Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского госпиталя) (стр. 7 )

Заместитель начальника госпиталя по медицинскому снабжению обязан: контролировать учет медицинской техники и имущества, законность и целесообразность его расходования, условия хранения, а также строгое выполнение в госпитале требований руководящих документов, регламентирующих обращение с наркотическими и ядовитыми лекарственными средствами.

Главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя обязаны осуществлять непосредственный контроль за качеством ведения медицинской документации, рациональным расходованием лекарственных средств, эффективным использованием диагностической и другой медицинской аппаратуры, повышением профессионального уровня врачебного состава госпиталя.

Врач-диетолог обязан: путем выборочного ознакомления с историями болезни и личного участия во врачебных обходах контролировать правильность назначения лечащими врачами лечебного питания; систематически контролировать санитарное состояние кухни, продовольственного склада, столовых в отделениях; ежедневно проверять качество продуктов, поступающих на кухню и продовольственный склад, контролировать технологию приготовления лечебных блюд и работу кухни, доставку готовой пищи из кухни в отделения.

Обход функциональных подразделений госпиталя обычно проводится одним должностным лицом. С учетом сложившейся обстановки и решаемых задач к обходу могут привлекаться:

начальником госпиталя

· заместитель начальника госпиталя по медицинской части;

· заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе;

· заместитель (помощник) начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению;

· заместитель начальника госпиталя по медицинскому снабжению;

· заместители начальника госпиталя по медицинской части - главные (ведущие) медицинские специалисты (консультанты) госпиталя;

· главная медицинская сестра госпиталя;

· врач-диетолог (диетсестра) госпиталя.

Другие сотрудники госпиталя привлекается по усмотрению лица, проводящего обход.

Плановые обходы проводятся не реже одного раза в неделю. Сроки их проведения целесообразно отражать в планах работы госпиталя, лечебно-диагностических отделений (кабинетов) и служб учреждения на месяц. Как правило, плановые обходы носят комплексный характер и проводятся в первой половине рабочего дня, когда начальники отделений, служб и другие специалисты находятся на местах.

Плановые обходы начальника госпиталя и его заместителей (помощников), должны проводиться в разные дни недели, так как при этом лечебно-диагностические отделения и службы госпиталя подвергаются систематическому контролю.

Следует учитывать, что наименее эффективными являются плановые обходы проводимые в начале и в конце недели, так как в первом случае врачебный состав занят изучением поступивших за выходные дни больных, а во втором - подготовкой выздоровевших к выписке; в часы занятий личного состава по боевой подготовке; в хирургических отделениях - в дни проведения плановых операций.

Продолжительность планового обхода зависит от ряда факторов, основными из которых являются: укомплектованность госпиталя медицинским персоналом; величина коечной емкости отделений и их численность; загруженность отделений больными; положения дел в учреждении и др. При этом в первую очередь обход необходимо планировать в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хирургических отделениях, отделениях, где находятся на лечении тяжелобольные и отделениях, неукомплектованных медицинским персоналом.

В случае если в течение недели не представляется возможным провести во всех подразделениях госпиталя плановый обход, или за работой отделений и служб требуется дополнительный контроль, используются внезапные обходы, которые в дополнение к плановым обходам должны обеспечить бесперебойное и качественное медицинское и хозяйственное обслуживание госпитализированных пациентов. Как правило, данные обходы носят частный характер, в процессе которых рассматриваются наиболее важные вопросы.

Структурно, все обходы подразделяются на три периода: подготовительный, период проведения обхода и подведения итогов.

В подготовительный период начальнику госпиталя и его заместителям (помощникам) целесообразно изучить: загруженность лечебно-диагностических отделений больными; укомплектованность его врачами, средним и младшим медицинским персоналом; недостатки, выявленные во время предыдущих проверок; письма, заявления и жалобы, поступившие от больных, их родственников и медицинского персонала госпиталя и т. д.

При этом определяется перечень вопросов, которые необходимо рассмотреть в процессе обхода. Намеченные мероприятия целесообразно отразить в рабочей тетради, где также указываются время проведения обхода, кто привлекается к обходу и т. д. От качества выполнения мероприятий подготовительного периода во многом зависит продолжительность и эффективность работы на местах.

Начальники лечебно-диагностических отделений при подготовке к плановому обходу должны лично проконтролировать: готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи больным; планирование работы в отделении; организацию службы войск и соблюдение внутреннего порядка в отделении; знание функциональных обязанностей личным составом отделения; выполнение больным своевременного и полноценного обследования и лечения, надлежащего за ними ухода; своевременность проведения пациентам консультаций и консилиумов по специальности в других отделениях; соблюдение правил медицинской этики и деонтологии; обеспеченность прав пациентов в отделении; работу поликлинического отделения по профильной специальности; своевременность повышения квалификации медицинского персонала отделения; проведение научной работы; внедрение в практику отделения передового опыта лечебно-диагностической и профилактической работы; подготовку по специальности и усовершенствование знаний прикомандированного к отделению медицинского состава воинских частей и лазаретов; соблюдение гигиенических норм и правил противоэпидемического режима работы в отделении; периодичность выезда врачей-специалистов в воинские части и учреждения для оказания методической и практической помощи в организации лечебно-профилактической работы; обеспеченность безопасной эксплуатации медицинской техники, приборов и аппаратов в отделении, профилактику профессиональных заболеваний у подчиненного личного состава и т. д. Кроме того, начальникам отделений целесообразно: проанализировать состояние и эффективность работы отделения; разработать предложения по ее совершенствованию; подготовить перечень мероприятий, которые должны решаться с привлечением командования госпиталя.

В установленное время начальники отделений и служб госпиталя встречают лиц, проводящих обход, и представляются им. В дальнейшем они действуют в соответствии с поступившими указаниями.

Проведение обхода целесообразно начинать с доклада начальника отделения, который может быть заслушан в его кабинете или в ординаторской в присутствии врачей и среднего медицинского персонала данного отделения. В докладе должны быть отражены: задачи стоящие перед лечебно-диагностическим отделением; основные статистические показатели его работы и их динамика; укомплектованность отделения медицинским персоналом, его профессиональная подготовленность и морально-психологическое состояние; обеспечение медицинской аппаратурой, медикаментами, лечебным питанием, хозяйственным оборудованием и инвентарем; состояние тяжелобольных и пациентов с неясной патологией; нерешенные проблемы и т. д.

В процессе обхода лечебно-диагностических отделений начальником госпиталя в первую очередь изучаются: боевая и мобилизационная готовность отделения; состояние профилактической и лечебно-диагностической работы; боевая подготовка, воспитание, воинская и трудовая дисциплина; морально-психологическое состояние личного состава; сохранность и состояние материальных средств; материально-техническое, бытовое и финансовое обеспечение больных и персонала отделения; санитарно-гигиеническое состояние; соблюдение противоэпидемического режима и т. д.

Заместитель начальника госпиталя по медицинской части при обходе, в большей степени, должен уделять внимание: организации и качеству оказания медицинской помощи; обследованию и лечению больных в отделении; состоянию и направлениям совершенствования лечебно-диагностической работы и военно-врачебной экспертизы; оказанию лечебно-профилактическим учреждениям и войсковой медицинской службе в зоне ответственности методической и практической помощи; организации службы войск; поддержанию внутреннего порядка и другим мероприятиям.

Кроме того, указанные должностные лица во время обходов должны проверять: проведение лично начальником отделения осмотра в первые сутки всех вновь поступивших больных и закрепление их за ординаторами; осуществление им ежедневного осмотра всех тяжелобольных и не менее одного раза в неделю прочих пациентов; своевременное назначение больных на консультации, консилиумы, военно-врачебную комиссию; обоснованность выписки больных или их перевода в другие отделения (лечебные учреждения); периодичность обхода больных ординаторами и качество ведения ими историй болезни; осуществление начальником отделения контроля за работой ординаторов, среднего и младшего медицинского персонала; правильность выполнения врачебных назначений; качество ухода за больными; порядок использования и учет лекарственных средств, диагностической, лечебной аппаратуры; правильность хранения, учета и расходования ядовитых и наркотических лекарственных средств; качество и количество готовой пищи, поступающей из госпитальной кухни для питания больных; в отделениях хирургического профиля наличие утвержденного графика проведения операций и т. д.

