Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского госпиталя) (стр. 2 )

· руководить работой по обеспечению и управлению качеством оказания диагностиче-ской помощи;

· обеспечивать сохранность, рациональное и эффективное использование диагностической аппаратуры, расходных материалов и реактивов, технически грамотную эксплуатацию аппаратуры;

· оформлять и представлять в установленном порядке заявки на приобретение новой аппаратуры, расходных материалов;

· разрабатывать мероприятия по обеспечению точности и достоверности результатов проводимых исследований, своевременному и грамотному техническому обслуживанию диагностической техники и регулярному метрологическому контролю средств измерений, используемых в отделении;

· поддерживать постоянную связь с диагностическими отделениями других госпиталей, внедрять в практику диагностической работы отделения передовой опыт ведущих лечебно-профилактических учреждений;

· проводить систематический анализ количественных и качественных показателей деятельности отделения, состояния и эффективности работы отделения и на этой основе планировать мероприятия по ее совершенствованию;

· знать деловые и морально-психологические качества личного состава отделения, постоянно проводить работу по его трудовому воспитанию;

· руководить специальной подготовкой и организовывать усовершенствование личного состава, обеспечивать постоянное повышение его квалификации;

· руководить военно-научной, рационализаторской работой сотрудников отделения, вносить элементы научной организации труда в работу;

· внедрять в практику работы отделения автоматизированную обработку диагностиче-ских исследований;

· организовать и контролировать правильность и полноту ведения медицинского учета в отделении;

· производить расчет и анализ статистических показателей работы отделения, представлять в установленные сроки обобщенные данные необходимые для составления документов медицинской отчетности госпиталя;

· своевременно доводить до личного состава приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие документы, регламентирующие работу отделения;

· контролировать соблюдение правил охраны труда, противопожарной защиты.

Начальник диагностического отделения должен з н а т ь:

· законы РФ и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

· руководящие документы по специальности и организации лечебно-диагностической и консультативной работы;

· стандарты оказания медицинской помощи;

· современные методы диагностики больных с заболеваниями различных органов и систем;

· способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями.

Начальник отделения имеет п р а в о:

· принимать участие в подборе кадров для отделения;

· проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками;

· отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с характером возложенных на них функций, уровнем их квалификации и компетенции;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения;

· представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к наложению взыскания;

· вносить предложения руководству по вопросам улучшения работы отделения, условий и охраны труда;

· повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже, чем раз в пять лет.

2.12. Начальник (заведующий) приемного отделения

Начальник (заведующий) приемного отделения подчиняется непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части. Он несет ответственность за работу и состояние отделения.

Начальник приемного отделения обязан:

· обеспечить постоянную готовность отделения к оказанию неотложной помощи больным и пострадавшим;

· распределять обязанности среди личного состава отделения и контролировать их точное исполнение;

· принимать активное участие в приеме и сортировке поступающих в госпиталь больных и пострадавших;

· обеспечивать преемственность и согласованность в работе дежурного персонала (врачей, медицинских сестер, лаборантов и др.) с целью недопущения необоснованных задержек больных в приемном отделении;

· осуществлять контроль за правильностью выполнения существующего положения о порядке госпитализации больных и своевременно докладывать старшему начальнику о выявленных нарушениях;

· регистрировать и анализировать дефекты лечебно-диагностической работы на догоспитальном этапе, выявленные в приемном отделении;

· обеспечивать амбулаторный прием больных и консультации врачей-специалистов на базе приемного отделения;

· ежедневно получать сведения о выписке больных из лечебных отделений и участвовать в планировании заполнения свободных мест;

· принимать меры по размещению больных, прибывающих на лечение из других городов;

· проводить ежедневный контроль за правильностью оформления документов медицинского учета на поступающих больных;

· представлять в установленные сроки отчеты по отделению;

· регулярно проводить анализ состояния эффективности работы приемного отделения, разрабатывать мероприятия по ее совершенствованию;

· планировать работу приемного отделения по всем направлениям;

· проводить занятия по боевой, специальной подготовке с медперсоналом отделения;

· следить за правильной и своевременной выпиской медикаментов, а также обеспечением отделения необходимым имуществом;

· докладывать в установленном порядке командованию госпиталя о поступлении больных с тяжелыми заболеваниями, травмами, отравлениями, с психическими расстройствами, о происшествиях в отделении, о поступлении на лечение или о смерти ответственных должностных лиц, о грубых дефектах в лечебно-диагностической работе на догоспитальном этапе;

· обеспечивать отправку больных на вокзалы и в аэропорты, на консультации в другие лечебные учреждения, а также вывоз трупов из лечебно-диагностических отделений в морг.

2.13. Начальник (заведующий) отделения заготовки и переливания крови (ОЗПК)

Начальником (заведующим) ОЗПК (далее – начальник ОЗПК) назначается врач, имеющий углубленную подготовку по трансфузиологии (врач-трасфузиолог). Он подчиняется непосредственно начальнику госпиталя и несет полную ответственность за состояние дела заготовки и переливания крови в учреждении.

Начальник ОЗПК о б я з а н:

· осуществлять планирование и организацию донорства в гарнизоне, лично осуществлять отбор доноров, комплектовать группы доноров экстренного резерва;

· обеспечивать безопасность донорства и трансфузионной терапии;

· обеспечивать заготовку донорской крови и отдельных ее компонентов в количествах, удовлетворяющих потребности госпиталя в полном объеме;

· организовать обследование доноров и заготовленной крови в установленном объеме, лично контролировать выбраковку крови по результатам исследований;

· организовать учет, хранение и выдачу донорской крови и ее компонентов в лечебные отделения, организовать необходимое взаимодействие с учреждениями и подразделениями службы крови региона по вопросу обеспечения госпиталя компонентами и препаратами донорской крови и внедрения в практику работы достижений современной трансфузиологии;

· лично осуществлять контроль за постановкой трансфузионной терапии в лечебных отделениях госпиталя, а также оказывать практическую помощь медицинскому персоналу лечебных отделений в сложных случаях при выработке тактики трансфузионной терапии;

· проводить занятия с медицинским персоналом госпиталя по вопросам клинической трансфузиологии;

· соблюдать правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического режима в Службе крови, контролировать соблюдение этих правил средним и младшим медицинским персоналом;

· руководить работой и проверять исполнительность подчиненного личного состава отделения;

· изучать эффективность трансфузионной терапии при различных заболеваниях и повреждениях, принимать участие в разработке рекомендаций по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений;

· постоянно повышать уровень своей профессиональной подготовки, внедрять в работу современные технологии и последние достижения трансфузиологической науки и практики;

· немедленно докладывать начальнику госпиталя, а в его отсутствие заместителю начальника госпиталя по медицинской части обо всех посттрансфузионных осложнениях и других происшествиях;

· анализировать результаты работы отделения, представлять в необходимые сроки установленную отчетность;

· осуществлять пропаганду донорства;

· руководить военно-научной и рационализаторской работой в отделении по плану, утвержденному начальником госпиталя.

Начальник (заведующий) ОЗПК должен знать:

· законы Российской Федерации, руководящие документы МО и МЗ РФ, иные нормативно-правовые акты по вопросам трансфузиологии и работе с подчиненным персоналом;

· стандарты оказания трансфузиологической помощи раненым, больным и пострадавшим;

· современные методы диагностики и лечения больных с заболеваниями различных органов и систем;

· способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями;

· основы функционирования бюджетной и страховой медицины;

· законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;

· правила внутреннего трудового распорядка;

· правила и нормы охраны, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник (заведующий) ОЗПК имеет право:

· принимать участие в подборе кадров для отделения;

· проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками в соответствии с производственной необходимостью;

· отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с текущими задачами, характером возложенных на них функций, уровнем их квалификации и компетенции;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения;

· представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к наложению взыскания;

· вносить предложения вышестоящему руководству по вопросам улучшения работы отделения, условий и охраны труда;

· повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже, чем раз в пять лет.

2.14. Помощник начальника госпиталя по финансово-экономической работе – начальник отделения (главный бухгалтер)

Помощник начальника госпиталя по финансово-экономической работе – начальник отделения (главный бухгалтер) (далее – главный бухгалтер) является руководителем и организатором учета и контроля, призванным обеспечить строгое соблюдение правил ведения учета, контроль за использованием материальных, трудовых и финансовых ресурсов в соответствии с утвержденными нормами, нормативами и сметами, своевременно предупреждать негативные явления в финансово-хозяйственной деятельности госпиталя.

Главный бухгалтер должен активно способствовать повышению эффективности расходования выделенных средств, выявлению и мобилизации имеющихся резервов, предупреждать незаконные, не целевые и не экономные расходы денежных средств и материальных ценностей, быть основным помощником начальника госпиталя в экономической работе.

Выполняемыми функциями определяются обязанности и служебное положение главного бухгалтера. Он подчиняется непосредственно начальнику госпиталя.

Свою работу главный бухгалтер строит на основе требований приказов Министра обороны Российской Федерации[†], а также указаний довольствующих финансовых органов.

