Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского госпиталя) (стр. 10 )

Работы, связанные с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (собирание и перенос плевательниц, наполненных мокротой, приготовление мазков и т. д.) должны производиться в резиновых перчатках. После работы перчатки обрабатываются 0,25% активированным раствором хлорамина 1 час. Смена халатов, шапочек (косынок) производится 1-2 раза в неделю. При загрязнении мокротой или другими выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

Вещи госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок. Перед выпиской больного все его вещи обеззараживают в дезинфекционной камере.

Специально подготовленный персонал осуществляет сбор, транспортировку, обеззараживание и выдачу плевательниц.

Дезинфекторы во время нахождения в грязной половине помещения дезкамеры или помещения, где они производят обработку плевательниц и других предметов, должны надевать халат, косынку, прорезиненный передник, перчатки, респираторы, очки и галоши. Предметы ухода за больными (подкладные судна, мочеприемники, наконечники для клизм, подкладные круги) обеззараживают погружением в 5% раствор хлорамина или в 1% активированный раствор хлорамина, 5% раствор велтолена, 0,4% раствор септадора-форте. Мусор сжигают или обильно заливают 5% раствором хлорамина. Транспорт обрабатывают такими же растворами, которые применяют для обеззараживания помещений. По окончании работы дезинфекторы должны оставлять на грязной половине дезкамеры или помещения для обработки плевательниц указанную одежду, тщательно мыть руки и по возможности принять душ, после чего переходят в чистое отделение, где надевают другой халат.

Сортировку грязного белья проводят в спецодежде, респираторе, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м. В этой комнате предусматривают устройство вытяжной вентиляции. Белье обеззараживают, собирают в мешки из плотной ткани и сдают в стирку. После сортировки грязного белья помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Грязную посуду собирают в перчатках на промаркированный стол в буфетной, освобождают ее от остатков пищи, обеззараживают без предварительного мытья в отдельных емкостях (5% хлорамином - 6 ч, 5% активированным хлорамином - 2 часа, 5% велтоленом - 30 минут) затем моют и, не вытирая, сушат в сушильном шкафу или на отдельном столе. После сбора грязной посуды столы протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Остатки пищи засыпают хлорной известью (1 часть препарата к 5 частям пищи), перемешивают и выдерживают 2 часа. Остатки пищи можно также обеззараживать 20% хлорно-известковой взвесью (1:2) при выдержке 2 часа.

10.4.5.7. Дерматологическое отделение

Отделение должно иметь: отдельную комнату для приема больных, перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты отдельно для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с не установленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду) для больных с сифилисом, буфетную, моечную.

При взятии патологического материала для лабораторного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенчатой пелериной; взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки, клеенки после каждого использования обеззараживают погружением в 5% раствор хлорамина на 3 часа или 5% раствор осветленной хлорной извести на 2 часа.

Использованный перевязочный материал, а также патологический материал (волосы, ногти, чешуйки кожи) обеззараживают погружением в 5% раствор хлорамина на 3 часа. Помещения, мебель ежедневно подвергают влажной уборке с моюще-дезинфицирующими средствами. Уборочный инвентарь обеззараживают. Постельные принадлежности, верхнюю одежду больных обеззараживают в дезинфекционной камере.

10.4.5.8. Аптека

Соблюдение санитарных правил, противоэпидемического режима в аптеке является одним из необходимых условий, обеспечивающих технологические операции и отпуск лекарств надлежащего качества. Каждый аптечный работник перед началом работы обязан снять домашнюю и надеть специальную одежду и обувь, вымыть и продезинфицировать руки.

Персонал, работающий в асептических помещениях, проходя через шлюз, надевает специальную обувь, моет и дезинфицирует руки (первомуром, 0,5% раствором аммиака, вытирают стерильным полотенцем, после чего протирают с помощью марлевой салфетки в течение 3-5 минут 70о спиртом или обрабатывают другим антисептиком, используемым в хирургической практике), надевает стерильные спецодежду и сменную обувь. Вход в асептический блок в не стерильной одежде и выход из асептического блока в другие помещения в стерильной одежде запрещается. Одежду меняют ежедневно.

В ассистентской-асептической не допускается подводка воды и канализации. Асептический блок оборудуют бактерицидными лампами.

Влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств в помещениях асептического блока производится не реже 1 раза в день. Один раз в неделю осуществляется генеральная уборка (см. раздел «Приемное отделение»).

Мытье, стерилизация аптечной посуды и других предметов, используемых для приготовления лекарственных форм, проводится в соответствии с требованиями Инструкции по санитарному режиму аптек. Срок хранения стерильной посуды, используемой для приготовления и фасовки стерильных форм в асептических условиях, не должен превышать 24 часа, а в не стерильных – 3 суток.

Получение и хранение дистиллированной воды и воды для инъекций производится в асептических условиях в дистилляционной комнате, в которой запрещается выполнять работы, не связанные с перегонкой воды. Получаемая дистиллированная вода собирается в простерилизованные бутыли или емкости, из которых посредством трубопроводов подается на рабочие места. Вода для инъекций используется в течение суток.

Мойка и дезинфекция трубопроводов производится перед сборкой, в процессе эксплуатации 2 раза в месяц, а также при получении неудовлетворительных результатов бактериологических исследований воды. Трубопроводы из полимерных материалов и стекла можно стерилизовать 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов с последующим тщательным промыванием водой очищенной. Регистрация обработки трубопровода ведут в специальном журнале. Для очистки от пирогенных веществ стеклянные трубки и сосуды обрабатывают подкисленным раствором калия перманганата в течение 25-30 минут.

Инвентарь, используемый для уборки асептических, "чистых" и "грязных" помещений аптеки, должен использоваться строго по назначению и храниться в специально оборудованных местах (комнатах, шкафах) раздельно. Ветошь после дезинфекции и сушки хранится в маркированной плотно закрытой таре. Ветошь для уборки помещений асептического блока используется однократно.

10.5. Проведение санитарно-бактериологического контроля качества санитарно-гигиенических мероприятий

Санитарно-бактериологический контроль качества санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий должен проводится медицинским персоналом госпиталя в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Бактериологическому контролю подлежат в основном отделения хирургического профиля, асептические, стерилизационные, а также помещения аптек, отделений переливания крови, пищеблока, буфетных и столовых. Объектами исследования являются: воздушная среда операционных блоков, перевязочных и процедурных, асептических палат, отделений и палат реанимации, интенсивной терапии, стерилизационного отделения и аптеки, отделения переливания крови и других помещений, где требуются асептические условия; эпидемиологически значимые объекты госпитальной среды; хирургические инструменты и др. изделия медицинского назначения (в т. ч. шовный, перевязочный, зонды, катетеры); аппараты экстракорпорального кровообращения; кожные покровы оперируемых больных, руки и санитарная одежда медперсонала операционных отделений; готовые лекарственные формы, дистиллированная вода, инъекционные растворы.

В госпитале микробная обсемененность воздуха и объектов внешней среды, стерильность перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов контролируется один раз в месяц, рук хирургов и кожи операционного поля - выборочно один раз в неделю.

10.6. Организация и проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий

Дезинсекцию и дератизацию в госпитале может проводить специально обученный персонал госпиталя, организации и предприятия, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью*.

Дератизационные мероприятия - это комплекс санитарно-гигиенических, инженерно-технических и истребительные мероприятия. В госпитале с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо проводить дератизацию в помещениях и на прилегающей территории.

При дератизации в госпитале запрещается применять яды острого действия, а разрешается применять препараты только хронического действия. Нельзя раскладывать родентициды в помещениях для приема пищи и палатах госпиталя. Здесь можно применять механические методы борьбы (ловушки, клеевые поверхности), а также другие методы, средства и препараты, разрешенные для этих целей.

Дезинсекционные мероприятия - это комплекс санитарно-технических, гигиенических и истребительных мероприятий.

В качестве дезинсекционных средств следует использовать: физические (пар, сухой или влажный горячий воздух, горячую воду, низкие температуры); механические (ловушки, клеевые поверхности); химические соединения из различных групп - фосфорорганические, пиретроиды, карбаматы или композиционные препараты на их основе; репелленты и аттрактанты.

Глава 11. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ

11.1. Подразделения медицинского снабжения

К подразделениям медицинского снабжения госпиталей относятся аптека, подразделение газообеспечения, подразделение (группа, мастерская) по ремонту медицинской техники.

11.2. Аптека

Аптека является ведущим подразделением медицинского снабжения госпиталя. К основным задачам аптеки относят:

- изготовление лекарственных средств для оказания принятого вида и установленного объема медицинской помощи;

- осуществление комплекса мероприятий по своевременному и полному обеспечению медицинским имуществом госпиталя, а также частей, прикрепленных на медицинское снабжение.

Для решения указанных задач аптеки выполняют следующие основные мероприятия:

- определение потребности в медицинском имуществе, его истребование, прием, учет и отпуск;

- представление отчётно-заявочных документов по медицинскому имуществу;

- проведение децентрализованных заготовок медицинского имущества в пределах установленных норм и лимитов денежных средств, выделяемых на эти цели;

- ведение предметно-количественного учета медицинского имущества;

- хранение медицинского имущества в соответствии с его свойствами, требованиями нормативно-технической документации, правовыми и нормативными документами;

- изготовление и контроль качества лекарственных средств в соответствии с установленными правилами;

- организация технического и метрологического обеспечения по медицинской службе (при отсутствии в штате госпиталя подразделения по ремонту медицинской техники);

- систематический контроль за соблюдением правил хранения и учета медицинского имущества в подразделениях, а также в частях, прикреплённых на медицинское снабжение (особое внимание при этом уделяется наркотическим средствам и психотропным веществам, лекарственным средствам списка «А», спирту этиловому);

- систематический контроль за рациональным использованием медицинского имущества, его состоянием, техническим обслуживанием и ремонтом;

- регулярное ознакомление фармацевтического персонала с приказами, инструкциями и другими документами, относящимися к деятельности аптеки.

Номенклатура и количество оснащения, технологического оборудования и другого медицинского имущества, положенного аптеке, определены Нормами снабжения медицин - ской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время[‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Характер и объем работы аптеки госпиталя зависит от: количества штатных и реально развернутых коек, их специализация, числа кабинетов, количества и квалификации медицинских специалистов, численности лиц, прикрепленных на медицинское обеспечение и др.

Качество работы аптеки во многом определяется соблюдением в ней фармацевтического порядка[§§§§§§§§§].

