Клинические рекомендации Специализированная диетотерапия больных ожирением и хронической сердечной недостаточностью (стр. 9 )

показаниями для проведения специализированной диетотерапии СН у больных ожирением являются: наличие характерной клинической картины, признаков кардиального ремоделирования по данным функциональных методов исследования и повышение специфических биомаркеров плазмы крови (альдостерон, ренина, ангиотензин II, натрийуретические пептиды). Энергетическая ценность рациона питания и его химический состав должны рассчитываться с учетом исходного индекса массы тела больного, композиционного состава тела и уровня энерготрат покоя. Недопустимо избыточное снижение калорийности, т. к. это приводит к потере мышечного компартмента тела, развитию вторичного гиперальдестеронизма и дальнейшему прогрессированию СН (уровень доказательности II B). Оптимизация химического состава и калорийности диетических рационов осуществляется путем использования в лечебном и профилактическом питании стандартных лечебных диет, специализированных диет для больных ожирением и СН (диет с модифицированным макронутриентным составом), специализированных продуктов питания (СПП) для энтерального питания, продуктов с заданным химическим составом, а также путем включения в диетотерапию биологически активных добавок (БАД) к пище. Это позволяет улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Одна из важнейших целей оптимизации диетотерапии является коррекция композиционного состава тела у больных ожирением и диастолической СН, что может проводиться путем включения в диету смесей для энтерального питания, содержащих легковсасывающиеся белки и пептиды. Кроме того, для этих целей могут быть рекомендованы БАД к пище - источники коньюгированной линолевой кислоты, биофлавоноидов или фитоэкдистероидов. Алгоритм выбора тактики диетотерапии больных ожирением и ХСН представлен на рисунке 1.

Рисунок 1. Алгоритм диетотерапии больных с ожирением и сердечной недостаточностью

ЛИТЕРАТУРА

Современные подходы к лечению ожирения. Качественная клиническая практика. 2002. , , «Методология применения парентерального и энтерального  питания в комплексном лечении стационарных больных» Москва, 2003 г. Сибутрамин в лечении ожирения, РМЖ, 2001, 9 (9), стр. 348-351. , , и др. «Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» Москва, 1984 г. Лечение ожирения, рекомендации для врачей, под ред. БутровойС..А., 2000. , , Питание человека (основы нутрициологии) Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002, 572с  , , Алиментарная коррекция нарушений пищевого статуса у пациентов с метаболическим синдромом// Вопросы питания. 2009. Т. 78. № 6. С. 42-47. , , . Применение метода корреляционнойадаптометрии в медико-биологических задачах. // Исследование операций (модели, системы, решения). М.: ВЦ РАН, 2002.- С.51-55. Современные подходы к лечению ожирения, Врач, 2000, 12, стр. 12-14. , Клинические рекомендации по организации энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях // МЗСР, Москва, 2010, с.25. Bedogni G. et al. Use of bioelectric impedance analysis (BIA) in children with alterations of body water distribution // Appl. Radiat. Isot..- 1998.- Vol. 49 (5-6).-P.619-620. Bray G. A. Clinical evaluation and introduction to treatment of overweight. In: Contemporary Diagnosis and Management of Obesity, 1998, 131-166. Colditz G. A. Nurses Health Study, Ann Intern Med, 1995, 122, 481-486. Eckerson J. M. et al. Validity of bioelectrical impedance equations for estimating percent fat in males// Med. Sci. Sports. Exerc.- 1996.- Vol.28(4).- p.523-530. Elia M, Ward LC. New techniques in nutritional assessment: body composition methods// Proc. Nutr. Soc.- 1999.- Vol. 58(1).- p.33-38. Ferguson LR. Nutrigenomics—Integrating genomic approaches into nutrition research // MolDiagn Ther.-2006.-Vol.10.-Р.101-108. Flegal K. M., Graubard B. I., Williamson D. F., Gail M. H. Cause-specific excess death associated with underweight, overweight and obesity // JAMA. — 2007; 298: 2028-37. Gibney M., Walsh M., Brennan L et al. Metabolomics in human nutrition: opportunities and challenges // Am. J. Clin. Nutr.-2005.-Vol.82.-№3.-Р.497-503. Jeejeebhoy K. N. Nutrition.-2000. - 16 (7-8): 585-90 King H et al. Global burden of diabetes, 1995-2025 // Diabetes Care.-1998.-Vol. 21.-Р.1414-1431. Mark Bessler Multidisciplinary Management of Obesity, 1999, 85th Clinical Congress of the American College of Surgeons. Miller D. S., Mumford P. Obesity: phisical activity and nutrition. Proc. Nutr. Soc. 1966; 25(2), p.100-107 OhkawaS, Odamaki M., Miyaji K. Am. J. Clin. Nutr. 2000, 71 (2): 485-90         P Mustajoki& T Pekkarinen Very low energy diets in the treatment of obesity, Obesity reviews, 2001, 2 (1), 61 - 72. Rodriguez G, Moreno LA, Sarria A, Fleta J, Bueno M. Assessment of nutritional status and body composition in children using physical anthropometry, and bioelectrical impedance: influence of diurnal variations// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 2000.- Vol. 30(3). – 305-309.  Royston G. Metabolomics of a Superorganism // J. Nutr.-2007.-Vol.-137.-Р.259S-266S. Shulaev V. Metabolomics technology and bioinformatics // Brief Bioinform.-2006.-Vol.7.-P.128-139. Slentz C. A., Duscha B. D., Johnson J. L., et al. Effects of the amount of exercise on body weight, body composition, and measures of central obesity: STRRIDE — a randomized controlled study // Arch. Intern. Med. — 2004; 164: 31-9. Stephan Rossner et al. Weight loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with Orlistat for Obesity, Obesity research, 2000, 8 (1), 49-61. Steuer R. Review: on the analysis and interpretation of correlations in metabolomic data // Brief. Bioinform.-2006.- Vol.7.-№2.-Р.151-158. Stunkard A., Messick S. // J Psychosom. Res., 1985;29;71-83;  Van Loan M. D. et al. Association of  bioelectrical resistance with estimates of fat - free mass determined by densitometry and hydrometry// Am. J. Hum. Biol.- 1990.- Vol.2.- p.219-226. Zhang X., Yap Y., Wei D., et al. Novel omics technologies in nutrition research // Biotechnology Advances.-2008.-Vol.26.-P.169-176. Zemel BS, Riley EM, Stallings VA. Evaluation of methodology for nutritional assessment in children: anthropometry, body composition, and energy expenditure// Annu. Rev. Nutr.- 1997.- Vol. 17.- p. 211-235. 