Главный бухгалтер обязан:

· осуществлять организацию бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности госпиталя и контроль за экономным использованием материальных, трудовых и финансовых ресурсов, сохранностью собственности госпиталя;

· обеспечить рациональную организацию учета и отчетности в госпитале и в его подразделениях (службах) на основе максимальной централизации и механизации учетно-вычислительных работ, прогрессивных форм и методов бухгалтерского учета и контроля;

· руководить разработкой и осуществлением мероприятий, направленных на соблюдение финансовой дисциплины;

· организовать учет поступающих денежных средств, товарно-материальных ценностей и основных средств, исполнения смет расходов, результатов финансово-хозяйственной деятельности госпиталя, а также финансовых, расчетных и кредитных операций;

· производить своевременное и правильное истребование бюджетных средств и средств, образующихся за счет внебюджетных источников, на нужды госпиталя (обслуживаемых военных учреждений);

· участвовать в проведении экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности по данным бухгалтерского учета и отчетности в целях выявления внутрихозяйственных резервов, устранения потерь и непроизводительных затрат;

· принимать меры по предупреждению недостач, незаконного расходования денежных средств и товарно-материальных ценностей, нарушений финансового и хозяйственного законодательства; участвовать в оформлении документов по недостачам и хищениям денежных средств и товарно-материальных ценностей, контролировать передачу в необходимых случаях этих документов в следственные и судебные органы;

· знать порядок организации и ведение войскового хозяйства, организации материального обеспечения, содержания и ремонта вооружения, военной техники, другого имущества, комплектования войск и прохождения военной службы личным составом;

· разрабатывать совместно со службами, осуществляющими материальное обеспечение, хозяйственный годовой план и участвовать в разработке плана боевой подготовки военного учреждения;

· своевременно производить начисление и выдачу личному составу денежного довольствия, заработной платы и других установленных выплат;

· своевременно производить начисление, удержание и перечисление по принадлежно-сти налогов, взносов, сборов, начетов и других установленных удержании;

· своевременно по решению руководителя военного учреждения производить расчеты с кредиторами и дебиторами;

· производить анализ финансово-хозяйственной деятельности военного учреждения, вносить предложения по ее совершенствованию, в том числе по денежному довольствию и прочим выплатам военнослужащим;

· вести работу по обеспечению строгого соблюдения штатной, финансовой и кассовой дисциплины, законности списания с бухгалтерских балансов недостач, дебиторской задолженности и других потерь, сохранности бухгалтерских документов, а также оформления и сдаче их в установленном порядке в архив;

· участвовать в работе по совершенствованию и разработке рациональной плановой и учетной документации, организации внедрения средств механизации и учетно-вычислительной техники;

· руководить работниками бухгалтерии госпиталя, воспитывать их в духе безупречного выполнения своего профессионального долга и контролировать их работу;

· ежемесячно проводить занятия с личным составом по специальной подготовке;

· составлять план контрольно-ревизионной работы финансово-хозяйственной деятельности госпиталя и контролировать его выполнение;

· не реже одного раза в квартал проверять правильность установления окладов, доплат и надбавок на вновь принятых работников и визировать карточки по начисленной им заработной плате;

· ежедневно перед сдачей денежного ящика (кассы) под охрану караула или сторожевого поста сверять наличие денежных сумм, ценных бумаг и других ценностей в денежном ящике (кассе) с данными бухгалтерского учета;

· докладывать начальнику госпиталя о получении наличных денег по чекам Банка России и не позднее следующего дня представлять ему кассовую книгу для проверки прихода полученной суммы и проставления записи о результатах этой сверки;

· рассматривать проекты заключаемых госпиталем договоров и соглашений в отношении соответствия их действующему законодательству, обеспеченности бюджетными ассигнованиями и визировать их;

· проверять ведение учета материально ответственными лицами, своевременность прихода и списания ими с учета, а также фактическое наличие материальных ценностей на складах и в подразделениях; о результатах проверки докладывать начальнику госпиталя;

· своевременно истребовать от материально ответственных лиц первичные учетные документы по движению имущества и других активов, находящихся у них на хранении или под отчетом;

· обеспечить наличие в госпитале нормативных документов или их перечня с выписанными основными положениями по вопросам бухгалтерского учета и отчетности, финансово-хозяйственной деятельности, денежного довольствия, заработной платы и прочих выплат личному составу, своевременно вносить в них изменения и дополнения;

· хранить первичные четные документы и регистры бухгалтерского учета в установленном порядке, сдавать их в архив в установленные сроки;

· составлять ежемесячный план работы отдела и контролировать его выполнение;

· визировать ежедневные проекты приказов по госпиталю в части соблюдения законодательства по оплате труда гражданского персонала и военнослужащих.

Главный бухгалтер обязан обеспечить контроль:

- за законностью, своевременностью и правильностью оформления документов;

- за расчетами заработной платы гражданского персонала и денежного довольствия личного состава госпиталя;

- за правильным начислением и перечислением платежей в соответствующие бюджеты, взносов в государственные внебюджетные фонды и в других случаях;

Главный бухгалтер должен знать:

· законодательные и иные правовые акты Российской Федерации, нормативно-правовые акты МО РФ, другие руководящие, методические и нормативные материалы вышестоящих финансовых и контрольно-ревизионных органов по вопросам организации бухгалтер-ского учета и составления отчетности, обеспечения личного состава положенными видами довольствия, а также касающиеся финансово-хозяйственной деятельности госпиталя;

· структуру госпиталя и перспективы его развития;

· порядок приемки, прихода, хранения и расходования денежных средств, товароматериальных и других ценностей;

· правила расчетов с дебиторами и кредиторами;

· условия налогообложения юридических и физических лиц;

· порядок списания материальных и денежных средств по инспекторским свидетельствам;

· порядок и сроки составления бухгалтерских балансов и отчетности;

· порядок образования средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, отражение по учету и расходование в соответствии со сметами доходов и расходов, утвержденными в установленном порядке.

Главный бухгалтер имеет право:

· Устанавливать требования по оформлению операций с первичными учетными документами и первичными учетными документами и представлению в бухгалтерию необходимых для учета и контроля документов и сведений. При этом требования (распоряжения) главного бухгалтера обязательны для всего личного состава госпиталя. В случае невыполнения или нарушения этих требований (распоряжений) виновные лица могут быть привлечены к ответственности. Без подписи главного бухгалтера денежные и расчетные документы считаются недействительными и не должны приниматься к исполнению.

· Требовать принятия необходимых мер по повышению эффективности использования государственных средств. Главный бухгалтер активно влияет на подбор материально ответственных лиц и не допускает назначения на такие должности, как кассиры, заведующие складами людей, не заслуживших доверия или не умеющих правильно оформлять операции и вести отчетность.

Главный бухгалтер несет ответственность за искажение бухгалтерского учета; нарушение правил и положений, регламентирующих финансово-хозяйственную деятельность.

Главному бухгалтеру запрещается принимать к исполнению и оформлению документы по операциям, которые противоречат законодательству и нарушают договорную и финансовую дисциплину. О таких документах главный бухгалтер письменно сообщает начальнику госпиталя. При получении от него письменного распоряжения о принятии указанных документов к учету главный бухгалтер исполняет его. Всю полноту ответственности за законность совершаемых операций несет начальник госпиталя.

За невыполнение или недобросовестное выполнение своих обязанностей главный бухгалтер несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

2.15. Начальник (заведующий) патологоанатомическим отделением (ПАО)

Начальник (заведующий) ПАО обязан:

· организовать патологоанатомическую работу в госпитале, а также в прикрепленных лечебных учреждениях зоны ответственности (в соответствии с территориальной системой медицинского обеспечения) и осуществлять постоянный контроль за ее состоянием и совершенствованием;

· организовать и обеспечить исследование биопсийного и операционного материала, производство патологоанатомических исследований умерших;

· принимать непосредственное участие в проведении прижизненных диагностических и посмертных патологоанатомических исследований (особенно сложных), консультировать врачей отделения;

· проводить клинико-анатомический анализ причин смерти и дефектов в оказании медицинской помощи в госпитале, прикрепленных военно-лечебных учреждениях и воинских частях; результаты анализа в виде донесений (включая срочные донесения о дефектах в оказании медицинской помощи), справок и годовой отчет о патологоанатомической работе, представлять начальнику госпиталя и главному патологоанатому округа (флота);

· принимать активное участие в разработке и реализации мероприятий по совершенствованию лечебно-профилактической работы в госпитале;

· обеспечить консультации сложных для диагностики биопсий и летальных исходов в ПАЛ округа (флота), либо в медицинских учреждениях других ведомств;

· осуществлять научно-методическую работу, подбор кадров по специальности;

· организовать материально-техническое обеспечение отделения, ведение медицинской документации, учета и отчетности, планирование работы и распределение ее между сотрудниками отделения, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности, санитарно-гигиеническое состояние отделения и морга;

· принимать активное участие в работе КИЛИ и клинико-анатомических конференций;

· руководить работой по освоению и внедрению в практику отделения новых гистологических и других методов исследования;

· принимать участие в военно-научной и методической работе;

· постоянно повышать свой теоретический уровень, совершенствовать практические навыки;

· представлять в ПАЛ округа (флота) следующие медицинские документы:

1) копии протоколов патологоанатомических исследований умерших с данными гистологических исследований, актами КИЛИ и контрольными гистологическими препаратами (в сроки до одного месяца со дня смерти больного);

2) донесения о грубых дефектах в оказании медицинской помощи (послуживших причиной летальных исходов) как госпитального, так и до госпитального периодов (в десятидневный срок со дня смерти больного);

3) ежеквартальные сведения о летальных исходах от заболеваний и боевых травм с приложением списка умерших военнослужащих по установленной форме (табель срочных донесений на мирное время);

4) годовой отчёт о патологоанатомической работе по форме 11-мед, с объяснительной запиской к нему (табель срочных донесений на мирное время) за календарный год к 10 января следующего за отчетным года.

Начальник ПАО должен знать:

· федеральные законы об охране здоровья граждан РФ;

· руководящие документы по организации патологоанатомической работы;

· организационно-штатную структуру патологоанатомической службы ВС РФ;

· нормативные акты правового обеспечения деятельности медицинского персонала;

· нормативные документы и особенности охраны труда в патологоанатомических отделениях (лабораториях).

Начальник ПАО имеет право:

· разрабатывать и представлять на утверждение начальнику госпиталя функциональные обязанности должностных лиц патологоанатомического отделения;

· контролировать проведение патологоанатомической работы в военно-лечебных учреждениях в зоне своей ответственности.

2.16. Начальник (заведующий) аптеки

Начальник (заведующий) аптеки подчиняется начальнику госпиталя и является непосредственным начальником личного состава (персонала) аптеки. По специальным вопросам он выполняет указания вышестоящего начальника медицинского снабжения.