Размещение аптеки. Аптека госпиталя может размещаться как в специально построенных, так и в приспособленных помещениях[**]. Аптеку наиболее рационально размещать в отдельно стоящем здании. При размещении аптеки в лечебных корпусах, ее целесообразно располагать в лечебно-диагностическом блоке на первом этаже. Она должна иметь самостоятельный выход наружу и отделяться от помещений иного назначения стенами из несгораемых материалов. Для аптеки необходимо предусмотреть погрузочно-разгрузочную площадку напротив распаковочной для подъезда машин (рампа с навесом). Ее высота должна соответствовать уровню днища кузова грузового автомобиля, ширина около 2 м.

Помещения аптеки подразделяются на: производственные; помещения хранения; служебные и бытовые помещения.

Производственные помещения аптек делятся на основные и вспомогательные. К основным производственным помещениям относятся:

- рецептурная (рецептурно-экспедиционная), где осуществляется приём рецептов (требований) и отпуск расходного медицинского имущества (лекарственные средства и т. д.);

- ассистентская, ассистентская-асептическая, заготовочная концентратов и полуфабрикатов, кокторий, фасовочная.

К вспомогательным помещениям относятся: аналитическая, дистилляционная, стерилизационная, моечная, экспедиционная, распаковочная и др.

Взаиморасположение производственных и иных помещений аптеки должно быть рациональным и соответствовать технологическому процессу, движению потоков медицинского имущества, обеспечивать соблюдение санитарного режима. Так, ассистентскую необходимо приближать к аналитической и целесообразно к дистилляционной. К ассистентской следует максимально приблизить моечную и помещение хранения чистой посуды.

Между помещениями асептического комплекса в соответствии со стадиями технологического процесса должна быть обеспечена последовательная непосредственная взаимосвязь: моечная асептического комплекса - асептическая (для изготовления инъекционных растворов) - ассистентская (для изготовления глазных капель и лекарственных средств для новорожденных) - фасовочная со шлюзом - закаточная - стерилизационная лекарственных средств - контрольно-маркировочная. Ассистентская-асептическая, фасовочная, стерилизационная лекарственных средств, контрольно-маркировочная последовательно связываются друг с другом передаточными окнами или через дверь. Закаточная должна непосредственно примыкать к фасовочной и иметь передаточное устройство, обеспечивающее асептические условия.

Очищенной водой (водой для инъекций) должны быть обеспечены все помещения для изготовления лекарственных средств и моечные. Дистилляционная должна иметь непосредственное примыкание к ассистентской (ассистентской-асептической) и моечной или быть максимально приближена к ним. При отсутствии в составе помещений асептического комплекса моечной и дистилляционной соответствующие технологические операции выполняются в аналогичных производственных помещениях с соблюдением необходимого санитарного режима.

При оборудовании помещений хранения обязательно должны быть предусмотрены помещения для хранения наркотических средств и психотропных веществ[††††††††††], лекарственных средств списка «А», а также медицинского имущества, требующего особых условий хранения.

Гигиенические требования к помещениям аптеки. Производственные помещения аптек должны быть высотой не менее 3 м и иметь двери шириной не менее 1,1 м. Температуру внутри помещений необходимо поддерживать около 18°С, при относительной влажности воздуха 35-65%. Аптека должна быть обеспечена холодным и горячим водоснабжением, центральным отоплением, канализацией, внутренней и внешней телефонной связью, противопожарной сигнализацией и системой пожаротушения, охранной сигнализацией, а также другими системами и средствами. Двери и окна аптеки необходимо оборудовать металлическими решетками.

Помещения аптеки должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Воздух, подаваемый в помещения асептического комплекса, должен дополнительно очищаться в бактерицидных фильтрах. Кроме того, в некоторых помещениях аптеки может предусматриваться естественный воздухообмен. Кратность воздухообмена в различных помещениях аптеки, должна быть следующей[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡]:

- ассистентская, заготовочная (со шлюзом), фасовочная, дистилляционная - 4 по притоку, 2 по вытяжке; допускается однократный естественный воздухообмен;

- распаковочная, аналитическая, моечная, кокторий - 2 по притоку, 3 по вытяжке; допу-скается однократный естественный воздухообмен;

- рецептурная, экспедиционные помещения - 2 по притоку, 1 по вытяжке; допускается однократный естественный воздухообмен;

- помещения для изготовления лекарственных средств, требующих асептических условий (за исключением моечной) - 4 по притоку, 2 по вытяжке; устройство естественного воздухообмена запрещается.

На некоторых рабочих местах необходимо устанавливать местную вытяжную вентиляцию в виде вытяжного шкафа (например, в аналитической) или вытяжного колпака - над моечными ваннами, паровыми стерилизаторами, разливочными устройствами для едких жидкостей и др.

Все производственные, служебные, большинство бытовых помещений и помещений хранения аптеки должны иметь естественное и искусственное освещение.

Нормы естественной освещенности в различных помещениях должны быть следующими[§§§§§§§§§§]: 

- ассистентская, ассистентская-асептическая, аналитическая, заготовочная, контрольно-маркировочная, фасовочная - не менее 1/4;

- комната обслуживания (информационная), рецептурная (экспедиционная, рецептурно-экспедиционная), кокторий, помещения хранения, служебные помещения - не менее 1/5;

- стерилизационные, дистилляционные, распаковочная, моечная - не менее 1/6;

- остальные помещения - 1/6-1/8.

Точные оценки светового коэффициента получают при светотехническом нормировании помещения, основанном на определении коэффициента естественной освещенности (КЕО), который выражает отношение освещенности точки внутри помещения к ее освещенности на горизонтальной площади открытого места. КЕО выражается в процентах. Значения КЕО в помещениях аптеки должны быть следующими:

- ассистентская, ассистентская-асептическая, заготовочная - 2,0%;

- аналитическая, контрольно-маркировочная, фасовочная, комната обслуживания (информационная), рецептурная (экспедиционная, рецептурно-экспедиционная), служебные помещения - 1,5%;

- кокторий, помещения хранения, стерилизационные, дистилляционные, распаковочная, моечная - не менее 1,0%;

- остальные помещения - 0,5%.

Общее искусственное освещение поверхностей рабочих мест в ассистентской, ассистентской-асептической, аналитической, контрольно-маркировочной (рабочего места для контроля качества стерильных лекарственных средств), фасовочной, заготовочной должна быть 500 Лк. Освещенность в рецептурных, экспедиционных (рецептурно-экспедиционных) должна быть 300 Лк. Освещенность в дистилляционной, стерилизационных (посуды и лекарственных средств), моечной, помещениях хранения должна быть 150 Лк. В качестве источников света должны, как правило, использоваться люминесцентные светильники с пу-скорегулирующими аппаратами с особосниженным уровнем шума. Наряду с общим освещением, на некоторых рабочих местах (рецептара-контролера, ассистента и провизора-аналитика) обязательно устанавливается местное освещение.

Санитарный режим в аптеке. Отделка стен и потолков помещений аптеки должна допу-скать влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств. В качестве отделочных материалов должны использоваться водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлых тонов. Полы покрываюся керамическими неглазурованными плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов. На потолках, стенах, полах не должно быть выступов, карнизов, неровностей и трещин. Двери и окна должны быть плотно подогнаны и не иметь щелей. Оборудование и аптечная мебель располагаются так, чтобы не оставлять недоступных для уборки мест и не загораживать источников света. Информационные стенды и таблицы, необходимые для работы в указанных производственных помещениях, должны изготавливаться из материалов, допускающих влажную уборку и дезинфекцию. В производственных помещениях не допускается вешать занавески, расстилать ковры, разводить цветы, вывешивать плакаты и т. п.

Перед входами в аптеку должны быть оборудованы приспособления для очистки обуви от грязи (решетки, скребки и т. п.). Очистка самих приспособлений должна проводиться по мере необходимости, но не реже одного раза в день.

Перед входом в асептических блок, заготовочную, ассистентскую, в тамбуре туалета на полу должны быть резиновые коврики, которые один раз в смену смачивают дезинфицирующим раствором.

В моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины для мытья посуды, предназначенной для приготовления внутренних лекарственных форм; наружных лекарственных форм. При отсутствии в асептическом комплексе моечной, обработка посуды осуществляется в общей моечной. В этом случае в моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины для мытья посуды, предназначенной для изготовления инъекционных растворов, глазных капель и других стерильных лекарственных средств. В этих же раковинах моется посуда (баллоны, мерные цилиндры, воронки и т. д.), используемая при их изготовлении.

Производственные помещения аптеки должны подвергаться влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Полы моются не реже 1 раза в смену, стены, двери, технологическое оборудование, шкафы для хранения лекарственных средств и т. п. - 1 раз в неделю, потолки - 1 раз в месяц. Оконные стекла, рамы и пространства между ними моются горячей водой с моющими средствами не реже 1 раза в месяц. При этом снаружи окна моются только в теплое время года. Санитарный день проводится в аптеках 1 раз в месяц.

Получение воды очищенной и воды для инъекций производится в специально оборудованных помещениях - дистилляционных. Запрещается выполнять в этих помещениях работы, не связанные с получением указанных видов воды. Два-три раза в день в этих помещениях необходимо производить влажную уборку. Трубопроводы для подачи воды к рабочим местам необходимо мыть и дезинфицировать перед сборкой и в процессе эксплуатации не реже 1 раза в две недели.

Полы в помещениях для изготовления лекарственных средств в асептических условиях моют один раз в смену с применение моющих и дезинфицирующих средств. Технологическое оборудование производственных помещений для изготовления лекарственных средств, требующих асептических условий, также подвергается ежедневной уборке. Категорически запрещается использование в помещениях асептического комплекса технологического оборудования, не прошедшего соответствующей обработки моющими и дезинфицирующими средствами. Запрещается хранение в этих помещениях неиспользуемого оборудования.

Один раз в неделю проводится генеральная уборка помещений асептического комплекса. При этом потолки, стены и двери протираются влажными тряпками с применением моющих и дезинфицирующих средств. Для уборки помещений асептического комплекса выделяется отдельный уборочный инвентарь (ведра, тазы, щетки, ветошь и др.), который маркируется и используется строго по назначению. Хранение его осуществляется в специально выделенном месте (комната, шкаф) отдельно от другого уборочного инвентаря. Ветошь, предназначенная для уборки производственного оборудования, после дезинфекции и сушки хранится в чистой промаркированной плотно закрытой таре.