Результаты обходов должны подвергаться анализу и разбору, который необходимо проводить с учетом категорий сотрудников подразделения. Для наглядности разбор целесообразно проводить в сравнении с результатами предыдущих обходов, которые должны быть зафиксированы в журнале учета обходов лечебно-диагностических отделений и служб госпиталя, в котором выделяется три графы: дата и Ф. И.О. проверяющего; выявленные недостатки; мероприятия, проведенные начальником отделения (службы) по устранению выявленных недостатков. Ведение этого журнала позволяют начальнику госпиталя контролировать работу своих заместителей (помощников) в функциональных подразделениях учреждения. Выводы, сделанные в процессе внезапного обхода, при отсутствии начальника отделения могут быть доведены до дежурного медицинского персонала.

Обобщенные материалы плановых и внезапных обходов целесообразно обсуждать на еженедельном подведении итогов работы госпиталя. При этом необходимо освещать не только отрицательные, но и в первую очередь положительные стороны работы подразделений. В случае регулярного выявления грубых нарушений вопрос об их устранении может быть вынесен на госпитальную врачебную конференцию или ежемесячное подведение итогов работы госпиталя.

4.7. Прием посетителей

Прием военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ и других лиц, как по служебным, так и по личным вопросам, в соответствии с требованиями Методиче-ских рекомендации по вопросу подготовки и проведения приема посетителей в Вооруженных Силах Российской Федерации 2000 г., является обязанностью всех командиров и начальников.

Начальник госпиталя личный прием должен проводить не реже двух раз в месяц. Для этого в приказе по госпиталю указываются дни и часы, удобные для посетителей. В необходимых случаях прием посетителей проводится в вечерние часы, в кабинете начальника госпиталя или в специально отведенном для этого месте. Перенос даты приема или поручение его другим лицам не допускается. В исключительных случаях по служебной необходимости прием может провести заместитель начальника госпиталя или заместитель начальника госпиталя по медицинской части.

Посетители, приехавшие из других населенных пунктов, должны приниматься в дни обращения. В случае прибытия на личный прием посетителя, который предварительно не был внесен в список, он подлежит внесению в этот список и должен быть принят начальником госпиталя в день прибытия на личный прием.

Если во время личного приема будет выяснено, что для принятия решения необходимы дополнительные материалы, то посетителю о принятом решении сообщается позже или он приглашается на очередной прием.

Личному приему начальника госпиталя должна предшествовать тщательная подготовка. Ее проведение приказом по учреждению возлагается на одного из специалистов отдела кадров и строевого, в обязанности которого входит:

· доведение до военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ, больных и посетителей времени и места проведения личного приема начальником госпиталя;

· подготовка списка посетителей с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, занимаемой должности, места жительства и вопросов, с которыми желает обратиться посетитель;

· истребование и изучение материалов, необходимых для принятия решения по существу вопроса;

· консультации со специалистами по поднимаемым посетителями вопросам;

· изучение законов и других нормативных документов, необходимых для принятия решения по существу вопроса;

· решение вопроса о приглашении на личный прием специалистов, командиров, начальников, сослуживцев;

· подготовка помещения для личного приема;

· предварительный доклад начальнику госпиталя о предстоящем личном приеме (данные о посетителях, вопросы, с которыми они намерены обратиться, предлагаемые решения и пр.);

· в день приема доклад начальнику госпиталя о прибытии посетителей и их представление.

Начальник госпиталя во время личного приема, обязан:

· по отношению к посетителям проявлять тактичность и выдержанность;

· внимательно, полно и всесторонне изучить вопрос;

· принять обоснованное решение;

· довести принятое решение до заявителя;

· принять исчерпывающие меры к исполнению решения.

Поданные на личном приеме письменные предложения, заявления и жалобы подлежат регистрации и учету в установленном порядке.

После проверки правильности записи в книге учета посетителей начальник госпиталя принятое решение заверяет своей подписью. Не реже одного раза в квартал производится проверка состояния работы по приему посетителей, для чего назначается комиссия. В ходе проверки устанавливается правильность учета, своевременность рассмотрения и разрешения заявлений посетителей, вскрываются причины повлекшие жалобы, особое внимание при этом уделяется повторным обращениям. О результатах работы комиссии составляется акт, который утверждается начальником госпиталя.

Делопроизводство по приему посетителей в госпитале ведется отдельно от других видов делопроизводства. Документы по личному приему граждан формируются в отдельные дела в соответствии с номенклатурой дел в госпитале. Документы в этих делах располагаются в хронологическом порядке. Каждое предложение, заявление, жалоба и все документы по их рассмотрению и разрешению составляют в деле самостоятельную группу. В случае получения повторного предложения, заявления, жалобы или появления дополнительных документов, они подшиваются к данной группе документов. Неразрешенные предложения, заявления и жалобы, а также неправильно оформленные документы подшивать в дело запрещается.

Для анализа и обобщения вопросов, содержащихся в предложениях, заявлениях и жалобах, по окончании года составляется аналитическая справка, которая после доклада начальнику госпиталя подшивается в дело.

4.8. Порядок рассмотрения обращений граждан

Ответственность за работу с письмами и устными обращениями, адресованными в госпиталь, возлагается на начальника госпиталя. При рассмотрении письменных и устных обращений военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ начальник госпиталя руководствуется законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации (Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, Уставами Вооруженных Сил Российской Федерации, приказом Министра обороны Российской Федерации «О работе с обращениями граждан в Вооруженных Силах Российской Федерации»[††††††] и настоящим Руководством).

Начальник госпиталя обязан:

· обеспечивать необходимые условия для своевременного и качественного рассмотрения обращений граждан;

· принимать и в пределах предоставленных ему прав в установленные сроки разрешать обращения заявителей;

· внимательно разбираться в существе обращения, при необходимости истребовать документы для правильного разрешения просьбы заявителя и принимать меры по объективному, полному и всестороннему рассмотрению обращения;

· принимать законные и обоснованные решения по обращениям и обеспечивать свое-временное и правильное исполнение этих решений;

· рассмотреть полученное обращение в трехдневный срок и, если предложение (заявление, жалоба) будет признано правильным, немедленно принять меры для его выполнения или к удовлетворению просьбы подавшего заявление (жалобу);

· уважительно относиться ко всем просьбам заявителей, не допускать умаления личного достоинства граждан при рассмотрении и разрешении предложений, заявлений и жалоб;

· оперативно принимать меры для разрешения законных требований и обоснованных жалоб;

· принимать меры по выявлению и устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы военнослужащих и других граждан, полнее использовать содержащуюся в них информацию для изучения положения дел в подразделениях учреждения;

· сообщать заявителям о решениях, принятых по их обращениям, а в случаях, когда просьбы заявителей не основываются на действующем законодательстве, давать подробные разъяснения правового разрешения рассматриваемых вопросов;

· систематически анализировать и изучать причины возникновения жалоб, использовать высказываемые в письмах предложения, критические замечания, сигналы о недостатках в оказании медицинской помощи в целях улучшения и совершенствования работы учреждения;

· предоставлять по команде полную и объективную информацию о состоянии работы с обращениями граждан в вышестоящие органы военного управления и должностным лицам, осуществляющим проверку этой работы.

Предложения, заявления и жалобы граждан, копии ответов на них и документы, связанные с их разрешением (в необходимых случаях и конверты), формируются в отдельное дело. Обращения военнослужащих, членов их семей, гражданского персонала ВС РФ и других граждан, находящихся на обследовании и лечении в госпитале, регистрируются делопроизводителем отделения кадров и строевого в день поступления в книгу предложений, заявлений и жалоб (при этом в правом верхнем углу первой страницы письма проставляются регистрационный номер и дата получения).

Письма, а также устные обращения военнослужащих, гражданского персонала ВС РФ и других лиц, рассматриваются, как правило, не более месяца, а не требующие дополнительного изучения и проверки - безотлагательно, но не позднее 15 дней. Решения по обращениям военнослужащих принимаются - безотлагательно, но не позднее 7 дней со дня поступления. Срок рассмотрения письма исчисляется с момента его регистрации в госпитале. При необходимости проведения специальной проверки, истребования дополнительных материалов и принятия других мер сроки разрешения могут быть в порядке исключения продлены соответствующими должностными лицами либо их заместителями, но не более чем на месяц, о чем сообщается заявителям. О продлении срока делается отметка в Книге предложений, заявлений и жалоб.

Поручения начальника госпиталя подчиненным в отношении поступившего заявления заносится в Книгу предложений, заявлений и жалоб и доводятся до них под расписку в Книге. Не допускается направлять письма на рассмотрение тем лицам, действия которых обжалуются.

