Таким образом, при ХОБЛ ассоциированной со стабильной стенокардией установлено ухудшение состояния эластических свойств аорты в виде усиления ее жесткости по сравнению с  изолированной ХОБЛ и контрольной группой, что может быть рассмотрено в качестве дополнительного маркера более высокого сердечно-сосудистого риска. 

  Помимо традиционного определения параметров артериальной жесткости в покое, мы исследовали упруго-эластические свойства аорты после проб  с ФН и НГ. При сочетанной кардиореспираторной патологии начиная с I стадии ХОБЛ установлено резкое снижение реактивности аорты по сравнению с контролем (Д СПВА - -3,28±3,1 % и +21,6±2,7, % соответственно р<0,001) и изолированной ХОБЛ (+11,4±2,1, р<0,001). Достоверных отличий между пациентами внутри группы при ХОБЛ I, II, III стадии, ассоциированной со стабильной стенокардией в показателях ∆СПВА не установлено (р>0,05). Полученная динамика показателей ∆СПВА при сочетанной кардиореспираторной патологии может быть объяснена снижением реактивности более жесткой аорты. Кроме того, результаты нашего исследования показали, что при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией уже  при I стадии ХОБЛ  установлена более низкая  активность сосудистого эндотелия  по сравнению с изолированной ХОБЛ и контролем, о чем свидетельствует достоверная разница в показателях  Д ИА (-0,08±2,7 %; 8,2±1,4 %, соответственно р<0,001 и 10,9±4,8 %, соответственно р<0,05). Достоверных отличий в показателях Д ИА между группами пациентов  при ХОБЛ I, II, III стадии, ассоциированной со стабильной стенокардией не выявлено (р>0,05). Получены существенные различия между обследуемыми группами в ответ на ФН в показателях индексов  ИПС/ИПД. Так, при  ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией, особенно при  III стадии  его нарастание превысило контрольный уровень в 15 раз, свидетельствуя о резком ухудшении условий коронарной перфузии в ответ на физическую нагрузку (рисунок 4). 

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем; # - между группами ХОБЛ+ИБС и изолированной ХОБЛ при р<0,05; **## - р<0,001

Рисунок 4. Показатели ∆ ИПС/ИПД  после пробы с физической нагрузкой

  В отличие от пробы с физической нагрузкой при сочетанной кардиореспираторной патологии реакция сосудов на нитроглицерин менее выражена и характеризуется  недостаточным снижением показателей ∆СПВА (-9,28±1,9 %)  и ∆ИА (-3,28±3,1 %), по сравнению с контролем (-20,8±5,3, р<0,05 и -39,5±4,6, р<0,05) и изолированной ХОБЛ (-23,5±4,2, р<0,001 и -29,9±1,7, р<0,05). В ответ на прием НГ у пациентов при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией не происходит улучшение условий коронарной перфузии. Так, ∆ИПС/ИПД в этой группе пациентов достоверно ниже чем при изолированной ХОБЛ  (+5,83±2,6 % и +33,2±4,3 %, соответственно р<0,05) и в контроле (+26,1±6,7 %, р<0,05 ). Можно предположить, что в этом случае наиболее заметно страдает эндотелийнезависимая вазодилятация  сосудистой стенки, в том числе в связи с потерей  чувствительности гладких миоцитов к воздействию нитроглицерина. 

  Согласно последним рекомендациям, наиболее точно отражает сердечно-сосудистый риск не брахиальное, а центральное АД, которое в норме ниже, чем брахиальное АД на 10-20 мм. рт. ст [H. D. Sesso, 2000].  В нашем исследовании в общей группе пациентов как при изолированной ХОБЛ, так и при ее  сочетании со стабильной стенокардией наблюдается одновременное повышение центрального и периферического АД по сравнению с контролем (119,4±2,1 и 126,1±1,4 мм. рт. ст; 125,8±0,6 и 130±1,6 мм. рт. ст. и 110,5±7,2 и 121,4±3,8 мм. рт. ст., соответственно p<0,05). В отличие от изолированной ХОБЛ повышение центрального давления при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией не носит линейный характер и характеризуется наиболее значимым повышением при I (132,1±1,6 мм. рт. ст, p<0,05) и II (136,3±3,2 мм. рт. ст, p<0,001) стадии болезни. Тогда как при III стадии ХОБЛ эти показатели становятся  достоверно ниже (109,2±3,2 мм. рт. ст, p<0,05), чем у пациентов при I и II стадии.

  Помимо показателей ЦАД в оценке сердечно-сосудистого риска, большое значение придается изучению состояния пульсового аортального давления [S. Laurent, 2006]. При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией  в целом по группе пульсовое давление в аорте достоверно выше (56,2±3,2 мм. рт. ст.), чем при изолированной ХОБЛ (47,6±1,8 мм. рт. ст, p<0,05) и у здоровых (46,4±2,6 мм. рт. ст., p<0,05).

  По данным проведенного корреляционного анализа при сочетанной кардиореспираторной патологии установлены прямые  связи между ЦАД и такими характеристиками сосудистой жесткости как СПВА (r=0,57, p<0,05) и ИА (r=0,62, p<0,05). Указанные взаимосвязи могут свидетельствовать о существенном влиянии избыточной артериальной жесткости на центральную гемодинамику, в частности  в повышение систолического давления в аорте.

  При изолированной ХОБЛ  и ее сочетании со стабильной стенокардией по мере прогрессирования стадии ХОБЛ разница между брахиальным и аортальным САД уменьшается (∆ САД). В группе пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией эта разница достоверно ниже (-4,09±1,4 мм. рт. ст.), чем при изолированной ХОБЛ (-9,23±2,4 мм. рт. ст., p<0,001 ) и в контроле (-10,9±2,4 мм. рт. ст., p<0,05).

  По мере увеличения  стадии ХОБЛ увеличивается и индекс соответствия центрального давления к брахиальному (ИС) как при изолированной ХОБЛ, так и при ее комбинации со стабильной стенокардией с наибольшими значениями при III стадии болезни,  что характеризует выраженную диспропорцию соотношений центрального АД к брахиальному. Различия между группами при изолированной ХОБЛ и при комбинации со стабильной стенокардией составили только у лиц при I стадии,  тогда как при II и III стадии  достоверных различий не обнаружено (рисунок 5).

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем при р<0,05; # - между группами ХОБЛ+ИБС и изолированной ХОБЛ при р<0,05

Рисунок 5.  Показатели  ИС  при различных стадиях ХОБЛ

  Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают наличие взаимосвязей между нарушением упруго-эластических свойств аорты и центральной гемодинамикой.

  Как известно,  ХОБЛ вносит свой вклад в повышение  систолического давления в легочной артерии [D. M.Mannino,2003]. По данным эхокардиографического исследования установлено, что в целом по группам систолическое давление в легочной артерии (СрДЛА) при ХОБЛ  в сочетании со стабильной стенокардией достоверно превышает СрДЛА у здоровых лиц (36,4±3,1 мм. рт. ст. и 20,5±3,4, соответственно p<0,05) и  при изолированной ХОБЛ (32,4±2,8, p<0,001). На фоне выявленного увеличения давления в легочной артерии  состояние  систолической и диастолической функции ЛЖ  в обследуемых группах меняется следующим образом. При изолированной ХОБЛ снижение сократительной функции ЛЖ  не было выявлено ни у одного больного (рисунок 6). В то время как  при сочетанной кардиореспираторной патологии по мере прогрессирования стадии ХОБЛ присутствует  умеренное  снижение  насосной  функции  ЛЖ с максимальным снижением у лиц при III стадии (48,75±1,16 %), но не достигают степени систолической дисфункции ЛЖ (ФВ>45 %) ни в одной из обследуемых групп. Достоверных  различий  в показателях ФВ ЛЖ между  группами  при I, II, III стадии ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией не  установлено  (p>0,05).

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем при р<0,05, ** - р<0,001; # р<0,05, ## -  р<0,001 между группами ХОБЛ+ИБС и изолированной ХОБЛ

Рисунок 6. Показатели  ФВ ЛЖ при различных стадиях ХОБЛ

  В настоящее время доказано, что признаки диастолической дисфункции могут встречаться при разнообразных заболеваниях сердечно-сосудистой системы [, 2002]. В нашем исследовании у пациентов при изолированной ХОБЛ диастолическая дисфункция ЛЖ (ДД ЛЖ) выявлена только при  III стадии (рисунок 7). При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией,  формирование ДД ЛЖ наблюдается уже при I  стадии ХОБЛ с  максимальным снижением соотношения пиковых скоростей Е/А у пациентов с III стадией ХОБЛ (0,76±0,06 у. е.).

  Нами установлено,  что ухудшение систолической и диастолической функции ЛЖ при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией  тесно коррелирует с увеличением основных маркеров сосудистой ригидности СПВА (ФВ – r= -0,68, p<0,05; Е/А – r= - 0,76, p<0,05) и ИА (ФВ – r= -0,49, p<0,05; Е/А – r= - 0,64, p<0,05) и с показателями, характеризующими условия коронарной перфузии (ФВ – r= -0,62, p<0,05; Е/А – r= - 0,54, p<0,001). Кроме того, установлена тесная обратная связь между формированием ДД ЛЖ и повышением ЦАД (r= - 0,89,  p<0,05). 

Примечание: * разница достоверна по сравнению с контролем при р<0,05, **р<0,001; # р<0,05,  ##  - р<0,001 между группами ХОБЛ+ИБС и изолированной ХОБЛ

Рисунок 7. Показатели трансмитральных потоков  Е/А при различных стадиях ХОБЛ

  Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают наличие взаимосвязей между нарушением упруго-эластических свойств аорты и центральной гемодинамикой. Нарушения механических свойств аорты  участвуют в патогенезе сердечно-сосудистых нарушений при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией и находятся в тесной связи с уровнем гипоксемии и ухудшения функции внешнего дыхания, что указывает на важную роль ХОБЛ в повышении сердечно-сосудистого риска. При ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией исследование артериальной ригидности с применением функциональных проб с ФН и НГ позволяет выявить скрытые в покое нарушения сосудистой жесткости. Их применение может быть использовано в дифференциальной диагностики  сочетанной кардиореспираторной патологии и изолированной ХОБЛ.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4