В производственных помещениях аптеки периодически производится дезинфекция воздуха и различных поверхностей в асептических помещениях. Для этого устанавливают бактерицидные лампы (стационарные и передвижные облучатели) с открытыми или экранированными лампами. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчёта не менее 2-2,5 Вт мощности неэкранированного излучателя на 1 куб. м. объема помещения. При экранированных бактерицидных лампах 1 Вт на 1 куб. м. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствие людей в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время - до начала работы на 1-2 ч. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 ч в сутки. Если после 1,5-2 ч непрерывной работы ламп при отсутствии достаточной вентиляции в воздухе будет ощущаться характерный запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30-60 мин. Кроме того, дезинфекция воздуха и различных поверхностей в аптеке производится после проведения генеральной уборки.

Для поддержания чистоты воздуха в ассистентской-асептической, шлюзе, стерилизационных, помещении для получения воды для инъекций и других помещениях асептического комплекса целесообразно использовать рециркуляционные очистители воздуха, которые обеспечивают быструю и эффективную очистку воздуха за счёт механической ультрафильтрации и облучения ультрафиолетом.

При отсутствии воздухоочистителей, для дезинфекции воздуха в указанных помещениях предусмотрено использование бактерицидных ламп, которые необходимо включать перед началом работы на 1,5-2 ч. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться с таким расчетом, чтобы при прямом облучении на 1 м3 объема помещения приходилось не менее 2-2,5 Вт мощности излучателя, а для экранированных бактерицидных ламп - 1 Вт.

11.3. Подразделения газообеспечения и организация обеспечения медицинскими газами

В госпиталях, предусмотрено, как правило, централизованное обеспечение подразделений медицинским кислородом, медицинской закисью азота и углекислым газом[***].

К основным задачам подразделения газообеспечения относятся: прием и доставка медицинских газов в госпиталь; поддержание и контроль технического состояния систем газообеспечения (газификации сжиженных газов), систем газоснабжения и потребления; хранение медицинских газов в соответствии с их физико-химическими свойствами и др.

Обеспечение медицинским кислородом осуществляется с центральных пунктов или кислородно-газификационных станций в зависимости от количества потребляемого кислорода и местных условий (наличие газообразного или жидкого кислорода). Централизованный пункт с 40-литровыми баллонами кислорода размещается при количестве баллонов до 10 шт. пристенно у глухой стены в несгораемых шкафах или одноэтажных пристройках из несгораемого материала, имеющих непосредственный выход наружу. При количестве баллонов более 10 шт. центральный кислородный пункт располагается в отдельно стоящем здании со стенами без оконных проемов толщиной: кирпичными - 51 см, железобетонными - 10 см, отапливаемом (Твнутр. +10оС). Хранение порожних и заполненных баллонов преду-сматривается отдельно. Центральные кислородные пункты и кислородно-газификационные станции располагаются на расстоянии не менее 25 м от зданий и сооружений.

Обеспечение закисью азота осуществляется от двух групп рамп для трех 10-литровых баллонов с закисью азота (одна - рабочая, другая - резервная). Рампы для трех баллонов с закисью азота размещаются в помещениях с оконными проемами на любом этаже здания, кроме подвалов (желательно, ближе к месту наибольшего потребления).

Обеспечение углекислым газом осуществляется от 40-литровых баллонов с углекислым газом, располагаемых пристенно у глухой стены в шкафу в количестве не более 10 шт.

11.4. Ремонтная мастерская (группа) медицинской техники

Ремонтная мастерская (группа) медицинской техники предназначена для организации и проведения эффективной и технически грамотной эксплуатации, контроля технического состояния, технического обслуживания и ремонта по техническому состоянию медицинской техники, организации поверки и ремонта средств измерений общего применения (по медицинской службе) и медицинского назначения.

К основным задачам ремонтной мастерской (группы) медицинской техники относят:

- планирование и проведение мероприятий по контролю за техническим состоянием медицинской техники, техническому обслуживанию, текущему ремонту и метрологическому обеспечению средств измерений общего применения (по медицинской службе) и медицинского назначения;

- подготовка обоснований и технических условий при планировании заказов медицин-ской техники;

- организация и выполнение работ по монтажу (демонтажу) и вводу в эксплуатацию медицинской техники, проведение и контроль за выполнением пуско-наладочных работ;

- организация работ по обслуживанию, ремонту и освидетельствованию сосудов, работающих под давлением;

- выдача заключений о техническом состоянии медицинской техники;

- подготовка материалов на списание медицинской техники;

- разбраковка и утилизация списанной медицинской техники;

- прием, хранение и отпуск запасных частей к медицинской технике, ремонтных материалов, оборудования, приборов и инструментов для оснащения ремонтных участков (постов);

- организация поверки и ремонта средств измерений общего и медицинского назначения;

- сбор драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, после ее разбраковки, их учет, хранение и сдача в Государственный фонд;

- участие в рекламационной работе;

- представление установленных отчетно-заявочных документов для организации производственной деятельности и по ее итогам.

Размещение ремонтной мастерской (группы). Ремонтная мастерская (группа) медицин-ской техники может размещаться как в специально построенном, так и в приспособленном помещении. Наиболее рационально размещать ее в отдельно стоящем здании. При размещении в лечебном корпусе мастерскую (группу) медицинской техники целесообразно располагать на первом этаже. Она должна иметь самостоятельный выход наружу и отделяться от помещений иного назначения стенами из несгораемых материалов.

Помещения ремонтной мастерской (группы) в зависимости от штатной численности, подразделяются на:

- производственное помещение (участок по ремонту);

- складские помещения;

- служебное помещение (кабинет начальника мастерской);

- бытовое помещение.

Производственное помещение предназначено для проведения ремонта медицинской техники, которую невозможно отремонтировать на месте ее эксплуатации. В нем должны быть развернуты и оборудованы рабочие места в соответствии со штатной численностью подразделения[†††††††††††].

Складское помещение предназначено для хранения запасных частей к медицинской технике; неисправной и подлежащей списанию медицинской техники; расходных материалов. В помещении должен быть установлен сейф, оборудованный сигнализацией, для хранения лома и отходов драгоценных металлов.

В отдельном (изолированном) и оборудованном принудительной вентиляцией помещении организуется пункт сбора и хранения ртутьсодержащих приборов, элементов и т. д.

Бытовое помещение должно быть оборудовано системой водоснабжения и канализацией.

11.5. Краткая характеристика медицинского имущества

Медицинской техникой и имуществом (медицинским имуществом) называют средства медицинского применения, официально разрешенные к использованию в медицинской практике на территории Российской Федерации[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡], и принятые на снабжение медицинской службой Вооружённых Сил для решения стоящих перед нею задач в мирное и военное время. Номенклатура медицинского имущества представляет собой необходимый и достаточный перечень средств медицинского применения, позволяющих проводить комплекс лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий.

Номенклатура медицинского имущества определяется Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации.

Качественное состояние медицинского имущества должно соответствовать требованиям нормативно-технической документации, на основании которой оно производится (ФС, ВФС, ФСП, НД, ГОСТы, ОСТы, ТУ и др.).

Медицинской службой для решения стоящих перед нею задач используются и другие виды материальных средств, в частности, санитарно-хозяйственное имущество, специальное имущество и др. Обеспечение такими видами имущества осуществляется соответствующими службами (вещевой, продовольственной, инженерной, автомобильной и др.).

К санитарно-хозяйственному имуществу относятся: белье нательное и постельное, постельные принадлежности, госпитальная одежда и обувь, специальная одежда, кухонно-столовая посуда и инвентарь, оборудование кухонь-столовых, хозяйственная мебель, предметы, оборудование и т. д.

К специальному имуществу, имеющему узкопрофильное целевое предназначение, относятся: средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, дозиметрическая аппаратура, приборы радиационной, химической и бактериологической разведки и источники питания к ним, технические средства связи и оповещения, электроосветительные средства, съемное оборудование для транспортных средств (типовое санитарное оборудование - ТСО, универсальное санитарное приспособление для грузовых автомобилей - УСП-Г, комплекты съемного оборудования для перевозки пострадавших в самолетах и т. д.) и др.

Для удобства планирования, определения потребности и обеспеченности, организации хранения, ведения учета и списания состоящее на снабжении медицинское имущество принято классифицировать. Основными классификационными признаками являются: отношение к штатам и табелям к штатам; вид; предназначение; порядок использования; отношение к Плану счетов бюджетного учета; порядок учета и списания; качественное состояние; условия хранения; функциональное предназначение (для инвентарного медицинского имущества); фармакологические группы (для лекарственных средств), а также некоторые другие признаки.

По отношению к штатам и табелям к штатам медицинское имущество подразделяют на табельное - принятое на снабжение медицинской службы Вооруженных Сил и включенное в штаты и табели к штатам воинских частей, нормы (снабжения, запасов и т. д.), и нетабельное - не принятое на снабжение, но разрешенное к использованию в медицинской практике и заготавливаемое медицинской службой до его принятия на снабжение. Номенклатура табельной медицинской техники и имущества определяется «Классификатором вооружения, техники и других материальных средств Министерства обороны» по классу «Медицинская техника и имущество» (код класса Т2Ц).

По предназначению медицинское имущество подразделяют на имущество текущего обеспечения и неприкосновенного запаса.

Медицинское имущество текущего обеспечения предназначено для удовлетворения повседневных нужд и выполнения комплекса лечебно-диагностических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мероприятий в обычных условиях (в мирное время).

Медицинское имущество неприкосновенного запаса предназначено для обеспечения развертывания подразделений, частей и учреждений медицинской службы по штатам и табелям военного времени, а также для решения особых задач в мирное время. Оно включает имущество как специального, так и общего назначения.

По порядку использования медицинское имущество подразделяют на имущество специального и общего назначения.

Медицинское имущество специального назначения включает сокращенную номенклатуру наиболее важных и жизненно необходимых средств для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Кроме того, принято выделять так называемое медицинское имущество военного назначения, которое включает номенклатуру специфических средств, применяемых преимущественно в военное время для оказания медицинской помощи и лечения пораженных ионизирующим излучением, боевыми отравляющими веществами и бактериальными средствами.

Медицинское имущество общего назначения включает всю остальную состоящую на снабжении номенклатуру.

В соответствии с Планом счетов бюджетного учета медицинское имущество относят к нефинансовым активам и подразделяют на основные средства и материальные запасы.

К основным средствам относится медицинское имущество, находящееся в эксплуатации, запасе или на консервации независимо от его стоимости, срок эксплуатации которого превышает 12 месяцев.

К материальным запасам относится медицинское имущество независимо от его стоимости длительность применения (срок эксплуатации) которого не превышает 12 месяцев. Учёт медицинского имущества, относящегося к материальным запасам, ведут на следующих счетах Плана счетов бюджетного учета - «Медикаменты и перевязочные средства» и «Прочие материальные запасы».