Должностное лицо, неправомерно отказывающее в приеме или рассмотрении обращения заявителя, допускающее другие нарушения действующего законодательства в работе с обращениями граждан, препятствующее подаче жалобы военнослужащими и привлекающее их за это к дисциплинарной ответственности, преследованию либо ущемлению по службе, а также заявитель, подавший заведомо ложное заявление (жалобу), привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Обращение считается разрешенным, если рассмотрены все поставленные в нем вопросы, по нему приняты необходимые меры и дан исчерпывающий ответ, в соответствии с действующим законодательством.

Письма военнослужащих и других граждан с требованием сообщить результаты рассмотрения ранее поданного ими предложения, заявления, жалобы, берутся на контроль.

Если письмо содержит несколько вопросов, рассмотрение которых находится в компетенции различных органов военного управления, то снимается необходимое количество копий письма и направляются соответствующим адресатам, в части их касающейся. Письма граждан, направляемые в другие органы военного управления и организации, оформляются сопроводительным письмом.

По каждому письменному или устному обращению автору или заявителю дается в установленный срок исчерпывающий письменный или устный ответ на все поставленные им вопросы. Если автору обращения сообщается о предполагаемых решениях по поставленным вопросам, то они подлежат контролю до полного осуществления намеченных мер. В Книге предложений, заявлений и жалоб делается запись о результатах рассмотрения письма или устного обращения, отмечается, когда и кем дан ответ автору. На исходящем письменном документе указывается, кому он адресован.

Работа с письмами ежеквартально проверяется внутренней комиссией госпиталя.

Жалобы на действия медицинских работников, иных специалистов и работников, а также врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им медицинской помощи, рассматриваются судом в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации (часть II, приложение 20).

Жалоба, поданная в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), рассматривается в десятидневный срок с момента обращения. Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) по существу жалобы должно быть мотивированным и основанным на законе. Копия решения вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) в трехдневный срок после рассмотрения жалобы по существу направляется или вручается заявителю и лицу, чьи действия обжалуются. Решение вышестоящего органа (вышестоящего должностного лица) может быть обжаловано в суде, в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

4.9. Контроль за исполнением служебных документов

Организация контроля и проверки исполнения служебных документов в госпитале регламентирована приказами Министра обороны Российской федерации (2002 г. № 000 «О мерах по дальнейшему совершенствованию контроля за исполнением служебных документов в Министерстве обороны Российской Федерации»), приказами Начальника Тыла ВС РФ - заместителя Министра обороны РФ (2001 г. № 40), приказами начальника ГВМУ МО РФ (2003 г. № 000) и настоящим Руководством.

Контроль исполнения служебных документов представляет собой комплекс мероприятий, проводимых командованием по качественному, своевременному и полному практическому исполнению служебных документов и указанных в них поручений. Он включает: контроль доведения поручений до исполнителей и организацию исполнения; контроль своевременного и правильного исполнения поручений; контроль качества и полноты выполнения задач (требований), поставленных в документе.

В каждом госпитале осуществляется контроль за исполнением документов как поступивших из вышестоящих органов военного управления, так и направляемых в воинские части (учреждения). Обязательному контролю подлежат все служебные документы, в которых определены сроки исполнения или имеются поручения о предоставлении докладов, предложений, заключений и выполнении (проведении) других конкретных мероприятий.

Контроль исполнения подразделяется на текущий (оперативный) и долгосрочный. Текущему (оперативному) контролю подлежат поручения со сроком исполнения не более одного месяца. Долгосрочному контролю подлежат поручения, срок исполнения которых более одного месяца, а также поручения длительного характера, даваемые в приказах и директивах старших начальников. Долгосрочный контроль в госпитале организуется согласно плана работы госпиталя на год, где определяется перечень документов, подлежащих долгосрочному контролю, порядок и сроки их исполнения и контроля. Поручения по этим документам контролируются один раз в квартал, а поручения по вновь изданным документам контролируются: первые три месяца - ежемесячно; последующие три квартала - ежеквартально; в дальнейшем - один раз в полугодие.

Если срок исполнения служебного документа (шифр телеграммы) в поручении или самом документе не указан, документ должен быть исполнен в срок не более одного месяца, документы с отметкой «срочно» - в срок не более 3 дней, а телеграммы (кроме шифротелеграмм) - не более 2 дней. Срок исполнения исчисляется в календарных днях от даты подписания поручения начальником госпиталя.

При необходимости изменения срока исполнения служебного документа не позднее, чем за 3 дня (по срочным документам - за 1 день) до истечения срока исполнения должностному лицу, давшему поручение, представляется доклад с указанием причин задержки, принимаемых мерах и необходимого времени для полного исполнения (доработки) документа. Представление доклада о продлении срока исполнения документа допускается без согласования с должностными лицами, указанными в поручении в качестве соисполнителей.

Задачи исполнителям на выполнение требований, изложенных в документе, оформляются в виде поручений. Поручение по исполнению служебного документа дается, как правило, одному должностному лицу. Если поручение дается нескольким должностным лицам, то указывается должностное лицо, ответственное за своевременное и качественное исполнение документа в целом. Если в поручении ответственное лицо не указано, то за исполнение документа в целом отвечает должностное лицо, указанное в поручении первым, оно обязано организовать в установленный срок исполнение служебного документа, согласовать документ со всеми должностными лицами, указанными в поручении, а в случае необходимости и другими должностными лицами.

К докладам, предложениям, заключениям и проектам служебных документов, представляемых исполнителями обязательно прилагается документ, по которому были даны эти поручения.

Проекты распоряжений и приказов, выполнение которых повлечет расходование (получение) материальных и денежных средств, использование основных фондов, военной техники и имущества, до представления на подпись в обязательном порядке согласовываются с финансово-экономическим отделением госпиталя. Проекты докладов (приказов), представляемых на подпись должностному лицу, печатаются на типографских бланках. На обороте последнего листа (кроме приказа) печатается фамилия, имя и отчество исполнителя, и его служебный телефон.

Начальник госпиталя ежегодно своим приказом определяет порядок организации контроля исполнения. В нем устанавливаются:

· цель и задачи контроля исполнения служебных документов, должностные лица, ответственные за ведение работы по контролю исполнения;

· порядок обучения личного состава управления по правилам разработки и оформления служебных документов и организации контроля исполнения;

· средства контроля за исполнением служебных документов и порядок их использования;

· периодичность проверок контроля за исполнением служебных документов (не реже двух раз в год);

· периодичность проведения анализа исполнительской дисциплины подчиненных должностных лиц, выработки и реализации мер по ее совершенствованию.

Кроме того, в должностных обязанностях исполнителей отражаются задачи по контролю исполнения, а в планах работы учреждения конкретные мероприятия по совершенствованию контроля исполнения.

Средствами контроля исполнения являются: автоматизированная система контроля исполнения на базе компьютера; журналы (карточки) контроля за исполнением служебных документов; рабочие тетради начальников и других должностных лиц.

Поступившие в госпиталь служебные документы докладываются начальнику госпиталя или должностному лицу, его замещающему, и рассматриваются им, как правило, в день поступления, а документы с отметкой «срочно» - немедленно. Должностное лицо, замещавшее отсутствующего начальника госпиталя, обязано доложить ему по прибытии о всех поступивших служебных документах и принятых по ним решениях (отданных поручениях).

Поручение по исполнению служебного документа пишется на свободных от текста полях этого документа или на отдельном листе, прилагаемом к документу. Писать поручение на тексте служебного документа запрещается. Поручение излагается кратко и должно включать:

· исполнителя;

· должностное лицо или должностных лиц с указанием ответственного за исполнение документа;

· срок исполнения: при определении срока исполнения командир (начальник) должен учитывать время, потребное на пересылку (доставку) служебного документа исполнителем и на выполнение задач, указанных в поручении;

· порядок исполнения: указываются наиболее важные вопросы в решении общей задачи, содержащейся в документе, очередность, пути, способы и методы их разрешения, необходимость представления промежуточного доклада, подготовки заключения, справок и т. п.;

· личную подпись должностного лица и дату поручения (резолюции).

Служебные документы, подлежащие контролю, учитываются в журнале контроля за исполнением служебных документов или заносятся в память компьютера. По каждому документу должны быть отражены: дата, регистрационный номер, краткое содержание документа, поручения должностных лиц, срок исполнения, фамилия исполнителя, отметка об исполнении и другие необходимые данные.

Из делопроизводства документы передаются исполнителем под расписку в журнале учета служебных документов.

