На правах рукописи



Шекунова

Ольга Ивановна

УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АОРТЫ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.01.04 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

  Владивосток – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии ФПК Владивостокского государственного медицинского университета НЕВЗОРОВА Вера Афанасьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии Владивостокского государственного медицинского университета ДУБИКОВ Александр Иванович 

доктор медицинских наук, заведующая лабораторией восстановительного лечения Дальневосточного научного центра Физиологии и патологии дыхания – НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения АНТОНЮК Марина Владимировна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», кафедра факультетской терапии, г. Благовещенск.

Защита диссертации состоится «  »  2010 года в  _____ часов на заседании диссертационного совета К.208. 007.01 при «Владивостокском государственном медицинском университете» .

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Владивостокского государственного медицинского университета».

Автореферат разослан  “ ________ “  ________________  2010  года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

  Актуальность темы. Сочетанные соматические болезни являются одной из актуальных проблем современной медицины, особенно в возрастной группе после 50 лет [, 2007]. Общность факторов риска позволяет отнести сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) к типичным примерам сочетанной кардиореспираторной патологии, часто встречающейся в клинической практике [, 2007]. Крупные исследования доказали, что одной из ведущих причин смертности при ХОБЛ являются сердечно-сосудистые катастрофы [D. D. Sin, 2003]. В настоящее время патогенетические механизмы, ведущие к усилению сердечно-сосудистого риска при ХОБЛ и ее сочетании с ИБС, остаются недостаточно изученными.

  Согласно современным шкалам оценки кардиоваскулярного  риска повышение жесткости (ригидности) крупных артерий может рассматриваться в качестве предиктора сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в различных популяциях  [, 2006; S. Laurent, 2007].  В то же время данные, касающиеся изучения состояния жесткости аорты и ее клиническое значение при сочетанной кардиореспираторной патологии в литературе недостаточно освещены.

  В настоящее время установлено, что функциональные нагрузочные пробы, а именно выполнение физических нагрузок (ФН) и применение нитроглицерина (НГ), вызывает ряд изменений в показателях упруго-эластических свойств сосудистой стенки [, 2006]. На сегодняшний день, несмотря на высокий научный и практический интерес, исследование резервных возможностей сердечно-сосудистой системы с помощью функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином при ХОБЛ и ее сочетании с ИБС не проводилось.

  Цель исследования: охарактеризовать состояние эластических свойств аорты во взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики при ХОБЛ  и ее сочетании со стабильной стенокардией в покое и при проведении функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином.

  Задачи исследования:

  1. Провести комплексную оценку артериальной ригидности по показателям скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации и относительных индексов коронарной перфузии при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией.

  2. Определить  особенности  состояния основных маркеров жесткости аорты с использованием функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином при  ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией.

  3. Методом неинвазивной артериографии оценить состояние центрального и пульсового давления в аорте и изучить их  взаимосвязь с маркерами сосудистой жесткости при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией.

  4. Изучить состояние  гемодинамики  большого и малого кругов кровообращения во взаимосвязи с механическими свойствами аорты при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией.

  5. Оценить показатели жесткости центральных артерий при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией с учетом уровней гипоксемии и  параметрами функции внешнего дыхания.

  Научная новизна

  Получены новые данные о состоянии жесткости аорты при сочетанной кардиореспираторной патологии: ХОБЛ и ИБС. Продемонстрирована возможность использования функциональных проб с ФН и НГ для дифференциальной диагностики ХОБЛ и сочетанной кардиореспираторной патологии. Установлены различия в состояние аортального систолического и пульсового давления при сочетании ХОБЛ со стабильной стенокардией и изолированной ХОБЛ. Определено наличие прямой корреляционной связи между увеличением степени жесткости аорты и развитием диастолической дисфункции левого желудочка при сочетанной кардиореспираторной патологии.

  Практическая значимость

  На основе результатов исследования обоснована необходимость комплексного обследования упруго-эластических свойств аорты и центральной гемодинамики у больных при ХОБЛ  в сочетании со стабильной стенокардией. Для оценки степени кардиоваскулярного риска при сочетании ХОБЛ и стабильной стенокардии наиболее значимо увеличение относительных индексов коронарной перфузии и периода изгнания ЛЖ, рост центрального и пульсового артериального давления и индекса его соответствия периферическому АД. При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией исследование артериальной ригидности с применением функциональных проб с ФН и НГ позволяет выявить скрытые в покое нарушения сосудистой жесткости. Их применение может быть использовано в дифференциальной диагностики  сочетанной кардиореспираторной патологии и изолированной ХОБЛ.

  Апробация результатов работы

  Материалы научно-исследовательской работы доложены: на IX - Тихоокеанской научно – практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием « Человек и лекарство», Владивосток, 2008; на V Дальневосточном Конгрессе «Человек и лекарство» с международным участием, Владивосток, 2008; на XVIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Екатеринбург, 2008; на XIX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 2009; на XIX Европейском конгрессе по болезням органов дыхания, Берлин, 2008. Дизайн исследования одобрен Независимым Междисциплинарным Этическим комитетом ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава».

  Внедрение результатов работы

  Работа выполнена в рамках Государственного контракта № 14.740.11.0186  от 01.01.01 года на выполнение научно-исследовательских работ в рамках Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 годы. Материалы исследования внедрены в работу следующих лечебно-профилактических учреждений города Владивостока и Приморского края: МУЗ «ГКБ №1 г. Владивостока», МУЗ «Городской Аллерго-респираторный центр». Материалы диссертации используются в учебном процессе (в лекциях и на практических занятиях) при подготовке студентов и врачей на кафедре терапии факультета повышения квалификации с курсами клинико-лабораторной и функциональной диагностики. По материалам диссертации 12 научных работ в региональной, центральной и международной печати, из них 2 статьи в журналах, предусмотренных списком ВАК РФ, 10 тезисов.

  Объем и структура диссертации

  Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками. Список литературы содержит 229 литературных источников, из них 75 принадлежат отечественным и 155 зарубежным авторам.

  Основные положения, выносимые на защиту:

Для ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией, характерно выраженное нарушение упруго-эластических свойств  аорты и центральной гемодинамики в виде  увеличения жесткости аорты, появления  диастолической дисфункции ЛЖ  и роста аортального систолического и пульсового давления. При сочетанной кардиореспираторной патологии  традиционные показатели сосудистой жесткости – скорость пульсовой волны в аорте (СПВА) не зависит от стадии ХОБЛ, а имеет тесную связь с уровнем гипоксемии. Применение функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией, позволяют выявить скрытые в покое нарушения упруго-эластических свойств аорты, и может быть использовано для дифференциальной диагностики сочетанной кардиореспираторной патологии и изолированной ХОБЛ.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

  Объем и методы исследования. Для изучения эластических и функциональных свойств аорты  было обследовано 114 пациентов со стабильным течением ХОБЛ, находившихся на  стационарном лечении в пульмонологическом, кардиологическом отделениях ГКБ № 1 и амбулаторном лечении в аллерго-респираторном центре  г. Владивостока в течение 2008-2009 гг. Основную группу  (60 пациентов) составили лица с  ассоциированным течением ХОБЛ и ИБС, стабильной стенокардией напряжения I-II ФК (Национальные рекомендации, 2008) и  ХСН I-II ФК (Национальные рекомендации 2007). В качестве сравнения обследовано 54 пациента изолированной ХОБЛ, сопоставимых по полу и возрасту. В качестве контроля обследовано 30 некурящих добровольцев.  Оценка степени тяжести ХОБЛ проводилась согласно критериям GOLD (2008), основанным на снижении функциональных показателей функции внешнего дыхания после бронходиллятационного теста. Наличие и степень дыхательной недостаточности (ДН) оценивались по результатам сатурации кислорода крови (SаО2) с использованием пальцевого пульсоксиметра 9500 Onyx (Nonin Medical, США).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4