По учетному признаку и порядку списания медицинское имущество подразделяют на инвентарное и расходное.

К инвентарному медицинскому имуществу относятся как предметы длительного пользования, изнашивающиеся постепенно, имеющие сроки эксплуатации и ремонта (техниче - ские средства медицинской службы и др.), так и быстро амортизирующиеся (хирургические инструменты, изделия из пластмасс и др.). По качественному (техническому) состоянию инвентарное медицинское имущество подразделяют на категории.

Категория представляет собой условную учетную характеристику изделия, устанавливаемую по определенным правилам в зависимости от технического состояния и необходимости проведения того или иного вида ремонта. Понятие категория применяется только к инвентарному медицинскому имуществу и определяет степень его амортизации и пригодности к эксплуатации (использованию по предназначению).

В мирное время инвентарное медицинское имущество делят на пять категорий:

первая категория - новое, не бывшее в эксплуатации;

вторая категория - бывшее или находящееся в эксплуатации, исправное и годное к использованию по назначению, вышедшее из ремонта или требующее текущего ремонта;

третья категория - требующее среднего ремонта;

четвертая категория - требующее капитального ремонта; к ней могут быть отнесены сложные по конструкции изделия медицинской техники, состоящие из нескольких агрегатов, блоков, узлов;

пятая категория - негодное к дальнейшему использованию по назначению, ремонт которого невозможен по техническому состоянию или нецелесообразен экономически.

В военное время качественное (техническое) состояние инвентарного медицинского имущества определяют по степени пригодности к эксплуатации и подразделяют на три категории:

годное - новое, бывшее или находящееся в пользовании, а также требующее ремонта, который возможно выполнить своими силами;

требующее ремонта - подлежащее среднему и капитальному ремонту в специальных мастерских или на заводах;

негодное - подлежащее списанию.

Пополнение инвентарным имуществом подразделений, частей и учреждений медицинской службы производят только по мере его выхода из строя или утраты. Списание с учета инвентарного имущества осуществляют по актам, а также по инспекторскому свидетельству, удостоверяющим факт износа либо утраты того или иного предмета. Указанные документы утверждают (подписывают) соответствующие должностные лица в пределах установленных полномочий.

К расходному медицинскому имуществу относятся средства медицинского применения разового пользования (лекарственные средства, перевязочные средства и шовные материалы и т. д.), а также предметы, приходящие в негодность при кратковременном применении (перчатки хирургические и анатомические, иглы хирургические, боры зубоврачебные, пробирки и т. д.). Расходное медицинское имущество категорий не имеет, оно может быть только годным или негодным к применению. Расходное медицинское имущество после выдачи для использования считают израсходованным и списывают с учета на основании первичных учетных документов. Указанное имущество подлежит систематическому пополнению по мере его расходования.

Большинство предметов расходного медицинского имущества имеет установленные сроки годности, которые исчисляются со времени их изготовления. Медицинское имущество, имеющее ограниченный срок годности, учитывают по срокам годности и используют по назначению в первую очередь, либо проводят мероприятия по его освежению. После истечения срока годности лекарственные средства и некоторые другие средства медицинского применения использовать по назначению категорически запрещается, они подлежат списанию и уничтожению установленным порядком. Другие предметы расходного медицинского имущества, например, перевязочные средства, подвергают соответствующим испытаниям, по результатам которых принимают решение об их дальнейшем использовании.

11.6. Организация медицинского снабжения госпиталя

Обеспечение медицинской техникой и имуществом (медицинское снабжение)[§§§§§§§§§§§] представляет собой деятельность по всестороннему специфическому материально-техническому обеспечению медицинских и других мероприятий, проводимых в госпитале.

Организация медицинского снабжения госпиталя осуществляется в рамках следующих видов деятельности, подлежащих лицензированию[****]:

фармацевтическая деятельность;

техническое обслуживание медицинской техники (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица);

деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список II, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 8 января 1998 г. "О наркотических средствах и психотропных веществах";

деятельность, связанная с оборотом психотропных веществ (разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозки, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список III, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 8 января 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Лицензирование фармацевтической деятельности. В госпитале лицензированию подвергаются следующие виды фармацевтической деятельности:

изготовление всех видов лекарственных средств по рецептам врачей и требованиям - накладным подразделений;

изготовление всех видов лекарственных средств по часто повторяющимся прописям врачей мелкими сериями;

контроль за технологией изготовления, хранения, качеством готовых и изготовленных в аптеке лекарственных средств, а также лекарственного растительного сырья и препаратов из него;

отпуск больным на руки и выдача в подразделения лекарственных средств (готовых и изготовленных в аптеке) и изделий медицинского назначения, разрешенных к применению на территории Российской Федерации.

Лицензирование фармацевтической деятельности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор) в соответствии с требованиями законодательных актов, нормативных и правовых документов.

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности предоставляется на 5 лет. Срок действия лицензии может быть продлён в порядке, предусмотренном для переоформления лицензии.

Для получения лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (продления лицензии) соискатель лицензии направляет (представляет непосредственно) в Рос - здравнадзор (далее - лицензирующий орган) или в его территориальное управление по субъекту Российской Федерации следующие документы[††††††††††††]:

заявление о предоставлении лицензии с указанием наименования и организационно-правовой формы юридического лица, места его нахождения, лицензируемого вида деятельности, который юридическое лицо намерено осуществлять;

копии учредительных документов и копию документа о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариусом);

копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на учёт в налоговом органе (с предъявлением оригинала в случае, если копия не заверена нотариусом);

документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии;

сведения о квалификации работников соискателя лицензии;

копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений и оборудования для осуществления лицензируемой деятельности;

копию выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил;

копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификатов специалистов персонала аптеки.

Лицензирующий орган не вправе требовать от соискателя лицензии представления документов, не предусмотренных Положением о лицензировании фармацевтической деятельности.

Лицензирующий орган принимает решение о предоставлении или об отказе в предо-ставлении лицензии в течение 60 дней со дня получения заявления со всеми необходимыми документами. В случае необходимости проведения дополнительной, в том числе независимой экспертизы, решение принимается в 15-дневной срок после получения экспертного заключения, но не позднее 60 дней со дня подачи заявления с необходимыми документами.

В отдельных случаях, в зависимости от сложности и объёма, подлежащих экспертизе материалов, руководителем органа, уполномоченного на ведение лицензионной деятельности, срок принятия решения о выдаче или об отказе в выдаче лицензии может быть дополнительно продлен до 30 дней.

Уведомление об отказе в выдаче лицензии представляется заявителю в письменном виде в 3-х дневной срок после принятия соответствующего решения с указанием причин отказа.

Основанием для отказа в выдаче лицензии является:

наличие в документах, представленных заявителем, недостоверной или искаженной информации;

отрицательное экспертное заключение, установившее несоответствие условиям, необходимым для осуществления соответствующего вида деятельности, и условиям безопасности.

Организация выполнения основных мероприятий по медицинскому снабжению. Обеспечение медицинским имуществом госпиталя строится в соответствии с принятыми принципами материального обеспечения, а ее функционирование направлено на решение общих и частных задач медицинского снабжения[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

К основным мероприятиям по медицинскому снабжению, которыми руководит начальник госпиталя, относятся: определение потребности, истребование, прием, учет, отпуск, списание, децентрализованные заготовки, эксплуатация и ремонт медицинской техники, контрольно-ревизионная работа, работа с медицинским имуществом неприкосновенных запасов (при их наличии в госпитале) и некоторые другие.

Определение потребности в медицинском имуществе. Полное и своевременное обеспечение госпиталя медицинским имуществом в значительной степени зависит от достоверного определения потребности в нем и своевременного истребования. Различают табельную потребность, то есть номенклатуру и количество расходного и инвентарного медицинского имущества, положенного госпиталю по табелю к штату и нормирующим документам, а также фактическую потребность, зависящую от количества и контингента больных, величины и структуры входящего потока больных, условий деятельности госпиталя, климатогеографических факторов и других особенностей.

Номенклатура и количество инвентарного медицинского имущества, положенного госпиталю, определены Нормами снабжения медицинской техникой и имуществом военно - медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время (далее - Нормы снабжения…).

Определение табельной потребности в медицинском имуществе. Определение табельной потребности производится на основании следующих данных:

количества и специализации коек в лечебных подразделениях госпиталя;

наличия специальных отделений и кабинетов;

количества и квалификации медицинского состава;

численности личного состава, прикреплённого на медицинское обеспечение (при наличии поликлинического отделения);

норм снабжения, по которым госпиталю положено медицинское имущество, и их расчета (количества);

номенклатуры и количества предметов, приведенных в штате и табеле к штату, кроме положенных по нормам снабжения.

Также учитывается численность личного состава частей, прикреплённых к госпиталю на медицинское снабжение и климатогеографический район их расположения (дислокации).

Общее количество конкретного образца медицинского имущества, положенного госпиталю, определяется путем суммирования его количеств во всех нормах, указанных в табеле к штату.

Определение фактической потребности в медицинском имуществе. Фактическая потребность в медицинском имуществе госпиталя, как правило, не совпадает с его табельной потребностью. Такое несоответствие обусловлено конкретными условиями его деятельности.

Фактическая потребность в медицинском имуществе зависит от следующих факторов:

ожидаемой величины и структуры входящего потока больных;

планируемых лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий;

установленных стандартов (схем) лечения;

разрыва между сроками представления отчет-заявки (ф. 14/мед) и получения имущества по ней;

размеров запасов медицинского имущества сверх установленных норм (переходящий запас);

технического (качественного) состояния медицинского имущества;

условий хранения медицинского имущества;

особенностей работы госпиталя (климатогеографические условия, удаленность от медицинского склада, состояние путей подвоза, санитарно-эпидемиологическое состояние района дислокации и др.).

Фактическая потребность в расходном медицинском имуществе определяется исходя из: ожидаемого расхода в планируемом году, предполагаемого расхода в период между представлением отчет-заявки и поступлением имущества.

Фактическая потребность в инвентарном медицинском имуществе зависит от того, насколько его наличие на конец отчетного года соответствует потребности на планируемый год. Истребовать необходимо такое количество имущества, которое предполагается списать или направить для выполнения ремонта за пределы госпиталя.

Наличие расходного и инвентарного медицинского имущества в госпитале определяется на основании данных учета.

При определении потребности в медицинском имуществе необходимо, прежде всего, проверять правильность определения потребности каждого подразделения (части, прикреплённой на медицинское снабжение) и при необходимости, вносить коррективы. Учитывается также наличие медицинского имущества в аптеке.