Приложение . Характеристика специлизированной диеты для больных с хронической сердечной недостаточностью и ожирением (вариант 1)

СРЕДНЕСУТОЧНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ  ЦЕННОСТЬ

Дни недели	Белки, г.	Жиры, г.	Углеводы, г.
ПОНЕДЕЛЬНИК	94,1	85,3	171,0
ВТОРНИК	93,0	86,4	142,9
СРЕДА	91,5	72,4	158,2
ЧЕТВЕРГ	102,2	85,7	127,0
ПЯТНИЦА	77,5	63,4	120,0
СУББОТА	86,3	63,0	113,0
ВОСКРЕСЕНЬЕ	90,3	59,8	168,6
СРЕДНЕЕ: (за неделю)	90,8	73,6	143,0
+  БУФЕТНАЯ ПРОДУКЦИЯ:	6,8	1,2	35,1
ВСЕГО:	97,6	74,8	178,1
ИТОГО:	97,6 (22% энергии)	74,8 (38% энергии)	178,1 (40% энергии)

СРЕДНЕСУТОЧНАЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ  1775  Ккал

ПРИМЕРНЫЙ ДЕНЬ СЕМИДНЕВНОГО МЕНЮ

Наименование блюда	Выход	Белки	Жиры	Углеводы
1 ЗАВТРАК
1.Сыр	50	13,0	14,5	-
2.Салат из свеклы и яблок с растительным маслом	150/10	1,9	10,3	14,0
3.Кофейный напиток с молоком	130/50	1,4	1,6	2,3
2 ЗАВТРАК
1.Фрукты свежие	150	0,5	0,5	12,9
2.Творог свежеприготовленный	50	9,5	4,5	0,6
ОБЕД
1.Суп из сборных овощей вегетарианский, со сметаной, без соли	250/5	2,2	6,0	12,0
2.Рыба отварная без соли	100/5	23,3	1,4	0,7
3. Картофель отварной с растительным маслом без соли	200/10	4,1	10,7	33,5
4.Компот из свежих яблок без сахара.	180	0,2	0,2	6,1
ПОЛДНИК
1.Отвар шиповника	200	-	-	-
2.Чернослив размоченный	60	1,1	0,3	26,4
УЖИН
1.Пудинг творожный запеченный со сметаной без сахара	140/20	22,1	16,9	12,9
2.Запеканка морковная с черносливом	190	8,0	6,7	41,7
3.Чай с молоком	130/50	1,4	1,6	2,3
НА НОЧЬ
1.Кефир с растительным маслом	180/10	5,4	10,1	7,2
ИТОГО:	94,1	85,3	171,0

Буфетная продукция	Выход	Белки	Жиры	Углеводы
Хлеб ржаной (или с отрубями)	100	6,6	1,2	34,2
Лимон	30	0,2	-	0,9
Итого:	6,8	1,2	35,1

Приложение .