Диагноз ИБС, стабильной стенокардии напряжения I-II функционального класса диагностировали с учетом  клиники, данных анамнеза, наличия факторов риска, данных электрокардиографии, эхокардиографии в соответствии с критериями Национальных рекомендаций 2007 г. Функциональный класс ХСН определяли, согласно Национальным рекомендациям 2008 г. Для определения толерантности пациентов к физической нагрузке проводили тест с 6-минутный ходьбой.

  В зависимости от степени выраженности респираторных нарушений, пациенты  разделены на 6 подгрупп в соответствии с рекомендациями GOLD (2008): 1-я - 29 пациентов ХОБЛ I стадией в сочетании со стабильной стенокардией;  2-я - 35 пациентов с ХОБЛ II стадией в сочетании со стабильной стенокардией; 3-я - 26 пациентов с III стадией ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией, 4-я - 11 пациентов изолированной ХОБЛ I стадии, 5-я - 23 пациента изолированной ХОБЛ II стадии, 6-я – 20 пациентов изолированной ХОБЛ III стадии. В исследование не включали больных с гемодинамически значимыми нарушениями ритма и проводимости, наличием в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, постинфарктного кардиосклероза, с тяжелой (II Б – III) стадией ХСН, сахарным диабетом, хронической почечной или печеночной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями в фазе обострения.

  Методы исследования

Исследование  артериальной жесткости

  Оценка состояния эластических и функциональных свойств аорты проводилась  методом неинвазивной артериографии на аппарате TensioClinic TL1 (“TensioMed”, Венгрия). Параметры, характеризующие эластичность/жесткость аорты, определяли  по  основным маркерам сосудистой ригидности: СПВА и ИА. Автоматически измеряли длительность периода изгнания левого желудочка (ПИЛЖ), время прохождения отраженной пульсовой волны по аорте, данные о величине артериального давления (АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС). На кривой диастолического давления рассчитывались систолический и диастолический индексы площади (ИПС и ИПД, %) с учетом длительности периода изгнания и ЧСС, как показатели объемно-временного соотношения перфузии коронарных артерий в периоды систолы и диастолы по отношению друг к другу. Рассчитывали соотношение ИПС/ИПД, демонстрирующее изменение значения систолической коронарной перфузии. С учетом длительности периода изгнания ЛЖ и ЧСС дополнительно рассчитывали индекс периода изгнания ЛЖ – ИПИ, косвенно отражающий  состояние диастолической функции миокарда ЛЖ (ДДЛЖ), по формуле: ИПИ (мс) = 1,65ЧЧСС+ПИЛЖ [Т. Weber, 2006].

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
Исследование жесткости аорты с использованием  функциональных проб

  Использовался способ,  разработанный  с соавторами (Регистрационное удостоверение ФС № 000 / 025400), для функциональной оценки состояния жесткости аорты с применением проб с физической нагрузкой  и нитроглицерином в покое и с последующей повторной оценкой показателей жесткости аорты после проб методом неинвазивной артериографии с помощью артериографа TensioClinic TL1 (TensioMed, Венгрия):

А) сразу после пробы с физической нагрузкой - тест 3-минутной ходьбы (дорожка Тредмил, 4 км/ч (3,0-3,5 МЕТ)) и

Б) через 3 минуты после пробы с нитроглицерином – прием 0,5 мг сублингвально. Период между пробами составляет 20-30 минут.

Изменение СПВА, ИА и ИПС/ИПД после проб оценивали в процентном отношении к исходной величине: ДСПВА(%) = (СПВАФН – СПВАпокоя)Ч100% / СПВАпокоя. Аналогично рассчитывались ДИА (%) и ДИПС/ИПД (%).

Исследование состояния систолического и пульсового давления в аорте методом неинвазивной артериографии

  Изучение состояния систолического и пульсового давления в аорте определяли методом неинвазивной артериографии с использованием лицензионного программного обеспечения «TensioMed» с учетом разницы между брахиальным и аортальным ИА, скоростными показателями распространения пульсовых волн в аорте и плечевой артерии. Пульсовое и центральное давление в аорте  вычисляли автоматически с использованием характеристик пульсовой волны. Разницу между САД, определенным в аорте и в плечевой артерии (ДСАД), находили простым вычитанием по формуле: ДСАД (мм рт. ст.) = САД в аорте – САД в плечевой артерии. Вычисляли индекс соответствия (ИС, у. е.) центрального САД периферическому  по формуле: ИС (усл. ед.) = (САД в аорте / САД в плечевой артерии) Ч 100.

Эхокардиографическое и доплерографическое исследование сердца

  Ультразвуковое исследование сердца проводили на аппарате «Sonoline versa plus»  (Siemens, Германия) с использованием датчика с частотой 2,75 МГц с регистрацией двухмерной эхокардиограммы и допплерэхокардиограммы в импульсном режиме.