Имеются особенности определения потребности в запасных частях для ремонта медицинской техники. Прежде всего, потребность в запасных частях определяется с учетом качественного состояния каждого прибора или аппарата, а также возможностями их ремонта в условиях госпиталя.

Истребование медицинского имущества. Истребование медицинского имущества госпиталем осуществляется в плановом порядке один раз в год по отчет-заявке наличия и потребности техники, имущества медицинской службы (ф. 14/мед). Медицинское имущество по отчет-заявке истребуется на весь планируемый год.

Отработка отчет-заявки начинается с определения номенклатуры и количества медицинского имущества, положенного госпиталю по табелям и нормам. Наименование предметов медицинского имущества, единицы их измерения внесены в макет отчет-заявки и соответствуют Нормам снабжения… Результаты определения табельной потребности и переходящего запаса приводятся в графах «Положено по табелям и нормам» и «Переходящий запас».

На момент составления отчет-заявки все первичные учетные (расходные и приходные) документы должны быть проведены по книгам учета с определением итогов за год. Заполнение граф отчет-заявки «Наличие на начало отчетного года», «Приход за отчетный год», «Расход за отчетный год» и «Наличие на конец отчетного года» производится на основании данных основного учета медицинского имущества.

Из книг учета выбираются и вносятся в соответствующие графы отчет-заявки по каждому предмету следующие данные:

наличие на начало отчетного года;

приход в течение отчетного года, как за счет централизованного снабжения по плану довольствующего органа, так и за счет децентрализованных заготовок и других источников поступления (безвозмездная передача и др.);

расход в течение отчетного года;

наличие на конец отчетного года.

Количество израсходованного медицинского имущества, а также списанного и исключенного с учета за отчетный год, указывается в графах «Расход за отчетный год, всего» и «в том числе списано по актам технического состояния». В графе «Расход за отчетный год, всего» показывается также медицинское имущество, переданное другим частям (учреждениям) и реализованное по разрешению довольствующего органа.

Наличие медицинского имущества указывается в графах «Наличие на конец отчетного года, всего» и «Наличие на конец отчетного года всего в в/ч». В графе «в том числе подлежит списанию» указывается только инвентарное медицинское имущество 5-й категории (подлежащее списанию). В графе «Наличие на конец отчетного года всего в в/ч» показывается расходное медицинское имущество, хранящееся в аптеке (в том числе и в ассистентской), и находящееся в подразделениях (частях, прикрепленных на снабжение).

Результаты определения количества медицинского имущества, подлежащего истребованию (заявляемого) на планируемый год для текущего обеспечения, вносятся в графу «Требуется на планируемый год, всего».

Потребность в медицинском имуществе заполняется по номенклатуре макета, выделенной жирным шрифтом. Данные о наличии, приходе и расходе отражаются только по не выделенной жирным шрифтом номенклатуре.

Допускается истребование отдельных предметов сверх норм снабжения, если они постоянно расходуются в больших количествах, чем положено. В последнем случае в объяснительной записке к отчет-заявке даются соответствующие обоснования и расчеты. При отсутствии достаточных обоснований орган военного управления медицинской службы вправе отказать в отпуске имущества сверх положенных норм снабжения.

При истребовании расходного медицинского имущества с ограниченными сроками годности (лекарственные средства, медицинские иммунобиологические препараты и т. д.) следует избегать его накопления в количестве, которое своевременно, т. е. до истечения сроков годности, не будет израсходованы. В отчет-заявке такое имущество истребуются на весь планируемый год, но в графе «Примечание» и в объяснительной записке к отчёт-заявке отмечается, что заявленное имущество следует отпускать со склада равными частями по полугодиям или кварталам. Такой порядок обеспечивает поступление в госпиталь медицинского имущества с более продолжительным остаточным сроком годности.

Таким образом, количество медицинского имущества, подлежащего истребованию, нельзя определять механически - как арифметическую разность между табельной потребностью и наличием. Имущество, истребуемое по отчет-заявке, должно обеспечить выполнение всех мероприятий в течение планируемого года (периода снабжения).

Медицинское имущество, которое госпиталю не потребуется и, следовательно, может быть изъято для передачи в другие части и учреждения, указывается в графе «Излишествует (может быть передано) годное имущество». В этой же графе указывается медицинское имущество, высвобождающееся в ходе освежения и превышающее потребность текущего обеспечения, которое может быть реализовано за плату по согласованию с довольствующим органом.

Имущество, не поименованное в отчет-заявке, указывается по каждой ее части, в алфавитном порядке (лекарственные средства по фармакотерапевтическим группам и т. д.) в отдельной ведомости, составленной по аналогичной форме. На заявляемые аппараты, приборы, оборудование и запасные части указываются тип, марка, мощность и другие данные.

Запрещается изменять единицы измерения, коды и вносить изменения в установленную номенклатуру. Все цифровые данные заносятся в отчет-заявку с точностью до третьего знака после запятой.

Отчет-заявка составляется в трех экземплярах. На первой странице обложки отчет-заявки проставляются номер (наименование) госпиталя, его почтовый индекс и адрес, отгрузочные реквизиты (железнодорожная станция назначения и ее код). Каждый экземпляр отчет-заявки подписывается начальником госпиталя, скрепляется гербовой печатью и представляется старшему начальнику по подчиненности.

Одновременно с отчет-заявкой представляется объяснительная записка. По указанию органа военного управления медицинской службы вместе с отчет-заявкой могут представляться и другие материалы (акт инвентаризации, список морально устаревшего медицинского имущества для реализации; заявки на сдачу медицинской аппаратуры и техники в ремонт и др.).

В объяснительной записке к отчет-заявке указываются:

почтовые и банковские реквизиты (для простой почты, для секретной почты, позывной по связи);

наименование станции железной дороги для подачи контейнеров, повагонных отправок, отправок грузовой и пассажирской скоростью;

количество штатных и реально развернутых коек, количество и квалификация медицин-ских специалистов, численность прикрепленного на медицинское обеспечение контингента;

номера и количество норм, по которым рассчитана табельная потребность в медицин-ском имуществе;

перечень предметов, истребуемых в количествах, превышающих табельную потребность, и причины сверхнормативного истребования медицинского имущества, а также имущества, не вошедшего в отчет-заявку;

сведения об итогах экономного и рационального использования медицинского имущества;

сведения о недостачах, хищениях и порче медицинского имущества, а также анализ причин их возникновения;

выполнение мероприятий по обеспечению сохранности наркотических средств и психотропных веществ, сведения об их хищениях и анализ причин их возникновения;

сведения о наличии подразделений медицинского снабжения;

сведения о наличии и усовершенствовании кадров медицинского снабжения;

обоснование списания имущества, не выслужившего установленные сроки службы;

организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

результаты децентрализованных заготовок;

сведения об обеспеченности медицинским имуществом;

первоочередные нужды госпиталя в медицинском имуществе.

В орган военного управления медицинской службы госпиталь, как правило, вместе с отчет-заявкой, представляет сведения об обеспеченности основными группами медицин-ского имущества. К числу таких групп относятся лекарственные средства; перевязочные средства; врачебно-медицинские предметы (в том числе аппараты, приборы и хирургические инструменты); стоматологическое оборудование; лабораторные приборы и аппараты; физиотерапевтическая, электродиагностическая и рентгеновская аппаратура. В случае необходимости перечень указанных групп может быть расширен.

Обеспеченность госпиталя инвентарным медицинским имуществом оценивается путем сопоставления его наличия на определенную дату или на конец отчётного года (при составлении отчет-заявки) с табельной потребностью. Обеспеченность госпиталя расходным медицинским имуществом оценивается путем сопоставления его фактического расхода и фактической потребности в отчетном году. Обеспеченность может выражаться как в абсолютных цифрах, так и в процентах.

Обеспеченность медицинскими комплексами, подвижными медицинскими установками и некоторыми другими видами медицинского имущества, количество которых в госпитале невелико, рекомендуется выражать в абсолютных цифрах и делать соответствующие выводы (например, «Обеспеченность соответствует табельной потребности» или «Для удовлетворения табельной потребности недостает двух аппаратов» и т. д.).

Результаты определения обеспеченности госпиталя медицинским имуществом вносятся в таблицу отчета-заявки.

Сведения об обеспеченности используются при докладах командованию, планировании лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий, а также при истребовании медицинского имущества.

Внеплановое истребование медицинского имущества допускается только в порядке исключения, в следующих случаях:

для обеспечения новых формирований;

при изменении штатов с увеличением числа коек и подразделений (кабинетов, отделений, лабораторий) в госпитале;

для осуществления медицинских мероприятий при ликвидации медико-социальных последствий чрезвычайных ситуаций (стихийных бедствий, эпидемий, аварий и т. д.);

для обеспечения особых (внеплановых) заданий командования;

при поступлении на снабжение новых или не предусмотренных планом обеспечения образцов медицинского имущества.

Заявку на дополнительный отпуск медицинского имущества госпиталь представляет в орган военного управления медицинской службы по форме отчет-заявки. К заявке прилагается объяснительная записка с обоснованием причин дополнительного истребования медицинского имущества.

Прием медицинского имущества. Прием медицинского имущества производится порядком, установленным действующими нормативными, правовыми и руководящими документами. Прием медицинского имущества в госпитале может осуществляться:

от органов транспорта (железнодорожного, водного, воздушного, автомобильного), а также от почты (далее - органы транспорта);

непосредственно в госпитале (медицинского имущества, доставленного сдатчиком грузоотправителя или приемщиком госпиталя, а также закупленного у предприятий-производителей, аптечных организаций или учреждений и т. д.).

При приеме медицинского имущества, поступающего в госпиталь непосредственно от предприятий-производителей в рамках государственного оборонного заказа, необходимо неукоснительно выполнять требования государственных контрактов. Примерные формы государственных контрактов на поставку медицинского имущества по государственному оборонному заказу представлены в части II, приложениях 45 (поставка медицинской техники и оборудования) и 46 (поставка товаров медицинского назначения). При обнаружении фактов неполного использования грузоподъемности (грузовместимости) вагона (контейнера) получатель медицинского имущества должен составить акт общей формы с обязательным участием представителя незаинтересованной стороны (должностных лиц органов транспорта, органов внутренних дел на транспорте, транспортной прокуратуры и т. д.). Акт составляется в трех экземплярах: первый остается в госпитале; второй направляется грузо-отправителю; третий - органу, заключившему государственный контракт.

