3. Выполнение работы на велоэргометре с целью тренировки. Интенсивность тренирующего воздействия на первом занятии должна быть 50% нагрузки пороговой мощности (максимальной для данного больного в настоящий период заболевания). Длительность - 30 мин.
4. Выполнение работы на велоэргометре с целью постоянной реадаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке и снятия физического воздействия (мощность нагрузки 50% уровня тренирующей или 25% пороговой мощности). Продолжительность - 3 мин.
Общая продолжительность тренировки 3-й части на велоэргометре составляет 30 мин.
При хорошей переносимости интенсивность велотренировок постепенно возрастает. В зависимости от переносимости нагрузка увеличивается ежедневно или через несколько тренировок на 5-10 вт. В то же время максимальная мощность физической нагрузки не должна превышать пороговый уровень.
5.3.4.2. Тренировка на велоэргометре при низкой толерантности к физической нагрузке
При низкой толерантности к физической нагрузке рационально воспользоваться методикой, при которой увеличение нагрузки осуществляется не за счет повышения интенсивности, а в связи с удлинением тренировок (, 1983).
Методика тренировок сводится к следующему: вначале определяют индивидуальную толерантность больного к физической нагрузке на велоэргометре (у больных ИМ толерантность к физическим нагрузкам может составлять 200-300 кГм/мин). Вычисляют 50% уровень индивидуальной нагрузки (обычно 100-150 кГм/мин). Эта нагрузка и является тренирующей. Ее назначают 5 раз в неделю под контролем инструктора ЛФК и врача-кардиолога.
Первоначальная экспозиция тренирующей нагрузки - 3 мин. При стабильно адекватной переносимости этой нагрузки (отсутствие болевых и иных неприятных ощущений, отсутствие изменений на ЭКГ и обычно при некотором уменьшении ЧСС по сравнению с исходной реакцией) экспозиция увеличивается на 2-3 мин при каждой новой тренировке, вплоть до 30 мин за одно занятие.
Перед велотренировкой (вводный раздел) и после нее (заключительный раздел) больные занимаются лечебной гимнастикой в исходном положении сидя (щадящий режим).
5.3.5. Подъем по лестнице
Тренировочная ходьба по лестнице должна служить обязательным компонентом физических тренировок для больных перенесших инфаркт миокарда. Она имеет не только тренирующее, но и важное прикладное значение. По возвращении домой больные должны уметь подниматься по лестнице на 4-5 этаж.
Тренировочная ходьба по лестнице проводится групповым методом в первую половину дня под контролем инструктора ЛФК, не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Одежда больных должна быть максимально легкой, не мешающей движениям и не препятствовать теплоотдаче. Во вторую половину дня больной осуществляет подъем по лестнице самостоятельно. Количество тренировок в течение дня должно быть от 1 до 3-4.
Для тренировочной ходьбы по лестнице используется 3 темпа подъема и спуска: медленный - 1 ступенька за 3 с, средний - 1 ступенька за 2 с, быстрый - 1 ступенька за 1 с. Дыхание при подъеме и спуске должно быть произвольное.
Темпы тренировочной ходьбы назначаются с учетом степени подготовленности больного на стационарном этапе, анализе клинических данных и данных велоэргометрической пробы.
Для больных, находящихся на IV ступени двигательной активности с низкой толерантностью к физической нагрузке (пороговая мощность 50 вт и менее), назначается подъем по лестнице на 1-2 этажи в темпе 1 ступенька за 2 с.
Для больных, находящихся на V ступени двигательной активности со средней толерантностью к физической нагрузке (пороговая мощность 75-100 вт), назначается подъем по лестнице на 2-3 этажи и далее до 4 в темпе 1 ступенька за 2 с.
Больным находящимся на VI-VII ступени двигательной активности с высокой толерантностью к физической нагрузке (пороговая мощность 125 вт и выше), назначается подъем по лестнице в темпе 1 ступенька за 1 секунду с освоением последовательно 3-4-5 этажей.
Спуск по лестнице осуществляется с той же скоростью, что и подъем.
Первый подъем по лестнице должен тщательно контролироваться врачом ЛФК. После подъема каждого марша Измеряется пульс, оценивается общее самочувствие, а после подъема на необходимый этаж измеряется артериальное давление.
Для всех больных общим правилом является постепенное увеличение нагрузки, с последующим увеличением не более, чем на 1 марш лестницы, и только затем увеличивается темп подъема. Темп подъема по лестнице контролируется инструктором ЛФК или самим больным по частоте сердечных сокращений, которая должна составлять 75-90% от пороговой по данным ВЭМ пробы.
5.3.6. Игры во время тренировок
Игры во время тренировок в значительной мере отвлекают от мыслей о болезни, уменьшают тревогу, страх. В результате улучшается переносимость физических нагрузок, что способствует психической реабилитации.
Однако во время групповых занятий у пациентов часто возникает желание быть первым. В результате эмоциональных реакций избыточно повышается частота сердечных сокращений, артериальное давление, создаются условия для превышения пороговых значений физических нагрузок. Поэтому элементы соревнования необходимо исключать.
5.4. Прочие виды физических нагрузок на санаторном этапе реабилитации
Физическая реабилитация не должна ограничиваться только описанными выше видами тренирующих нагрузок.
Больным, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется прогулочная ходьба в 2-3 приема, общей продолжительностью от 1-1,5 до 2,5 час. Темп прогулочной ходьбы должен быть меньше, чем тренировочной примерно на 10-20 шагов в мин.
5.4.1. Дополнительная двигательная активность - малоподвижные игры на досуге
Подвижные спортивные игры проводятся под контролем методиста и врача ЛФК во второй половине дня. Рекомендуются и непродолжительные самостоятельные занятия в течение дня. Они тонизируют организм больного, отвлекают от мыслей о болезни, тем самым ускоряют выздоровление и способствуют психической и физической реабилитации.
Для больных, находящихся на IV и V ступенях физической активности, разрешаются настольные игры: шашки, шахматы (1-2 партии в сутки) по 30-40 мин, малоподвижные игры в крокет (1 партия).
Для больных, находящихся на VI и VII ступенях физической активности, разрешается дополнительно к этому кольцеброс и кегельбан.
Необходимо учитывать также различные культурно-массовые мероприятия, проводимые в санатории, чаще всего во вторую половину дня: лекции, беседы, кинофильмы, концерты, вечера отдыха. Посещение их следует регулировать в зависимости от состояния больного. Значение может иметь не только физическая нагрузка во время этих мероприятий, но и эмоциональный фон.
5.4.2. Методика купания в озере
Может быть показана больным с высокой толерантностью к физической нагрузке (выполняемая мощность более 100 вт) при отсутствии стенокардии типа Принцметала, индивидуально плохой переносимости охлаждений и положительной реакции больного. Обязательным условием является адекватное поведение больного в воде.
Купания проводятся в специально отведенных местах, глубиной не более 1,5 м. Важным моментом является возможность у пациента в любой момент стать на дно озера. Контроль осуществляется инструктором и врачом ЛФК. Процедура проводится в режиме малой нагрузки через день, когда не выполняются велотренировки или занятия лечебной гимнастикой.
Процедура включает:
Вход в воду, медленное погружение, выполнение гимнастических и дыхательных упражнений в медленном темпе, стоя на мелком месте.
Плаванье произвольным способом на 5-10 метров без выноса рук из воды с последующим отдыхом.
Продолжительность процедуры от 5 (вначале) до 15 минут (в конце пребывания в санатории). Температура воды не должна быть ниже 20-22о С. После выполнения процедуры следует растереть тело сухим полотенцем и отдохнуть 15-20 минут.
6. Физические тренировки и организация санаторного режима
Распорядок дня призван вносить в жизнь, быт и лечение больного на санаторном этапе определенную ритмичность, правильность чередования времени сна и бодрствования, отдыха и нагрузок, проведения лечебных процедур, приема пищи.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
