Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского госпиталя) (стр. 12 )

Книга учета хирургических операций (ф. № 16) предназначена для учета всех хирургических вмешательств, выполненных во всех (главным образом, хирургических) отделениях госпиталя и приемном отделении. В ней регистрируются общие данные об оперируемом, диагноз (до и после операции), наименование и краткое описание операции, осложнения во время операции, вид обезболивания, исход операции и состояние больного после нее. Обязательно указываются фамилии оперировавшего, ассистента и наркотизатора.

Карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф. № 23) ведется в инфекционном, дерматовенерологическом и туберкулезном отделениях. Заполняется в одном экземпляре на каждого поступившего на лечение острозаразного больного (по установленному перечню инфекционных заболеваний) при подтверждении или изменении у него диагноза и отсылается начальнику медицинской службы военного округа (флота). При поступлении острозаразного больного непосредственно в госпиталь (минуя часть) карточка заполняется в двух экземплярах: один - направляется врачу части, другой - начальнику меди-цинской службы по подчиненности.

Книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств (ф. № 20) ведется во всех отделениях лечебного учреждения, где производится переливание препаратов крови и кровезамещающих жидкостей. В книге регистрируются данные о реципиенте, гемотрансфузионных и кровезамещающих средствах, способах переливания и осложнениях.

Книга учета крови, ее компонентов и препаратов (ф. № 25) предназначена для регистрации движения гемотрансфузионных средств и ведется во всех отделениях лечебного учреждения, где производится заготовка, хранение или переливание крови, ее компонентов и препаратов.

Книга учета анестезий (ф. № 30)[†††††††††††††††††††††] ведется в отделениях госпиталя, где проводятся анестезии. В ней регистрируются данные о больном, диагноз, название операции, вид и метод анестезии, ее характер (плановая, неотложная), длительность, проведение искусственной вентиляции легких, риск анестезии и операции в баллах, осложнения.

Книга учета интенсивной терапии (ф. № 31)[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡] ведется в отделениях госпиталя, где проводится интенсивная терапия. В ней регистрируются данные о больном, дефектах в оказании помощи, диагноз, тяжесть состояния в баллах, использованные методы интенсивной терапии и реанимации, дата и время перевода (смерти) с указанием причин, количество дней проведения интенсивной терапии.

Медицинские книжки военнослужащих (ф. № 1, 2, 3) заполняются на выписываемых из госпиталя после лечения военнослужащих. В них отмечаются данные о пребывании в госпитале (эпикриз, проведенное лечение, рекомендации врачу части). По выписке больного из госпиталя медицинская книжка выдается сопровождающему (при отсутствии сопровождающего - больному) в запечатанном конверте под расписку или пересылается служебной почтой в воинскую часть по месту прохождения военной службы выписанного из госпиталя больного.

В лечебно-диагностических отделениях и кабинетах основными документами медицинского учета являются: книга учета специальных диагностических исследований, книга учета лабораторных исследований, книга учета работы стоматологического кабинета, процедурная карта, карта лечебной физкультуры, протокол патологоанатомического вскрытия, карта гистологического исследования.

Книга учета специальных диагностических исследований (ф. № 17) служит для регистрации рентгенологических, электрофизиологических, ультразвуковых и других специальных медицинских исследований больных с применением специальных приборов и оборудования. В ней учитываются помимо паспортных данных, диагноз, виды и результаты проведенных исследований.

В книге учета лабораторных исследований (ф. № 18) регистрируются клинические, биохимические, бактериологические, серологические и другие лабораторные исследования и их результаты с заключением врача-лаборанта.

Книга учета работы стоматологического кабинета (ф. № 19) предназначена для регистрации лиц, обратившихся в стоматологический кабинет госпиталя. В ней отмечаются паспортные данные больного, очередность обращения, диагноз и оказанная помощь, проведенная санация. При регистрации обращений первичным обращением считается первое обращение к стоматологу по поводу болезней зубов, а также каждое последующее обращение с вновь возникшим или не выявленным ранее заболеванием. Все заболевания зубов, выявленные при одном осмотре, регистрируются как одно обращение, не зависимо от числа пораженных зубов. Повторным обращением считаются все обращения по поводу зарегистрированных ранее болезней зубов до полного окончания санации.

Процедурная карта (ф. № 8) ведется в лечебно-диагностических отделениях (кабинетах), в ней учитываются выполнение всех проведенных больному перевязок, физиотерапевтических, медикаментозных и иных процедур. В карте регистрируются данные о больном, диагнозе, назначениях, дате, времени и дозировке отпущенных процедур. Карту заполняют на каждого больного, проходящего определенный курс лечения (физиотерапия, рентгено - и радиотерапия и др.). Использованные процедурные карты после составления медицинского отчета о работе лечебного учреждения за год - уничтожаются.

Карта лечебной физкультуры (ф. № 8а), ведется в кабинетах (отделениях) лечебной физкультуры. В ней помимо паспортных данных и диагноза указывается назначенный комплекс лечебной гимнастики, ведется учет выполнения назначений, а также приводится краткий эпикриз с указанием результата применения лечебной физкультуры и рекомендаций врача.

Протокол патологоанатомического вскрытия (ф. № 34а) составляется на каждое вскрытие, проводящееся в госпиталях. В нем производится сличение прижизненного и патологоанатомического диагнозов, а также регистрируются выявленные дефекты в организации медицинской помощи и медицинской документации.

В поликлиническом отделении основными документами медицинского учета являются книга учета больных в амбулатории, медицинские книжки военнослужащих, амбулаторные карты, книга учета и выдачи путевок в санатории и дома отдыха.

В книгу учета больных в амбулатории (ф. № 5) в первом разделе записывают всех обратившихся за медицинской помощью в поликлиническое отделение госпиталя. При этом учитывают диагноз заболевания, очередность обращения, оказанную медицинскую помощь или принятое решение. В разделе 2 ведется учет лиц, направленных на стационарное лечение. В разделе 3 учитываются лица, направленные на ВВК. Раздел 4 для поликлиники представляет особый интерес, в нем ведется учет лиц, подлежащих диспансерному динамическому наблюдению по поводу перенесенных острых или хронических заболеваний и находящихся на обслуживании в данном поликлиническом отделении. Помимо паспортных данных и диагноза, по поводу которого наблюдается военнослужащий, в книге указываются календарные даты планируемых на необходимый период видов исследований и консультаций специалистов, а также даты их реального выполнения.

Медицинская книжка военнослужащего (ф. № 1, 2, 3), является основным документом, отражающим состояние здоровья военнослужащего на протяжении всей его службы в ВС РФ.

Она заполняется при первичном медицинском обследовании. В ней учитываются результаты дальнейших медицинских обследований и других наблюдений за состоянием здоровья, а также все проводимые лечебно-профилактические мероприятия.

Медицинская книжка является документом строгой отчетности. Учет расхода и прихода медицинских книжек в части ведется по книгам учета медицинского имущества.

При направлении военнослужащего в лечебное учреждение (включая санаторий) на лечение, медицинское освидетельствование или консультацию медицинская книжка выдается ему в запечатанном конверте под расписку или пересылается служебной почтой. При этом карточка-заместитель должна оставаться в поликлинике.

Таким же порядком медицинская книжка возвращается обратно в поликлинику.

При переводе военнослужащего в другую воинскую часть или командировании его в военно-учебное заведение, медицинская книжка пересылается вместе с личным делом.

Медицинская книжка ведется только врачом. Данные анамнеза, записанные при заполнении книжки, дополняются врачом в последующие годы.

Данные медицинских обследований, объективного и контрольного обследования, лечебно-диагностических исследований, включая рентгеновские, наблюдения за состоянием здоровья и др. записываются в соответствующих разделах - в хронологическом порядке.

Бланки с результатами лабораторных исследований подклеиваются в конце книжки. В случае получения результатов исследования, указывающих на какой-либо патологический процесс, об этом делается соответствующая запись в разделе «Данные наблюдения за состоянием здоровья» также в хронологическом порядке.

Медицинские книжки генералов, адмиралов, офицеров и прапорщиков (мичманов), уволенных из ВС РФ, направляются вместе с личными делами в военкоматы по месту жительства. Медицинские книжки на уволенных из ВС РФ военнослужащих, проходящих военную службу по призыву хранятся в течение 3 лет после увольнения.

Амбулаторная карта (ф. № 9) служит для регистрации жалоб больных, анамнеза и течения болезни, проведенного обследования, лечения и их результатов в поликлиническом отделении госпиталя и ведется на лиц, не имеющих медицинской книжки, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику (поликлиническое отделение) госпиталя во время нахождения в командировке или в отпуске, вне пределов военно-медицинского учреждения (подразделения), к которому они прикреплены для получения медицинской помощи.

В книге учета и выдачи путевок в санатории и дома отдыха МО РФ (ф. № 27) регистрируются поступившие и выданные в лечебном учреждении путевки в санатории и дома отдыха.

В госпитальной военно-врачебной комиссии ведутся и оформляются медицинские документы, в которых официально регистрируется и формулируется то или иное заключение военно-врачебной комиссии при освидетельствовании военнослужащих и других лиц: свидетельства о болезни; акты исследования состояния здоровья; карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в кадетский корпус, военно-учебное заведение; карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту; справка об амбулаторном освидетельствовании ВВК, ведется книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

Свидетельство о болезни (ф. № 36) выдается госпитальной военно-врачебной комиссией военнослужащим, которые после окончания лечения в госпитале нуждаются в предоставлении им по состоянию здоровья, отпуска по болезни, изменении категории годности к военной службе или должны быть уволены из ВС РФ.

Акт исследования состояния здоровья (ф. № 37) составляется госпитальной ВВК на лиц, находящихся на стационарном обследовании для экспертного заключения о годности к военной службе.

Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в кадетский корпус, военно-учебное заведение (ф. № 38) заполняется на лиц, проходящих освидетельствование состояния здоровья на предмет годности к поступлению в кадетские корпуса, суворов-ские военные училища и военно-учебные заведения.

Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту (ф. № 38а) заполняется на всех лиц, проходящих освидетельствование состояния здоровья на предмет годности к военной службе по контракту.

