ВЫВОДЫ

При ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией по сравнению с изолированной ХОБЛ и контролем установлены более высокие показатели жесткости центральных артерий, а именно увеличение скорости распространения пульсовой волны в аорте (12,31±0,9 м/с, р<0,05) и повышение индекса аугментации (-5,96±3,12 у. е., р<0,001), степень изменения которых не зависит от стадии ХОБЛ. Установлены тесные обратные корреляционные связи между скоростью пульсовой волны в аорте  и уровнем гипоксемии (r = - 0,79, p<0,001). При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией и изолированной ХОБЛ установлено повышение в одинаковой степени индексов коронарной перфузии по сравнению с контролем (1,01±0,062 и 0,942±0,04  и 0,805±0,2 у. е., соответственно р<0,05). Установлена тесная отрицательная зависимость между увеличением относительных индексов коронарной перфузии и степенью гипоксемии (r= -0,81, p<0,001) и  показателями бронхиальной обструкции (r= -0,87, p<0,05). Исследование показателей жесткости аорты при проведении пробы с физической нагрузкой демонстрирует разницу в ее состоянии у пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией и изолированной ХОБЛ. В первом случае в ответ на физическую нагрузку наблюдаются отрицательные значения в показателях скорости пульсовой волны в аорте (-6,3±1,25 %, p<0,05) и индекса аугментации (-1,7±2,4 %, p<0,05) и достоверно более высокие значения относительных индексов коронарной перфузии (113,2±2,6 %, p<0,05). Проба с нитроглицерином не приводит к ожидаемому снижению показателей жесткости аорты  по сравнению с исходными данными. При I и II стадии ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией  происходит одновременное увеличение  аортального, брахиального систолического  и пульсового артериального давления, а при III стадии эти показатели  становятся достоверно ниже по сравнению с контролем и изолированной ХОБЛ  (120,5±2,3 мм. рт. ст., 110,5±7,2 мм. рт. ст и  56,2±3,2 мм. рт. ст., соответственно р<0,01). По мере увеличения стадии ХОБЛ выявлено уменьшение разницы между аортальным и брахиальным  систолическим АД и повышение индекса соответствия аортального  систолического АД к брахиальному. Как при сочетанной кардиореспираторной патологии, так и при изолированной ХОБЛ выявлено  умеренное повышение  систолического  давления  легочной  артерии, не превышающие показатели легочной гипертензии I степени и формирование диастолической дисфункции ЛЖ I типа. Указанные изменения более выражены в I группе пациентов. Установлены тесные корреляционные связи между нарушением диастолической функции ЛЖ и стадией ХОБЛ (r=0,72, p<0,01) и брахиальным систолическим АД (r=0,97, p<0,05). При сочетанной кардиореспираторной патологии установлена зависимость между  нарушением упруго-эластических свойств аорты и показателями центральной гемодинамики.  Так, наблюдаются прямые корелляционные связи между скоростью пульсовой волны в аорте, индексом аугментации и центральным давлением в аорте (r= 0,57, p<0,05;  r = 0,62, p<0,01; соответственно). Ухудшение диастолической функции ЛЖ находится в тесной обратной взаимосвязи с повышением скорости пульсовой волны в аорте (r = - 0,76, p<0,05)  и центральным давлением в аорте (r = - 0,89, p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
Исследование упруго-эластических свойств аорты методом неинвазивной артериографии при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией позволяет оценить дополнительный сердечно-сосудистый риск. В качестве  маркеров оценки сердечно-сосудистого риска при сочетанной кардиореспираторной патологии можно использовать увеличение показателей скорости пульсовой волны в аорте, индекса аугментации, относительных индексов коронарной перфузии. Пациентам с сочетанной кардиореспираторной патологией необходимо исследование не только систолического и пульсового давления в аорте, а так же разницы между центральным и периферическим АД, индекса соответствия центрального АД к периферическому, которое в первом случае возрастает, во втором уменьшается. Использование функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином у пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией помогает уточнить состояние упруго-эластических свойств аорты и проводить дифференциальную диагностику с изолированной ХОБЛ. Для пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией в ответ на дозированную физическую нагрузку характерно уменьшение показателей скорости пульсовой волны в аорте, индекса аугментации и резкое увеличение (в 15 раз) показателей относительных индексов коронарной перфузии по сравнению с исходными данными. Проба с нитроглицерином у пациентов при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией в отличие от изолированной ХОБЛ не приводит к снижению показателей жесткости аорты.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Жесткость аорты у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца /, , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. IX Тихоокеанской науч.-практ. конф. молодых ученых с международ. участием. - Владивосток, 2008. – С. 115 – 116. Характеристика артериальной ригидности у больных с сочетанной кардиореспираторной патологией / , , // Тезисы докладов Человек и  лекарство. Материалы V Дальневосточного регионального онгресса с международным участием. - Владивосток, 2008. – С. 100 – 111. Оценка центрального артериального давления у больных при ХОБЛ в сочетании с ИБС /, , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. IX Тихоокеанской науч.-практ. конф. молодых ученых с международ. участием. - Владивосток, 2008. – С. 156 – 157. Систолическое давление в аорте при хронической обструктивной болезнью легких ассоциированной с ишемической болезнью сердца /, , // Тезисы докладов XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Екатеринбург, 2008. – С.45-46. Механические свойства аорты при хронической обструктивной болезнью легких и ее сочетании с ишемической болезнью сердца / , , // Тезисы докладов XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Екатеринбург, 2008. – С. 12-13. Оценка кардиоваскулярного риска у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС / , , // Материалы V Дальневосточного регионального конгресса с международным участием. - Владивосток, 2008. – С. 36-37. Состояние эластических свойств аорты при ассоциации ХОБЛ и ИБС / , , // Тезисы докладов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 2009. – С. 89-90. Особенности систолического и пульсового давления в аорте при сочетанной кардиореспираторной патологии  / , , // Тезисы докладов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. – Москва, 2009. – С. 41-42. Состояние жесткости аорты при ХОБЛ ассоциированной с ИБС / , , // Терапевтический архив. – 2010.- №3. – С. 18-22. Состояние системного воспаления и показатели легочной гемодинамики при хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с ишемической болезнью сердца / , ,  ,  , ,  Р. Кесслер // Кардиоангиология и ревматология. – 2010. - №6. – С. 28-32. Состояние систолического и пульсового давления в аорте при сочетанной кардиореспираторной патологии / , , // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2009.- №4. – С.11-16. Endothelin-1 level and central arterial stiffness in COPD /  V. A. Nevsorova, O. I. Shekunova, T. A. Brodskaya, T. A. Pestricova //18-th European Society Annual Congress: abstracts. – Berlin, 2008. – P. 109.

СПИСОК  ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

ИА – индекс аугментации

ИПД – диастолический индекс площади коронарной перфузии

ИПИ – индекс периода изгнания левого желудочка

ИПС – систолический индекс площади коронарной перфузии

ИС – индекс соответствия центрального АД периферическому

ЛЖ – левый желудочек

НГ – нитроглицерин

ПД – пульсовое давление

СПВА – скорость пульсовой волны в аорте

СрДЛА– систолическое давление в легочной артерии

ФН – физическая нагрузка

ЦАД  – центральное артериальное давление

∆САД – разница между САД, определенным в аорте и в плечевой артерии

∆СПВА (∆ИА и ∆ИПС/ИПД)  - изменение СПВА, ИА и ИПС/ИПД после функциональных проб

Научное издание

  ШЕКУНОВА

  Ольга Ивановна

УПРУГО-ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА АОРТЫ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4