Служебный документ считается исполненным и снятым с контроля, когда:

· выполнены все данные по нему поручения, результаты работы доложены лицу, давшему первоначальные поручения, не требуется повторных ему докладов, все подписанные им документы отправлены адресатам;

· результаты исполнения доложены (в том числе и по локальной вычислительной сети) в вышестоящий орган контроля исполнения, откуда получено подтверждение о снятии данного документа с контроля. Задержка в представлении информации об исполнении считается задержкой в исполнении.

На исполненном служебном документе должна быть отметка исполнения с указанием даты исполнения, учетного номера (входящего, исходящего или инвентарного) отработанных во исполнение поручений документов и номер дела, в которое они подшиты. Отметка делается на обороте последнего листа исполненного служебного документа и заверяется подписью исполнителя.

Служебные документы, не отвечающие установленным требованиям, в которых не содержатся ответы на все поставленные в поручениях вопросы, не согласованные с необходимыми должностными лицами, не прошедшие в установленном порядке юридический контроль или представленные с нарушением срока исполнения без указания причин задержки и мер воздействия к нарушителям, возвращаются для доработки и повторного представления, или докладываются с проектами приказов о наказании виновных.

Возвращение служебных документов, не отвечающих установленным требованиям, не является уважительной причиной задержки срока исполнения.

Состояние контроля за исполнением служебных документов в госпитале проверяется два раза в год (по состоянию на 1 января и 1 июля) специально назначенными комиссиями.

При этом особое внимание уделяется:

· организации контроля за исполнением служебных документов;

· знанию должностными лицами органов контроля своих обязанностей;

· соответствию представленных докладов и фактическому состоянию дел.

Результаты повседневного контроля исполнения служебных документов отражаются в материалах подведения итогов работы учреждения за месяц, период обучения и год. При проведении контрольных занятий и итоговых проверок госпиталя состояние контроля за исполнением служебных документов отражается в материалах разбора.

4.10. Подведение итогов работы

Подведение итогов работы в госпитале является одним из элементов учебно-воспитательной работы с личным составом, который проводится в целях доведения до сотрудников учреждения оценки их практической деятельности в лечебно-диагностических отделениях, службах и учреждении. В целом по сохранению жизни и восстановлению здоровья обслуживаемых контингентов, качественному выполнению стоящих задач, обеспечению в госпитале высокой боевой готовности, повышению уровня профессиональной подготовки и совершенствованию медицинского обеспечения войск (сил).

Главное содержание этой работы заключается в проведении государственной политики, формировании у персонала госпиталя качеств гражданина, патриота, защитника Отечества, профессионала, повышение личной ответственности каждого за выполнение поставленных задач.

Периодичность подведения итогов определяется соответствующими нормативными документами.

С учетом особенности работы госпиталя, подведение итогов подготовки личного состава, состояния службы войск, воинской дисциплины и лечебно-диагностической работы в госпитале проводится: за сутки, неделю, месяц, квартал, период обучения и год. При этом организация и методика подведения итогов в госпиталях во многом определяется сложившейся обстановкой, решаемыми задачами, организационно-штатной структурой учреждения и другими факторами.

В целях оперативного принятия управленческих решений в госпитале целесообразно ежедневно подводить итоги работы. В лечебно-диагностических отделениях это происходит на утренних конференциях под руководством начальников отделений, в службах госпиталя - в конце рабочего дня под руководством заместителей (помощников) начальника госпиталя или начальников служб, а в учреждении в целом - при смене дежурного наряда под руководством начальника госпиталя. В случае если за работой учреждения требуется дополнительный контроль, начальники госпиталей могут организовывать подведение итогов и в конце рабочего дня, при этом на совещание привлекаются, как правило, только их заместители (помощники).

Информацию о состоянии дел в учреждении начальник госпиталя получает из докладов дежурных врачей, своих заместителей (помощников), начальников отделений (если они привлекаются к смене дежурств) и данных представляемых медицинской частью госпиталя о динамике движения больных и использовании коечного фонда за сутки.

В многопрофильных военных госпиталях для координации действий консультантов и врачей-специалистов могут проводиться утренние совещания врачей под руководством ведущего терапевта и ведущего хирурга госпиталя. В случае если в госпитале нет необходимости ежедневно организовывать совещания врачей под руководством ведущих специалистов, то их проведение может планироваться в конце или начале недели в первой половине рабочего дня.

Подведение итогов работы госпиталя за прошедшую неделю целесообразно проводить на служебных совещаниях личного состава, на которые, как правило, приглашаются все врачи госпиталя, не задействованные в наряде, главная медицинская сестра, а при необходимости старшие медицинские сестры лечебно-диагностических отделений и другие должностные лица.

При подведении итогов работы за неделю выступают начальник госпиталя и его заместители (помощники), где они кратко доводят до присутствующих материалы анализа работы госпиталя за прошедший период и ставят задачи на следующую неделю. При необходимости заслушиваются начальники отделений и служб о состоянии дел в подчиненных подразделениях и нерешенных проблемах.

Подведение итогов работы госпиталя за месяц начальник учреждения проводит на служебном совещании в присутствии всего личного состава госпиталя. Проведению этого мероприятия должна предшествовать большая подготовительная работа. За неделю до совещания заместители (помощники) начальника госпиталя представляют непосредственному начальнику обобщенные сведения о результатах личных и комплексных проверок работы учреждения, о выявленных недостатках и принятых мерах. Медицинская часть госпиталя за прошедший месяц представляет обобщенные сведения о движении больных и порядке их поступления в учреждение в % (по нарядам, по распоряжению начальника госпиталя, экстренных, переведенных из других лечебных учреждений), а также о работе терапевтических и хирургических отделений, исходах лечения, показателях диагностической работы, использовании коечного фонда и т. д.

Данное служебное совещание целесообразно планировать на один из дней, когда подводятся итоги работы за неделю, или отдельно, в первой декаде месяца, следующего за отчетным периодом. На совещании выступают начальник госпиталя, по отдельным вопросам его заместители (помощники), начальники отделений, при необходимости другие должностные лица. Показатели состояния воинской дисциплины, службы войск и лечебно-диагностической работы должны представляться в сравнении с данными за отчетный период прошедшего года. Для этого целесообразно подготовить схемы или слайды, наглядно отображающие итоги работы госпиталя за отчетный период. В конце совещания начальник отделения кадров и строевого доводит руководящие документы, поступившие в учреждение за истекший период.

При подведении итогов работы за месяц целесообразно предоставлять слово начальнику аптеки о поступивших новых препаратах и сроках их необходимой реализации.

По результатам работы госпиталя за месяц должен издаваться и зачитываться на совещании приказ. В нем освещаются вопросы подготовки личного состава, состояния службы войск и воинской дисциплины, а также лечебно-диагностической работы. Приказ разрабатывается по произвольной форме и обычно включает: краткий анализ и общую оценку результатов работы госпиталя за рассматриваемый период; основные недостатки в работе медицинского и обслуживающего персонала; определение мест функциональным подразделениям госпиталя; конкретные задачи на следующий месяц по улучшению работы учреждения, сроки исполнения и ответственные должностные лица. Целесообразно в приказе поощрять отдельных сотрудников и начальников отделений и служб, чьи подразделения добились значительных результатов в работе, а также привлекать к дисциплинарной ответственности лиц, имеющих серьезные упущения по службе (работе).

Подведение итогов состояния службы войск, воинской дисциплины и боевой подготовки в госпитале за квартал не проводится. Однако начальник приемного отделения госпиталя ежеквартально обобщает, анализирует и представляет начальнику госпиталя и (или) его заместителю по медицинской части данные о дефектах в медицинской помощи, имевшиеся на до госпитальном этапе. Гарнизонные медицинские специалисты из числа медицинского персонала госпиталя за указанный период проводят по своим направлениям анализ лечебно-диагностической работы в обслуживаемых военно-медицинских учреждениях и медицинской службе воинских частей. На основании этих данных разрабатываются мероприятия по дальнейшему совершенствованию лечебно-профилактического обеспечения в зоне ответственности или гарнизоне. Эти материалы должны использовать при проведении гарнизонных врачебных конференций.

При подведении итогов работы госпиталя за период обучения, помимо данных о состоянии службы войск, воинской дисциплины, боевой подготовке и лечебно-диагностической работе, используются результаты контрольных занятий, а в конце учебного года результаты итоговой проверки, данные плановых и внезапных ревизий, материалы из отчета о работе лечебного учреждения и сведения о выполнении перспективных и годовых планов работы.

По итогам работы госпиталя за период обучения и учебный год издается приказ по учреждению, в котором определяются лучшие подразделения.

В многопрофильных госпиталях при подведении итогов за период обучения и учебный год может оформляться отдельный приказ по лечебно-диагностической работе. Определение в нем лучших подразделений госпиталя целесообразно осуществлять дифференцировано для палатных и вспомогательных лечебно-диагностических подразделений, с использованием 10 бальной системы, которая разрабатывается для каждого отделения (кабинета) в зависимости от его коечной емкости, специфики решаемых задач и других факторов.

В первом квартале текущего года в каждом госпитале должна проводиться конференция по подведению итогов лечебно-диагностической работы за прошедший год. Особенно тщательно необходимо проводить разбор дефектов по оказанию медицинской помощи, выявленных на всех уровнях и этапах.

В базовых военных госпиталях на итоговых конференциях должны принимать участие руководство медицинской службы и ведущие специалисты всех военно-медицинских учреждений зоны ответственности, в т. ч. главные медицинские специалисты округа (флота). В их задачу входит оценка деятельности учреждения и определение основных направлений ее совершенствования на ближайший период и на перспективу.

Как правило, проведению этой конференции предшествует конференция патологоанатомического отделения госпиталя с подробным анализом летальных исходов, дефектов диагностики и лечения на всех этапах оказания медицинской помощи, причин их возникновения и выявление путей и методов их избежания.

На отчетной конференции по итогам лечебно-диагностической работы госпиталя за год рекомендуется заслушивать доклады:

· начальника госпиталя;

· заместителя начальника госпиталя по медицинской части;

· главного (ведущего) хирурга;

· главного (ведущего) терапевта;

· главного анестезиолога-реаниматолога.

Доклады других специалистов определяются по решению начальника госпиталя.

Результаты конференции по подведению итогов лечебно-диагностической работы за год являются основой подготовки предложений по совершенствованию системы медицинского обеспечения войск, развитию специализированной медицинской помощи, материально-технической базы госпиталя, обоснованию организационно-штатных изменений и т. д.

Важным элементом в подведении итогов является повышение теоретической подготовки и совершенствование практических навыков у начальников госпиталей и их заместителей по медицинской части в организации данного мероприятия. Актуальность указанного направления обусловлена необходимостью не только умелого использования методических приемов подведения итогов командованием госпиталя, но и обучения ими своих непосредственных подчиненных в подразделениях. Особое внимание при этом следует обращать на начальников лечебно-диагностических отделений, на самую многочисленную категорию, от работы которой во многом зависит повседневная деятельность учреждения в целом.

С этой целью в госпиталях, с учетом специфики их деятельности, целесообразно разрабатывать единые рекомендации по подведению итогов для каждой категории личного состава, а перед началом нового учебного года проводить показные и инструкторско-методические занятия. Кроме того, начальнику госпиталя необходимо периодически участвовать в подведении итогов работы в лечебно-диагностических отделениях, службах госпиталя и требовать этого от своих заместителей.

При этом обязательным правилом при подведении итогов работы госпиталя за любой период должно стать стремление руководителей не к наказанию виновных, а распространению передового опыта, так как именно положительные примеры обладают большим воспитательным значением.

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

УРОВНЯ ПОДГОТОВКИ СОТРУДНИКОВ ГОСПИТАЛЯ

Постоянное совершенствование профессионального уровня подготовки медицинских специалистов является обязательным условием успешного решения стоящих перед госпиталем задач по медицинскому обеспечению войск (сил) и поддержанию высокой боевой готовности учреждения. Основными направлениями данной работы являются: мероприятия, проводимые в масштабе госпиталя (подготовка специалистов госпиталя, активное их участие в проведении конференций, научной работе, аттестации); а также обучение медицинских специалистов в системе послевузовского и профессионального дополнительного образования[‡‡‡‡‡‡].

5.1. Подготовка специалистов госпиталя

Подготовка сотрудников госпиталя - это комплекс организованных и систематически проводимых мероприятий по обучению и воспитанию личного состава, слаживанию подразделений.

Целью подготовки является достижение высокого уровня выполнения задач сотрудниками в соответствии с предназначением подразделений госпиталя.

Основными задачами подготовки сотрудников госпиталя являются:

· поддержание высокой, постоянной боевой готовности к выполнению задач по предназначению;

· совершенствование знаний, практических навыков и умений в выполнении функциональных обязанностей личным составом;

· подготовка медицинских подразделений к выполнению задач по предназначению в вооруженных конфликтах и операциях по поддержанию мира и безопасности в составе объединенных (разноведомственных) группировок;

· боевое слаживание медицинских подразделений;

· совершенствование практических навыков офицеров по управлению подчиненными силами и средствами в объеме занимаемой должности и на ступень выше;

· воспитание у личного состава высоких морально-боевых качеств, чувства ответственности за защиту Отечества, бдительности, дисциплинированности, исполнительности, войскового товарищества;

· обучение международным нормам и правилам поведения при ведении войн и участия в вооруженных конфликтах;

· разработка средств и приемов совершенствования методических систем обучения и воспитания, отдельных методов с учетом специфики, особенностей подготовки специалистов различного профиля.

Решение названных задач должно осуществляться с использованием следующих принципов: научность в обучении; последовательность и преемственность в организации подготовки; создание условий в процессе подготовки, максимально приближенных к боевым; личное участие начальников всех степеней в организации и проведении подготовки; соответствие содержания и организации обучения потребностям профессиональной деятельности врача в условиях мирного и военного времени; всестороннее материально-техническое обеспечение мероприятий подготовки.

Подготовка сотрудников госпиталя организуется и проводится на основании: приказов и директив Министра обороны РФ, организационно-методических указаний начальника Тыла Вооруженных Сил РФ - заместителя Министра обороны РФ, Главнокомандующих видами Вооруженных Сил, командующих войсками военных округов и флотов, указаний начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, уставов, наставлений и программ подготовки медицинского состава.

Подготовка организуется и проводится с различными категориями личного состава дифференцированно и включает в себя:

· командирскую подготовку офицеров;

· подготовку гражданского персонала Вооруженных Сил, в том числе: врачебного состава; среднего медицинского состава; младшего медицинского состава; инженерно-технического персонала.

Командирская подготовка направлена на совершенствование знаний и навыков офицерского состава медицинской службы, выполнение функциональных обязанностей по предназначению в мирное и военное время и осуществляется на занятиях, учебных сборах, учениях, а также в ходе самостоятельной работы и выполнения индивидуальных занятий.

Главное внимание в командирской подготовке уделяется ее практической направленно-сти. Подготовка офицеров проводится строго по их должностному предназначению с учетом задач, решаемых руководимыми ими подразделениями и учреждением в целом. В командирской подготовке должен соблюдаться принцип: непосредственный начальник обучает и несет ответственность за подготовку подчиненных офицеров.

Командирская подготовка офицеров складывается из общественно-государственной, тактико-специальной, специальной, мобилизационной, методической, военно-технической, военно-экономической подготовки, изучения основ безопасности военной службы и обеспечения государственной тайны, общевоинских уставов и военной экологии.

Основой командирской подготовки является тактико-специальная и специальная подготовка.

Для проведения командирских занятий в каждом учреждении создаются учебные группы, состав которых ежегодно определяется приказом. Распределение офицеров по учебным группам производится с учетом занимаемых ими должностей и специальностей.

Совершенствование методического мастерства офицеров достигается путем проведения инструкторско-методических и показных занятий с использованием новых подходов в методике обучения и воспитания личного состава.

Самостоятельная подготовка офицеров является одной из основных форм приобретения и совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков. Важное значение в ней отводится выполнению индивидуальных заданий, для чего каждому офицеру на период обучения определяется одно задание, с конкретной направленностью его на обучение личного состава и углубление знаний по специальности.

Начальнику госпиталя, исходя из уровня подготовки офицеров, важности решаемых ими задач, предоставляется право изменять содержание тем и выделенное количество часов в пределах лимита времени, выделенного на конкретный вид подготовки.

В целях исключения отрыва офицеров от выполнения служебных обязанностей, занятия по всем видам подготовки должны планироваться и проводиться только в дни командирской подготовки и на учебно-методических сборах. На проводимые занятия и сборы составляется расписание, которое заблаговременно доводится до руководителей занятий и обучаемых.

Учет занятий командирской подготовки ведется руководителем учебной группы в журналах. После окончания периода обучения (учебного года) итоги командирской подготовки докладываются руководителями учебных групп начальнику госпиталя и заносятся в журнал.

Учебные материалы проведенных занятий (планы-конспекты лекций, задания к семинарам и др.) хранятся в течение года.

Основными формами обучения в системе командирской подготовки являются: групповые, практические и методические занятия, семинары. Знания и навыки офицерского состава совершенствуются также в ходе тактико-строевых и тактико-специальных занятий, тактико-специальных учений.

Подготовка гражданского персонала Вооруженных Сил осуществляется:

· врачей и провизоров – совместно с офицерами медицинской службы по общественно-государственной, специальной, технической подготовке; оружию массового поражения вероятного противника и защите от него, а также по тактико-специальной подготовке в части, их касающейся;

· среднего медицинского персонала – по общественно-государственной и специальной подготовке. Тематика обучения для среднего медицинского персонала определяется с учетом требований Перечня основных вопросов по специальной подготовке среднего медицинского состава лечебно-профилактических учреждений Министерства обороны РФ;

· младшего медицинского состава, инженерно-технического персонала – по общественно-государственной подготовке, совершенствованию практических навыков по выполнению функциональных обязанностей. Содержание обучения для младшего медицинского состава и инженерно-технического состава определяется начальником госпиталя.

Подготовка лиц гражданского персонала организуется и проводится в ходе плановых занятий и самостоятельной учебы.

Подготовка подразделений имеет целью: закрепление навыков и умений, получаемых в ходе одиночной подготовки, изучение и совершенствование штатной техники и аппаратуры, а также обучение личного состава правилам и навыкам действий в составе подразделения.

Важным моментом организации подготовки является ее планирование, которое предполагает качественную разработку планирующих документов по подготовке медицинского состава и своевременное их доведение до подчиненных. До начала планирования всесторонне анализируется уровень подготовки подчиненных и состояние учебно-материальной базы, изучаются руководящие документы по подготовке на новый учебный год.

Под планированием подготовки понимается процесс определения, согласования по месту и времени, проведение конкретных мероприятий по подготовке и графическому отображению наиболее оптимальной системы мероприятий по обучению и воспитанию личного состава, подготовке и слаживанию органа управления и в целом учреждения с отражением их в планирующих документах.

Процесс планирования включает решение следующих вопросов: определение главных задач подготовки; непосредственное планирование подготовки всех категорий обучаемых; определение порядка использования учебной базы и других средств материально-техниче-ского обеспечения учебного процесса; организацию контроля и оказание помощи.

Планирование должно быть реальным и учитывать уровень обученности личного состава и слаженности подчиненных подразделений, наличие и состояние вооружения и техники, учебно-материальной базы, моторесурсов, горючего и других материальных средств, необходимых для подготовки военнослужащих.

Основным документом планирования является план подготовки. В госпитале разрабатывается план подготовки на учебный год, который детализируется по периодам обучения, а также приказ по ее организации. План является рабочим документом, обеспечивающим полное и качественное выполнение учебных мероприятий с обязательным указанием конкретных сроков их проведения.

План подготовки состоит из следующих разделов:

I. Боевая и мобилизационная готовность.

II. Мобилизационная и боевая подготовка.

III. Мероприятия повседневной жизни и деятельности войск.

IV. Порядок и сроки отчетности.

В каждом разделе выделяются «Мероприятия, проводимые по плану старшего начальника» (в него включаются мероприятия, проводимые старшим начальником с учреждением в полном составе, а также те, к которым привлекаются отдельные должностные лица) и «Мероприятия, проводимые по плану начальника учреждения».

В раздел «Боевая и мобилизационная готовность» (разрабатывается как отдельный план) включаются мероприятия (с указанием сроков их проведения): по уточнению планов боевой и мобилизационной готовности, подготовке и проведению инструкторско-методических занятий по боевой и мобилизационной готовности, тактико-строевых занятий с личным составом по боевой готовности, а также по организации и проведению контроля за боевой и мобилизационной готовностью и анализу ее состояния.

Раздел «Мобилизационная и боевая подготовка» содержит:

· подраздел «Мобилизационная подготовка», в который включаются командно-штабные мобилизационные тренировки с подразделениями и учреждением в целом по порядку перевода с мирного на военное время и приведению в различные степени боевой готовности, тактико-строевые занятия по слаживанию работы подразделений;

· подраздел «Боевая подготовка», в который включаются инструкторско-методические занятия по организации и проведению мероприятий боевой подготовки, дни командирских сборов, занятий по командирской подготовке офицеров и гражданского персонала, дни различных тренировок с личным составом, подготовка органов управления, подразделений и учреждения.

Раздел «Мероприятия повседневной жизни и деятельности войск» содержит:

· подраздел «Мероприятия руководства подготовкой», в который включаются сроки контрольных зачетов, контрольных и итоговых проверок с офицерами и гражданским персоналом, подведение итогов и постановки задач на боевую подготовку;

· подраздел «Мероприятия обеспечения подготовки», который содержит мероприятия морально-психологического, технического, тылового обеспечения и сроки их проведения;

· подраздел «Работа в воинских частях и подразделениях», в который включаются: участие ведущих специалистов учреждения в комплексных и контрольных проверках видов ВС РФ, военных округов (флотов), проверках лечебно-диагностической работы, мероприятия по оказанию методической помощи руководителям подразделений по вопросам организации лечебно-диагностической работы, выполнению штатно-должностного предназначения, проведению зачетов по знанию своих функциональных обязанностей;

· подраздел «Работа с кадрами» отражает вопросы подбора кадров офицеров и гражданского персонала, повышения их квалификации, проведение аттестационных комиссий;

· подраздел «Восстановление и ремонт ВВТ», в который включаются мероприятия по ремонту военной техники и вооружения, плановому, капитальному ремонту медицинской техники и аппаратуры, закупке запасных частей для медицинской техники и аппаратуры;

· подраздел «Капитальное строительство, ремонт и передислокация воинских частей и подразделений» содержит мероприятия по капитальному ремонту и реконструкции учреждения, ремонту его помещений;

· подраздел «Другие мероприятия» в который включаются мероприятия: по оказанию помощи подразделениям для качественного решения задач подготовки, обеспечения безопасности военной службы; мероприятия, направленные на предотвращение террористиче-ских актов, оказание методической помощи врачебному составу и среднему медицинскому персоналу в подготовке к присвоению квалификационных категорий, контроль за ходом выполнения офицерским составом индивидуальных заданий и выполнением планов научной, изобретательской и рационализаторской работы и др.

Раздел «Порядок и сроки отчетности» содержит сроки предоставления в вышестоящие органы управления отчетов по оперативной, боевой и специальной подготовке, о мобилизационной готовности, об обеспеченности ВВТ материальными средствами, о работе учреждения, о потребности в медицинской технике и имуществе и др.

К плану подготовки разрабатываются следующие приложения:

· состав учебных групп и расчет часов на командирскую подготовку офицеров;

· перечень тем и их содержание по командирской подготовке офицеров;

· состав учебных групп и расчет часов на подготовку гражданского персонала;

· перечень тем и их содержание по подготовке гражданского персонала;

· мероприятия экономической, хозяйственной и финансовой деятельности;

· научная работа;

· перечень и сроки разработки индивидуальных заданий офицерам учреждения;

· перечень и сроки проведения спортивных мероприятий;

· перечень и сроки проведения соревнований, состязаний, смотров-конкурсов.

На основании мероприятий плана составляется расписание занятий. Расписание занятий по подготовке разрабатывается заместителем начальника госпиталя (заместителем начальника госпиталя по медицинской части) на месяц, утверждается начальником госпиталя и доводится до руководителей учебных групп не позднее, чем за 15 дней до начала занятий.

В госпитале осуществляется непрерывное совершенствование учебно-материальной базы в целях обеспечения качественного проведения занятий и учений с личным составом. В соответствии с методическим пособием ГВМУ МО РФ[§§§§§§] в госпитале для проведения занятий с личным составом оборудуется класс специальной подготовки. Кроме того, формируются учебные комплекты медицинского имущества аналогичные по своему содержанию табельным.

Систематический контроль за ходом подготовки, оказание помощи подчиненным в ее организации и проведении осуществляется в период контрольных занятий и итоговых проверок результатов учебы, а также в повседневной деятельности путем личного участия командования госпиталя в обучении подчиненных, подведении итогов учебы и постановке задач.

5.2. Обучение медицинских специалистов в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования

Подготовка специалистов медицинской службы Вооруженных Сил в системе послевузовского и дополнительного профессионального образования в Министерстве обороны организуется в соответствие с законодательством Российской Федерации, Положением «О подготовке специалистов медицинской службы»[*******] (далее – Положение).