Прием грузов (вагонов, контейнеров, багажа и т. д.) с медицинским имуществом от органа транспорта производится на железнодорожной станции назначения (порту, аэропорту и т. п.) приемщиком госпиталя в присутствии представителя органа транспорта. Груз принимается от органа транспорта на основании транспортных сопроводительных документов (железнодорожная накладная, коносамент и др.).

При обнаружении неисправности вагонов, контейнеров, люков трюмов судна; признаков утраты, порчи или повреждения медицинского имущества, находящегося внутри вагонов (контейнеров и т. д.); нарушения пломб; дефектов в упаковке (таре) груза, а также при прибытии груза без документов или документов без груза; подаче груза железной дорогой к месту выгрузки по истечении 24 часов после оформления в товарной конторе документов на его получение должен составляться коммерческий акт. При обнаружении других недостатков, не указанных выше, составляется акт общей формы.

Порядок составления коммерческого акта и акта общей формы и предъявления претензий органам транспорта определяется уставами (кодексами), положениями, а также правилами перевозок грузов, действующими на соответствующих видах транспорта (Устав железнодорожного транспорта, Кодекс торгового мореплавания, Воздушный кодекс и т. д.).

В случае отказа органа транспорта от составления коммерческого акта необходимо вызвать представителя незаинтересованной организации или транспортной милиции, продолжить прием имущества и при недостаче, повреждении или порче груза, в день принятия медицинского имущества составить акт, который, должен быть подписан вызванным представителем. После этого грузополучатель в течение 24 часов с момента проверки груза подает жалобу (заявление) начальнику отделения дороги (порта, аэропорта), который в трехдневный срок обязан дать мотивированный ответ о причинах отказа в составлении коммерческого акта и об удовлетворении претензии к органу транспорта. При отказе железной дороги (порта, аэропорта) от удовлетворения претензии госпиталь обязан предъявить иск в Арбитражный суд.

Дальнейший прием полученного имущества, которое должно быть принято в срок 5-10 дней, производится комиссией госпиталя. Председателем комиссии по приему наркотиче-ских средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А» назначается начальник медицинской части госпиталя. В состав комиссии обязательно включается лицо, ответственное за дальнейшее хранение, учет и отпуск указанных лекарственных средств.

Несвоевременное поступление нарядов, актов и других документов не должно служить причиной задержки приема. В этом случае имущество принимается по фактическому наличию.

По окончании приема госпиталь подтверждает получение имущества от грузоотправителя извещением (ф. 280). Очередная поставка медицинского имущества госпиталю без получения от него извещения, подтверждающего получение и принятие к учету отпущенного ранее имущества, не производится[§§§§§§§§§§§§].

При наличии расхождений в количестве или качестве медицинского имущества с данными сопроводительных документов комиссией составляется акт приема материалов (ф. М-7). В акте указываются только те наименования медицинского имущества, в отношении которых обнаружены расхождения. По поводу недостачи или поставки некачественного медицинского имущества, грузоотправителю направляется претензионное письмо с приложением оформленного в установленном порядке акта приема (копия - органу военного управления медицинской службы). При отсутствии недостатков в поступившем имуществе его прием оформляется:

основных средств - актом приема-передачи основных средств в бюджетных учреждениях (ф. ОС-1);

материальных запасов - по сопроводительным первичным учетным документам (накладным, счетам-фактурам и др.) или актом приема (ф. М-7).

Акты приема составляются также во всех случаях получения медицинского имущества без сопроводительных документов, наркотических средств и психотропных вещества, а также медицинских комплексов и подвижных медицинских установок. При этом в акте приема перечисляются все наименования и количества предметов, значащихся в сопроводительных документах и фактически поступивших, а в случае получения наркотических средств и психотропных вещества - номера их серий, номера и даты деклараций соответствия (сертификатов соответствия).

Акты приема оформляются:

при поставке медицинского имущества из медицинских складов (центров обеспечения, других воинских частей) - в трех экземплярах: первый остается в госпитале; второй направляется грузоотправителю; третий представляется в орган военного управления медицинской службы, который отдал распоряжение на отпуск (отгрузку) медицинского имущества;

при поставке медицинского имущества по государственным контрактам от предприятий-производителей (поставщиков) - в четырех экземплярах, при этом четвертый экземпляр направляется в орган, заключивший государственный контракт.

Акты высылаются не позднее трех дней после приема имущества.

Получение медицинского имущества на медицинском складе округа (центре обеспечения), в аптечной организации или учреждении (предприятии-производителе и т. д.) производятся приемщиком госпиталя на основании доверенности (ф. М-2). На получение наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А», а также этилового спирта выдаются отдельные доверенности. Приемщик принимает образцы медицин-ского имущества поштучно, а при необходимости - по массе. Если имущество было заранее упаковано, то оно принимается по числу мест, за исключением наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А», этилового спирта, дорогостоящих лекарственных средств, которые принимаются по фактическому наличию. Прием медицинского имущества оформляется распиской получателя в экземплярах акта приема - передачи основных средств или накладной.

Медицинское имущество, доставленное в госпиталь в сопровождении сдатчика грузо-отправителя или приемщика грузополучателя, принимается материально ответственным лицом (например, начальником аптеки) на основании первичных документов. При этом проверяется фактическое наличие имущества и его качество. В случае обнаружения несоответствия количества или качества медицинского имущества данным сопроводительных документов приказом начальника госпиталя назначается комиссия, которая составляет акт приема (ф. М-7). В составлении акта должен обязательно принимать участие сдатчик грузоотправителя (приемщик госпиталя). При отсутствии расхождений в количестве и качестве имущества с данными сопроводительных документов, на первом экземпляре сопроводительного документа заполняется расписка о получении имущества, которая заверяется гербовой мастичной печатью госпиталя. Второй экземпляр сопроводительного документа остается у получателя, а первый - возвращается сдатчиком на склад. Если сдатчик грузоотправителя отказался от участия в составлении или подписании акта приема, то в нем делается соответствующая запись с указанием воинского звания (для военнослужащих), фамилии, имени и отчества сдатчика грузоотправителя и мотивов отказа. Акт приема (ф. М-7) обязательно составляется при приеме наркотических средства и психотропных веществ. Акт приема составляется в трех экземплярах и направляется тем же адресатам, что и при приеме медицинского имущества от органов транспорта.

Недостачи медицинского имущества в пределах норм естественной убыли, выявленные при приеме, списываются с учета госпиталя на основании актов приема (ф. М-7), утвержденных начальником госпиталя. К актам, в этом случае, необходимо приложить расчеты естественной убыли. Расчеты естественной убыли разрешается записывать также в графе «Примечание» акта приема.

Недостачи, превышающие нормы естественной убыли при транспортировке, а также недостачи медицинского имущества, для которых нормы естественной убыли не установлены, записываются в книгу учета недостач госпиталя на основании акта приема и приказа начальника госпиталя. На копии каждого приказа начальника госпиталя делают отметки с указанием даты и статей записи в книгу учета недостач, и после этого недостающее медицинское имущество списывается с учета. Для выявления причин недостачи или порчи медицинского имущества и виновных в этом лиц начальник госпиталя назначает административное расследование.

В тех случаях, когда обнаружена недостача при приеме медицинского имущества, доставленного в госпиталь сдатчиком грузоотправителя, административное расследование причин недостачи производится грузоотправителем. Недостачи этого имущества в книгу учета недостач госпиталя не записываются.

Все принятое медицинское имущество должно быть не позднее следующего дня оприходовано по книгам учета на основании оформленных актов приема или накладных.

Прием материальных запасов медицинского имущества от подразделений госпиталя в аптеку, а основных средств от подразделений в аптеку госпиталя производится по распоряжению начальника госпиталя по накладным (ф. 434 и ОС-2 бюдж.), соответственно.

Закупленное по безналичному или наличному расчету медицинское имущество принимается и приходуется по накладным (ф. 434), выписанным на основании оплаченных счетов или товарных чеков.

Учет медицинского имущества. Медицинское имущество, как и другие виды материальных средств, независимо от источника поступления и способов приобретения, подлежит обязательному учету[*****]. В госпитале по медицинскому имуществу ведутся предметно-количественный и бухгалтерский учет[†††††††††††††].

При ведении предметно-количественного учета учетные документы, в зависимости от назначения, подразделяются на первичные документы, книги и карточки учета, вспомогательные документы. К первичным учетным документам относятся: накладные, наряды, акты, аттестаты и др. В книгах (карточках) учета отражаются наличие, движение и качественное (техническое) состояние медицинского имущества за определенный период. К вспомогательным документам относятся: доверенности, сопроводительные и упаковочные листы, извещения и др.

Предметно-количественный учет медицинского имущества ведется в аптеке в целом за госпиталь (основной учет) и в подразделениях. В аптеке ведутся учетные документы, которые служат для оформления операций, связанных с движением и изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества, и являются основанием для соответствующих записей в книгах (карточках) учета.

Бухгалтерский учет ведется в финансовом отделении (бухгалтерии) госпиталя. Медицинское имущество, относящееся к основным средствам или материальным запасам, принимается к бухгалтерскому учету по фактической стоимости, включая суммы налога на добавленную стоимость, предъявленных госпиталю поставщиками и подрядчиками (кроме их приобретения (изготовления) в рамках деятельности, приносящей доход, облагаемой НДС, если иное не предусмотрено Налоговым кодексом Российской Федерации).

Порядок учета медицинского имущества. Учет инвентарного медицинского имущества, относящегося к основным средствам или материальным запасам ведется в аптеке в целом за госпиталь (основной учет) и за каждое подразделение, в котором содержится имущество в книгах учета наличия и движения материальных средств (ф.27) или карточках учета категорийных материальных средств (ф. 43).

В аптеке расходное медицинское имущество (лекарственные средства, медицинские иммунобиологические препараты, перевязочные средства и т. д.), относящееся к материальным запасам, учитывается в целом за госпиталь в книгах складского учета (ф. М-17). Наркотические средства и психотропные вещества подлежат предметно-количественному учету в специальном журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее - журнал регистрации)[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

В подразделениях госпиталя учет медицинского имущества, относящегося как к основным средствам, так и к материальным запасам, ведется в книге учета (ф. М-17), а расходного медицинского имущества, подлежащего учету с ведением ежедневной выборки (за исключением наркотических средств и психотропных веществ) - в книге учета (ф. 49). Учет наркотических средств и психотропных веществ ведется в журнале регистрации.

Общие правила составления и ведения учетных документов. Первичные учетные документы, составляемые в аптеке и поступающие (входящие) в аптеку госпиталя, должны быть зарегистрированы в книге регистрации учетных документов в строгой последовательности по мере составления или поступления[§§§§§§§§§§§§§].

