприятия при возникновении переутомления. Рационально прекратить тренировки на 1-2 дня. После определения толерантности к физической нагрузке занятия следует продолжить. Как правило, необходимо снизить мощность и объем нагрузок на 20-30% по сравнению с теми, при которых развилось переутомление.
При развитии дистрофии миокарда стойкие изменения ЭКГ, нарушения ритма сердца являются основанием для стационарного обследования и лечения больных.
9. Оценка эффективности физической реабилитации на санаторном этапе
Определяется к концу пребывания в санатории. В основу положена оценка изменений коронарной, сердечной недостаточности, толерантности к физической нагрузке, выраженность клинических проявлений заболевания. Для объективной оценки результатов реабилитации следует использовать данные ЭКГ, велоэргометрии, центральной гемодинамики, изменений артериального давления и ЧСС (таблица 4). Обязательно следует учитывать степень психологической реабилитации.
Таблица 3
Критерии эффективности реабилитации на санаторном этапе (ВКНЦ, 1983)
Критерии | Значительное улучшение | Улучшение | Без перемен | Ухудшение | |
1. | Клиническая классификация тяжести состояния | Переход в более легкий класс Сохранение I класса | Переход в более легкий класс Сохранение I класса | Динамики нет | Переход в более тяжелый класс |
2. | Стенокардия | Исчезла | Урежение приступов, возникновение приступов на большие нагрузки | Динамики нет | Учащение или утяжеление приступов стенокардии |
3. | Признаки сердечной недостаточности | Исчезли | Уменьшились | Динамики нет | Увеличились |
4. | Достигнутая ступень двигательной активности к моменту выписки | Достижение VII ступени двигательной активности | Достижение V-VI ступени двигательной активности | IV степень двигательной активности | Перевод на I-III ступень двигательной активности |
5. | Толерантность к физической нагрузке | Увеличение (при пробе на велоэргометре) не менее, чем на I ступень. Увеличение двойного произведения на возросшую пороговую нагрузку | Увеличение (меньше, чем на I ступень) или отсутствие изменений при умень шении двойного произведения | Динамики нет | Уменьшение или отсутствие динамики при увеличении двойного произведения |
6. | Динамика ЭКГ | ЭКГ стабильна или положительная динамика | ЭКГ стабильна или положительная динамика | Динамики нет | Отрицательная динамика |
Отрывной лист учета
Методические рекомендации
Cанаторный этап
физической реабилитации больных,
перенесших инфаркт миокарда
Направить: в Витебский медицинский институт:
210027 г. Витебск, пр. Фрунзе 27
или в БелНИИ кардиологии:
220036 10
1. Методические рекомендации утверждены зам. министра Здравоохранения Республики Беларусь (________________ 1996 г.) и генеральным директором Белорусской республиканской фирмы санаторно-курортных учреждений профсоюзов “Беларуськурорт” (________________ 1996 г.).
2. Кем и когда получены_________________________________________
_______________________________________________________________
3. Количество лечебно-диагностических учреждений, которые внедрили метод диагностики и лечения, предложенный данным документом
_______________________________________________________________
4. Формы внедрения (семинары, подготовка и переподготовка специалистов и др.) и результаты применения метода (количество наблюдений за год и эффективность) ____________________________
________________________________________________________________
5. Замечания и пожелания ________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Подпись _________________________________
(должность, ФИО лица, заполнившего карту)
М. П.
Подписано к печати
Формат 60*84, 1/16. Бумага писчая № 2.
Печатных листов . Тираж 100.
Ризограф ВМИ. 210023, г. Витебск,
Проспект Фрунзе, 27.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