  5. Статистический анализ результатов

  Полученные результаты обрабатывались на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0, с вычислением средней арифметической (M), её ошибки (±m), ошибки относительной величины (±m%). Среди методов обработки использовали критерий Манна-Уитни, ранговый критерий Спирмена. Для выявления связи между отдельными показателями применяли метод линейного корреляционного анализа, при котором прямую или обратную связь оценивали по коэффициенту корреляции. В случае неправильного распределения использовали непараметрические критерии. Статистически значимыми считались различия, при которых коэффициент доверительной вероятности (р) был ниже 0,05.

  Результаты исследования и их обсуждение. На сегодняшний день известно,  что определение скорости распространения пульсовой волны в аорте, является «золотым стандартом» изучения состояния жесткости сосудов [S. Laurent, 2006]. Наряду с увеличением СПВА, в последние годы для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений приобрел значение новый показатель жесткости сосудов - индекс аугментации [M. E. Safar, 2007]. По данным литературы увеличение ИА характеризует более высокое периферическое сосудистое сопротивление, а низкие отрицательные значения ИА указывают на высокую функциональную активность эндотелия периферического артериального русла [Laurent, 2006]. Согласно анализу состояния упруго-эластических свойств аорты  в общей группе при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией обнаружено  повышение жесткости аорты, в виде достоверного увеличения скорости пульсовой волны в аорте (12,31±0,9 м/с) и повышения индекса аугментации (-5,96±3,12 %), по сравнению с контролем (5,8±1,1; р<0,05 и -68,9±8,2;  р<0,001) и изолированной ХОБЛ (7,2±0,82;  р<0,05 и  -28,6±7,4; р<0,001). Установлено, что в группах пациентов при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией увеличение СПВА не зависит от стадии ХОБЛ (рисунок 1). При изолированной ХОБЛ показатели СПВА в зависимости от стадии не различаются между собой и не имеют достоверной разницы с контролем.

 

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем; # - между группами ХОБЛ+ИБС и изолированной ХОБЛ при р<0,05

Рисунок 1. Показатели СПВА при различных стадиях ХОБЛ

  При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией показатели индекса аугментации так же, как и СПВА не зависят от стадии ХОБЛ  (рисунок 2). При изолированной ХОБЛ I стадии показатели ИА сопоставимы с контрольными значениями (р>0,05). По мере прогрессирования стадии ХОБЛ при II и III стадиях установлено увеличение ИА  (р<0,05 по сравнению с контролем). 

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем; # - между группами ХОБЛ+ИБС и изолированной ХОБЛ при р<0,05; **##  - р<0,001

Рисунок 2. Показатели ИА при различных стадиях ХОБЛ

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем при р<0,05;

** - р<0,001

Рисунок 3. Показатели ИПС/ИПД  при различных стадиях ХОБЛ

  По данным исследования выяснено, что в контрольной группе показатель ИПС/ИПД меньше 1 и составляет 0,805±0,2, характеризуя ведущее значение диастолической перфузии в нормальном коронарном кровообращении (рисунок 3). По мере прогрессирования ХОБЛ  как при изолированном течении, так и при сочетании со стабильной стенокардией увеличивается вклад систолической перфузии в коронарное кровоснабжение, о чем свидетельствует возрастание ИПС к ИПД по сравнению с контролем (р<0,05). Достоверных различий в показателях ИПС/ИПД между  группами пациентов при  ХОБЛ I, II, III стадии в сочетании со стабильной стенокардией и изолированной ХОБЛ I, II, III стадии так же не установлено (р>0,05).

  Принимая во внимание, предполагаемый вклад  бронхиальной обструкции в повышение сосудистой жесткости нами проведен корреляционный анализ между показателями сосудистой жесткости и параметрами функции внешнего дыхания у пациентов при сочетанной кардиореспираторной патологии. Полученная взаимосвязь между увеличением СПВА, ИА и снижением ОФВ1 не может быть принята во внимание, поскольку находится не в предполагаемом отрицательном диапазоне, а имеет прямую зависимость с низкой степенью достоверности (r=0,40, р<0,05 и r=0,44, р<0,05). В то же время обнаружена обратная тесная взаимосвязь между показателями бронхиальной обструкции и  относительными индексами условий коронарной перфузии (r= -0,87, р<0,05). В ряду факторов, способствующих формированию жесткости крупных сосудов при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией, рассматривают гипоксемию [, 2005; M. E. Safar, 2007]. Хроническая гипоксемия способствует возникновению структурно-функциональных изменений в стенках сосудов с нарушением упруго-эластических свойств аорты.  В нашем исследовании ведущий показатель сосудистой жесткости – СПВА имеет тесную обратную взаимосвязь с уровнем гипоксемии (r= -0,79, р<0,001). Так же обнаружена взаимосвязь между индексом ИПС/ИПД и  интервалом ИПИ  и стадией гипоксемии (r=-0,81, р<0,05 и  r= -0,73, соответственно р<0,001).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4