Учетный документ считается исполненным, если указанные в нем операции выполнены, хотя бы и не в полном объеме. На дополучение (довыдачу) медицинского имущества должен быть составлен новый документ.

На всех исполненных первичных учетных документах делаются отметки о записи в книгах учета произведенных операций, связанных с движением или изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества. Все учетные документы должны составляться и вестись разборчиво, без помарок и подчисток. Для исправления ошибок, допущенных при записях, неправильные цифры или слова зачеркиваются тонкой чертой так, чтобы зачеркнутое можно было прочитать, а над ним записываются правильные цифры и слова. Сделанное исправление оговаривается на свободном месте этой же страницы документа, например, «Исправленному (указывается правильная запись) верить». Исправление заверяется в книге учета подписью исполнителя, а в первичном учетном документе - подписью должностного лица, подписавшего документ. Подпись должностного лица об исправлениях в первичном учетном документе заверяется соответствующей печатью. Делать исправления в рецептах и требованиях-накладных не разрешается. При исправлении записи в книге учета должны быть исправлены и последующие итоги с указанием даты исправления. Если после исправленной записи произведено еще две и более неправильных записи, то итог (остаток) исправляется только в последней записи.

Все исполненные учетные документы вместе с приложениями к ним подшиваются в дела строго в хронологическом порядке их исполнения или поступления. По мере подшивки документов листы в деле нумеруются. Их количество в каждом законченном деле подтверждается подписью начальника медицинской части госпиталя и заверяется мастичной печатью «Для внутренних хозяйственных документов».

Рецепты и требования-накладные подшиваются по месяцам, при этом рецепты и требования-накладные на наркотические средства и психотропные вещества подшиваются и хранятся отдельно. Также отдельно подшиваются и хранятся первичные учетные документы на наркотические средства и психотропные вещества.

Все книги (карточки) учета, ведущиеся в госпитале и предназначенные для учета медицинского имущества, учитываются в управлении. В госпитале ведется выписка из «Номенклатуры дел, книг и журналов» с перечислением всех заведенных в делопроизводстве книг (карточек) учета.

В книгах учета листы нумеруются, прошнуровываются и скрепляются мастичной печатью «Для пакетов». Количество листов в книгах учета удостоверяется подписью начальника аптеки госпиталя.

В книге учета для каждого наименования медицинского имущества в зависимости от частоты записей отводится определенное количество страниц. Очередность записи наименований должна соответствовать последовательности, предусмотренной действующими Нормами снабжения… или отчет-заявкой (ф. 14/мед). В начале книги учета указывается ее содержание, в котором последовательно записываются наименования медицинского имущества и номера страниц, отводимых для них.

Записи в книгах учета должны производиться только на основании подлинных, законно и правильно оформленных первичных учетных документов. Первоначальные записи в новых книгах учета производятся на основании первичных документов, а также актов инвентаризации (передачи) или учетных данных предыдущих книг учета. Записи об остатках медицинского имущества, перенесенные из других книг учета, подтверждаются подписями лиц, отвечающих за ведение учета и ведущих учет медицинского имущества. В предыдущих (заменяемых) книгах указывается номер и страница книги учета, в которую перенесен остаток предмета.

Перед составлением отчет-заявки, а также при инвентаризациях, ревизиях, передаче должности материально ответственным лицом и в других необходимых случаях в книгах учета подводятся итоги о приходе и расходе медицинского имущества.

Итоги подчеркиваются чертой (годовые - двумя чертами) и заверяются подписями лица, непосредственно ведущего учет, и лица, ответственного за учет.

Сверка учетных данных по медицинскому имуществу, относящегося к основным средствам и материальным запасам в подразделениях госпиталя (частях прикрепленных на снабжение) с данными аптеки (с основным учетом) проводится перед инвентаризацией, передачей дел и должности материально ответственным лицом, ревизиях, проверках и в других необходимых случаях. Отметка о сверке записывается в книгах учета очередной строкой.

Книги учета медицинского имущества должны вестись до полного использования. Остающиеся на следующий год книги перерегистрируются согласно новой «Номенклатуре дел, книг и журналов» в управлении госпиталя.

Общие правила составления и ведения рецептов и требований-накладных. Порядок выписывания лекарственных средств, оформления рецептов и требований-накладных определяется нормативными и правовыми документами уполномоченных федеральных органов исполнительной власти[******].

Учет рецептурных бланков по видам ведется в журналах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью начальника госпиталя и печатью. Рецептурные бланки в количестве 2-недельной потребности выдаются медицинским работникам, имеющим право выписывания рецептов, по распоряжению начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части. Лечащему врачу разрешается выдавать единовременно не более десяти специальных рецептурных бланков на наркотическое средство и психотропное вещество установленного образца, для выписывания наркотических средств и психотропных веществ Списка II.

В требовании-накладной указывается номер, дата составления документа, наименование лекарственного средства (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории т. п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. п.), способ применения (для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т. п.), количество затребованных лекарственных средств, количество отпущенных лекарственных средств и некоторые другие сведения. Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке. Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие учету, с ведением ежедневной выборки, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов (наркотические средства и психотропные вещества, лекарственные средства списка «А» и т. д.). При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указывается его фамилия и инициалы, номер истории болезни. Требования-накладные подписываются начальником подразделения.

Рецепты и требования-накладные, поступающие в аптеку, регистрируются в специальном журнале.

Хранение учетных документов, рецептов и требований-накладных. Все учетные документы, не содержащие секретных сведений, хранится в запирающихся шкафах или ящиках, обеспечивающих их сохранность. Ежедневно по окончании работы эти шкафы (ящики) должны запираться и опечатываться металлическими номерными печатями исполнителей.

Журналы регистрации и приходно-расходные документы на наркотические средства и психотропные вещества должны храниться отдельно от документов учета остального медицинского имущества в закрытом и опломбированном (опечатанном) сейфе, ключ от которого должен находиться у начальника госпиталя или лица, уполномоченного им на это приказом по госпиталю.

Хранение документов в ящиках рабочих столов и не запирающихся шкафах (ящиках) запрещается.

Незаполненные специальные рецептурные бланки на наркотические средства и психотропные вещества, хранятся только в закрытом и опломбированном (опечатанном) сейфе, ключ от которого должен находиться у начальника госпиталя или лица, уполномоченного на это приказом по госпиталю. Запас рецептурных бланков в госпитале не должен превышать полугодовой, а специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества Списка II - месячной потребности.

Хранение первичных учетных и других бухгалтерских документов в финансовом отделении (бухгалтерии) госпиталя осуществляется в соответствии с правилами государственного архивного дела, но не менее пяти лет.

Сроки хранения документов предметно-количественного учета в аптеке госпиталя, приведены в таблице.

Отпуск (передача и сдача) медицинского имущества. Отпуск из аптеки (внутреннее перемещение) медицинского имущества, относящегося к основным средствам, подразделениям госпиталя производится на основании следующих первичных учетных документов:

акта о приеме-передаче объекта основных средств (кроме зданий, сооружений) (ф. ОС-1), кроме объектов основных средств стоимостью до 1000 руб.;

акта о приеме-сдаче отремонтированных, реконструированных, модернизированных объектов основных средств (ф. ОС-3);

накладной на внутреннее перемещение объектов основных средств (ф. ОС-2);

требования-накладной (ф. М-11).

Выданное имущество переводится с учета аптеки на учет подразделения. Ведомости и накладные выписываются в трех экземплярах: первые экземпляры остаются в аптеке и служат основанием для записей в книге (карточке) учета; вторые - выдаются материально ответственному лицу подразделения, третьи - передаются в финансовое отделение (бухгалтерию) госпиталя. Полученное подразделением имущество в тот же день приходуется в книгу учета (ф. М-17).

Отпуск из аптеки расходного медицинского имущества (лекарственных средств, медицинских иммунобиологических препаратов, перевязочных средств и т. д.) в подразделения госпиталя производится по требованиям-накладным, а на руки больным - по рецептам. Наркотические средства и психотропные вещества, лекарственные средства списка «А» и спирт этиловый отпускаются по отдельным рецептам и требованиям-накладным и только с визой начальника медицинской части госпиталя. По рецептам врачей других лечебно-профилактических учреждений лекарственные средства также отпускаются с визой начальника медицинской части госпиталя.

Выданные в подразделения наркотические средства и психотропные вещества, независимо от лекарственной формы (в том числе в смеси с растворителями и наполнителями), записываются начальником аптеки на приход в журнал регистрации этих подразделений. Запись о количестве отпущенных таких лекарственных средств заверяется подписью начальника аптеки.

В отдельных книгах учета (ф. 49), ведущихся в подразделениях, учитывается медицин-ское имущество, подлежащее учету с ведением ежедневной выборки (этиловый спирт различной крепости, дорогостоящие лекарственные средства и др.). Перечень медицинского имущества, подлежащего предметно-количественному учету с ведением ежедневной выборки, ежегодно определяется приказом начальника госпиталя.

Отпуск медицинского имущества, относящегося к материальным запасам, в подразделения производится по накладной (ф. 434). Полученное имущество в подразделениях не приходуется.

Выдача во временное пользование медицинского имущества, относящегося как к основным средствам, так и к материальным запасам, на период учений и других мероприятий боевой подготовки на срок не более одного месяца производится по книге учёта (ф. 37). Выдача основных средств и материальных запасов во временное пользование на срок более одного месяца (на сборы и т. п.) оформляется накладной (ф. 434), при этом в ней перед перечислением наименований и количества выданных предметов имущества делается запись: «Подлежит возврату». Накладная берется на контроль до возврата имущества в аптеку госпиталя. Выданное медицинское имущество записывается в карточку учёта (ф. 45). Лица, получившие и выдавшие медицинское имущество во временное пользование, несут ответственность за его своевременный возврат.

Отпуск медицинского имущества частям, прикрепленным на снабжении, производится из аптеки госпиталя и оформляется:

основных средств - актом приемки-передачи основных средств в бюджетных учреждениях (ф. ОС-1 бюдж.);

материальных запасов - накладной (ф. 434) и доверенности (ф. М-2).

Основанием для оформления данных документов являются отчет-заявки частей (ф. 14/мед). Дополнительный отпуск имущества частям, а также отпуск дорогостоящего и некоторых других видов медицинского имущества осуществляется на основании разнарядки (ф. 1), оформляемой в органе военного управления медицинской службы.

Передача (сдача) медицинского имущества может быть произведена в следующих случаях:

расформирования госпиталя;

снятия медицинского имущества со снабжения и невозможности его использования;

наличия в госпитале излишествующего медицинского имущества.

Сдача медицинской техники в сторонние ремонтные подразделения и организации производится на основании наряда на ремонт (ф. 5), выписанного органом военного управления медицинской службы.

Прием отремонтированных материальных средств производится:

от ремонтного подразделения госпиталя - основных средств по накладной (ф. ОС-2), материальных запасов - по накладной (ф. 434);

от сторонних ремонтных подразделений или организаций - по акту (ф. ОС-3 бюдж.).

Списание с учета и оформление изменения качественного (технического) состояния медицинского имущества. Медицинское имущество, отпущенное в подразделения (на руки больным), пришедшее в негодное состояние, выслужившее установленные сроки эксплуатации и т. д. подлежит списанию с учёта.

Списание с учета выданного медицинского имущества организуется в зависимости оттого, подлежит ли выданное имущество учету с ведением ежедневной выборки или нет.

Номенклатура медицинского имущества, относящегося к материальным запасам и подлежащего учету с ведением ежедневной выборки, устанавливается действующими нормативными, правовыми и руководящими документами (номенклатура такого медицинского имущества может изменяться и дополняться по указанию Главного военно-медицинского управления или начальника медицинской службы округа (флота)). Кроме того, в госпитале, исходя из конкретных особенностей работы, также может устанавливаться перечень медицинского имущества подлежащего учету с ведением ежедневной выборки. Этот перечень утверждается начальником госпиталя по представлению начальника аптеки и передается в подразделения.

Медицинское имущество, подлежащее учету с ведением ежедневной выборки, списывается с книг складского учета (ф. М-17) госпиталя один раз в месяц. Основанием для списания являются итоговые записи о расходе медицинского имущества в течение месяца по книге учета (ф. 50). Записи в книгу учета (ф. 50) заносятся ежедневно начальником аптеки или другим лицом, ведущим учет медицинского имущества.

Медицинское имущество, относящееся к материальным запасам и выдаваемое из аптеки по накладным, списывается с книг учета прямым расходом. Остальное медицинское имущество, отнесенное к материальным запасам, списывается с учета аптеки один раз в три месяца (по состоянию на 1 января, 1 апреля, 1 июля и 1 октября) на основании акта списания материальных запасов (ф. 230) по фактическому расходу, который во всех случаях должен быть подтвержден рецептами и требованиями-накладными. Рекомендуется организовывать списание с книг учета такого медицинского имущества порядком, установленным для медицинского имущества подлежащего учету с ведением ежедневной выборки.

Списание с учета расходного медицинского имущества, израсходованного в аптеке при работах, связанных с изготовлением и отпуском лекарственных средств, оформляется актом списания (ф. 11) один раз в три месяца. При этом имущество, подлежащее учету с ведением ежедневной выборки, записывается в соответствующую графу «По аптеке» книги учета (ф. 50), а остальное - списывается прямым расходом с книг учета (ф. М-17). Списание медицинского имущества, израсходованного для изготовления концентратов (заготовок, смесей и т. д.), производится на основании акта составления смесей (ф. 15), которые, в свою очередь, приходуется по книгам учета. Медицинское имущество, взятое для проведения контрольных испытаний (анализов), списывается с учёта на основании акта отбора проб для анализов (ф. 55).

Списание с учета подразделений наркотических средств и психотропных веществ осуществляется немедленно после их применения. Назначение и использование наркотических средств и психотропных веществ, независимо от лекарственной формы, оформляется записями в истории болезни с указанием лекарственной формы наркотического средства и психотропного вещества, его количества и дозировки, даты и времени введения. Запись подтверждается подписью лица, ответственного за хранение и учет указанных лекарственных средств в подразделении. При проведении курса лечения разрешается суточную дозу этих лекарственных средств списывать одной записью в журнале регистрации. Об израсходованных наркотических средствах и психотропных веществах медицинский персонал ежедневно докладывает начальнику подразделения с одновременной сдачей лицу, ответственному за их хранение и учет, использованных ампул. Запрещается производить отпуск (введение) больным наркотических средств и психотропных веществ без письменного назначения в истории болезни.

Пустые ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ сдаются в день использования лекарственных средств, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю начальника госпиталя по медицинской части или лицу, уполномоченному на это приказом по госпиталю. Уничтожение использованных ампул производится не реже одного раза в 10 дней с оформлением соответствующего акта.

Списание этилового спирта с книг учета (ф. 49) подразделений производится ежедневно по фактическому расходу. Расход спирта должен оправдываться количеством проводимых в течение дня мероприятий по его использованию (операции, перевязки, инъекции, процедуры и т. п.).

Списание с учета медицинского имущества, пришедшего в негодность по истечении установленных сроков эксплуатации[††††††††††††††], если оно по своему техническому состоянию не может быть отремонтировано или использовано по прямому назначению, а также снятого со снабжения и т. д., оформляется:

основные средства - актом о списании основных средств в бюджетных учреждениях (ф. ОС-4);

материальные запасы - актом о списании материальных запасов (ф. 230).

Акты на списание составляются комиссиями, назначенными начальником госпиталя, а при необходимости - старшим начальником. В состав комиссий обязательно включаются должностные лица, которые являются специалистами по эксплуатации медицинского имущества, подлежащего списанию. В своей работе комиссия руководствуется соответствующими формулярами, паспортами, сроками эксплуатации (хранения, годности) и другими документами, регламентирующими требования к качественному (техническому) состоянию списываемого медицинского имущества. К акту обязательно прилагаются паспорта, в том числе эксплуатационные, формуляры, и другая техническая документация на списываемое имущество, заполненные на день составления акта. К актам, кроме того, при необходимости прилагается: перечень драгоценных и цветных металлов, содержащихся в списываемых предметах имущества, который будет основанием для последующего оприходования их после извлечения; заключение органа Гостехнадзора о пригодности к дальнейшей эксплуатации или хранению сосудов, работающих под давлением (если они состоят на учете в органах Гостехнадзора); свидетельства ремонтного (поверочного) органа о непригодности средств измерений (в том числе встроенных); анализы центров контроля качества лекарственных средств (контрольно-аналитических лабораторий) и другие документы, характеризующие техническое (качественное) состояние списываемого имущества. После утверждения первый экземпляр акта возвращается в госпиталь, где на его основании производится списание с книг учета указанного медицинского имущества и его разборка (уничтожение). Второй экземпляр акта с отметкой в нем об уничтожении формуляра или паспорта хранится в делах органа военного управления медицинской службы (органа военного управления) начальник (командир) которого утвердил акт. Полученные после разборки списанных приборов, аппаратов и других изделий медицинской техники годные узлы, детали, запасные части, драгоценные металлы, прочие детали и металлолом либо приходуются по книгам учета, либо, по указанию вышестоящего начальника медицинской службы, отправляются (сдаются) в соответствующие организации (учреждения).

Акт на списание забракованных центрами контроля качества лекарственных средств (контрольно-аналитическими лабораториями), в том числе наркотических средств и психотропных веществ, составляется в трех экземплярах. Все экземпляры акта направляются установленным порядком начальнику медицинской службы округа. После утверждения второй и третий экземпляры акта возвращаются в госпиталь с решением о сдаче списанных лекарственных средств на медицинский склад для уничтожения (утилизации). Вместе со списанными лекарственными средствами на склад направляется третий экземпляр акта на списание.

Медицинское имущество, утраченное вследствие гибели, уничтожения, незаконного расходования или хищений, а также испорченное и преждевременно, пришедшее в негодность, списывается с книг учета на основании приказа начальника госпиталя и акта комиссии после записи утрат в книгу учета недостач госпиталя и книгу учета утрат материальных средств медицинской службы. Аналогично списываются забракованные лекарственные средства, не реализованные в пределах установленного срока годности, если в результате административного расследования установлено, что в их приведении в негодность нет вины лица, отвечающего за его использование (хранение). Акт составляется комиссией в одном экземпляре и утверждается начальником госпиталя. При необходимости оформления ходатайства о получении инспекторского свидетельства акт составляется в двух экземплярах и утверждается начальником госпиталя. В последующем первый экземпляр акта вместе с ходатайством представляется старшему начальнику.

Для установления лиц, виновных в утратах, хищениях, порче, незаконном расходовании и приведении имущества в негодность, а также размера нанесенного ущерба, начальником госпиталя назначается административное расследование. При наличии признаков преступления начальник госпиталя обращается в компетентные органы с ходатайством о расследовании и возбуждении уголовного дела. В ходе расследования определяется также необходимость отнесения части или полной суммы ущерба за счёт государства. В зависимости от результатов расследования начальником госпиталя принимается решение о возмещении причинённого ущерба и ответственности виновного лица, а также об оформлении документов на получение инспекторского свидетельства.

Инспекторские свидетельства на списание медицинского имущества за счет государства выдаются в следующих случаях (в мирное время)[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡]:

когда имущество утрачено по причине стихийных бедствий и техногенных аварий (катастроф);

при уничтожении имущества в целях предупреждения и ликвидации заразных заболеваний;

если сумма ущерба, причиненного утратой медицинского имущества, превышает сумму, определенную судебными органами к взысканию с виновного, или превышает сумму начета, который по закону возможно наложить на виновного в административном порядке;

когда имущество утрачено по причине пожара, катастрофы или аварии, если против виновного не возбуждено уголовного преследования и отсутствуют основания для отнесения суммы причиненного ущерба за счет виновного лица;

при отсутствии чьей-либо вины в причинении материального ущерба государству и при установлении полной безнадежности взыскания с виновных суммы причиненного ущерба;

отказа суда в иске, правильно и своевременно предъявленного к надлежащему ответчику, и некоторых других.

Для получения инспекторского свидетельства на списание медицинского имущества от вышестоящих должностных лиц, начальник госпиталя представляет по команде мотивированное ходатайство. Подготовка ходатайства и документов, прилагаемых к нему, на получение инспекторского свидетельства по списанию медицинского имущества осуществляется начальником аптеки госпиталя.

Военнослужащие и военнообязанные, призванные на учебные сборы, виновные в причинении ущерба государству при исполнении служебных обязанностей, несут материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством, определяющем материальную ответственность военнослужащих. Гражданский персонал, виновный в причинении ущерба государству при исполнении служебных обязанностей, несет материальную ответственность в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации.

11.7. Децентрализованные заготовки медицинского имущества

Децентрализованные заготовки осуществляются в целях полного и своевременного удовлетворения потребности госпиталя в медицинском имуществе: