Cанаторный этап физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (стр. 7 )

Все больные отделения  должны  пользоваться  ежедневным распорядком дня, в отдельных случаях он может быть несколько изменен. Больным, находящимся на VI-VII ступени активности,  в индивидуальном порядке разрешается посещать кино и концерты.

Особенно важно  строго  соблюдать  правильную последовательность лечебных процедур,  определенный интервал между ними. Учитывать продолжительность реакции на воздействие физических нагрузок.

Отдых можно  и  даже  желательно  сочетать с процедурой аэротерапии (воздушными ваннами, пребыванием на воздухе). Этот отрезок  времени можно использовать для процедур седативного действия (электросон, психотерапия, массаж и др.).

Бальнеотерапия проводится через 1,5 час после  лечебной гимнастики или  других  интенсивных  физических  тренировок.  Массаж  можно  проводить  как  в  первой,  так  и  во второй половине дня.

Во второй  половине  дня  общая  длительность  и интенсивность физических нагрузок должна составлять не более 70-75 % нагрузок первой половины.

С учетом  хронобиологических  ритмов  наиболее  низкая толерантность к физической нагрузке  наблюдалась  в  8-9  часов  и  после  17  час.  Более  высокая толерантность отмечается  с  10-11  до  13  часов, поэтому  целесообразно  тренировки проводить в данный период времени.

График работы кабинета ЛФК включает  ежедневные  тренировки, кроме  воскресенья.  В  воскресенье  больные  занимаются самостоятельно.

В утренние  часы  (7  час 30 мин) с больными проводится утренняя  гигиеническая  гимнастика,  включающая преимущественно  дыхательные  упражнения.  Основная  задача утренней  гимнастики  -  стимулирование  деятельности сердечно-сосудистой  системы  и  подготовка  к  проведению тренирующих нагрузок.  В  летнее  время  наряду  с  утренней гигиенической гимнастикой проводится утренняя прогулка,  при которой исключены элементы ускоренной ходьбы.

С 10  до  12  час  дня проводятся групповые тренирующие занятия.  Лечебная  гимнастика  выполняется  ежедневно, кроме дней  проведения  велотренировок.

Дозированную ходьбу назначают ежедневно во  вторую половину дня.

В 12 час начинается отработка подъема по лестнице групп с различной физической активностью. Подъем по лестнице следует сочетать с занятиями  лечебной  гимнастикой  или  велотренировками.

После 17 час проводится вечерняя прогулка в зависимости от принадлежности больного к двигательному режиму.

Примерный распорядок дня

700                - подъем 715-735        - утренняя гимнастика 740-800        - утренняя прогулка 800-830        - личное время 830-900        - завтрак 910-1000        - психотерапия 1000-1240        - занятия ЛФК в группах, велотренировки 1240-1300        - подъем по лестнице 1300-1400        - обед 1400-1600        - дневной сон 1600-1730        - дозированная ходьба 1730-1900        - личное время 1900-1930        - ужин 1930-2100        - игры,  просмотр телевизора, чтение книг и  т. д. 2100-2130        - вечерняя прогулка, прием кефира 2130-2230        - личное время 2230-2300        - подготовка ко сну 2300 - 700        - время сна

  Массаж,  другие  физио-  и  бальнеопроцедуры  - 1000-1400.

7. Распределение  больных  на  группы  с  разной физической активностью

Группы физической  активности  следует  формировать  с учетом  клинического  и  функционального  состояния сердечно-сосудистой системы больных инфарктом миокарда.

Однако, независимо от состояния функциональных резервов миокарда, реабилитация у  всех  больных  начинается  с минимальных  нагрузок.  Только  при  условии  хорошей переносимости исходного двигательного режима проводится  его дальнейшее расширение.

В соответствии с функциональными данными  и  характером индивидуальной  реакции  на  физические нагрузки на санаторном этапе реабилитации рационально выделить 5 групп  физической  активности  больных  инфарктом миокарда.

1-я группа - подготовительная (IV ступень  активности), в  которую  включают  всех  больных, поступивших в отделение  на  2-й  и  3-й  день по  прошествии  первичного  периода адаптации к условиям местного климата.  Больные находятся на подготовительном режиме 1-2 дня,  после чего решается вопрос о  переводе на  V  режим.  За время пребывания на подготовительном  (IV)  режиме  оценивается  индивидуальная переносимость  нагрузок  во  время  занятий  лечебной гимнастикой,  дозированной ходьбой,  подъема по лестнице, ВЭМ пробы.  Для  уточнения  толерантности  к физической нагрузке проводится  ВЭМ.  При  адекватной  реакции  на  физическую нагрузку и отсутствии приступов стенокардии и одышки, больной переводится на V двигательный режим.

При плохой  переносимости  нагрузок,  что  проявляется приступами  стенокардии,  одышки  или  неадекватными изменениями  ЧСС  и  артериального  давления, больному назначаются занятия в индивидуальной группе.  Такой подход  позволяет  избежать  возможных неблагоприятных реакций  на  переезд  и  в  период  адаптации в санатории.

2-я группа  -  индивидуальная.  Эту  группу  составляют больные с  низкой  толерантностью  к нагрузке,  у которых во время занятий лечебной гимнастикой или дозированной  ходьбой появляются  приступы  стенокардии.  Больные  с крайне низкой толерантностью  к  физической  нагрузке  и  сопутствующим заболеваниям  (облитерирующий  атеросклероз  нижних конечностей,  патология  суставов  конечностей,  отсутствие конечностей  и  др.).  Больным  этой  группы  подбираются индивидуальный  уровень  и  характер  нагрузок,  темп дозированной  ходьбы,  чаще  делаются перерывы и контрольные изменения пульса и артериального давления.

3-я группа  -  включает  больных,  соответствующих  по клиническим и функциональным  данным  V  степени  активности двигательного режима. При хорошей переносимости этого режима осуществляется перевод  больных  на  VI  режим  двигательной активности.

4-я группа - соответствует VI реабилитационному режиму.

5-я группа - VII реабилитационному режиму.

8.  Оценка переносимости физических тренировок

Общие требования при проведении физических тренировок - адекватность для каждого больного.

8.1. Критерии плохой переносимости нагрузок:

1/.        Возникновение приступа стенокардии.

2/. Возникновение  нарушений  ритма  сердца  (возможна редкая экстрасистолия).

3/.        Возникновение одышки.

4/.        Значительные колебания артериального давления:

       1) повышение систолического  АД  более  20-30-40  мм рт. ст., диастолического  -  более чем на 10-12 мм рт. ст.;

       2) понижение  систолического АД более,  чем на 10 мм рт. ст.

5/.        Выраженная тахикардия.

6/. Замедленное  восстановление  пульса  и  АД  после нагрузки.

7/.        Появление резкой слабости, дискомфорта, акроцианоза, головокружения или побледнения кожных покровов, неадекватных эмоциональных реакций (эйфории, тревоги и так далее).

При проведении  физической  тренировки,  а  также  при расширении  двигательных режимов больным важно помнить,  что если на любом  этапе  восстановительного  лечения  возникают признаки  плохой  переносимости,  то  необходимо  временно уменьшить их объем и интенсивность,  но не  отказываться  от продолжения реабилитационных мероприятий.

8.2. Организация перевода на следующий режим физической активности

Перевод с режима на режим  осуществляется  врачом  ЛФК, лечащим врачом и инструктором ЛФК с учетом переносимости нагрузок на предыдущей  ступени  активности,  самочувствия  больного, данных клинических и  других  методов  исследования. Для обоснования целесообразно проводить  ВЭМ тестирование. О рациональности  перевода  на  иной  режим  и  адекватности переносимости  нагрузок  делается  запись в истории болезни.

8.3. Адекватная переносимость нагрузок

Нагрузки адекватны при увеличении  ЧСС  на  высоте нагрузок  не  больше  индивидуальных  пороговых  значений, дыхания - на 6-9 в минуту,  приросте систолического АД  -  на 20-40  мм  рт. ст.,  диастолического  -  на  10-12  мм рт. ст.  Возможно урежение ЧСС не более,  чем на 10 ударов в минуту и уменьшение АД не более, чем на 10 мм рт. ст.