Справка об амбулаторном освидетельствовании ВВК (ф. № 39) заполняется на военно-служащих, освидетельствованных по состоянию здоровья в амбулаторном порядке.

Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (ф. № 15) служит для регистрации лиц, прошедших госпитальную ВВК, и результатов их медицинского освидетельствования.

В медицинской части госпиталя ведутся учетная карта стационарного больного, алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение, паспорт лечебного учреждения.

Алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение (ф. № 11) предназначена для регистрации больных, поступивших на стационарное лечение в военно-лечебное учреждение и служит для справочных целей.

Паспорт лечебного учреждения (ф. № 33а) является обязательным документом каждого военного (военно-морского) госпиталя.

Основная цель паспорта - отразить основные сведения о госпитале, условия его размещения, материально-техническую базу, штатные возможности, специализацию коек, обеспеченность санитарно-хозяйственным имуществом, автотранспортом, медицинскими кадрами и др. Паспорт содержит историю госпиталя. К паспорту прилагается генеральный план лечебного учреждения, фотоснимки основанных зданий.

Паспорт заполняется лечебным учреждением в 4-х экземплярах по состоянию на 1 сентября. Один экземпляр хранится в ГВМУ МО РФ, один - в военно-медицинском отделе округа (флота) и два в госпитале.

Все перечисленные документы медицинского учета используются в той или иной степени при составлении медицинской отчетности.

Для удобства работы и получения другой необходимой информации в госпиталях могут вестись ученые документы не предусмотренные «Указаниями». Как показывает практика, такими документами могут быть: карточка диагностического кабинета госпиталя, лист (тетрадь) лекарственных назначений и медицинских процедур, книга работы перевязочной, книга учета лечебного питания больных, журнал учета повторной госпитализации, книга учета консультаций, книга записи внутригоспитальных инфекций, книга учета дефектов в работе лечебного учреждения, книга учета санитарно-просветительной работы и некоторые другие.

Для анализа лечебно-диагностической деятельности госпиталя используется следующий алгоритм работы:

Ежедневно, в начале рабочего дня, в медицинскую часть госпиталя дежурным медицинским персоналом приемного отделения представляются учетные карты на вновь поступивших больных (ф. № 10), сопроводительная (сводная) ведомость движения больных по госпиталю и сводные ведомости движения больных по каждому лечебному отделению. Во второй половине рабочего дня дежурным персоналом лечебных отделений представляются в медицинскую часть госпиталя истории болезней (ф. № 12) на больных, выписываемых на следующий день.

Поступившие документы проверяются, учетные карты шифруются по предварительному диагнозу в соответствии с перечнем болезней и на основании полученных материалов врач-статистик рассчитывает и представляет заместителю начальника госпиталя по медицинской части сводные данные о работе госпиталя и его лечебно-диагностических отделений за сутки, неделю, месяц и т. д. Эти материалы используются для оперативной оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий в учреждении и определении конкретных путей улучшения медицинского обеспечения обслуживаемых контингентов.

Сведения из учетных медицинских документов и результаты анализа лечебно-диагностической работы госпиталя используются при составлении медицинских отчетов и донесений.

Для обеспечения единства понимания и трактовки выводов, при ведении документов учета и отчетности, используются специально разработанные статистические единицы учета, понятия, определения и показатели. Основными единицами медицинского учета в госпитале являются:

госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая);

госпитализированный (лечившийся) больной;

оперированный больной;

послеоперационное осложнение;

физиотерапевтическая процедура;

диагностическое (лабораторное, лучевое, функциональное и др.) исследование;

повторная госпитализация;

определившийся исход лечения больного;

длительность лечения больного, выбывшего с определившимся исходом;

отказ в госпитализации;

расхождение диагнозов направления и окончательного, установленного в учреждении;

случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности) и др.

С их помощью проводится анализ деятельности госпиталя и его функциональных подразделений по направлениям: использование коечного фонда; состав больных, исходы и длительность их лечения; лечебно-диагностическая работа; качество врачебной диагностики; работа поликлиники госпиталя.

Объем и характер деятельности госпиталя (отделения госпиталя) в мирное время во многом определяется количеством коек, имеющихся в каждом отделении и госпитале в целом.

К основным статистическим показателям, характеризующим использование коечного фонда госпиталя и его лечебных отделений, относятся (часть II, приложение 41):

среднее число развернутых коек;

среднее число занятых коек;

распределение развернутых коек по отделениям (%);

использование плановой коечной мощности госпиталя (отделения) (%);

использование фактической коечной мощности госпиталя (отделения) (%);

среднее число дней занятости койки;

оборот койки;

средняя длительность пребывания больного на койке;

удельный вес коек терапевтического (хирургического и др.) профиля (%);

удельный вес госпитализированных по терапевтическому (хирургическому и др.) профилю;

число лечившихся больных;

доля переведенных больных (между коечными отделениями госпиталя, исключая ОАиР);

среднее время простоя койки (с момента выписки до поступления нового больного).

Удельный вес коек терапевтического (хирургического и др.) профиля, т. е. их доля в процентах рассчитывается как процентное отношение коек терапевтического (хирургического и др.) профиля ко всем койкам госпиталя;

Среднее число развернутых коек рассчитывается путем деления суммы коек, развернутых за все дни года на число 365 и показывает, сколько в среднем коек было развернуто каждый день.

Среднее число занятых коек рассчитывается делением использованной коечной мощности, т. е. суммы койко-дней, проведенных всеми лечившимися больными на число 365;

Показатель распределения развернутых коек по отделениям выражается в процентах и выражает долю коек, развернутых в каком-либо отделении от всех развернутых коек в госпитале. Рассчитывается делением произведения числа 100 и среднего числа развернутых коек в отделении на среднее число развернутых коек в госпитале в целом.

Под использованием плановой коечной мощности понимается процентное отношение фактического числа койко-дней к плановому числу койко-дней. Этот показатель аналогично применяется как в отношении всего госпиталя, так и в отношении каждого лечебного отделения.

Под использованием фактической мощности понимается процентное отношение числа проведенных больными койко-дней к сумме развернутых коек за все дни отчетного периода.

При нормальных условиях работы показатель использования плановой коечной мощности должен быть близким к 100%, а показатель использования фактической коечной мощности - 88-90%.

Сопоставление использованной коечной мощности госпиталя (отделения) с плановой и фактической мощностью позволяет наиболее полно охарактеризовать использование коечного фонда. Отношение использованной коечной мощности к плановой (выраженное в процентах) может быть меньше, равно или больше 100%.

Отношение же использованной мощности к фактической (в процентах) может быть меньше или равно 100%, но не может превысить 100%.

Анализ эффективности использования коечного фонда в военных госпиталях в некоторых случаях целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его, а также коек туберкулезного профиля, которые напротив используются с меньшей нагрузкой и занижают средний показатель за учреждение.

Для характеристики использования коечного фонда госпиталя применяется также сопоставление среднего числа занятых со средним числом развернутых коек. Этот показатель позволяет определить, каким резервом коек в среднем располагал госпиталь (отделение госпиталя) за отчетный период.

Показатель среднего числа дней занятости койки характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления использованной мощности, т. е. проведенных всеми больными (отделения, госпиталя, группы отделений) больными койко-дней, на среднее число развернутых коек.

Оценивая этот показатель, следует помнить, что использование койки в течение 365 дней невозможно, ибо койка требует ремонта, дезинфекции и др. Это определило внедрение в практику норматива занятости койки за год - 330 дней.

Под оборотом койки понимается среднее количество обслуживаемых койкой больных за год. Как правило, чем больше оборот койки, чем большее количество больных обслужила койка, тем меньше средняя длительность пребывания больного на койке.

Показатель оборота койки выражается средним числом больных, лечившихся на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа лечившихся больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке. Число лечившихся больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показа-тели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек.

Правильная оценка оборота (функции) госпитальной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, так как оборот койки выше в военных госпиталях, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушер-ские, гинекологические, оториноларингологические и др.) и ниже в госпиталях, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Средняя длительность пребывания больного на койке в госпитале (отделении) рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в госпитале (отделении), на число соответственно лечившихся в них больных.

Значительно реже, чем другие показатели, используется такой показатель, как среднее время простоя койки, т. е. число дней не занятости (не использования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:

Удельный вес госпитализированных по терапевтическому (хирургическому и др.) профилю, т. е. их доля в процентах, рассчитывается как процентное отношение госпитализированных по терапевтическому (хирургическому и др.) профилю ко всем госпитализированным.

Число лечившихся больных является полусуммой поступивших, выписанных и умерших больших.

Доля переведенных больных является процентным отношением больных, переведенных в другие лечебные учреждения ко всем лечившимся в госпитале больным или в отношении отделений госпиталя (внутригоспитальные переводы) - процентное отношение больных, переведенных из отделения госпиталя в другое отделение этого же госпиталя (между коечными отделениями госпиталя, исключая ОАиР) ко всем лечившимся в данном отделении больным. При этом переводы больных, в филиал одного и того же учреждения в отчетных документах должны быть показаны как внутригоспитальные переводы.

Состав больных, исходы и длительность их лечения в госпитале и лечебном отделении анализируется с помощью следующих статистических показателей: распределение поступивших больных по отделениям госпиталя (%); распределение поступивших больных по контингентам (%); распределение военнослужащих, поступивших в лечебное учреждение, по классам, группам и формам болезней (%); исходы лечения военнослужащих (%); возвращение в часть (выздоровление или улучшение); предоставление отпуска по болезни; увольнение из ВС РФ; летальность; средняя длительность лечения больных военнослужащих, в днях; распределение военнослужащих, уволенных из ВС РФ, по причинам увольняемости (%).

Одним из выраженных показателей, характеризующих качество медицинского обслуживания больных в госпитале, является средняя длительность лечения больных. Этот показатель вычисляется по конкретным классам, группам или формам болезней.

Показатель госпитальной летальности является одним из главных оценочных показателей качества медицинской помощи в военных госпиталях. Он характеризует конечные результаты деятельности выражается в процентах и исчисляется отношением числа больных, умерших в лечебном учреждении к общему числу больных, выбывших с определившимся исходом. Любой отчет или анализ работы госпиталей обязательно содержит информацию об этом показателе, в том числе в динамике. Помимо показателя госпитальной летальности для оценки результатов работы госпиталей используются также показатели послеоперационной летальности, летальности по отдельным нозологическим формам болезней, отдельным категориям больных.

Лечебно-диагностическую работу госпиталя в годовом медицинском отчете отражают данные о хирургической помощи и деятельности вспомогательных лечебно-диагностиче-ских отделений.

Лечебно-диагностическая работа военного госпиталя и лечебного отделения представлены следующими статистическими показателями:

· хирургическая помощь - оперируемость (%); распределение оперированных больных по видам заболеваний (%); распределение оперированных больных по видам обезболивания (%); частота послеоперационных осложнений (%); послеоперационная летальность (%); охват больных переливанием крови (%); среднее число переливаний крови одному больному; среднее количество крови на одно переливание (мл);

· диагностические исследования и физиотерапия - охват больных специальными диагностическими исследованиями (на 100 лечившихся больных); охват больных лабораторными исследованиями (%); охват больных физиотерапевтическим лечением (%); распределение специальных диагностических исследований (физиотерапевтических процедур) по их видам (%);

· стоматологическая помощь - показатель охвата проф. осмотром полости рта больных военно-медицинских учреждений, подразделений (%);показатель нуждаемости больных в санации полости рта (%); показатель охвата санацией полости рта (%); показатель применения одно сеансовых методов лечения пульпита и периодонтита (%); соотношение количества наложенных пломб к количеству удаленных зубов, показатель нуждаемости больных в протезировании зубов (%); показатель охвата протезированием зубов больных (%); показатель изготовления зубных протезов в назначенные сроки; показатель брака при изготовлении зубных протезов (%); объем выполненной работы специалистом (ами) за год (в условных единицах трудоемкости).

Анализ хирургической деятельности госпиталя (хирургического отделения) представляет наибольшую ценность, тогда, когда он проводится по отдельным группам и формам болезней. Большой интерес представляют охват больных переливаниями крови, организация заготовки крови (эти вопросы рассматриваются в объяснительной записке).

Для анализа деятельности вспомогательных лечебно-диагностических отделений могут быть использованы такие показатели, как число больных (в целом по госпиталю, лечебным отделениям, группам болезней и нозологическим формам), которым применялись рентгеновские и другие специальные диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение, различные виды лабораторных исследований. Эти показатели в зависимости от методики (и исходных данных) могут вычисляться либо по числу лиц (например, процент больных, подвергавшихся рентген исследованиям), либо по числу проведенных исследований, процедур (например, среднее число рентгенисследований, приходящееся на одного или 100 больных).

Кроме того, оценивается повторность (кратность) исследований и процедур у больных и распределение этих исследований (процедур) по видам.

К статистическим показателям качества врачебной диагностики относятся:

- частота поступления больных без диагноза и с неверно оформленным диагнозом (%);

- общая частота расхождения диагнозов направления с госпитальными диагнозами (%);

- частота ошибочных диагнозов направления (по отдельным болезням) (%);

- частота просмотренных диагнозов (по отдельным болезням) (%);

- общая частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (%).

Для реализации единых методических подходов к информационно-статистической деятельности установлены следующие понятия и учетно-статистические единицы.

Госпитализированным (лечившимся) считается каждый больной, принятый лечебным подразделением, частью, учреждением для стационарного лечения или обследования.

При наличии у больного нескольких заболеваний, одно из них регистрируется как основное (ведущее), остальные учитываются в качестве сопутствующих или осложнений.

Кодирование болезней при выборе диагноза осуществляется с использованием общего принципа согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-Х).

При выборе диагноза основного заболевания (основной причины смерти) необходимо руководствоваться следующими правилами:

- основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) заболевание (травму), а не его осложнение;

- диагнозу тяжелого или смертельного заболевания (травмы) отдавать предпочтение перед другими заболеваниями;

- при наличии у больного острого и хронического заболевания основным следует считать диагноз острого заболевания;

- диагнозу эпидемического заболевания отдавать предпочтение перед диагнозами других заболеваний;

- из двух заболеваний, одинаковых по тяжести, основным считать то, которое более тяжело отражается на трудоспособности больного или требует более сложного и длительного лечения.

При использовании приведенной схемы при выборе диагноза основного заболевания (травмы) и причины смерти каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

Краткое изложение указаний по единой кодировке диагнозов, приведено в Пособии по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), 2000 г., в котором также приведен текст новой классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-X), (трех - и четырехзначные рубрики), алфавитный указатель нозологических форм болезней с их кодами, который позволяет в полной мере проводить сопоставление медико-статистических данных с аналогичными данными гражданского здравоохранения и осуществлять международные сравнения.

Классификация включает 20 классов болезней, травм и причин смерти, более 2000 рубрик, построена по этиологическому и анатомо-физиологическому признакам и имеет следующие особенности:

1. Обозначение классов, рубрик болезней, травм и причин смерти осуществляется латинскими буквами в соответствии с русским вариантом МКБ-10.

2. Аббревиатура "БДУ" представляет собой словосочетание "без других указаний" и фактически является эквивалентом определения «неуточненный» или «неустановленный».

Раздел II «Классификация болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации» настоящего Пособия представляет собой трехзначный перечень классов, групп, форм болезней с указанием номера (кода).

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 - B99).

Класс II. Новообразования (C00 - D48).

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 - D89).

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00 - Е90).

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99).

Класс VI. Болезни нервной системы (G00 - G99).

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00 - Н59).

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60 - H95).

Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00 - I99).

Болезни органов дыхания (J00 - J99).

Класс XI. Болезни органов пищеварения (К00 - К9з).

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 - L99).

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - М99).

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00 - N99).

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00 - О99).

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 - P96).

Класс XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00 - Q99).

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиниче-ских и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 - R99).

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 - T98).

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращаемость в учреждения здравоохранения.

Раздел III Пособия является основным. В этом разделе содержится развитие рубрик классификации болезней, травм и причин смерти. Его предназначение - помощь в решении вопроса о том, какие нозологические формы должны быть отнесены к тем или иным рубрикам Классификации.

В разделе IV Пособия приведен алфавитный указатель нозологических форм и их синонимов, содержащихся в Классификации. Против каждого наименования указан номер (код) к которому должна быть отнесена данная болезнь. В случаях, когда диагноз болезни состоит из нескольких обозначений, в алфавитном указателе выбирается основное заболевание в соответствии с правилами выбора основного заболевания. В диагностических обозначениях, состоящих из двух или нескольких слов, как правило, на первом месте стоит слово, определяющее заболевание: например, аппендицит острый, абсцесс головного мозга амебный и т. п. Болезни, называемые по имени ученых, включены в указатель со словом "Болезнь" например болезнь Квинке, болезнь Паркинсона и т. п.

Раздел V Пособия содержит переработанную классификацию медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур.

Раздел VI Пособия представлен в форме таблицы, в которой сопоставлены принятая в настоящее время в Вооруженных Силах РФ Классификация болезней, травм и причин смерти и ранее применявшиеся классификации болезней в военно-медицинской отчетности. Таблица может быть использована при сравнительном изучении заболеваемости военнослужащих по данным медицинской отчетности в динамике.

Оперированным - считается больной, которому в лечебно-профилактическом учреждении была произведена хирургическая операция, т. е. лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с рассечением и травмированием тканей и органов, включая эндоскопические операции и медицинские аборты. Одному оперированному может быть произведено несколько оперативных вмешательств (хирургических операций), каждое из которых подлежит специальному медицинскому учету.

Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются также вид применявшегося обезболивания, противошоковые мероприятия, осложнения и исход операции.

Послеоперационным осложнением следует считать осложнение, возникшее у оперированного во время или после операции, связанное с самой операцией, подготовкой к ней и послеоперационным ведением больного.

Повторной госпитализацией считается повторное помещение больного в лечебное подразделение, часть, учреждение для стационарного лечения с заболеванием, по поводу которого он ранее уже лечился в каком-либо лечебном подразделении, части, учреждении в отчетном году.

Лечебно-диагностическое мероприятие - единица учета, используемая для характери-стики объема и содержания проводимой лечебно-диагностической работы. К лечебно-диагностическим мероприятиям относятся: хирургические операции, переливания крови и кровезаменителей, иммобилизации, перевязки, рентгенологические и другие диагностические исследования, физиотерапевтические процедуры и т. д. Для единообразия учета лечебно - диагностических мероприятий используются их специальные номенклатуры, изложенные в Пособии по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), 2000 г., приказе Минздрава России от 01.01.01 г. № 000 «О введении в действие отраслевого классификатора. Простые медицинские услуги», приказе Минздрава России 16 июля 2001 г. № 000 «О введении в действие стандарта. Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав».

Определившийся исход лечения - результат законченного лечения больного военно-служащего в лечебном подразделении, части, учреждении: возвращено в часть (выздоровление или улучшение без изменения или с изменением степени годности к службе); увольнение по состоянию здоровья из ВС РФ; предоставление отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы по состоянию здоровья, летальный исход (смерть). Каждый случай определившегося исхода лечения больных регистрируется в документах медицинского учета.

Расхождение диагноза направления и окончательного диагноза лечебно-профила-ктического учреждения - единица учета, используемая при количественной оценке качества диагностической работы врачей воинских частей (кораблей) методом сопоставления диагнозов направления и окончательного у больных с определившимися исходами.

Длительность лечения больного учитывается в днях от момента поступления в данное лечебное подразделение, часть, учреждение (начала лечения на дому) до момента наступления определившегося исхода лечения больного.

Случай расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов заболевания - единица учета, используемая при оценке качества диагностической работы врачебного состава лечебно-профилактического учреждения путем сопоставления клинических и патолого-анатомических диагнозов у умерших больных. Различают полное и частичное расхождение сравниваемых диагнозов.

Госпитальная койка как единица медицинского учета отражает возможность лечебного подразделения, части, учреждения разместить одного больного, обеспечив его необходимой медицинской помощью, питанием и уходом. Медико-статистическому учету подлежат койки, определенные штатом лечебного подразделения, части, учреждения - штатные койки; фактически подготовленные к приему больных - развернутые койки; соответствующие числу находящихся на лечении больных - занятые койки.

Случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности) определяется военно-врачебной комиссией по результатам медицинского освидетельствования военнослужащего в соответствии с требованиями Положения о военно-врачебной экспертизе[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§].

При планировании работы лечебного подразделения, части, учреждения и при медико-статистическом анализе использования их коечного фонда применяется специальная расчетная единица - койко-день, т. е. койка, запланированная к использованию, фактически развернутая и занятая больным в течение одних суток.

Статистический анализ медицинских данных осуществляется с применением современных технических и программных средств.

Оценку и анализ статистических данных о физическом развитии проводят в динамике в однородных коллективах по возрасту, сроку службы, воинской специальности и др.

Кроме того, в военных госпиталях, имеющих поликлиники и поликлинические отделения установлены следующие понятия и учетно-статистические единицы.

Для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой обслуживаемому контингенту, используют понятие посещения.

Посещение - это факт взаимодействия лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения, врачебной диагностической процедурой или по другому поводу, с врачом или средним медицинским работником, в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому (посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение).

Учету как посещения подлежат обращения, сделанные в связи с заболеванием, с профилактической целью, за получением справки и по другому поводу.

Учитываются посещения:

- к врачам любых специальностей, ведущих амбулаторный прием (терапевтам, педиатрам, гинекологам, урологам, хирургам, отоларингологам и т. д.);

- к врачам вспомогательных отделений (кабинетов) (функциональной диагностики, ЭКГ, физиотерапии, лечебной физкультуры, лучевой терапии и др.) при назначении процедур и по окончании назначенного курса лечения, а также в тех случаях, когда процедура и исследования проводятся лично врачами;

- к врачам-консультантам, начальникам отделений, врачам стационаров, когда они принимают больных, выписанных из стационара, в порядке последующего наблюдения или оказывают в приемном отделении неотложную помощь.

Профилактические осмотры включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах лечебно-профилактических учреждений или вне их.

Посещения к среднему медперсоналу учитываются в тех случаях, когда этот персонал проводит самостоятельный прием больных.

Учету как посещения не подлежат:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом отделений скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т. д.;

- посещения к среднему медперсоналу, сделанные по поводу процедур, за исключением случаев, когда обращение за процедурой было сделано к среднему медперсоналу, проводящему самостоятельный амбулаторный прием в часы приема.

Состояние здоровья - итоговый медико-статистический показатель, дающий медицин-скую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности специально учитываемых признаков (наличие или отсутствие болезней, обращение за медицинской помощью и др.). Признаки, характеризующие состояние здоровья военнослужащего, учитываются в медицинской книжке по результатам медицинских осмотров, обследований и обращений за медицинской помощью.

В зависимости от состояния здоровья военнослужащие распределяются на три группы: здоровые, практически здоровые и имеющие хронические заболевания с умеренными или выраженными нарушениями функций органов и систем. Методика оценки состояния здоровья военнослужащего и воинского коллектива приведена в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ[******].

Основными обобщающими медико-статистическими показателями, характеризующими здоровье военнослужащих, являются показатели физического развития, заболеваемости, увольняемости по болезни и смертности.

Физическое развитие - комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и состояния питания.

Состояние питания военнослужащих оценивается по величине индекса массы тела (ИМТ) как нормальное, повышенное, включая ожирение, и пониженное, включая недостаточность питания. Методика оценки физического развития военнослужащего приведена в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ.

Заболеваемость военнослужащих характеризует распространенность заболеваний в воинском коллективе за определенный период времени. Унификация учета и анализа заболеваемости военнослужащих достигается использованием классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на международной классификации болезней, травм и причин смерти (см. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), М., 2000 г.).

Различают следующие основные виды заболеваемости военнослужащих:

- первичная заболеваемость;

- общая заболеваемость;

- заболеваемость с госпитализацией (госпитализация);

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности (трудопотери).

Под первичной заболеваемостью военнослужащих понимается сумма новых, нигде ранее не зарегистрированных и впервые выявленных заболеваний в данной воинской части (соединении, объединении). Единицей учета при этом является первичное обращение.

Первичным обращением считается первое обращение военнослужащего за медицинской помощью к врачу во время пребывания его на военной службе по поводу каждого нового ранее нигде не зарегистрированного заболевания. Все случаи первого обращения по поводу острых заболеваний являются первичными обращениями.

Под общей заболеваемостью (обращаемостью) военнослужащих понимается сумма всех (первичных и повторных) обращений за медицинской помощью к врачу в данной воинской части (соединении, объединении).

Повторным обращением считается обращение военнослужащего к врачу, следующее непосредственно или с перерывами за первичным обращением по поводу одного и того же ранее зарегистрированного заболевания или заболевания, документально зарегистрированного врачом до призыва.

Заболеваемость с госпитализацией (госпитализация) определяется числом больных военнослужащих, направленных на стационарное лечение. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т. е. помещение военно-служащего на стационарное лечение или обследование в лечебное подразделение, часть, учреждение (военное или гражданское) независимо от очередности обращения за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного в нескольких стационарах, если стационарное лечение или обследование проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (трудопотери) характеризует величину потерь трудоспособности в днях по медицинским показаниям. Единицей учета является случай трудопотери - полное освобождение военнослужащего от исполнения служебных обязанностей на срок не менее суток по поводу стационарного или амбулаторного лечения, отпуска по болезни, отдыха при части, направления на консультацию, на различные диагностические исследования или освидетельствование в военно-врачебной комиссии.

В документах медицинской отчетности отражаются только законченные случаи трудопотерь с указанием длительности каждого из них в днях и по диагнозу основного заболевания. При определении длительности случая трудопотерь день направления военнослужащего на стационарное лечение (полное освобождение от обязанностей военной службы при лечении на дому) и день возвращения из стационара (восстановление трудоспособности при лечении на дому) считается за один день.

Частичные освобождения от работ и занятий по поводу этого же заболевания, а также время, проведенное военнослужащими в санатории, доме отдыха во время очередного отпуска, в трудопотери не включаются.

Учетными формами по экспертизе временной нетрудоспособности являются:

- Журнал учета и выдачи листков нетрудоспособности ф 036-у;

- Журнал учета клинико-экспертной работы (приказ Министра здравоохранения
№ 000 от 01.01.2001 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (ф № 000/у-02).

Отчет представляется по форме № 16 ВН (приложение № 53). Форма утверждена постановлением Госкомстата России с использованием шифров болезней, объявленных МКБ-10, и представляется в вышестоящие организации по подчиненности.

Он составляется по законченным случаям временной нетрудоспособности. К ним относятся:

- граждане, восстановившие в процессе лечения трудоспособность (выздоровевшие);

- граждане, ставшие инвалидами;

- умершие.

Для составления учета используются сведения журналов ф 036-у и ф 035/у-02.

Для облегчения составления отчета рекомендуется использовать Талон на законченный случай временной нетрудоспособности, объявленный приказом Минздрава от 01.01.2001 г. № 000 (форма № 000-9/4-у-96) (приложение № 54).

С помощью таких талонов и компьютерной программы отчет составляется в течение 1-2 часов, независимо от числа случаев.

Увольняемость по болезни, смертность являются важными медико-статистическими показателями здоровья военнослужащих и учитываются путем регистрации каждого случая увольнения или смерти военнослужащего как в части, так и вне части с указанием заболевания или другой причины увольнения или смерти.

Все случаи увольнений по болезни и случаи смерти военнослужащих с указанием причин должны быть зарегистрированы в документах медицинского учета, включены в медицинский отчет воинской части и объяснительную записку к нему.

Исходными данными для получения обобщающих медико-статистических показателей заболеваемости, увольняемости по болезни и смертности военнослужащих являются материалы ежедневного медицинского учета всех обратившихся за медицинской помощью к врачу (фельдшеру).

Основными единицами медицинского учета, используемыми при ведении документов учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях, являются: госпитализированный (лечившийся) больной, оперированный больной, послеоперационное осложнение, физиотерапевтическая процедура, диагностическое (лабораторное, лучевое, функциональное и др.) исследование, повторная госпитализация, определившийся исход лечения больного, длительность лечения больного, выбывшего с определившимся исходом, отказ в госпитализации, расхождение диагнозов направления и окончательного, установленного в учре-ждении, госпитальная койка (штатная, развернутая, занятая), случай изменения категории годности к военной службе (годности к службе по военно-учетной специальности).

Заболеваемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей частоты (уровня) каждого вида заболеваемости на 1000 человек личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по отдельным классам, группам болезней или наиболее важным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры заболеваемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней).

Увольняемость военнослужащих анализируется путем расчета показателей количества военнослужащих, признанных военно-врачебной комиссией не годными и ограниченно годными к военной службе на 1000 человек личного состава части, соединения, объединения (суммарно по всем классам болезней и по отдельным классам, группам болезней или наиболее важным нозологическим формам). Кроме того, определяются показатели структуры увольняемости (в процентах к общему числу зарегистрированных болезней, послуживших причиной увольнения военнослужащих с военной службы).

Данные документов медицинского учета используются при формировании отчетов, донесений (сведений) по медицинской службе, которые представляются по подчиненности в установленные сроки в виде установленных форм (цифровая часть отчетов) и объяснительных записок к ним.

Медицинская отчетность в госпитале реализуется в виде унифицированных макетов таблиц, текста и предназначена для обеспечения вышестоящих органов управления сводными данными характеризующими деятельность учреждения.

Госпиталями представляются отчеты:

ежемесячно - донесения по медицинской службе (ф. 1/МЕД);

ежегодно - медицинский отчет о работе лечебного учреждения (ф. 4/МЕД), отчет военной поликлиники (ф. 2/МЕД), отчет о работе стоматологической поликлиники, стоматологического отделения, кабинета военного госпиталя, военной поликлиники, военно-учебного заведения, подвижного стоматологического кабинета (ф. приложения № 1 (стом.) к ф. 2/МЕД);

другие отчеты и внеочередные донесения.

Перечень вопросов, отражаемых в отчетах о работе лечебного учреждения по форме 4/МЕД и объяснительных запискок к ним представлен в приложении 42.

Медицинский отчет состоит из табличной (цифровой) формы и объяснительной записки.

Объяснительная записка - это документ, содержащий анализ деятельности лечебного учреждения в целом и каждого из его подразделений.

Источниками сведений для подготовки объяснительной записки являются как цифровые данные табличных форм отчетов, так и документы учета лечебного учреждения.

Лечебные учреждения составляют объяснительную записку в двух экземплярах: один экземпляр хранят в лечебном учреждении в соответствии с требованиями руководящих документов, второй направляют в орган управления медицинской службой по подчиненности.

Центральные военные госпитали видов ВС РФ, родов войск ВС РФ, главных, центральных управлений МО РФ, окружные военные госпитали (флотов) составляют объяснительную записку в трех экземплярах: один экземпляр хранят в лечебном учреждении, второй направляют в орган управления медицинской службы по подчиненности, третий - направляют в Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.

Госпитали, входящие в состав соединений (объединений) видов ВС РФ, родов войск ВС РФ составляют объяснительную записку в 3-х (4-х) экземплярах, один экземпляр хранят в деле, в соответствии с требованиями руководящих документов, остальные направляют в органы управления медицинской службы по подчиненности (соединение, объединение, медицинская служба вида ВС РФ, рода войск ВС РФ, военного округа, флота, главного или центрального управления МО РФ).

О работе штатного поликлинического отделения лечебного учреждения, а также о работе лечебного учреждения (не имеющего штатного поликлинического отделения) по оказанию больным амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе стоматологической, составляются отчеты: отчет о работе военной поликлиники (ф. 2/МЕД), отчет по форме Приложения №1 (стом) к отчету о работе военной поликлиники (ф. 2/МЕД) с объяснительными записками к ним.

За личный состав воинских частей и учреждений, входящих в численность военного округа, а также центральных органов военного управления не имеющих органов управления медицинской службы, прикрепленный на медицинское обеспечение к поликлинике (поликлиническому отделению) лечебного учреждения, в связи с отсутствием штатной медицинской службы заполняется обобщенный (сводный) отчет по форме 3/МЕД с объяснительной запиской к нему.

При прикреплении на медицинское обеспечение к поликлинике (поликлиническому отделению) лечебного учреждения военнослужащих воинских частей (учреждений) различной подчиненности, имеющих орган управления медицинской службой, поликлиникой (поликлиническим отделением) составляются обобщенные (сводные) отчеты с Записками к ним за эти воинские части по ф. 3/МЕД, сгруппированные по подчиненности. Отчеты и Записки к ним направляются в соответствующие органы управления медицинской службы через ме-дицинскую службу вида ВС РФ, военного округа (флота), рода войск ВС РФ, главного или центрального управления МО РФ, которой подчиняется данная поликлиника.

Объяснительная записка должна содержать оглавление, текстовое и табличное изложение материалов. Формы и номера аналитических таблиц, а также последовательность изложения разделов Записки должны строго соответствовать установленной схеме. В случае отсутствия информации по какому-либо разделу или таблице (таблицам), об этом делается специальное упоминание (в порядке следования) с указанием их номеров и объяснением причин.

Текстовое изложение объяснительной записки должно быть кратким. Необходимо избегать общих рассуждений, не подтвержденных конкретными цифровыми данными; не допускать изложения вопросов, регламентированных руководствами и другими официальными документами. В текстовой части каждого раздела на основе анализа должны быть раскрыты причины тех или иных изменений показателей работы лечебного учреждения (как в целом по учреждению, так и по его подразделениям). Для повышения наглядности проводимого анализа и иллюстрации выводов отчета желательно применение в объяснительной за-писке графических изображений (столбиковые, линейные, секторные диаграммы).

Объяснительная записка должна быть подписана начальником лечебного учреждения, заверена гербовой печатью, сброшюрована, прошнурована, иметь обложку.

Объяснительная записка в орган управления медицинской службы представляется лично заместителем начальника (командира) лечебного учреждения (медицинской воинской части) по медицинской части или лицом его замещающим в соответствии с графиком приема медицинских отчетов, разработанным органом управления медицинской службы.

Внеочередные медицинские донесения представляются вышестоящему начальнику немедленно при возникновении в госпитале чрезвычайного происшествия, поступлении значительного числа инфекционных больных и больных с однородными заболеваниями или признаками насилия или отравления, в случае выявления дефектов допущенных в госпитале или в обслуживаемых им воинских частях. Внеочередные медицинские донесения составляются в произвольной форме и передаются любыми видами связи (письменно, по телеграфу, телефону, нарочным и др.).

Документы медицинского учета и отчетности в госпитале ведутся на фирменных типографских бланках, записи в которых производятся чернилами или с помощью пишущей аппаратуры. Книги и журналы медицинского учета должны быть прошнурованы, пронумерованы и заверены печатью госпиталя.

Ответственность за организацию и состояние медицинского учета и отчетности в госпитале возлагается на ее начальника. Непосредственную работу по медицинскому учету и отчетности в госпитале осуществляет ее структурное подразделение - отделение (кабинет) сбора и обработки информации или медицинская часть.

12.6. Медицинская часть

В повседневной деятельности госпиталя для принятия управленческих решений командованию и всему врачебному составу необходимо своевременно получать объективную информацию о численности, составе и движении поступивших больных, объеме оказанной им медицинской помощи и ее результатах, использовании коечного фонда, дефектах в лечебно-диагностической работе в догоспитальном и госпитальном периодах и т. д. Данные сведения позволяют проводить анализ деятельность не только лечебно-диагностических отделений и госпиталя в целом, но и прикрепленного войскового звена медицинской службы гарнизона.

Медицинская часть госпиталя - функциональное подразделение, отвечающее за сбор, обобщение, хранения и анализ медицинской информации о работе госпиталя, эффективности использования его коечного фонда, ведение военно-медицинского делопроизводства, медицинского учета и отчетности, а также обеспечивающее взаимодействие между лечебно-диагностическими отделениями, организующее лечебное питание и работу среднего медицинского персонала.

Медицинская часть структурно входит в управление госпиталя. Организационно-штатная структура медицинской части определяется штатной коечной емкостью госпиталя и решаемыми задачами.

Работой медицинской части руководит начальник медицинской части госпиталя, он обязан:

непосредственно руководить работой отделения сбора и обработки информации госпиталя, обеспечивать его взаимодействие с другими подразделениями и службами госпиталя;

контролировать правильность ведения документов медицинского учета во всех отделениях (кабинетах) госпиталя;

проводить анализ статистических показателей, характеризующих работу госпиталя и его подразделений (использование коечного фонда госпиталя (лечебного отделения), состав больных, исходы, длительность их лечения в госпитале (лечебном отделении), лечебно-диагностическую деятельность госпиталя (лечебного отделения), движение больных по видам контингентов;

составлять совместно с начальниками лечебных и диагностических отделений (кабинетов), при участии начальника сбора и обработки информации медицинские донесения, медицинский отчет (ф.4/мед и 2/мед) и объяснительную записку к нему.

На медицинскую часть госпиталя возлагаются следующие задачи:

· организация и ведение военно-медицинского учета и отчетности;

· составление сведений справочной и экспертной медицинской документации на лечившихся больных;

· ведение несекретного медицинского делопроизводства;

· организация и контроль за лечебным питанием в госпитале;

· научная организация труда среднего и младшего медицинского персонала;

· оказание методической и консультативной помощи войсковой медицинской службе и подчиненным военно-медицинским частям и учреждениям по вопросам организации и ведения медицинского учета и отчетности;

· организация работы медицинского архива;

· ведение диспетчерской работы в госпитале.

Успешное решение стоящих перед медицинской частью задач определяется целым комплексом факторов, среди которых наиболее значимыми являются: штат госпиталя, численность и структура обслуживаемых контингентов, уровень их заболеваемости, укомплектованность учреждения медицинским и обслуживающим персоналом, его профессиональной подготовкой, обеспеченность медикаментами, оборудованием, продуктами питания, современными средствами электронно-вычислительной техники и т. д.

Для принятия оперативных управленческих решений начальнику медицинской части госпиталя необходимы данные текущего медицинского учета, получаемые медицинской частью: наличие коечного фонда, число, состав, движение и определившиеся исходы, длительность лечения госпитализированных больных; объем и характер проведенных в госпитале лечебно-диагностических мероприятий; дефекты в лечебно-диагностической работе на догоспитальном и госпитальных этапах. С этой целью ежедневно в начале рабочего дня, в медицинскую часть госпиталя из приемного отделения представляются учетные карты стационарных больных (ф.10) на вновь поступивших больных, сводная ведомость движения больных по госпиталю и сводные ведомости движения больных по каждому лечебному отделению. Во второй половине дня из лечебных отделений представляются истории болезней на лиц, выписываемых на следующий день.

Поступившие документы проверяются, учетные карты стационарного больного шифруются по предварительному диагнозу. Сводные данные о работе госпиталя, лечебно-диагностических отделений, полученные на основе поступивших документов, представляются начальнику медицинской части госпиталя и используются им для оперативной оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий в госпитале, а также при подведении итогов работы госпиталя и отделений.

Как правило, сводные показатели (данные) включают:

сведения о поступивших больных за сутки (в плановом порядке или по неотложным показаниям), о находящихся в реанимации; структуру развернутого коечного фонда и движение больных по отделениям; данные о состоянии здоровья генералов кадра, находящихся на лечении, сведения о выписанных и умерших больных;

данные о работе военного госпиталя за неделю и распределении входящего потока по отделениям и динамике использования коечного фонда;

сведения о работе военного госпиталя за месяц: порядок поступления больных, учет движения больных по отделениям, анализ работы хирургических отделений, диагностическая работа, а также о работе военного госпиталя за период обучения: динамика движения больных и использование коечного фонда по отделениям и учреждению в целом.