Начальник (заведующий) аптеки организует и проводит работу в строгом соответствии требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам фармацевтической и других установленных видов деятельности, а также уставов Вооруженных Сил Российской Федерации[‡].

Начальник (заведующий) аптекой отвечает:

· за организацию лицензирования госпиталя на право осуществления фармацевтиче - ской деятельности;

· за организацию лицензирования госпиталя на право осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (совместно с заместителем начальника госпиталя по медицинской части);

· за своевременное планирование и осуществление мероприятий по обеспечению госпиталя медицинской техникой и имуществом (далее, если специально не оговорено - медицинским имуществом);

· за поддержание аптеки в состоянии, обеспечивающем решение задач по предназначению, а также за высокую воинскую и трудовую дисциплину, морально-психологическое состояние и исполнительность персонала.

Начальник (заведующий) аптеки обязан:

· планировать и организовывать работу аптеки;

· проводить систематический анализ работы аптеки и на его основе принимать меры по улучшению деятельности;

· разрабатывать и утверждать функциональные обязанности персонала аптеки, а также контролировать их выполнение;

· изучать деловые и морально-психологические качества персонала аптеки;

· обеспечивать выполнение внутреннего трудового распорядка, а также режима труда и отдыха персоналом аптеки;

· планировать и осуществлять мероприятия по обеспечению госпиталя, а также частей, прикрепленных на медицинское снабжение, медицинским имуществом;

· организовывать работу по хранению и освежению медицинского имущества неприко-сновенного запаса, содержащегося в (при) госпитале;

· организовывать подготовку проектов приказов, распоряжений, указаний и других документов по вопросам медицинского снабжения госпиталя;

· обеспечивать законность проведения приходно-расходных операций, правильность ведения учетных документов и отчетно-заявочной документации по медицинскому имуществу;

· обеспечивать своевременное представление в довольствующий орган отчетно-заявочной документации;

· вести работу по определению потребности в медицинском имуществе (совместно с ведущими медицинскими специалистами и начальниками подразделений госпиталя);

· знать обеспеченность медицинским имуществом госпиталя и частей, прикрепленных на медицинское снабжение;

· организовывать перераспределение медицинского имущества между подразделениями госпиталя, а также частями, прикрепленными на медицинское снабжение;

· принимать меры по поддержанию установленных норм переходящих запасов медицинского имущества;

· осуществлять проведение децентрализованных заготовок медицинского имущества в соответствии с требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов;

· обеспечивать и организовывать прием, учет, хранение и использование по предназначению медицинского имущества;

· организовывать проведение контрольно-ревизионных мероприятий и инвентаризации медицинского имущества в госпитале;

· представлять на утверждение (подпись) начальнику госпиталя документы на списание медицинского имущества;

· планировать и проводить мероприятия по недопущению нерационального расходования и использования, утрат, порчи и хищения медицинского имущества;

· оказывать практическую помощь по вопросам организации обеспечения медицинским имуществом частям, прикрепленным к госпиталю на медицинское снабжение;

· организовывать изготовление и контроль качества лекарственных средств в соответствии с требованиями нормативных, правовых и руководящих документов;

· принимать по меры поддержанию в аптеке фармацевтического порядка, санитарно-гигиенического режима, правил противопожарной безопасности, требований по охране труда;

· обеспечивать правильную эксплуатацию в аптеке сосудов работающих под давлением и организовывать их своевременное освидетельствование;

· обеспечивать правильную эксплуатацию в аптеке средств измерений и организовывать их своевременную поверку (аттестацию);

· проводить информационную работу по вопросам медицинского снабжения с медицинским персоналом госпиталя;

· руководить научной, изобретательской и рационализаторской работой по вопросам медицинского снабжения;

· внедрять в деятельность аптеки элементы научной организации труда;

· планировать и организовывать экономическую работу по медицинскому снабжению;

· обеспечивать выполнение требований охраны труда и пожарной безопасности;

· планировать и организовывать специальную подготовку фармацевтического персонала аптеки.

Начальник (заведующий) аптеки контролирует:

· порядок оформления конкурсной документации при децентрализованных заготовках медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники[§];

· законность, рациональность и целесообразность расходования и использования медицинского имущества;

· законность и правильность учета, хранения и расходования наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А» в подразделениях госпиталя (не реже одного раза в месяц);

· обеспечение медицинским имуществом частей, прикрепленных к госпиталю на медицинское снабжение;

· планирование работы в подразделениях госпиталя и частях, прикрепленных на медицинское снабжение, по вопросам обеспечения медицинским имуществом.

Начальник (заведующий) аптеки должен знать:

· требования законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам фармацевтической и других установленных видов деятельности, уставов Вооруженных Сил Российской Федерации[**] и руководствоваться ими в своей деятельности;

· основы построения и функционирования системы медицинского снабжения Вооруженных Сил, принципы и организацию работы подразделений и учреждений медицинского снабжения;

· ресурсы предприятий-производителей средств медицинского применения (медицин-ской и фармацевтической промышленности), аптечных предприятий и учреждений, расположенных в регионе (субъекте Российской Федерации);

· теоретические и практические аспекты управления и экономики фармации, систему управления в фармацевтической отрасли;

· теоретические и практические аспекты технологии и контроля качества лекарственных средств аптечного изготовления;

· порядок лицензирования фармацевтической и других установленных видов деятельности;

· порядок заключения и исполнения договоров (контрактов) на поставку медицинской техники и имущества;

· правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник (заведующий) аптеки имеет право:

· подписывать и визировать документы по вопросам медицинского снабжения в пределах своей компетенции;

· рассматривать материалы и организовывать подготовку решений по утраченному и пришедшему в негодное состояние медицинскому имуществу;

· участвовать в разработке перспективных планов переоснащения госпиталя медицин-ской техникой и имуществом и развития его материально-технической базы;

· участвовать в разработке предложений по закупке для госпиталя медицинского имущества, исходя из предполагаемых к выделению лимитов бюджетных ассигнований и за счет внебюджетных источников;

· участвовать в работе комиссии при проведении конкурсов, аукционов, запросов котировок при децентрализованной заготовке медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· участвовать в консилиумах, на которых решаются вопросы по дополнительному назначению лекарственных средств, не включенных в Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации;

· перераспределять функциональные обязанности персонала аптеки в соответствии с производственной необходимостью, а также в зависимости от компетенции и квалификации сотрудников;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы обеспечения лекарственными средствами, эксплуатации медицинской техники, ведения учета медицинского имущества и т. д.;

· повышать свою квалификацию в установленном порядке.

2.17. Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники подчиняется начальнику госпиталя и является непосредственным начальником личного состава (персонала) подразделения. По специальным вопросам он выполняет указания вышестоящего начальника медицинского снабжения.

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники организует и проводит работу в строгом соответствии требованиями законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам эксплуатации и ремонта медицинской техники, обеспечения единства средств измерений и других установленных видов деятельности, а также уставов Вооруженных Сил Российской Федерации[††].

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники отвечает:

· за своевременное планирование и осуществление мероприятий по эксплуатации и ремонту медицинской техники, поверке и ремонту средств измерений общего применения (по медицинской службе) и медицинского назначения в госпитале;

· за поддержание мастерской (группы) в состоянии, обеспечивающем решение задач по предназначению, а также за высокую воинскую и трудовую дисциплину, морально-психологическое состояние и исполнительность персонала.

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники обязан:

· планировать и организовывать работу мастерской (группы);

· проводить систематический анализ работы мастерской (группы) и на его основе принимать меры по улучшению деятельности;

· разрабатывать и утверждать функциональные обязанности персонала мастерской (группы), а также контролировать их выполнение;

· изучать деловые и морально-психологические качества персонала мастерской (группы);

· обеспечивать выполнение внутреннего трудового распорядка, а также режима труда и отдыха персоналом мастерской (группы);

· организовывать эффективную и технически грамотную эксплуатацию и ремонт медицинской техники, в том числе находящейся на длительном хранении;

· организовывать работы по монтажу (демонтажу) и вводу в эксплуатацию новой медицинской техники;

· осуществлять метрологический надзор за состоянием средств измерений общего применения (по медицинской службе) и медицинского назначения;

· организовывать своевременную поверку средств измерений и освидетельствование сосудов, работающих под давлением (по медицинской службе);

· принимать участие в подготовке и заключении договоров со сторонними организациями на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

· принимать участие в приеме поступающей медицинской техники;

· организовывать обеспечение мастерской (группы) запасными частями и ремонтными материалами, приборами и оборудованием для проведения технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

· организовывать децентрализованную заготовку запасных частей к медицинской технике в пределах выделяемых ассигнований;

· принимать участие в подготовке рекламационных документов на медицинскую технику;

· своевременно представлять отчеты о производственной деятельности мастерской (группы);

· обеспечивать учет и сохранность запасных частей, ремонтных материалов, ремонтного фонда и отремонтированной медицинской техники;

· рассматривать материалы на списание медицинской техники и готовить по ним заключения;

· организовывать разбраковку и утилизацию медицинской техники;

· организовывать обучение медицинского персонала подразделений правилам безопасной и правильной эксплуатации медицинской техники, ведению формуляров и эксплуатационных паспортов;

· руководить специальной подготовкой инженерно-технического персонала мастерской;

· организовывать сбор драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, а также учет, хранение и сдачу в Государственный фонд их лома и отходов;

· обеспечивать выполнение требований охраны труда и пожарной безопасности;

· планировать и организовывать специальную подготовку персонала мастерской (группы).

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники контролирует:

· правильную эксплуатацию медицинской техники и измерительных приборов в подразделениях;

· качество ремонта медицинской техники, проводимого в ремонтной мастерской (группе);

· порядок оформления конкурсной документации при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· соблюдение сроков прибытия представителей поставщиков медицинской техники для ее ввода в эксплуатацию в сроки, предусмотренные государственными контрактами.

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники должен знать:

· требования законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по эксплуатации и ремонту медицинской техники, обеспечению единства средств измерений, других установленных видов деятельности, а также уставов Вооруженных Сил Российской Федерации[‡‡] и руководствоваться ими в своей деятельности;

· основы построения и функционирования системы технического обеспечения медицинской службы, принципы и организацию работы подразделений и учреждений по ремонту медицинской техники;

· ресурсы предприятий (организаций) по ремонту медицинской техники, поверке средств измерений, расположенных в регионе (субъекте Российской Федерации);

· принципиальное устройство различных видов медицинской техники, виды техниче-ского обслуживания и ремонта;

· правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Начальник (заведующий) ремонтной мастерской (группы) медицинской техники имеет право:

· участвовать в разработке перспективных планов переоснащения госпиталя медицин-ской техникой и имуществом и развития его материально-технической базы;

· участвовать в разработке предложений по закупке для госпиталя медицинского имущества, а также запасных частей и ремонтных материалов, исходя из предполагаемых к выделению лимитов бюджетных ассигнований и за счет внебюджетных источников;

· участвовать в работе комиссии при проведении конкурсов, аукционов, запросов котировок при децентрализованной заготовке медицинского имущества, а также при проведении конкурсов по ремонту и техническому обслуживанию медицинской техники;

· перераспределять функциональные обязанности персонала ремонтной мастерской (группы) медицинской техники в соответствии с производственной необходимостью, а также в зависимости от компетенции и квалификации сотрудников;

· участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы технической политики медицинской службы, эксплуатации медицинской техники, ведения учета медицинского имущества и т. д.;

· повышать свою квалификацию в установленном порядке.

2.18. Начальник (заведующий) отделением сбора и обработки информации (врач-статистик)

Начальник (заведующий) отделения сбора и обработки информации (врач-статистик) лечебно-профилактического учреждения обязан:

· организовывать и осуществлять мероприятия по информационно-статистической деятельности учреждения;

· организовывать работу по формированию и использованию автоматизированных информационных ресурсов, одним из основных видов которых являются автоматизированные базы данных;

· осуществлять повседневный контроль за качеством ведения учетно-отчетной медицинской документации в подразделениях учреждения;

· составлять медицинские отчеты и донесения, анализировать их совместно с начальниками (заведующими) подразделений и готовить статистические данные к докладам для командования и вышестоящих медицинских начальников;

· консультировать врачей учреждения, а также врачей обслуживаемых частей (кораблей) по вопросам информационно-статистической деятельности;

· представлять для анализа командованию, начальникам (заведующим) подразделений медико-статистические данные;

· осуществлять статистический анализ дефектов в лечебно-диагностической работе учреждения.

Медицинский статистик лечебно-профилактического учреждения обязан:

· вести картотеку учетных карт, автоматизированную базу данных на поступивших в учреждение стационарных больных;

· представлять заместителю начальника учреждения по медицинской части (начальнику медицинской части) выборку данных, необходимых для составления документов медицин-ской отчетности и анализа деятельности учреждения;

· осуществлять расчет статистических показателей лечебно-диагностической работы учреждения.

2.19. Главная медицинская сестра госпиталя

На должность главной медицинской сестры госпиталя назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестрин-ского дела», обладающее организаторскими способностями.

Непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части – начальнику части.

Назначается и увольняется начальником госпиталя в соответствии с действующим законодательством.

Главной медицинской сестре госпиталя подчиняется весь средний и младший медицинский персонал госпиталя. Распоряжения главной медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала госпиталя. Главная медицинская сестра является председателем Совета медицинских сестер госпиталя и членом аттестационной комиссии на соответствие работника занимаемой должности и определения разряда оплаты труда.

Она отвечает за рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, своевременное и качественное выполнение врачебных назначений больным в госпитале.

В своей работе главная медицинская сестра госпиталя руководствуется действующим законодательством, инструкциями и указаниями по организации работы среднего и младшего медицинского персонала МО РФ и Минздравсоцразвития России, распоряжениями и приказами начальника госпиталя, настоящими Методическими указаниями.

Главная медицинская сестра госпиталя обязана:

· проводить мероприятия по рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, обеспечению его безопасности, предупреждению у него профессиональных заболеваний;

· руководить работой старших медицинских сестер отделений;

· участвовать в разработке функциональных обязанностей среднего и младшего медицинского персонала;

· проверять своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения лекарственных средств и перевязочного материала в отделениях, а также работу среднего и младшего медицинского персонала по выполнению функциональных обязанностей;

· разрабатывать и проводить мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала (ежемесячные сестринские конференции, занятия по актуальным вопросам практической медицины и др.);

· организовывать изучение и распространение положительного опыта работы среднего и младшего медицинского персонала госпиталя;

· проводить инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по должностным обязанностям, охране труда и технике безопасности, противопожарной защите;

· вести повседневную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала госпиталя в духе добросовестного отношения к выполнению своих обязанностей, чуткого отношения к больным и их родственникам, повышения культуры обслуживания больных; лично соблюдать и прививать среднему и младшему медицинскому персоналу правила медицинской этики и деонтологии, не допускать разглашения врачебной тайны;

· не реже одного раза в месяц контролировать соблюдение требований асептики и антисептики, ведение медицинской документации, порядок хранения ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств в лечебно-диагностических отделениях;

· совместно с начальниками отделений разбирать случаи нарушения трудовой дисциплины средним и младшим медицинским персоналом и принимать меры воспитательного характера.

По указанию командования госпиталя она контролирует в отделениях:

· правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков работы;

· работу среднего и младшего медицинского персонал по уходу за больными и их обслуживанию путем проведения обходов отделений;

· своевременное и правильное выполнение медицинскими сестрами врачебных назначений;

· правильность учета, хранения и расходования ядовитых и наркотических лекарственных средств, безопасность эксплуатации медицинской техники, приборов и аппаратов;

· порядок хранения и аккуратность оформления медицинской документации медицинскими сестрами;

· полноту и качество выполнения средним и младшим медицинским персоналом санитарных норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима работы;

· своевременность и полноту прохождения средним медицинским персоналом и работниками питания профилактических медицинских обследований;

· правильность транспортирования больных внутри госпиталя;

· осуществлять контроль за учетом больных в подразделениях;

· руководить (осуществлять) оформлением (оформление) историй болезни в случае выписки (перевода в другое лечебное учреждение) или смерти больного.

Главная медицинская сестра должна знать:

· законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

· порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицин-ского персонала;

· теоретические основы гигиены и организации здравоохранения;

· организацию социальной и медицинской реабилитации больных;

· теоретические и организационные основы деятельности санитарно-эпидемиологиче-ской службы;

· организацию гигиенического воспитания, обучения и пропаганду здорового образа жизни среди пациентов;

· законодательство о труде и охране труда Российской Федерации, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Главная медицинская сестра госпиталя имеет право:

· участвовать в решении вопросов приема и увольнения средних и младших медицин-ских работников;

· ходатайствовать перед командованием госпиталя о поощрении сотрудников из числа среднего и младшего медицинского персонала, а также о наложении административных взы-сканий за халатное отношение к выполнению своих функциональных обязанностей и нару-шение трудовой дисциплины;

· контролировать деятельность медицинских сестер и санитарок любого отделения и кабинета госпиталя, отдавать им распоряжения и указания;

· в случае служебной необходимости осуществлять временную перестановку средних и младших медицинских работников с последующей информацией руководства госпиталя.

2.20. Старшая медицинская сестра отделения

На должность старшей медицинской сестры отделения госпиталя назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование и стаж работы в стационаре не менее 3 лет.

Старшая медицинская сестра отделения назначается и увольняется начальником госпиталя по представлению начальника (заведующего) отделением. Старшая медсестра отделения находится в подчинении начальника (заведующего) отделением и главной медицинской сестры госпиталя. В непосредственном подчинении старшей медсестры находится средний и младший персонал отделения.

В своей работе старшая медицинская сестра руководствуется действующим законодательством, инструкциями и указаниями по здравоохранению, распоряжениями и приказами начальника отделения и настоящим Руководством.

Старшая медицинская сестра отделения обязана:

· контролировать своевременное, правильное и аккуратное выполнение медицинскими сестрами врачебных назначений;

· проводить ежедневный обход отделения для контроля за соблюдением трудовой дисциплины средним и младшим медицинским персоналом, готовностью рабочих мест, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в отделении;

· контролировать сдачу и прием дежурств медицинскими сестрами;

· составлять графики работы сотрудников, вести «Табель учета рабочего времени» и на оплату в отделении, осуществлять правильную расстановку (а в случае необходимости – временную перестановку) среднего и младшего медицинского персонала;

· ежедневно контролировать выполнение персоналом отделения правил асептики и антисептики, хранения и расходования ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;

· обеспечивать индивидуальные посты у тяжелобольных;

· принимать меры по обеспечению отделения необходимым медицинским и хозяйственным имуществом и его сохранности;

· проверять составление медицинскими сестрами ординаторских требований на питание, составлять листы назначения лечебного питания для больных и своевременно сдавать ординаторские требования в продовольственное отделение госпиталя;

· своевременно направлять дежурному врачу сведения о движении больных и количестве свободных мест в отделении;

· наблюдать за раздачей пищи в соответствии с листом назначения лечебного питания и за приемом пищи больными;

· участвовать в разработке функциональных обязанностей среднего и младшего медицинского персонала, а также сестры-хозяйки отделения;

· наблюдать за выполнением правил внутреннего распорядка больными, посетителями и персоналом отделения;

· контролировать своевременность выписки, правильность расходования и использования медикаментов, медицинского инструментария, перевязочного материала, бланков специального учета;

· вести учет больных, прибывающих в подразделение или убывающих из него;

· осуществлять контроль за хранением историй болезней и другими документами медицинского учета в отделении, сдавать истории болезни в медицинскую часть в случае выпи-ски (перевода) или смерти больного;

· своевременно представлять дежурному врачу сведения о движении больных и количестве развернутых и свободных коек в подразделении;

· при наличии автоматизированной информационной системы учреждения осуществлять ввод информации по формализованным запросам;

· вести учет и отчетность по медицинскому имуществу;

· наблюдать за исправностью отопления, вентиляции, освещения, водоснабжения, телефонной связи, сигнализации, радиоточек, а также за санитарно-техническим состоянием помещений;

· немедленно докладывать начальнику отделения о всех выявленных недостатках;

· воспитывать средний и младший медицинский персонал в духе высокой ответственности, гуманности и чуткости к больным, честности и принципиальности, коллегиальности работе;

· систематически повышать свою квалификацию, проводить мероприятия по повышению квалификации медицинских сестер отделения;

· участвовать в проведении военно-медицинской подготовки, гигиенического воспитания и обучения больных.

В отделениях хирургического профиля она осуществляет контроль за работой операционных медицинских сестер по обеспечению стерильности всех употребляемых при хирургиче-ских вмешательствах и манипуляциях материалов, инструментария, операционного белья.

В случаях, не предусмотренных изложенными выше обязанностями, старшая медицинская сестра отделения действует по указаниям начальника отделения и главной медицин-ской сестры госпиталя.

Старшая медицинская сестра должна знать:

· законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

· основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, гигиениче-ского воспитания, обучения и пропаганды здорового образа жизни;

· порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицин-ского персонала законодательство о труде и охране труда Российской Федерации, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Старшая медицинская сестра имеет право:

· участвовать в вопросах приема и увольнения средних и младших медицинских работников;

· представлять к поощрению средний и младший медицинский персонал и наложению дисциплинарных взысканий на него;

· контролировать деятельность медицинских сестер и санитарок отделения, отдавать им распоряжения и указания;

· в случае служебной необходимости осуществлять временную перестановку средних и младших медицинских работников с последующей информацией начальника отделения;

· требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка госпиталя.

2.21. Обязанности дежурной смены госпиталя. Дежурный врач (ответственный дежурный врач)

Дежурный врач (ответственный дежурный врач) (далее - дежурный врач) выполняет функциональные обязанности в соответствии с «Руководством по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время» 2001 г., другими требованиями руководящих документов и настоящих Методических указаний.

Дежурный врач назначаются приказом начальника госпиталя. Он подчиняется начальнику госпиталя.

Дежурному врачу подчиняется весь дежурный персонал. Он проверяет подготовку лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей. В госпиталях, где устанавливается дежурство нескольких врачей, один из них назначается ответственным. Обязанности между ними распределяет начальник госпиталя.

Сменяющийся и заступающий дежурные врачи в установленное время докладывают начальнику госпиталя о сдаче и приеме дежурства.

Дежурный врач находится в приемном отделении. При обходах других отделений госпиталя он обязан поставить об этом в известность дежурную сестру приемного отделения. В случае внезапного заболевания дежурный врач должен доложить об этом начальнику госпиталя или лицу, его заменяющему, и передать дежурство по их указанию другому врачу.

Дежурному врачу предоставляется право отдыхать ночью в дежурной комнате.

Обязанности дежурного врача (других должностных лиц дежурной смены) определяются инструкцией, утвержденной начальником госпиталя.

Дежурный врач обязан:

· при заступлении на дежурство принять документацию дежурного врача по описи, проверить медицинское имущество и медикаменты, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи;

· осматривать всех поступающих в приемное отделение больных и оказывать им необходимую медицинскую помощь;

· при наличии показаний к госпитализации, направлять больных в соответствующие отделения госпиталя, в случае необходимости вызывать специалистов госпиталя согласно графику дежурств;

· заполнить историю болезни на каждого госпитализируемого больного;

· контролировать правильность санитарной обработки и определять необходимость дезинфекции вещей больных;

· при недостатке мест в лечебно-диагностических отделениях госпиталя принимать меры по оборудованию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленной госпитализации, или обеспечить их прием в другие лечебно-профилактические учреждения;

· немедленно докладывать начальнику госпиталя, а в его отсутствие заместителю начальника госпиталя по медицинской части о поступивших больных с тяжелыми повреждениями, с признаками насилия или отравления, о случаях позднего направления больных в госпиталь, при возникновении массовых заболеваний в одной воинской части, поступлении больных с психическими или острозаразными заболеваниями (в явно криминальных случаях докладывать и дежурному по военной прокуратуре гарнизона), а при приеме-сдаче дежурства – о выявленных недостатках в обследовании, лечении, организации медицинского обеспечения больных на догоспитальных этапах;

· проверять состояние здоровья больных, подлежащих переводу в другие лечебно-профилактические учреждения, определять их транспортабельность, способ отправки и при необходимости выделять сопровождающих;

· получать от начальников отделений сведения о тяжелобольных, нуждающихся в постоянном врачебном наблюдении; по вызову дежурных медицинских сестер отделений немедленно прибывать для оказания помощи больным в отделении;

· вести книгу дежурного врача, регистрировать в ней выявленные дефекты в оказании медицинской помощи, а также случаи отказа в приеме больных на лечение с указанием времени, номера воинской части, воинского звания, фамилии, имени, отчества, диагноза заболевания и причины отказа;

· проверять правильность и четкость заполнения дежурной медицинской сестрой медицинской документации на каждого поступившего больного;

· при поступлении в госпиталь больных с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями, организовать оказание им необходимой медицинской помощи, при необходимости госпитализировать;

· проверять качество готовой пищи; результаты проверки записывать в книгу учета контроля за качеством приготовления пищи; принимать меры по замене недоброкачественной пищи; контролировать своевременность выдачи завтрака, обеда, полдника и ужина, а также отбор проб готовой пищи для хранения установленным порядком;

· при появлении у больного, находящегося в коечном отделении, инфекционного заболевания или психического расстройства обеспечить его изоляцию или перевод в другое отделение госпиталя по профилю его заболевания;

· при поступлении больных с заболеваниями, подозрительными на опасные инфекции, немедленно докладывать начальнику госпиталя и действовать согласно утвержденному им Плану перевода госпиталя на работу в условиях строгого противоэпидемиологического режима (приложение 6);

· в случае смерти больного контролировать правильность оформления истории болезни и других документов (актов о наличии вещей умершего, а также зубов ли протезов из желтого металла); отдавать распоряжение о выносе тела в морг; принимать меры по извещению командования воинской части, где проходил военную службу умерший военнослужащий и его родственников;

· при получении сигнала о приведении госпиталя в высшие степени боевой готовности организовать оповещение личного состава отделений через дежурных медицинских сестер;

· в случае пожара и других стихийных бедствий отдавать необходимые распоряжения и действовать согласно инструкции, утвержденной начальником госпиталя;

· при необходимости совмещать и выполнение обязанностей дежурного по воинской части;

· встречать и сопровождать лиц, указанных ст. 293 Устава внутренней службы, и немедленно докладывать об их прибытии начальнику госпиталя;

· в отсутствие начальника приемного отделения распоряжаться автосанитарным транспортом, выдавать пропуска на въезд его за пределы госпиталя с регистрацией их в книге учета работы машин. При возращении машин из рейса производить запись в путевом листе с указанием времени их прибытия в госпиталь;

· при необходимости заменять одних лиц суточного наряда другими или принимать меры для увеличения суточного наряда.

2.22. Дежурный терапевт

Дежурный терапевт назначается приказом начальника госпиталя. Он подчиняется непосредственно дежурному врачу госпиталя и постоянно находится в приемном отделении. Ему подчиняется весь дежурный персонал отделений терапевтического профиля.

Дежурный терапевт обязан:

· перед заступлением на дежурство ознакомиться со списками тяжелых больных в терапевтических, неврологическом, психиатрическом, инфекционном и дерматологическом отделениях, наличием на месте дежурного медицинского персонала;

· проверить готовность специального оснащения, предназначенного для оказания неотложной терапевтической помощи;

· осматривать всех поступающих в госпиталь терапевтических больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь;

· заполнять истории болезни;

· направлять поступивших больных в профильные терапевтические отделения и контролировать выполнение назначенных им лечебных и диагностических назначений;

· консультировать больных по приглашению дежурного хирурга;

· в целях дифференциальной диагностики использовать все имеющиеся возможности: консультации специалистов, лабораторные, рентгенологические, функционально-диагно-стические и другие методы исследований;

· в случаях, представляющих диагностические и другие трудности, вызывать необходимого специалиста госпиталя;

· в случае массового поступления пораженных действовать согласно специальной инструкции начальника госпиталя;

· осуществлять обход в разное время суток терапевтических отделений госпиталя и отделений реанимации и интенсивной терапии, осматривать тяжелобольных, оказывать им необходимую помощь с отметкой в истории болезни, во время обходов проверять несение службы дежурным нарядом;

· по вызову дежурных медицинских сестер отделений немедленно являться для оказания помощи больным в отделении;

· при необходимости посещения (обхода) лечебно-диагностических отделений доложить об этом дежурному врачу и поставить в известность дежурную медицинскую сестру приемного отделения о своем местонахождении;

· при необходимости организовывать срочный перевод больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или в другое отделение госпиталя, согласовав это решение с ответственным дежурным врачом;

· докладывать дежурному врачу о поступлении больных с признаками отравления, с острозаразными заболеваниями, а также о случаях резкого ухудшения состояния больных отделений терапевтического профиля;

· в случае смерти больного констатировать ее, отметить в истории болезни дату, час и предполагаемую непосредственную причину смерти, составить акт о наличии вещей умершего, уведомить родственников по телефону, доложить ответственному дежурному врачу;

· заполнять истории болезни, другие установленные документы учета.

О результатах суточного дежурства дежурный терапевт докладывает устно начальнику госпиталя на утренней конференции и передает обязанности вновь заступающему дежурному терапевту.

2.23. Дежурный хирург

Дежурный хирург назначается приказом начальника госпиталя. На время дежурства он освобождается от работы в своем отделении и не может быть участником плановых хирургических операций. Дежурный хирург подчиняется непосредственно ответственному дежурному врачу госпиталя. Ему подчиняется весь дежурный персонал отделений хирургического профиля.

Дежурный хирург госпиталя обязан:

· перед заступлением на дежурство ознакомится со списком тяжелых больных в отделениях хирургического профиля, проверить запасы консервированной крови, стерильных растворов и материала, а также готовность специального оснащения, предназначенного для оказания неотложной хирургической помощи в приемном отделении;

· постоянно находиться в приемном отделении в готовности к приему больных хирургического профиля, при вызове для осмотра больного, находящегося в лечебном отделении госпиталя, докладывать дежурному врачу о своем местонахождении;

· осматривать всех поступающих больных хирургического профиля, изучать правильность и полноту представленной на них документации, принимать решение о необходимо-сти оперативного или консервативного лечения, заполнять истории болезни, определять профиль госпитализации с учетом характера заболевания, контролировать выполнение сделанных лечебных и диагностических назначений;

· в целях дифференциальной диагностики использовать все имеющиеся возможности: лабораторные, рентгенологические и другие исследования, в затруднительных случаях вызывать необходимого специалиста госпиталя;

· в случае массовых поступлений действовать согласно специальной инструкции начальника госпиталя;

· выполнять неотложные хирургические вмешательства поступающим больным, а в случае появления показаний к неотложным хирургическим вмешательствам – больным, находящимся на стационарном лечении;

· в течение суточного дежурства не менее двух раз осматривать тяжелых больных, а также немедленно являться к тяжелым больным по срочному вызову медицинского персонала отделений. В случае занятости (операция или осмотр тяжело больного) осуществляется вызов хирурга, дежурящего на дому;

· об осмотрах тяжелобольных и сделанных назначениях делать соответствующие записи в истории болезни и докладывать дежурному врачу;

· в случае смерти больного констатировать ее, отметить в истории болезни дату, час и предполагаемую причину смерти, составить акт о наличии вещей умершего, уведомить родственников по телефону и доложить дежурному врачу;

· заполнять истории болезни, другие установленные документы учета.

О результатах суточного дежурства хирург докладывает устно начальнику госпиталя на утренней конференции и передает обязанности вновь заступающему дежурному хирургу.

2.24. Дежурная медицинская сестра приемного отделения

Дежурная медицинская сестра приемного отделения назначается на дежурство приказом начальника госпиталя. Она подчиняется непосредственно дежурному врачу и без его разрешения не имеет право оставлять приемное отделение.

Дежурная медицинская сестра обязана:

· немедленно докладывать дежурному врачу о прибытии больных и об их состоянии;

· измерять у больных температуру тела и проверять их документы;

· оказывать неотложную медицинскую помощь нуждающимся больным до прибытия врача, выполнять врачебные назначения;

· заполнять титульную часть истории болезни, учетную карточку поступившего в госпиталь, алфавитную книгу, книгу учета больных, находившихся на стационарном лечении (все сведения проверяются путем опроса больных и по их документам);

· принимать от больных по накладной государственные награды, ценные вещи, документы, деньги и хранить их в денежном ящике до сдачи в финансовую часть госпиталя, разъяснять больному порядок их сдачи и обратного получения;

· обеспечивать санитарную обработку больных и сдачу при необходимости их вещей на дезинфекцию (дезинсекцию);

· организовывать направление больных в лечебно-диагностические отделения госпиталя;

· знакомить поступающих в госпиталь больных с распорядком дня и правилами поведения больных в госпитале, о чем делать отметку на титульном листе истории болезни;

· составлять и передавать на кухню сведения о количестве вновь поступивших больных, подлежащих зачислению на довольствие, с указанием диет, установленных дежурным врачом;

· при заступлении на дежурство получать из всех отделений сведения о количестве свободных мест и больных, подлежащих выписке;

· вести учет количества свободных мест и больных по госпиталю в целом и по отделениям;

· заполнять паспортную часть истории болезни и учетную карту на больных, поступивших в учреждение;

· вести Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении, записывая в нее при поступлении или выписке больного общие и медицинские данные (по указанию врача) и Алфавитную книгу учета поступивших на стационарное лечение;

· заполнять под руководством врача Книгу дежурного врача;

· ежедневно к установленному сроку производить выборку данных медицинского учета, необходимых для составления донесений, отчетов и докладов по учреждению;

· при наличии автоматизированной информационной системы учреждения осуществлять ввод информации в базу данных о поступивших больных и получение необходимых справок.

Время смены дежурных медицинских сестер, а также порядок их отдыха во время дежурства устанавливает начальник госпиталя.

Порядок отдыха дежурного медицинского персонала после сдачи дежурства и за дежурства в выходные и праздничные дни определяется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.

2.24.1. Дежурная медицинская сестра приемного отделения (медицинская сестра-регистратор) лечебно-профилактического учреждения

Дежурная медицинская сестра приемного отделения (медицинская сестра-регистратор) госпиталя обязана:

· заполнять паспортную часть истории болезни и учетную карту на больных, поступивших в учреждение;

· вести Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении, записывая в нее при поступлении или выписке больного общие и медицинские данные (по указанию врача) и Алфавитную книгу учета поступивших на стационарное лечение;

· заполнять под руководством врача Книгу дежурного врача;

· ежедневно к установленному сроку производить выборку данных медицинского учета, необходимых для составления донесений, отчетов и докладов по учреждению;

· при наличии автоматизированной информационной системы учреждения осуществлять ввод информации в базу данных о поступивших больных и получение необходимых справок.

Глава 3. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОБСЛУЖИВАЕМЫМ КОНТИНГЕНТАМ

3.1. Общие положения

В соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Минобороны России[§§] правом на получение медицинской помощи в госпиталях пользуются:

а) военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации и граждане, призванные на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации (далее - Вооруженные Силы);

б) офицеры, уволенные с военной службы из Вооруженных Сил по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более - вне зависимости от основания увольнения; прапорщики и мичманы, уволенные с военной службы из Вооруженных Сил по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более;

в) члены семей офицеров Вооруженных Сил (супруга, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшими инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на их иждивении и проживающие совместно с ними;

г) члены семей офицеров, указанных в подпункте «б» настоящего пункта;

д) члены семей военнослужащих Вооруженных Сил, потерявшие кормильца, родители, достигшие пенсионного возраста, и родители-инвалиды старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы в Вооруженных Силах, а также старших и высших офицеров, погибших (умерших) после увольнения с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более (за вдовами (вдовцами) военнослужащих, погибших (умерших) в период прохождения военной службы по контракту в Вооруженных Силах или после увольнения с военной службы из Вооруженных Сил по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более, право на оказание медицин-ской помощи сохраняется до повторного вступления в брак);

е) иные граждане Российской Федерации, пользующиеся правом на получение медицинской помощи, в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Разрешается принимать на стационарное лечение в госпиталь без ущерба для граждан, указанных в пунктах «а-в»:

а) граждан, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил вследствие увечья (ранения травмы, контузии) или заболевания, полученных ими при ис-полнении обязанностей военной службы;

б) членов семей иных военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в Вооруженных Силах;

в) граждан, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил вследствие отдельных заболеваний, полученных в период прохождения военной службы.

Кроме того, разрешается принимать в пределах установленных лимитов на стационарное лечение в госпиталь, имеющий лицензии, больных, из числа граждан, не пользующихся правом на медицинское обеспечение по линии Минобороны России. Отбор таких больных должен производиться преимущественно из числа членов семей военнослужащих, не пользующихся правом на медицинское обеспечение в медицинских воинских частях и учреждениях, гражданского персонала МО РФ, а также гражданских больных, представляющих клинический интерес. Прием указанных лиц осуществляется на основании заключения медицинских специалистов и при обязательном наличии у этих больных страховых медицинских полисов на получение медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (затраты по оказанию медицинской помощи этим гражданам возмещаются госпиталю страховыми медицинскими организациями).

За каждым госпиталем закрепляется территория с проживающими на ней гражданами из числа прикрепленных контингентов. Причем в госпитале должны учитываться все контингенты, имеющие законодательное право на бесплатную медицинскую помощь по линии военной медицины, и проживающие в его зоне ответственности вне зависимости от удаленности места проживания от учреждения[***].

Объем медицинской помощи для каждого лечебно-профилактического учреждения устанавливается начальником медицинской службы (военно-медицинского управления) вида ВС РФ (рода войск), военного округа (флота).

Главные медицинские специалисты осуществляют контроль за оказанием квалифицированной и специализированной помощи и при изменении условий ее оказания (оснащенности госпиталя, уровня профессиональной подготовки специалистов и др.), предоставляют начальнику медицинской службы вида ВС РФ (рода войск), военного округа (флота) предложения об изменении ее объема.

3.2. Организация неотложной медицинской помощи в госпитале

Неотложная медицинская помощь (далее - неотложная помощь) представляет собой комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному (пострадавшему) при остром заболевании (травме, остром отравлении) в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Неотложная медицинская помощь в госпитале включает: купирование острых заболеваний и последствий травм в приемном отделении; во всех лечебно-диагностических отделениях, в том числе и в отделении анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии; оказание первой помощи в хозяйственных подразделениях госпиталя. Кроме того, неотложная медицинская помощь предусматривает возможность экстренного выезда врачей к больному или пострадавшему за пределы учреждения.

Ответственность за организацию неотложной медицинской помощи в военном госпитале возложена на заместителя начальника госпиталя по медицинской части. Начальник отделения анестезиологии и реанимации осуществляет контроль готовности отделений госпиталя к оказанию неотложной помощи при острых критических состояниях и оказывает методиче-скую помощь врачам войскового звена в зоне ответственности. Начальники лечебно-диагно-стических отделений отвечают за готовность вверенного им отделения к оказанию неотложной помощи, а также за полноту и своевременность оказания неотложной помощи в подразделении. Начальник аптеки отвечает за обеспечение функциональных подразделений госпиталя необходимыми медикаментами и оборудованием, организует ремонт аппаратуры.

Организация неотложной помощи в госпитале основывается на соблюдении единых научно обоснованных принципов лечения больных (пострадавших) и выполнении следующих организационных требований:

· своевременность оказания неотложной помощи;

· одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий;

· проведение по показаниям мероприятий по подготовке больного (пострадавшего) к эвакуации, максимально быстрая доставка его в лечебное учреждение;

· преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи;

· постоянная (круглосуточная) готовность к оказанию неотложной помощи в полном объеме.

Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается:

· высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала и военно-медицинской подготовкой личного состава войск;

· наличием необходимого оснащения для оказания неотложной помощи;

· наличием дежурного санитарного транспорта;

· устойчивой оперативной связью с медицинскими подразделениями, частями и учреждениями;

· контролем за организацией и оказанием неотложной помощи;

· обучением врачебного и среднего медицинского персонала навыкам оказания неотложной помощи;

· ежедневным проведением тренажей по оказанию неотложной помощи с дежурным медицинским персоналом.

Неотложную медицинскую помощь больному (пострадавшему) оказывают на месте заболевания, в медицинском пункте воинской части, госпитале, другом лечебном учреждении, а также в ходе эвакуации больного (пострадавшего).

При организации системы оказания неотложной помощи в госпитале начальник медицинской части и начальники лечебно-диагностических отделений обязаны:

· организовать обучение медицинского персонала приемам и правилам оказания неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и т. д.;

· организовать обучение медицинского персонала быстрой и правильной диагностике острых заболеваний, травм, отравлений и неотложных состояний;

· систематически проводить учебные тренажи с медицинским персоналом с целью закрепления и совершенствования навыков по оказанию неотложной помощи;

· разработать мероприятия по приему и оказанию помощи при массовом поступлении раненых и пораженных;

· организовать обучение врачей и среднего медицинского персонала методике определения групповой принадлежности и технике переливания крови, простейшим методам искусственной вентиляции легких, для врачей - операции трахеотомии (коникотомии);

· обеспечить своевременную заготовку, постоянный запас и получение свежезамороженной плазмы крови, эритроцитарной массы;

· готовить доноров экстренного резерва;

· постоянно иметь стандартные сыворотки для определения групп крови, кровезаменители и противошоковые растворы в необходимых количествах;

· иметь в приемном отделении адреса и телефоны ближайших госпиталей и окружного военного госпиталя, больниц, пунктов скорой помощи, токсикологического центра, станций «искусственной почки», санитарной авиации;

· обеспечить круглосуточное дежурство медицинского персонала в отделениях госпиталя и своевременный вызов в любое время суток медицинских специалистов и санитарного транспорта;

· проверять знание правил и приемов оказания неотложной помощи у дежурного медицинского персонала (при приеме-сдаче дежурства);

· постоянно контролировать и совершенствовать организацию неотложной помощи в приемном отделении госпиталя.

Неотложную помощь больным в лечебно-диагностических отделениях госпиталя в рабочее время оказывает личный состав отделений, в остальное время - дежурный медицин-ский персонал.

Для оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении военного госпиталя необходимо иметь: шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также оборудование для выполнения лабораторной экспресс-диагностики. В хирургическом отделении (операционном блоке) оборудуется операционная, подготовленная для производства экстренных хирургических операций. Во всех лечебно-диагностических отделениях устанавливается шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения. В хозяйственные подразделения, на кухню, склады, в гараж и т. д., выдаются медицинские аптечки для оказания первой помощи.

На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами учреждения в госпитале должен быть дежурный санитарный автомобиль, укомплектованный специальной врачебной укладкой, необходимой аппаратурой и двумя-тремя санитарными носилками.

Больные (пострадавшие), нуждающиеся в специальных видах неотложной помощи, после ее оказания в кратчайшие сроки эвакуируются по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся следующие группы лиц:

· больные, нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи, в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, фосфорорганическими соединениями, техническими жидкостями и др.), эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения, в том числе местного здравоохранения (преимущественно в межобластные токсикологические центры), располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), оксигенобаротерапии и других специальных методов лечения острых отравлений;

· с глубокими ожогами и обморожениями эвакуируются в специализированные ожоговые отделения военных госпиталей, клинику термических поражений ВМедА или ожоговые центры органов здравоохранения;

· с травматическими отчленениями сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушениями кровоснабжения дистальных отделов конечностей, эвакуируются при наличии показаний для реплантации (реваскуляризации) в отделение микрохирургии ближайших лечебных учреждений органов здравоохранения, окружных военных госпиталей, ВМедА.

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится в соответствии с Инструкцией по экстренной профилактике столбняка в медицинских подразделениях, частях и учреждениях армии и флота.

Неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности предоставляется беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме во всех военно-медицинских учреждениях (независимо от статуса больного). С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, руководству военно-медицинского учреждения необходимо принимать решение по переводу больного в лечебно-профилактическое учреждение гражданского здравоохранения.

При возникновении в госпитале нештатной ситуации, связанной с купированием не-отложных состояний, проводится тщательный разбор каждого случая и действия персонала по оказанию неотложной медицинской помощи.

3.3. Приемное отделение

Приемное отделение военного госпиталя является лечебно-диагностическим подразделением, предназначенным для приема поступающих на лечение в госпиталь больных, распределения их по соответствующим лечебным (профильным) отделениям и выписки выздоровевших военнослужащих и других категорий граждан.

Приемное отделение является ведущим подразделением госпиталя. Многообразие задач в организации лечебно-диагностической деятельности приемного отделения госпиталя требуют от его сотрудников высочайшего профессионализма, знания и навыков, а от руководства повышенное внимание к его функционированию.

Основными задачами приемного отделения являются:

· прием, первичное клиническое обследование, медицинская сортировка, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения госпиталя;

· оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи;

· организация выписки больных из госпиталя или перевода их в другие лечебные учреждения;

· амбулаторный прием больных при отсутствии в госпитале или в гарнизоне поликлиники, а также во вне рабочее время по неотложным показаниям;

· выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению;

· ведение учетной и отчетной документации.

Среди указанных задач главными являются прием, сортировка больных и оказание им неотложной помощи. Правильно проводимая сортировка позволяет направить больного в то отделение, где ему в полном объеме и с наибольшей эффективностью может быть проведено лечение.

Выполнение этих задач осуществляется не только личным составом приемного отделения. Штат приемных отделений небольших военных госпиталей не может обеспечить круглосуточную работу по приему больных. Так, в приемном отделении военно-медицинских учреждений на 50-100 коек по штату имеется 3-4 человека: заведующий отделением (врач-терапевт), 1-2 медицинские сестры и санитарка.

Круглосуточная работа таких приемных отделений организуется за счет назначения дежурных врачей, среднего и младшего медицинского персонала из других подразделений госпиталя. Кроме того, по распоряжению начальника медицинской службы гарнизона к дежурствам по приемному отделению госпиталя привлекаются врачи всех воинских частей гарнизона, что, с одной стороны, способствует накоплению у войсковых врачей опыта в диагностике и оказании неотложной медицинской помощи при заболеваниях и травмах, а с другой стороны, помогает в решении задач приемного отделения.

Для выполнения стоящих перед приемным отделением задач требуется содержание всех помещений отделения в постоянной готовности к приему больных, систематический контроль о состоянии медицинского оборудования и аппаратуры, за наличием необходимых медикаментов и другого имущества, а также поддержание на высоком уровне профессиональной подготовки личного состава госпиталя, и в частности, приемного отделения.

Личный состав приемного отделения и привлекаемые к работе в отделении специалисты должны знать Инструкцию по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях[†††], владеть приемами оказания неотложной помощи, уметь пользоваться имеющейся в отделении диагностической и лечебной аппаратурой, иметь достаточный практический опыт диагностики заболеваний, требующих проведения неотложной терапии и срочных операций. В связи с этим в планах работы приемного отделения должны еженедельно предусматриваться тренировочные занятия личного состава по оказанию неотложной помощи. Ежедневно начальником отделения или заведующим (далее - начальником) должны проверяться исправность к использованию всего медицинского имущества, предназначенного для оказания неотложной помощи.

Главные и ведущие специалисты госпиталя должны не менее одного раза в квартал проводить проверки состояния отделения, его оснащения, практических навыков личного состава по оказанию неотложной медицинской помощи по профилю своей работы (хирургическому, терапевтическому, анестезиолого-реаниматологическому и др.): оказывать методическую помощь начальнику приемного отделения. Участие специалистов в организации работы приемного отделения предусматривается в месячных планах работы госпиталя.

Наряду с функцией лечебно-диагностического подразделения, приемное отделение выполняет роль противоэпидемического барьера госпиталя, где выявляются больные с инфекционными заболеваниями, в том числе сопутствующими другой патологии, имеющий серьезный прогноз для жизни больного. Решение об их госпитализации в инфекционное или профильное отделение с соблюдением требований противоэпидемического режима принимает дежурный врач (ответственный дежурный врач) госпиталя. Больные, поступающие в госпиталь, проходят полную санитарную обработку в санитарном пропускнике приемного отделения. При необходимости полная санитарная обработка дополняется дезинсекционными мероприятиями при обнаружении педикулеза или чесотки у поступающего на лечение больного.

3.3.1. Размещение и оснащение приемного отделения

В многопрофильных лечебных учреждениях, построенных в соответствии с нормами проектирования[‡‡‡] должны быть отдельные приемные помещения для инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического, психиатрического, акушерского, гинекологического и детского лечебно-диагностических отделений. Больные, поступающие во все остальные лечебно-диагностические отделения, направляются для осмотра и санитарной обработки в общее приемное отделение.

В военных госпиталях, размещенных в приспособленных помещениях, при остром дефиците необходимых помещений, прием больных гинекологического, кожно-венерологического, психиатрического профилей может осуществляться в общем приемном отделении с организацией отдельной смотровой и санитарного пропускника для кожно-венерологических больных. При этом больные с психическими расстройствами, проявляющие агрессивное поведение, должны направляться непосредственно в психиатрическое отделение.

Приёмное отделение должно размещаться в главном корпусе госпиталя или в корпусе с наибольшим количеством коек, на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию госпиталя. Место подъезда санитарных машин к отделению должно быть оборудовано пандусом с навесом для стоянки 1-2 машин, а в районах с продолжительными зимами - отапливаемым тамбуром. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений.

В приемном отделении оборудуются: ожидальня; смотровая (кабинет дежурного врача); перевязочная; процедурная c реанимационной; диагностические боксы (палаты); кабинет начальника отделения; материальный кабинет и санитарный пропускник.

При возможности в приемном отделении оборудуются также экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет эндоскопии. Допускается организация специализированных боксов - рентгеновского, операционного и комнаты отдыха медицинского персонала.

Примерная схема размещения приемного отделения приведена в приложении 1, часть II. Рекомендуемая минимальная площадь помещений приемного отделения приведена в приложении 2, часть II.

Ожидальня должна быть обеспечена удобной мебелью с покрытием, позволяющим проводить санитарную обработку и дезинфекцию. В ожидальной рекомендуется иметь литературу и стенды по вопросам гигиенического воспитания и пропаганде здорового образа жизни. Пост дежурной медицинской сестры необходимо располагать в одном помещении с ожидальней. Дежурная медицинская сестра должна видеть всех поступающих больных и наблюдать за их состоянием, чтобы немедленно прийти на помощь. Пост оснащается письменным столом, списками телефонов, журналами (по возможности - компьютером) для регистрации больных.

Смотровая, она же - кабинет дежурного врача (кабинеты дежурного терапевта и хирурга), предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а при необходимости - для оказания медицинской помощи. Смотровой кабинет следует размещать вблизи от ожидальни приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки. Смотровые кабинеты оснащаются письменным столом, стульями, кушеткой для осмотра больных, аппаратом для измерения артериального давления и электрокардиографом.

Процедурная с реанимационной предназначается для оказания неотложной помощи, включая реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, трахеостомию), ифузионную и дезинтоксикационную терапию.

Процедурная с реанимационной и перевязочная обеспечиваются централизованной подачей кислорода, оснащаются портативными или стационарными аппаратами для оказания неотложной помощи, в том числе реанимационных мероприятий. Здесь должны быть системы для переливания крови, кровезамещающих жидкостей, стерильный инструментарий, перевязочный материал, инфузионные растворы, а также стерильные наборы в полиэтиленовых пакетах для проведения трахеостомии, интубации, торакоцентеза и торакотомии, венесекции, постановки подключичного катетера, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, капнограф, электрокардиограф, электроотсос и ампульные препараты для оказания одномоментной мощи десяти больным (пострадавшим); набор подготовленных шин для иммобилизации конечностей, жгуты, зонды, катетеры, процедурные и перевязочные столы, штативы для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, шприцы разового применения, сыворотки для определения группы крови, средства для проведения экстренной специфической профилактики столбняка, ук-ладка для качественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и др.

В процедурной с реанимационным отделением оборудуется шкаф неотложной помощи в соответствии с «Инструкцией по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях». Здесь же находится сейф для хранения медикаментов группы «А» в количествах, не превышающих трехдневную потребность, а также таблица высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических лекарственных средств. Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на 5 дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутренние», «Наружные», «Инъекционные».

В процедурной с реанимационной и в перевязочной может оказываться помощь и амбулаторным больным.

Функциональные подразделения приемного отделения, в первую очередь процедурная с реанимационной и перевязочная, оборудуются аварийным (аккумуляторным) освещением.

Для обеспечения вызовов на дом или на объекты боевой подготовки в воинские части, приказом начальника госпиталя выделяется дежурная санитарная машина, оснащенная необходимым имуществом для оказания помощи больному в процессе эвакуации.

На случай экстренного выезда врачей для оказания неотложной медицинской помощи за пределами госпиталя в приемном отделении должны постоянно находиться специальная врачебная укладка, комплект шин для транспортной иммобилизации, портативная дыхательная аппаратура, портативный электрокардиограф, пульсоксиметр, костыли, а также двое-трое носилок со щитами для транспортировки больных с травмой позвоночника.

В приемном отделении целесообразно иметь кабинет консультантов, в котором могут быть оборудованы рабочие места для специалистов госпиталя (офтальмолога, отоларинголога и др.), вызываемых для осмотра поступающих больных. Если нет возможности оборудовать отдельный кабинет консультантов, рабочие места для специалистов создаются в кабинете дежурного врача (в кабинетах дежурного терапевта и хирурга).

Диагностическая палата (бокс) предназначена для кратковременной (не более суток) госпитализации и обследования больных, нуждающихся в уточнении диагноза и определении профиля отделения для проведения стационарного лечения. Палата оснащается функциональной кроватью, предметами ухода за больным.

В кабинете начальника отделения должны быть стол, стулья, кушетка, книжный и платяной шкафы, умывальник с зеркалом, телефон. У начальника отделения должны находиться все инструктивно-методические документы, регламентирующие работу военного госпиталя и приемного отделения, в том числе: «Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях», «Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и проведению санитарного надзора в лечебных учреждениях», методические реко-мендации «Организация работы лечебного учреждения в условиях строгого противоэпидемического режима» и др.

Если документ по каким-либо причинам не может храниться в приемном отделении, должны быть оформлены выписки из него в части, касающейся организации работы приемного отделения. Кроме того, у начальника отделения должны быть планы работы (на год, месяц), графики дежурств по приемному отделению и другие документы.

Кабинет старшей медицинской сестры приемного отделения служит также местом для хранения запаса медикаментов, аппаратуры, бланков, журналов, канцелярских принадлежностей. Он оборудуется столом, стулом, кушеткой, холодильником, книжным и платяными шкафами, шкафом для инструментария и медикаментов, сейфом для хранения ядовитых лекарственных веществ.

Комната сестры-хозяйки предназначена для хранения запаса материальных средств: белья, костюмов, простыней, пододеяльников, спальных мешков, одеял, медицинских халатов для персонала, а также материал для ремонта белья и одежды, запаса мыла, мочалок, полотенец, тапочек.

Здесь могут храниться раскладушки, матрацы, подушки для развертывания дополнительных мест при массовом поступлении больных.

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической помывки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи госпитальной одежды, оборудуется душами, ванной, письменным столом для приемщиц, стеллажами для принятой одежды, шкафом для хранения мерной посуды и дезинфекционных средств, предметов ухода за больными, фартуков, перчаток, моющих средств. Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приближать ее к ванне и свободно двигаться персоналу вокруг ванны. В госпитале может оборудоваться несколько санитарных пропу-скников, количество которых должно соответствовать числу потоков поступающих больных (один поток больных на 250 и менее коек хирургических, терапевтических и др. отделений госпиталя). На каждый поток в госпитале следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник.

Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен оборудоваться в каждом палатном (лечебном) корпусе. В инфекционных отделениях госпиталей для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях: до 60 коек - 2 бокса; от 60 до 100 коек - 3 бокса; от 100 и больше - 3 бокса и плюс один дополнительный на каждые 50 коек в отделениях.

В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур; смотровое помещение; туалет и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения. Необходимо выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств на которых доставлен больной с подозрением на наличие инфекционного заболевания. В эту группу помещений входят: помещения для хранения дезинфекционных средств; бокс для обработки транспортных средств, комната дежурного дезинфектора.

3.3.2. Организация приема больных

Больные в приемное отделение могут поступать:

· в плановом порядке, когда больные прибывают в госпиталь по направлению командования и врачей воинских частей, учреждений и военных по-ликлиник на обследование, лечение или освидетельствовании военно-врачебной комиссией;

· в порядке перевода из других лечебных учреждений для продолжения обследования и лечения;

· для получения неотложной квалификационной или специализированной медицинской помощи с доставкой в госпиталь медицинским персоналом воинских частей, учреждений, военных поликлиник или бригадами городской скорой медицинской помощи;

· самостоятельно, без направления, для неотложной помощи или получения консультации.

Прием больных, поступающих на стационарное лечение в госпиталь в плановом порядке, осуществляется при предоставлении следующих медицинских, удостоверяющих личность и иных документов:

1). Для военнослужащих:

· удостоверения личности, военного билета, подтверждающие их принадлежность к Министерству обороны;

· направления командира (начальника штаба) на стационарное лечение;

· медицинской книжки с заключением врача;

· аттестата на продовольствие;

· аттестат на денежное довольствие (при прибытии военнослужащего по призыву из другого гарнизона);

· актов описания проявления болезни (на страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи);

· карты учета травмы и справки о травме установленного образца (на травмированных).

При приеме военнослужащих, направленных на медицинское освидетельствование, кроме того:

· направления на медицинское освидетельствование;

· служебной характеристики;

· медицинской характеристики.

2). Для офицеров, прапорщиков и мичманов запаса и в отставке:

· паспорта гражданина Российской Федерации;

· пенсионного удостоверения Минобороны России с отметкой о праве на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях (льготы Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации, полных кавалеров ордена Славы, Героев Социалистического труда, являющихся пенсионерами Минобороны России и членов их семей (муж, жена, дети до 18 лет) не зависят от воинского звания);

· направления поликлиники, а при его отсутствии - решения должностного лица, разрешившего госпитализацию;

· медицинской книжки;

· полиса обязательного медицинского страхования (для военно-медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования).

3). Для членов семей военнослужащих: