Язвенная болезнь (стр. 7 )

метилурацил, облепиховое масло).

II.        Средства, влияющие на моторную функцию желудка и ДПК:

гастрокинетики (метоклопрамид, цизаприд);

спазмолитики (папаверин, бускопан, но-шпа).

III.        Средства центрального действия (эглонил, даларгин, седативные и транквилизаторы).

Для уменьшения степени агрессивности желудочного сока используются препараты двух групп:

уменьшающие секрецию соляной кислоты или нейтрализующие ее. К средствам, уменьшающим влияние желудочного сока на язву, относятся также пленкообразующие препараты (де-нол, сукральфат).

Универсальными стимуляторами защитных факторов являются синтетические аналоги проста-гландинов ПГЕ-1 и ПГЕ-2. Карбеноксолон — мощный стимулятор слизеобразования и регенерации. Алюминийсодержащие антациды оказывают опосредованное действие, через активацию эн-логенных простагландинов.

Выбор отдельных препаратов зависит от ведущего патогенетического механизма развития язвы, определяющегося прежде всего ее локализацией.

М-холиноблокаторы (группа атропина) оказывают дозозависимое антисекреторное действие, но при использовании терапевтических доз способны подавлять базальную секрецию лишь на 30— 50%. Кроме того, в связи с неселективностью действия этих препаратов нередко отмечаются системные побочные явления (сухость во рту, снижение остроты зрения, нарушение мочеиспускания, тахикардия).

Атропин вводят 0,1% р-ра по 0,5—1 мл подкожно 1—2 раза в день.

Метацин принимают внутрь по 0,002—0,004 г 2—3 раза в день, парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно) по 0,5—2 мл 0,1% р-ра 4—5 раз в сутки.

Платифиллин назначают парентерально (подкожно) по 1—2 мл 0,2% р-ра 2—3 раза в день.

Применение М-холиноблокаторов ограничено рядом противопоказаний: глаукома, аденома предстательной железы, недостаточность кровообращения.

Существенными преимуществами по сравнению с атропином обладает селективный М^холи-ноблокатор — пирензепин (гастроцепин). Он оказывает избирательное действие на М^рецепторы париетальных клеток желудка, блокируя секрецию соляной кислоты, и не вызывает системных побочных явлений.

Принимают внутрь по 25—50 мг утром перед завтраком и 50 мг перед сном или внутримышечно по 10 мг 2—3 раза в сутки.

Наиболее часто в лечении пептических язв применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. По химическим свойствам они относятся к слабым основаниям и являются гидрофильными лекарственными веществами. Фармакокинетически Н2-блокаторы различаются по биодоступности, периоду полувыведения и длительности действия, степени печеночного метаболизма. Клиническая эффективность Н2-блокаторов при лечении язв ДПК определяется степенью угнетения секреции соляной кислоты, выраженностью влияния на ночной пик ее продукции, а также продолжительностью антисекреторного действия препаратов. Имеется прямая зависимость между выраженностью подавления ночной секреции и скоростью и частотой рубцевания дуоденальных язв.

> АН2-6локаторы рекомендуются в виде однократного приема на ночь или дву-им является назначение всей суточной дозы Н2-блокатора в вечернее время, компенсирует дневную секрецию. ! препараты при ЯБ назначаются по отдельным схемам:

гнринимают внутрь по 20 мг утром и вечером в течение 7—14 дней в период ан-i терапии, затем 1 раз в день утром (до 8 недель при язве желудка и до 6 недель

1 (зантак) принимают утром и вечером по 150—300 мг в течение 7—14 дней в пьной терапии, затем 300 мг вечером (до 12 недель при язве желудка и до 8 >ДПК);

(квамател, ульфамид) принимают по 20—40 мл утром и вечером в течение is вернод антибактериальной терапии, затем 40 мг вечером (до 12 недель при язве 18 недель при язве ДПК).

iотносится к блокаторам Н+, К+-протонного насоса обкладочных клеток. Он обла-угнетающим действием на кислую секрецию, как базальную и ночную, так и пищей, гистамином и другими стимуляторами секреции. Точкой приложения па является Н+, К+- АТФаза протонного насоса, расположенная в области апи-секреторных канальцев париетальных клеток.

атного приема омепразола (20 мг) происходит подавление выработки соляной i до ахлоргидрии в течение суток. Омепразол также губительно воздействует на > Hpylori. Применяют его внутрь по 20 мг утром однократно не более трех недель. i перечень препаратов с антихеликобактерной активностью экспертами ВОЗ вклю-ол, тинидазол, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин и коллоидный суб-

ол (трихопол и др.) и тинидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибируют их реп-.Оии являются базисными препаратами трех - и четырехкомпонентных эрадикационных идазол назначается по 0,25 г 4 раза или 0,4—0,5 г 2 раза в день, а тинидазол по is день; оба препарата принимают в конце еды в течение 7—14 дней. Имеются данные i резистентности H. pylori к метронидазолу в тех случаях, если его применяют в виде i или в низких дозах.

яицин (клацид) оказывает бактериостатический эффект в отношении H. pylori, по-iсинтез белка в рибосомах бактерий; назначается по 0,25 г или по 0,5 г 2 раза в день евриема пищи в течение 7—14 дней. При использовании препарата в качестве монотера-г иногда наблюдается резистентность H. pylori.

иллин (флемоксин солютаб, хиконцил), нарушая синтез гликопротеидов в стенке, обладает бактерицидным эффектом в отношении H. pylori, который существенно возра-гв нейтральной среде. Препарат назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день ■приема пищи в течение 7—14 дней в зависимости от комбинации. Резистентность H. pylori плину развивается редко.

циклин оказывает бактерицидное действие на H. pylori благодаря подавлению синтеза 1бактериальной клетки. Препарат активен при низких значениях рН. Резистентности H. pylori 1 не возникает. Обычно назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день во |еды, курс лечения 10—14 дней. гСоединения висмута, особенно коллоидный субцитрат (де-нол, вентрисол), являются бак-ЙМИ препаратами местного действия. Они препятствуют адгезии H. pylori к эпителию СО от целостность стенки бактерии. Назначается по 120 мг 4 раза или по 108 мг 5 раз. или по 240 мг 2 раза в день натощак за 30 минут до еды или спустя 2 часа после приема [•течение 7—14 дней.

Дшюрид (ранитидин, висмута цитрат) — новое химическое соединение, разработанное i для эрадикации H. pylori, обладает антикислотным эффектом ранитидина и антихели->IM и цитопротективным действием висмута. Назначается по 400 мг 2 раза в сутки. > Современное лечение ЯБ предусматривает проведение 1—2-недельной эрадикационной те-, по окончании которой продолжается прием антисекреторного препарата в полной f дозе: блокаторы Н+, К+- АТФазы — в утренние часы; блокагоры Н2-рецепторов гиста-i — в 19—20 часов; пилорид по 400 мг 2 раза в день до рубцевания язв, эрозий и купирова-

Терапия

Для лечения ЯБ Н2-блокаторы рекомендуются в виде однократного приема на ночь или двукратно. Патогенетичным является назначение всей суточной дозы Н2-блокатора в вечернее время. Днем же принятая пища компенсирует дневную секрецию.

Антикислотные препараты при ЯБ назначаются по отдельным схемам:

•        омепразол принимают внутрь по 20 мг утром и вечером в течение 7—14 дней в период ан

тибактериальной терапии, затем 1 раз в день утром (до 8 недель при язве желудка и до 6 недель

при язве ДПК);

•        ранитидин (зантак) принимают утром и вечером по 150—300 мг в течение 7—14 дней в

период антибактериальной терапии, затем 300 мг вечером (до 12 недель при язве желудка и до 8

недель при язве ДПК);

•        фамотидин (квамател, ульфамид) принимают по 20—40 мл утром и вечером в течение

7—14 дней в период антибактериальной терапии, затем 40 мг вечером (до 12 недель при язве

желудка и до 8 недель при язве ДПК).

Омепразол относится к блокаторам Н+, К+-протонного насоса обкладочных клеток. Он обладает выраженным угнетающим действием на кислую секрецию, как базальную и ночную, так и стимулированную пищей, гистамином и другими стимуляторами секреции. Точкой приложения действия омепразола является Н+, К+- АТФаза протонного насоса, расположенная в области апикальной мембраны секреторных канальцев париетальных клеток.

После однократного приема омепразола (20 мг) происходит подавление выработки соляной кислоты вплоть до ахлоргидрии в течение суток. Омепразол также губительно воздействует на инфекцию H. pylori. Применяют его внутрь по 20 мг утром однократно не более трех недель.

В основной перечень препаратов с антихеликобактерной активностью экспертами ВОЗ включены метронидазол, тинидазол, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин и коллоидный субцитрат висмута.

Метронидазол (трихопол и др.) и тинидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибируют их репликацию. Они являются базисными препаратами трех - и четырехкомпонентных эрадикационных схем. Метронидазол назначается по 0,25 г 4 раза или 0,4—0,5 г 2 раза в день, а тинидазол по 0,5 г 2 раза в день; оба препарата принимают в конце еды в течение 7 —14 дней. Имеются данные о развитии резистентности H. pylori к метронидазолу в тех случаях, если его применяют в виде монотерапии или в низких дозах.

Кларитромицин (клацид) оказывает бактериостатический эффект в отношении H. pylori, подавляя синтез белка в рибосомах бактерий; назначается по 0,25 г или по 0,5 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7 —14 дней. При использовании препарата в качестве монотерапии к нему иногда наблюдается резистентность H. pylori.

Амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил), нарушая синтез гликопротеидов в стенке бактерий, обладает бактерицидным эффектом в отношении H. pylori, который существенно возрастает в нейтральной среде. Препарат назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7 — 14 дней в зависимости от комбинации. Резистентность H. pylori к амоксициллину развивается редко.

Тетрациклин оказывает бактерицидное действие на H. pylori благодаря подавлению синтеза белка бактериальной клетки. Препарат активен при низких значениях рН. Резистентности H. pylori к препарату не возникает. Обычно назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день во время еды, курс лечения 10—14 дней.