Деятельность военного госпиталя согласно Указаниям по ведению медицинского учета и отчетности в ВС РФ на мирное время анализируется медицинской частью по следующим основным направлениям:

работа поликлинического отделения (поликлиники);

использование коечного фонда;

состав больных, исходы и длительность их лечения;

лечебно-диагностическая деятельность;

качество врачебной диагностики;

организация работы с медицинским имуществом, достоверность учета и отчетности.

Для регистрации и учета соответствующей информации в госпитале ведутся следующие документы, которые используются и медицинской частью (часть II, приложение № 40-42).

Медицинская часть госпиталя ежемесячно разрабатывает и за подписью начальника госпиталя представляет начальнику медицинской службы военного округа «Справку-доклад о работе военного госпиталя». В ней отражается информация о боевой подготовке, лечебно-диагностической работе, состоянии финансово-хозяйственной деятельности, медицинском снабжении, материально-техническом обеспечении.

Ежегодно под руководством начальника медицинской части госпиталя с участием начальников лечебно-диагностических отделений разрабатываются и представляются за подписью начальника госпиталя начальнику медицинской службы военного округа (флота): медицинский отчет по форме 2 /мед и 4/мед с объяснительной запиской к 10.01 года, следующего за отчетным; отчет о патологоанатомической работе по форме 11/мед к 15.01; отчет о медицинском освидетельствовании в госпитальной ВВК по форме 5/мед к 25.01.

12.6.1. Медицинский архив

Медицинский архив является структурным подразделением отделения сбора и обработки информации. Руководство архивом осуществляет заведующий медицинским архивом.

Основными задачами архива являются:

Учет, комплектование (формирование), использование и хранение архивных документов и фондов в госпитале.

Обеспечение соответствующих условий и установленных сроков хранения архивных документов и фондов в госпитале, сбора, учета, сохранности и использования документов медицинского учета и отчетности госпиталя, в том числе с использованием современных технологий.

Представление сведений из архивных документов, а также копий архивных документов с соблюдением установленных сроков их представления руководству госпиталя.

Соблюдение ограничения на доступ к архивным документам, содержащим сведения, составляющие государственную и иную охраняемую законодательством Российской Федерации тайну, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Заведующий медицинским архивом отвечает за своевременный учет и хранение медицинской документации в госпитальном архиве. Он обязан:

- инструктировать сотрудников отделений госпиталя о порядке подготовки и сдачи историй болезней в архив, контролировать правильность их оформления;

- организовывать прием, регистрацию, систематизацию и хранение законченных историй болезней;

- осуществлять контроль за своевременной сдачей историй болезней на выписанных больных;

- подготавливать ответы на запросы различных учреждений и передавать их для отправки в медицинскую часть;

- принимать меры к своевременному возвращению выданных медицинских документов в архив госпиталя;

- контролировать работу сотрудников архива;

- обеспечивать сотрудников архива необходимыми для работы материалами (бумагой, канцелярскими принадлежностями и др.);

- вносить предложения командованию госпиталя по улучшению работы архива и условий труда сотрудников.

Работа медицинского архива военного госпиталя регламентирована Федеральным законом 2004 г. «Об архивном деле в Российской Федерации» и приказами министра обороны (1975 г. № 000; 1981 г. № 000 и 1997 г. № 000).

Продолжительность хранения документов в медицинском архиве устанавливается приказом министра обороны Российской Федерации 1997 г. № 000 «Об утверждении перечня документов со сроками их хранения». Срок хранения документов исчисляется с 1 января года, следующего за годом окончания их ведения.

Дела со сроком хранения до 5 лет включительно находятся в госпитале до истечения сроков хранения, после чего уничтожаются в установленном порядке. Дела со сроком хранения 10 лет и более находятся в госпитале 3 года, после чего передаются на дальнейшее хранение в соответствующие архивы.

В военных госпиталях центрального и окружного подчинения дела со сроком хранения до 25 лет включительно находятся в этих учреждениях до истечения сроков хранения, после чего уничтожаются в установленном порядке. Дела со сроком хранения более 25 лет хранятся в течение 5 лет, после чего передаются на дальнейшее хранение в соответствующие архивы.

По истечении сроков хранения дела на дальнейшее хранение передаются в архив органа управления по подчиненности.

При подготовке документов для сдачи в архив обложки дел с документами, исполненными на стандартных листах, должны иметь размер 229х324 мм. Обложки у дел с длительными (25 лет и более) сроками хранения должны быть изготовлены из твердого картона.

Толщина дел со сроками хранения до 5 лет включительно не должна превышать 10 см, со сроками хранения более 5 лет - 5 см. Надписи на обложках дел, книг и журналов должны быть выполнены разборчиво и без сокращений (если на обложку наклеивается титульный лист, подготовленный типографским способом, то надписи на нем разрешается печатать на печатной машинке, принтере).

Истории болезней в период подготовки их для сдачи в архив систематизируются по годам, а внутри года - по алфавиту фамилий, имен и отчеств и подшивают в дела. Истории болезни, начатые в одном году, а законченные в другом, подшиваются в дело того года, в котором они закончены. По истечении 25 лет их хранения в архиве госпиталя из историй болезней изымаются титульный лист и последний лист с выписным эпикризом, которые сброшуровываются в дело толщиной не более 5 см и сдаются в военный архив вышестоящего органа управления по подчиненности на хранение до 50 лет. Оставшаяся часть истории болезни уничтожается установленным порядком по акту.

На каждое дело составляется внутренняя опись (форма № 3), в которую фамилии больных заносятся в порядке подшитых историй болезней. Внутренняя опись подписывается лицом, ответственным за оформление дел, скрепляется печатью «для пакетов» и подшивается в начале дела.

На обложке дела (титульном листе) указывается на какие буквы алфавита подшиты истории болезней. Например, «Истории болезней на буквы А - Б». В конце дела на специально вшитом чистом листе делается завершительная подпись.

Форма № 3

Внутренняя опись

историй болезней, подшитых в дело №___ за 200___г.

На все сдаваемые в архив дела и книги составляются описи. Дела военно-медицинских учреждений (военных госпиталей) с лечебными документами (протоколами ВВК и т. д.), медицинские отчеты, книги учета больных и др. вносятся в отдельные описи.

Описи подписываются лицом, ответственным за ведение делопроизводства и утверждаются заместителем начальника госпиталя по медицинской части. Описи составляются на дела хранящиеся более 25 лет в трех экземплярах, до 25 лет - в двух экземплярах. Описи на сданные в архив документы подшиваются в отдельное дело, которое хранится в воинской части (учреждении).

В помещениях архива всегда должен поддерживаться порядок и чистота, исключающие возможность появления плесени, грызунов и насекомых - вредителей бумаги. Температура должна быть от +14 до +20оС; относительная влажность - от 45 до 65%.

В целях контроля за сохранностью архивных документов и их состоянием периодиче-ски проводятся проверки, по результатам работы которых составляется акт и делается запись в специальную книгу.

12.7. Распределение коечного фонда по лечебным отделениям

Перераспределение штатной коечной емкости госпиталя по лечебным отделениям осуществляется начальником учреждения и утверждается начальником медицинской службы военного округа, флота (вида ВС РФ) с учетом численности и структуры обеспечиваемых контингентов, уровня и структуры их госпитализации, фактической загрузки отделений, условий их работы и решаемых задач.

Для определения необходимого числа госпитальных коек в лечебном отделении необходимо среднегодовую потребность обслуживаемых контингентов в стационарном лечении по специальности разделить на оборот госпитальной койки в данном отделении. Искомая величина будет характеризовать необходимое для лечебного отделения среднее число госпитальных коек, которое необходимо корректировать с учетом сезонных колебаний загрузки госпиталя пациентами, потребности госпиталя в койках для отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, в резервных койках.

В зависимости от коечной емкости госпиталя и структуры госпитализированной заболеваемости, в госпиталях выделяется от 2-3 до 5% коек в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. При этом их загрузка не должна превышать 75%. В хирургиче-ских отделениях на каждые 30 коек целесообразно развертывать 1 операционный блок и две реанимационные койки. Соотношение реанимационных и терапевтических коек должно быть 1 к 25. Создание узкоспециализированных отделений (палат) интенсивной терапии для лече-ния больных кардиологического (кардиохирургического), неврологического, инфекционного и других профилей оправдано лишь в центральных и окружных лечебных учреждениях.

Для уменьшения нагрузки на койки интенсивной терапии в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, на территории операционно-перевязочного блока целесообразно оборудовать палату «пробуждения» для направления в нее больных под наблюдение на 2-3 часа после общей и сочетанной анестезии. В ней, под наблюдением временной бригады из числа сотрудников отделения анестезиологии, больные должны находиться после небольших хирургических вмешательств до полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения, после чего их можно направлять в профильные палаты.

В каждом госпитале для обеспечения приема больных по неотложным показаниям необходимо создавать резерв госпитальных коек. Величина данного резерва определяется числом коек в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, развернутой коечной емкостью учреждения и его загрузкой, а также уровнем и структурой госпитализации в данном регионе.

Учитывая сезонные колебания загрузки госпиталей, когда число госпитализированных пациентов в летний период сокращается, наиболее рациональным является перераспределение госпитальных коек для проведения планового ремонта в отделениях, госпитализация на пустующие койки платных больных, предоставление отпуска сотрудникам ряда палатных отделений, с учетом нахождения на рабочих местах такого числа медицинского персонала, которое обеспечивает поддержание высокой боевой готовности учреждения и качественное проведение лечебно-диагностических мероприятий. Наиболее приемлемым является планирование отпусков для всех сотрудников дублирующих отделений в 3 квартале года, с последующим повышением интенсивности их работы в 1, 2 и 4 кварталах.

В интересах улучшения использования коечной мощности в зимние месяцы, целесообразно проводить маневр коечным фондом в отделениях, работающих с меньшей нагрузкой.

12.8. Организация работы госпиталя при массовом поступлении раненых и больных

Госпиталь должен быть всегда готовым для оказания медицинской помощи пострадавшим от стихийных бедствий и техногенных катастроф. Несмотря на трудности прогнозирования вида, размеров, места и времени возникновения стихийных бедствий и техногенных катастроф, изучение особенностей территории зоны ответственности, имеющихся на ней потенциально опасных объектов и действующих природных факторов, которые могут явиться причиной их возникновения, позволяет заблаговременно подготовиться и спланировать спаса-тельные мероприятия.

В гарнизонных госпиталях создаются нештатные врачебно-сестринские бригады, в составе 5-7 человек (2 врача и 3-5 медицинских сестер). Количество бригад определяется в зависимости от штатной коечной вместимости госпиталя: до 200 коек - одна бригада; от 200 до 400 коек - две бригады; свыше 400 коек - на каждые последующие 100 штатных коек - одна бригада. Каждая бригада оснащается: сумками медицинскими войсковыми - 5; комплектом Б-1 - перевязочные средства стерильные - 1; комплектом Б-2 - шины - 1; комплекты ВБ - амбулатории перевязочные - 1; комплектом ДП; носилками санитарными - 4; лямками медицинскими носилочными - 8. Для обеспечения работы бригады выделяется санитарный автомобиль.

На врачебно-сестринские бригады возлагаются следующие задачи:

· выдвижение в район массовых санитарных потерь;

· проведение медицинской сортировки пострадавшим;

· оказание первой врачебной помощи с элементами неотложной ранней квалифицированной помощи;

· эвакуация пострадавших с догоспитального этапа в лечебные учреждения;

· сбор и передача медицинской информации в штаб руководства.

В госпиталях имеющих по штату 500 и более коек, а также в клиниках военно-медицинских высших учебных заведений создаются бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные, прежде всего, для оказания пострадавшим квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет усиления военно-медицинских учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных. Состав бригады 3-5 человек (1-2 врача и 2-3 медицинские сестры).

Медицинское имущество (укладки) врачебно-сестринских бригад и бригад специализированной медицинской помощи в госпиталях формируется заблаговременно за счет имущества текущего снабжения из расчета пяти суток автономной работы. Его хранение и освежение осуществляется в соответствии с Инструкцией по накоплению, хранению и учету медицинского имущества неприкосновенного запаса и постоянно должно находиться в готовности к немедленному использованию.

Госпитали привлекаются для оказания помощи пострадавшему населению при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в порядке, установленном главой 12 Устава гарнизонной и караульной службы Вооруженных Сил РФ 1994 г.

При возникновении массовых санитарных потерь в госпитале проводятся следующие заблаговременно спланированные мероприятия:

· сбор на рабочие места персонала учреждения;

· экстренная выписка выздоравливающих больных или перевод их в другие лечебно-профилактические учреждения;

· направление в очаг бедствия врачебно-сестринских бригад или усиление расположенных рядом с очагом лечебно-профилактических учреждений бригадами специализированной медицинской помощи;

· развертывание приемно-сортировочного отделения на 40-50 мест;

· в случае заражения пострадавших сильно действующими ядовитыми или радиоактивными веществами, развертывание отделения специальной обработки;

· подготовка отделений, операционного блока и вспомогательных служб к массовому приему пострадавших и др.

Организация медицинской помощи пострадавшим осуществляется с учетом принципов военно-полевой медицинской доктрины. Одним из требований которой является проведение полноценной медицинской сортировки пострадавших, т. е. распределение их на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой помощи и принятым порядком эвакуации.

В зависимости от возможностей госпиталя и сложившейся обстановки при ликвидации последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф он может быть конечным или промежуточным этапом медицинской эвакуации. Если в первом случае пострадавшие распределяются с учетом места и очередности оказания исчерпывающей квалифицированной (специализированной) помощи в данном учреждении, то во втором случае дополнительно выделяется группа лиц, которые, после получения необходимой медицинской помощи, эвакуируются в другие стационарные лечебно-профилактические учреждения.

В любом случае в госпитале, для приема пострадавших с различной патологией, необходимо предусмотреть несколько вариантов профилизации лечебных отделений: травматологическое, с учетом возможного наличия у госпитализированных синдрома длительного сдавливания; терапевтические для пораженных сильнодействующими ядовитыми веществами и пораженных радиоактивными веществами; ожоговое и др. Следует учитывать, что у большинства поступающих лиц будут наблюдаться реактивные состояния, при наличии механических травм увеличивается опасность возникновения инфекционных осложнений, не исключается возможность поступления в госпиталь пострадавшего с особо опасной инфекцией.

Учитывая данные обстоятельства, а также увеличивающуюся нагрузку на медицинский и обслуживающий персонал госпиталя, руководству учреждения необходимо организовывать работу подчиненных сотрудников строго по графику, проводя маневр силами и средствами с учетом величины и структуры поступающих пострадавших.

12.9. Организация местной обороны

В госпитале разрабатываются план местной обороны объекта и решение начальника учреждения, формируются подразделения местной обороны, создается учебно-материальная база для обучения личного состава приемам и способам защиты от последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, а также возможного нападения террористических групп.

Занятия с личным составом формирований организуются по программам, которые после корректировки ежегодно утверждаются начальником объекта. Обучение направлено на повышение готовности органов управления и сил местной обороны к действию по предназначению с целью сокращения возможных санитарных потерь и своевременного оказания помощи пострадавшим.

Руководящий состав местной обороны госпиталя занимается под руководством начальника госпиталя. Офицеры штаба и начальники служб, командиры подразделений местной обороны, личный состав формирований обучается под руководством соответствующих командиров и начальников. Военнослужащие и гражданский персонал ВС РФ, не вошедшие в формирования, занимаются под руководством начальников других подразделений. Руководители учебных групп назначаются приказом начальника госпиталя перед началом учебного года. В период занятий проводятся регулярные тренировки с личным составом по ис-пользованию индивидуальных средств защиты. Порядок их использования определен соответствующими руководствами, наставлениями и инструкциями.

Навыки в управлении подразделениями местной обороны руководящий состав, штаб, начальники служб и командиры подразделений местной обороны приобретают в ходе тактико-специальных, командно-штабных учений и штабных тренировок. Периодичность их проведения определяется планом основных мероприятий по подготовке личного состава на учебный год, утвержденным начальником гарнизона.

С целью своевременного выполнения мероприятий местной обороны в госпитале организуется оповещение. Передача речевой информации является одним из основных способов оповещения, для этого используются гарнизонные сети связи и ретрансляционные сети госпиталя. Сигналы и речевая информация доводятся до личного состава порядком, установленным в гарнизоне и госпитале. Тексты речевых сообщений разрабатываются заблаговременно.

Руководство силами и средствами местной обороны осуществляется из пункта управления госпиталя или оборудованного под пункт управления помещения с помощью имеющихся в госпитале средств связи.

Для защиты личного состава используются простейшие укрытия: подвальные или цокольные помещения. С целью переоборудования их в противорадиационные укрытия заранее создаются запасы необходимых строительных материалов. При использовании в качестве простейших укрытий складских помещений, может формироваться специальная команда для их освобождения от имущества. Периодически проводятся тренировки по заполнению укрытий личным составом.

Для оказания медицинской помощи пострадавшим приказом начальника госпиталя создаются пункт сбора пораженных и пункт первой помощи. Обеззараживание личного состава производится в пункте санитарной обработки. Дегазация и дезактивация техники проводится в пункте специальной обработки техники. Зараженную одежду обрабатывают в пункте специальной обработки. Слаженность работы подразделений на этих пунктах отрабатывается на тактико-специальных занятиях и учениях.

12.10. Мероприятия противопожарной защиты

Противопожарная защита госпиталя осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации[††††††††††††††††††††††], а по специальным вопросам - приказами МЧС России[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

В госпитале запрещается: курение в необорудованных местах; загораживание подступов к средствам пожаротушения; проведение, пользование самодельными электроудлинителями и электронагревательными приборами и неисправными электророзетками, электрооборудованием, электропроводкой; включение в одну электророзетку нескольких электроприборов без согласования со службой главного энергетика.

Все работы, связанные с ремонтом электросетей и электрооборудования должны производиться только специалистами отдела главного энергетика. Электропроводные предметы должны быть заземлены. Газоэлектросварочные работы разрешается проводить при наличии у сварщика разрешения с пожарной службой.

Начальники подразделений обязаны ежедневно проверять средства пожаротушения, их количество, наличие пломб и чистоту, организовывать своевременную уборку мусора в местах хранения, обеспечивать правильное хранение легковоспламеняющихся жидкостей, горючих материалов и взрывоопасных смесей, в случае их случайного пролива организовывать их немедленную уборку.

Личный состав госпиталя должен четко знать свои действия в случае возгорания, местонахождения первичных средств пожаротушения и уметь пользоваться ими.

В целях обеспечения эвакуации в подразделениях госпиталя оформляются схемы эвакуации, на которых указывается место, куда проводится эвакуация и маршруты движения к нему. Запрещается забивать запасные выходы. Основной и запасной эвакуационный выход, а также пути эвакуации должны быть всегда свободными и иметь хорошее освещение. Для эвакуации и выноса имущества в определенном месте должно храниться необходимое количество носилок и тележек. При эвакуации запрещается пользоваться лифтами. Персонал госпиталя своими действиями должен исключить создание паники.

В случае возгорания или задымления необходимо немедленно оценить обстановку и позвонить в диспетчерскую пожарной службы, для чего на телефонном аппарате должна быть бирка с указанием номера телефона пожарной службы. После чего необходимо приступить к тушению возгорания имеющимися первичными средствами пожаротушения и к эвакуации личного состава и имущества. В месте сбора проверяется наличие людей и докладывается обстановка начальнику прибывшего пожарного подразделения.

Ответственность за обеспечение противопожарной защиты госпиталя возлагается на начальника госпиталя.

Он отвечает за общее состояние противопожарной защиты части, разработку и осуществление мер правового, экономического, организационного характера по обеспечению пожарной безопасности, своевременное проведение противопожарных мероприятий в подчиненных подразделениях, контроль организации противопожарной защиты и обеспечение выполнения требований правовых актов и правил по вопросам пожарной безопасности, принятие необходимых мер по привлечению к ответственности виновных лиц за нарушение требований пожарной безопасности.

В целях предотвращения пожаров, создания условий для их ликвидации, определения организационных и технических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности личного состава, приказом начальника госпиталя назначается пожарно-техническая комиссия, которая ежеквартально проверяет состояние противопожарной защиты подразделений и других объектов части.

Комиссия устанавливает наличие и качество отработки плана противопожарной защиты, проверяет выполнение требований воинских уставов по вопросам противопожарной защиты, организации и несения службы, готовность нештатной пожарной команды и обученность личного состава действиям по предупреждению и тушению пожаров, обеспеченность нормативными запасами воды для пожаротушения, соблюдения норм и правил хранения пожароопасного имущества, горючих жидкостей в помещениях, наличие и исправность пожарного оборудования и инструментов.

Результаты работы комиссии оформляются актом проверки организации и состояния противопожарной защиты части, разрабатывается приказ и составляется план устранения недостатков, выявленных в ходе проверки.

В делопроизводстве госпиталя ведется и хранится дело "Противопожарная защита", в которое подшивают первый экземпляр плана противопожарной защиты воинской части, годовой план противопожарных мероприятий, приказы, распоряжения по пожарной защите войск, акты.

План противопожарной защиты воинской части состоит из трех разделов.

1. Общая инструкция о мерах пожарной безопасности в воинской части. В ней определяются требования пожарной безопасности в соответствии с приложением 16 к УВС ВС РФ, сигналы пожарной тревоги, порядок подъема пожарного расчета (команды) и использования средств по пожарной тревоге, порядок оповещения должностных лиц воинской части, действия личного состава при пожаре (приложение 7 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000).

2. Расчет сил и средств, привлекаемых для тушения пожара.

3. Порядок эвакуации вооружения, техники, имущества при пожаре на объектах.

К плану противопожарной защиты прилагаются:

выписки из приказов начальника госпиталя об организации противопожарной защиты госпиталя, о назначении нештатной пожарной команды, о назначении ответственных за противопожарное состояние зданий и сооружений, о перечне наиболее опасных в пожарном отношении зданий и сооружений, подлежащих обязательной ежедневной проверке в присутствии пожарного наряда при сдаче их под охрану, о назначении внутренней пожарно-технической комиссии части, о назначении ответственных лиц за эксплуатацию электрохозяйства и молниезащиты, о порядке проведения огнеопасных работ;

табель пожарным постам (приложение 1 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000);

инструкции по мерам пожарной безопасности в управлении (штабе), отделениях, парке, складах, столовой и других зданиях госпиталя;

расчет нормативной потребности запасов воды и средств противопожарной защиты для объектов госпиталя (приложение 2 к приказу Министра обороны 1995 г. № 000);

схема расположения дорог, пожарных водоисточников и средств пожаротушения (приложение 3 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000);

лист-отметка о практической отработке плана противопожарной защиты (приложение 4 к приказу министра обороны РФ 1995 г. № 000).

План противопожарной защиты хранится:

1-й экземпляр - в делопроизводстве госпиталя в деле «Противопожарная защита»;

2-й экземпляр - у начальника службы противопожарной защиты и спасательных работ госпиталя;

3-й экземпляр - у дежурного по госпиталю (без приложений).

Отработку плана противопожарной защиты госпиталя с привлечением сил и средств, предусмотренных расчетом, производят не реже одного раза в 3 месяца.

Для обучения военнослужащих и гражданского персонала мерам по предупреждению пожаров, правилам обращения со средствами пожаротушения и практическим действиям при возникновении пожара проводятся плановые занятия по предмету «Противопожарная подготовка» (приложение 27 к приказу Министра обороны РФ 1995 г. № 000).

Требования пожарной безопасности изложены в приложении 16 Устава внутренней службы ВС РФ (1993 г.).

12.11. Организационные аспекты охраны труда и безопасности военной службы

Охрана труда это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Безопасность военной службы это состояние военной службы, обеспечивающее защищенность военнослужащих, местного населения и окружающей природной среды от угроз, формирующихся при осуществлении деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации.

Основная ответственность за обеспечение безопасных условий военной службы и охраны труда в госпитале возлагается на начальника учреждения, который реализует основные направления государственной политики в области охраны труда в пределах своих полномочий как работодатель, а в области безопасности военной службы как командир военно - медицинской части.

Непосредственным организатором мероприятий по охране труда в госпитале является специалист по охране труда (ответственный по охране труда), имеющий соответствующую подготовку или опыт работы в этой области. Свою деятельность он осуществляет совместно с комиссией по охране труда. В данную комиссию на паритетной основе входят представители управления госпиталя, профессиональных союзов или иного уполномоченного работниками представительного органа. Для обеспечения безопасных условий военной службы в госпитале создается комиссия по безопасности военной службы.

Комиссии координируют совместные действия командования и сотрудников госпиталя по обеспечению требований охраны труда и безопасности военной службы, предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, а также проведение проверок условий безопасности военной службы и охраны труда на служебных (рабочих) местах, своевременность проведения вводного, первичного, повторного, внепланового и целевого инструктажей, информирование сотрудников госпиталя о результатах проделанной работы. Комиссия по охране труда также осуществляет разработку раздела коллективного договора об охране труда.

В соответствии с требованиями нормативных документов в области охраны труда[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§] в госпитале обеспечиваются:

· безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве сырья и материалов;

· применение средств индивидуальной и коллективной защиты работников;

· соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте;

· режим труда и отдыха работников в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;

· приобретение и выдачу работникам специальной одежды, обуви и других средств индивидуальной защиты, смывающих и обезвреживающих средств в соответствии с установленными нормами, если сотрудники заняты на работах с вредными или опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением;

· обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочих местах работников и проверку их знаний требований охраны труда, недопущение к работе лиц, не прошедших в установленном порядке указанное обучение, инструктаж, стажировку и проверку знаний требований охраны труда;

· организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, а также за правильностью применения работниками средств индивидуальной и коллективной защиты;

· проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда в организации;

· проведение за счет средств госпиталя обязательных, предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров;

· недопущение работников к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний;

· информирование работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья, полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты;

· предоставление органам государственного управления охраной труда, органам государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда информации и документов, необходимых для осуществления ими своих полномочий; принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи;

· расследование в установленном Правительством Российской Федерации порядке несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

· санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников в соответствии с требованиями охраны труда;

· беспрепятственный допуск должностных лиц органов государственного управления охраной труда, органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда, органов Фонда социального страхования Российской Федерации, а также представителей органов общественного контроля в целях проведения проверок условий и охраны труда в госпитале, расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

· выполнение предписаний должностных лиц органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда и рассмотрение представлений органов общественного контроля в установленные законодательством сроки; обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

· ознакомление работников с требованиями охраны труда.

Основные мероприятия по управлению обеспечением безопасности военной службы включают:

· сбор, учет и обработку информации о состоянии безопасности военной службы, своевременное выявление угроз безопасности и определение условий безопасности военной службы;

· принятие решения на обеспечение безопасности военной службы, постановку задач подчиненным должностным лицам, планирование мероприятий обеспечения безопасности военной службы;

· организацию службы войск, всех видов деятельности личного состава в соответствии с требованиями общевоинских уставов и иных нормативных правовых документов, обеспечение соответствующих видов безопасности военной службы;

· проверку и оценку состояния безопасности военной службы в подчиненных подразделениях, контроль деятельности должностных лиц по ее обеспечению;

· систематический анализ состояния безопасности военной службы в подчиненных подразделениях, подведение итогов работы по ее обеспечению, обобщение и распространение передового опыта должностных лиц по обеспечению безопасности военной службы, проведение инструкторско-методических занятий;

· расследование происшествий и преступлений, связанных с гибелью военнослужащих, случаев травматизма и массовых заболеваний личного состава, фактов гибели гражданских лиц по вине военнослужащих, экологических правонарушений;

· регулярное доведение до подчиненных информации о состоянии безопасности военной службы, наиболее тяжелых происшествиях с гибелью людей, конкретных требованиях по их недопущению и снижению остроты негативных явлений;

· взаимодействие с органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления в целях поддержания доброжелательных взаимоотношений между военнослужащими и местным населением, предотвращения актов терроризма в военных городках и на военных объектах, иных преступлений против общественной безопасности и общественного порядка;

· руководство работой комиссии по безопасности военной службы;

· заблаговременное определение основных мероприятий по повышению безопасности военной службы в военное время, а также для условий введения и поддержания режимов военного положения, чрезвычайного положения, в случае привлечения личного состава к ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, участию в миротворческой деятельности;

· информирование местного населения об установленных и согласованных с органами государственной власти субъектов Российской Федерации (органами местного самоуправления) ограничительных мерах в местах дислокации учреждения.

12.12. Гигиеническое воспитание и обучение правилам оказания первой помощи госпитализированных военнослужащих

Гигиеническое воспитание, пропаганда здорового образа жизни и обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи не должны прерывается в период их лечения в госпиталях. Гигиеническое воспитание военнослужащих и пропаганда здорового образа жизни способствует формированию у личного состава осознанного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, соблюдению санитарных правил и норм, охране окружающей природной среды. Обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи обеспечивает их правильные действия при ранениях, травмах и поражениях, которые могут быть получены в бою, в ходе боевой подготовки, ремонтно-строительных, хозяйственных работ, а также в быту.

Ответственность за организацию в госпитале указанных занятий возлагается на заме-стителя начальника госпиталя по медицинской части. Он отвечает за выработку тематики занятий; доведение тематики и планов до начальников палатных лечебно-диагностических отделений, а также осуществляет контроль за проведением данной работы.

Тематика занятий определяется с учетом особенностей учебно-боевой деятельности личного состава, заболеваемостью военнослужащих, климатогеографическими характеристиками региона и других факторов.

К проведению занятий привлекаются дежурные медицинские сестры палатных отделений, с которыми, в начале каждого периода обучения, целесообразно проводить инструкторско-методические занятия. Для качественного проведения занятий в отделении по каждой теме разрабатываются планы-конспекты, ведется журнал учета занятий, оборудуется укладка с необходимым медицинским имуществом. В журнале учета занятий выделяются графы с указанием даты, наименования темы, времени проведения, фамилии и подписи дежурной медицинской сестры.