Язвенная болезнь (стр. 9 )

Из иммуномодуляторов назначают тималин (5,0—20,0 мг внутримышечно 5—7 дней), Т-ак-тивин (1,0 мл подкожно 5—7 дней).

Из стимуляторов неспецифической резистентности используют продигиозан 1,0 мл 0,005% р-ра, внутримышечно 3—6 инъекций с интервалами в 5—7 дней.

Из препаратов — стимуляторов репаративной регенерации применяют метилурацил (0,5— 1,0 г внутрь 4—6 раз в день 1 месяц), солкосерил (4 мл внутримышечно или внутривенно 4 недели), алоэ (1,0 мл, подкожно 10—15 дней), альфа-токоферола ацетат (1,0 мл 30% р-ра внутримышечно 3—4 недели), алантон (1 табл. 4 раза в день 2—3 недели), гастрофарм (2 табл. 4 раза в день 4 недели).

Лечение пептических язв, осложненных кровотечением, предусматривает остановку кровотечения, устранение его последствий и этиопатогенетическую терапии основного заболевания.

Начинают лечение стандартной триадой: холод (пузырь со льдом или холодной водой на живот), голод (парентеральное питание) и покой (строгий постельный режим и исключение психоэмоциональных раздражителей).

Как один из основных методов лечения можно использовать клей из азотнокислого серебра на СО желудка или ДПК при помощи эндоскопа. Применяется также фотокоагуляция и электрокоагуляция.

К общим гемостатическим мероприятиям относится применение средств, повышающих гемо-коагуляцию. Назначают викасол (1% р-р до 10—15 мг в сутки), аминокапроновую кислоту (5% р-р до 10 г в сутки), децинон (12,5% р-р 4—6 мл).

При резко выраженной анемии используют дробные гемотрансфузии, переливание эритро-цитарной массы и парентеральное применение гемостатиков (тромбин, фибриноген).

Высокоэффективным средством лечения кровотечений при ЯБ является соматостатин. Он ингибирует желудочную секрецию, уменьшает кровоток в органах брюшной полости, усиливает агрегацию тромбоцитов, увеличивает продукцию слизи и снижает портальное давление. Вводится непрерывно капельно 250 мкг/ч до 24 часов. Можно применять сандостатин по 1 мл внутримышечно 1—2 раза в день.

Для восполнения объема циркулирующей крови используют инфузионную терапию полиглю-кином (6% р-р от 400 до 1200 мл однократно) или реополиглюкином, белковыми растворами [альбумин 80—100 г), нативной или сухой плазмой.

С целью восстановления и стабилизации центральной гемодинамики внутривенно вводят глю-кокортикоиды (гидрокортизона ацетат 2,5% р-р внутривенно капельно до 50 мг в сутки, пред-низолона — до 30 мг в сутки), если имеет место гипокинетический тип нарушения гемодинамики. А при гиперкинетическом типе принимают ганглиоблокаторы (бензогексония 2,5% р-р 1,0 мл, пентамина 5% р-р 3,0 мл внутримышечно).

Для устранения нарушений микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови вводят гемодез (400 мл внутривенно капельно), витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

При развитии признаков ДВС-синдрома рекомендуется длительное капельное введение гепарина.

В последующем для ослабления агрессивного действия кислотно-пептического фактора назначают антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, мегалак, сукральфат — все внутрь), препараты, блокирующие Н2-рецепторы гистамина (циметидин по 200—400 мг каждые 4—6 ч, ранити-дин — раниберл по 150 мг с теми же интервалами, препараты группы фамотидина — квамател по 40 мг в сутки), блокаторы водородной помпы (омепразол по 30 мг в сутки).

После остановки кровотечения больным показан полный курс противоязвенной терапии.

При профузных повторных кровотечениях необходимо хирургическое лечение.

Лечение пептических язв, осложненных пенетрацией. Прежде всего необходимо провести полный курс противоязвенной терапии. Если имеет место пенетрация в поджелудочную железу, то на фоне антихеликобактерной терапии проводят терапию, показанную при панкреатитах.

Применяют препараты, подавляющие панкреатическую и желудочную секреции (Н2-блокато-ры рецепторов гистамина, синтетические аналоги соматостатина и сандостатина); уменьшающие отек ткани поджелудочной железы (антигистаминовые препараты и диуретики); снимающие спазм

гладкой мускулатуры сосудов и протоков (но-шпа, папаверин, баралгин и др.); улучшающие микроциркуляцию (аминокапроновая кислота и гемодез). Все препараты вводят парентерально. При уменьшении клинических проявлений панкреатита проводят антихеликобактерную терапию. Для предупреждения рецидивов ЯБ используются два вида профилактического лечения:

1.        Непрерывная поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной су

точной дозе в течение месяцев и даже лет.

2.        Терапия «по требованию», предусматривающая возобновление одного из антисекреторных

препаратов в полной суточной дозе в течение 2—3 дней, а затем в половинной — две недели при

появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ. При отсутствии эффекта или при рециди-

вировании симптомов ЯБ после отмены данной терапии рекомендуется провести эзофагогастро-

дуоденоскопию.

Длительная непрерывная поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной суточной дозе проводится больным при отрицательном эффекте эрадикационной терапии, при наличии рефлюкс-эзофагита, при осложненных язвах, при необходимости приема НСПВС и других ульцерогенных препаратов, в возрасте старше 60 лет. Терапия «по требованию» назначается больным с зарубцевавшимися язвами и с достоверной эрадикацией H. pylori.

В большинстве случаев лечение может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях. Все больные ЯБ должны находиться под диспансерным наблюдением.