Виды подготовки врачей (провизоров) медицинской службы Вооруженных Сил (далее именуются - врачи (провизоры)) в системе послевузовского профессионального образования: а) интернатура; б) ординатура; в) адъюнктура (аспирантура); г) докторантура.

Виды подготовки врачей (провизоров) в системе дополнительного профессионального образования:

а) профессиональная переподготовка;

б) повышение квалификации:

по программам общего усовершенствования;

по программам тематического усовершенствования;

по программам аттестационных циклов;

тематические и проблемные семинары;

в) стажировка.

Виды подготовки среднего медицинского персонала медицинской службы Вооруженных Сил в системе дополнительного профессионального образования:

а) профессиональная переподготовка;

б) повышение квалификации:

по программам общего усовершенствования;

по программам тематического усовершенствования;

по программам аттестационных циклов;

в) стажировка.

Образовательные программы дополнительного профессионального образования среднего медицинского персонала разрабатываются отделениями (курсами) повышения квалификации военно-медицинских вузов, учебно-методическим отделом госпиталя. Обучение в учебно-методическом отделе госпиталя осуществляется на клинической (профилактиче - ской) базе госпиталя, в состав которого они входят.

5.2.1. Послевузовское профессиональное образование врачей специалистов (провизоров) медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.

Основной задачей адъюнктуры (аспирантуры), докторантуры является подготовка высококвалифицированных научно-педагогических и научных кадров для военно-медицинских вузов и научно-исследовательских организаций.

Правила поступления и особенности организации образовательного процесса в военно-медицинских вузах определяются в порядке, установленном в Министерстве обороны. Перечень специальностей, по которым проводится прием в адъюнктуру (аспирантуру) и докторантуру военно-медицинских вузов и подчиненных научно-исследовательских организаций ежегодно устанавливается начальником Главного военно-медицинского управления.

При наличии вакантных мест разрешается зачисление в очные адъюнктуру (аспирантуру) и докторантуру военно-медицинских вузов граждан Российской Федерации, не являющихся военнослужащими (далее именуются - гражданские лица), имеющих соответствующее образование и планируемых к использованию на должностях гражданского персонала воинских частей, военно-медицинских учреждений, ВВУЗов и научно-исследовательских организаций. Зачисление на обучение осуществляется на основании конкурса документов после окончания комплектования военно-медицинских вузов офицерами медицинской службы Вооруженных Сил.

Начальник госпиталя, направивший гражданских лиц на обучение, обязан по окончании подготовки предоставить им должности не ниже ранее занимаемых и соответствующие уровню приобретенного образования.

Выписка из приказа о трудоустройстве выпускника направляется в военно-медицин - ский вуз не позднее чем через 1 месяц после окончания обучения.

5.2.2. Дополнительное профессиональное образование специалистов медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации

Дополнительное профессиональное образование направлено на обеспечение непрерывности повышения квалификации специалистов и проводится по мере необходимости не реже одного раза в 5 лет. Формы обучения: очная и очно-заочная. Начало учебного года в структурных подразделениях дополнительного профессионального образования с 1 сентября.

Профессиональная переподготовка специалистов медицинской службы Вооруженных Сил проводится в соответствии с Положением о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов[†††††††].

Образовательные программы профессиональной переподготовки врачей (провизоров), продолжительностью не менее 500 часов (3,5 месяца) аудиторных занятий предусматривают получение дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения новых видов деятельности. Обучение проводится по программам специальностей Номенклатуры (классификатора), требующих углубленной подготовки, а также по образовательным программам, используемым только в медицинской службе Вооруженных Сил.

На профессиональную переподготовку направляются врачи (провизоры), прошедшие подготовку по соответствующей основной специальности Номенклатуры (классификатора). Подготовка по программам, используемым только в медицинской службе Вооруженных Сил, проводится на основе любой специальности Номенклатуры (классификатора).

Профессиональная переподготовка среднего медицинского персонала осуществляется по специальностям, предусмотренным Номенклатурой среднего медицинского и фармацевтического персонала, а также образовательным программам, используемым только в медицинской службе Вооруженных Сил.

Повышение квалификации проводится в виде общего, тематического усовершенствования, аттестационных циклов, а также тематических и проблемных семинаров.

Обучение по программам общего усовершенствования предусматривает подготовку по всем разделам специальности.

Обучение по программам тематического усовершенствования предусматривает подготовку по нескольким или отдельным разделам и актуальным вопросам специальности.

На общее и тематическое усовершенствование направляются специалисты медицин - ской службы Вооруженных Сил, прошедшие подготовку по основным специальностям или специальностям, требующим углубленной подготовки, которым соответствуют вопросы цикла усовершенствования.

Обучение на циклах общего и тематического усовершенствования проводится по программам продолжительностью не менее 144 часов (1,5 месяца) аудиторных занятий и завершается итоговой аттестацией с выдачей свидетельства о повышении квалификации установленного образца.

Аттестационные циклы проводятся по программам, освещающим новейшие достижения и передовой опыт по специальности, и организуются в форме общего усовершенствования с целью подготовки медицинских (фармацевтических) специалистов к аттестации. По заявке начальника госпиталя поданной в установленном порядке, могут проводиться выездные аттестационные циклы. Выездные аттестационные циклы проводятся вне планов комплектования структурных подразделений дополнительного профессионального образования на базе учреждений, заказывающих подготовку.

Стажировка проводится с целью формирования и закрепления на практике профессиональных знаний, умений и навыков, полученных в результате теоретической подготовки. Стажировка может быть как самостоятельным видом дополнительного профессионального образования, так и одним из разделов учебного плана циклов профессиональной переподготовки, общего и (или) тематического усовершенствования.

5.2.3. Планирование дополнительного профессионального образования специалистов медицинской службы госпиталя осуществляется в целях:

обеспечения доступности получения всех видов дополнительного профессионального образования специалистами медицинской службы Вооруженных Сил;

соблюдения непрерывности медицинского образования;

соответствия полученного образования занимаемым должностям;

обеспечения установленного порядка подготовки специалистов медицинской службы Вооруженных Сил по специальностям и видам обучения.

Планирование включает анализ реальной потребности в подготовке врачей (провизоров) и среднего медицинского персонала на основе учета профессиональной подготовки, соответствия занимаемым должностям, а также перспективной потребности госпиталя в специалистах.

Начальник госпиталя ведет персональный учет и осуществляет перспективное (пятилетнее) планирование подготовки медицинских специалистов по программам дополнительного профессионального образования (приложение 1 к Положению). Перспективное планирование корректируется с учетом изменений в кадровом составе и проведенного обучения специалистов.

На основании перспективного планирования дополнительного профессионального образования составляются:

заявка на выделение учебных мест на циклах дополнительного профессионального образования врачей (провизоров) на учебный год (приложение 2 к Положению);

заявка на дополнительное профессиональное образование среднего медицинского персонала на учебный год (приложение 3 к Положению).

Заявки представляются по команде вышестоящему медицинскому начальнику в установленные им сроки.

Срок представления заявок на выделение учебных мест в учебно-методических отделах госпиталей определяется начальниками соответствующих госпиталей.

Начальник госпиталя центрального подчинения с учетом поступивших заявок и потребности составляет сводную заявку на выделение учебных мест для врачей (провизоров) на циклах дополнительного профессионального образования военно-медицинских вузов и представляют ее ежегодно до 1 марта в Главное военно-медицинское управление.

Начальник госпиталя на основании выделенных учебных мест составляет планы дополнительного профессионального образования врачей (провизоров) на учебный год (приложение 5 к Положению) и до 15 августа представляет в военно-медицинские вузы списки кандидатов на учебу на учебный год установленным порядком.

Направление и прием на обучение врачей (провизоров) сверх установленной планами комплектования численности групп без согласования с Главным военно-медицинским управлением не допускается.

Начальник госпиталя, имеющего в своем составе учебно-методический отдел, на основании поступивших заявок составляет планы комплектования подразделений повышения квалификации среднего медицинского персонала на учебный год (приложение 6 к Положению) и доводит их до должностных лиц, заказывающих подготовку. Перечень циклов на учебный год и их продолжительность устанавливается начальником госпиталя в соответствии со штатной численностью обучаемых и потребностью воинских частей.

Решение о приеме дополнительных кандидатов на циклы дополнительного профессионального образования среднего медицинского персонала принимается начальником военно-медицинского вуза, начальником госпиталя, имеющего в своем составе учебно-методиче-ский отдел.

Сведения о выполнении годового плана комплектования учебно-методического отдела госпиталя представляются начальником в установленном порядке.

5.3. Организация научной работы в госпитале

Научная работа, проводимая в госпитальном звене, является составной частью научной работы, осуществляемой в медицинской службе и ВС РФ в целом и проводится в соответствии с приказами МО РФ[‡‡‡‡‡‡‡].

Ответственным за организацию научной работы в военном госпитале является начальник госпиталя.

Он обязан:

· создавать условия и принимать личное участие в научной, рационализаторской, изобретательской и патентно-лицензионной работе;

· изучать, анализировать и обобщать передовой опыт, определять направления и задачи научной работы, направлять творческую активность специалистов на решение проблем, связанных с совершенствованием лечебно-диагностической и профилактической работы;

· руководить разработкой плана научной работы (раздела по научной работе в плане боевой подготовки), утверждать этот план и контролировать его выполнение;

· руководить процессом обучения и усовершенствования специалистов госпиталя, создавать условия для подготовки научных и научно-педагогических кадров;

· руководить работой научно-методического совета (бюро), утверждать план его работы и контролировать своевременность выполнения запланированных мероприятий;

· утверждать программы научных конференций, совещаний, сборов специалистов, проводимых в госпитале, руководить процессом подготовки к их проведению и участвовать в их работе;

· создавать условия для проведения апробаций и испытаний новых методов диагностики и лечения, лекарственных средств, изделий и приборов медицинского назначения;

· руководить процессом подготовки тезисов, статей, отчетов, диссертаций, отзывов, рецензий, а также памяток для больных и методических рекомендаций для врачей;

· изучать, анализировать и обобщать результаты выполненных исследований, определять формы и пути их реализации, обеспечивать внедрение этих результатов в практику работы учреждения;

· руководить выработкой научно обоснованных предложений, направленных на совершенствование организационно-штатной структуры и норм снабжения госпиталя;

· руководить организацией получения и поддержания лицензий на разрешенные виды деятельности.

Для организации научной работы создаются нештатные научно-методические бюро.

Научно-методическое бюро госпиталя является выборным представительным органом.

Полномочия, порядок создания и организация работы научно-методического бюро определяется Положением о научно-методическом бюро госпиталя, которое утверждается вышестоящим командиром (начальником).

В состав бюро входят: начальник госпиталя, его заместители, начальники центров (при наличии), начальники отделений, главные и ведущие специалисты.

Состав бюро объявляется приказом начальника госпиталя. Председателем совета является начальник госпиталя. Бюро из своего состава избирает одного-двух заместителей председателя и ученого секретаря. Срок полномочий бюро не может превышать 5 лет.

Довыборы в состав бюро взамен выбывших его членов проводятся до начала (в начале) учебного года. Изменения в составе (новый состав) объявляются приказом начальника госпиталя. Досрочные перевыборы бюро проводятся по требованию не менее половины его членов.

План работы научно-методического бюро разрабатывается на учебный год и утверждается начальником госпиталя.

Заседания бюро и его решения оформляются протоколом, который подписывается председателем (заместителем председателя) и ученым секретарем. Решение бюро правомочно, если на заседании присутствовало не менее 2/3 его членов и за решение проголосовало более 50 процентов присутствующих, что должно подтверждаться явочным листом с подписями членов бюро.

Научно-методическое бюро госпиталя:

· рассматривает и обсуждает план работы научно-методического бюро, а также вопросы, касающиеся организации деятельности (состав, численность и др.);

· рассматривает и обсуждает план научной работы госпиталя;

· рассматривает и обсуждает основные направления развития лечебно-диагностической, научно-методической и материально-технической базы госпиталя;

· рассматривает и обсуждает особенности клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний (травм, состояний), обусловленные спецификой климатогеографических, экологических, демографических и иных факторов района дислокации, условий профессиональной деятельности, контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к госпиталю; намечает тематику актуальных научных исследований;

· рассматривает программы конференций и других научных форумов, проводимых в госпитале;

· рассматривает результаты выполненных исследований, рационализаторской и изобретательской работы; намечает пути их внедрения в практику работы госпиталя, а при необходимости – и других частей и учреждений военно-медицинской службы, замыкающихся на него;

· рассматривает и обсуждает разрабатываемые в госпитале методические рекомендации и памятки для больных, заслушивает рецензии на эти издания;

· заслушивает итоги выполнения плана работы научно-методического бюро и плана научной работы госпиталя за год.

При проведении итоговых и комплексных проверок научная работа контролируется в ходе оценки боевой подготовки и лечебно-диагностической работы.

Отчет о научной работе в госпитале оформляется отдельным отделом в объяснительной записке к медицинскому отчету о работе лечебного учреждения по форме 4/мед., копия его направляется в госпиталь, координирующий проведение научной работы в данном лечебно-профилактическом учреждении.

5.4. Проведение врачебных конференций

Одной из важных форм повышения уровня профессиональной подготовки медицинского персонала военных госпиталей является их участие во врачебных конференциях. Порядок их планирования, организации и проведения изложены в Руководстве по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил на мирное время[§§§§§§§]. По составу участвующих и рассматриваемой тематике конференции подразделяются на: врачебные госпитальные и на врачебные гарнизонные.

Врачебные госпитальные конференции проводятся не реже одного раза в месяц в госпиталях с коечной емкостью до 200 коек со всем врачебным составом, а в госпиталях свыше 200 коек - как в общегоспитальном масштабе, так и по отделениям (специальностям). К участию в конференциях могут привлекаться все врачи гарнизона и частей, обеспечиваемых данным госпиталем.

Врачебные гарнизонные конференции проводятся не реже одного раза в квартал в гарнизонных госпиталях со всем врачебным составом гарнизона.

Врачебные госпитальные конференции проводятся под руководством начальника госпиталя или его заместителя по медицинской части, а врачебные гарнизонные конференции - под руководством начальника медицинской службы гарнизона по наиболее актуальным вопросам клинической медицины мирного и военного времени. Тематика конференций разрабатывается на год. Планы проведения госпитальных врачебных конференций утверждаются и доводятся до сотрудников за 2 месяца, а гарнизонных врачебных конференций - за полгода до их начала.

Глава 6. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

6.1 Общие положения

Экспертиза временной нетрудоспособности является видом медицинской экспертизы, направленной на решение следующих задач:

·  оценка состояния здоровья пациента и возможности осуществления им профессиональной деятельности;

·  обоснованность диагноза, контроль за полнотой проводимого обследования, качеством и эффективностью лечения;

·  определение степени и сроков временной нетрудоспособности, своевременность направления на медико-социальную экспертизу;

·  обоснованность выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, соблюдение правил их оформления.

Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности несет начальник госпиталя, который:

·  издает приказы по ее организации и проведению, утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

·  назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

·  организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

·  определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности*, ежеквартально направляет заявку в территориальный фонд социального страхования об обеспечении бланками листков нетрудоспособности, отчитывается об их использовании и обо всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

·  применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

При наличии штатной должности заместителя начальника госпиталя по клинико-экспертной работе он, как правило, назначается председателем врачебной комиссии. В госпиталях, где эта должность не предусмотрена, председателем врачебной комиссии назначается заместитель начальника госпиталя по медицинской части или один из начальников отделений, наиболее подготовленный в вопросах клинико-экспертной работы.

Экспертиза временной нетрудоспособности регламентируется законодательством Российской Федерации**, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации***, приказами начальника ГВМУ МО РФ, инструкциями и другими нормативными правовыми документами.

Экспертиза временной нетрудоспособности работающих граждан, осуществляется лечащими врачами и начальниками (заведующим) лечебных отделений и кабинетов. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности, выполняет следующие обязанности:

·  определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

·  фиксирует в первичных медицинских документах жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

·  рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранитель-ного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

·  определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах*;

·  выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

·  отражает при последующих осмотрах динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

·  своевременно направляет пациента на врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных приказом Минздравсоцразвития РФ от 1.08.2007 г. № 000 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»;

·  делает при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима соответствующую запись в листке нетрудоспособности и истории болезни с указанием даты и вида нарушения;

·  выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

·  осуществляет диспансерное динамическое наблюдение за длительно и часто болеющими пациентами (граждане, имеющие в год 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 60 дней с учетом всех заболеваний);

·  отражает при восстановлении трудоспособности и выписке на работу в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

·  анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

·  постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Начальник (заведующий) отделения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности обязан:

·  осуществлять постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на врачебную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

·  проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах не реже одного раза в 10 дней, а также осуществлять экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или переводе пациента на другой этап лечения с обязательной отметкой в документе о выданном листке нетрудоспособности (серия, номер, первичный, продолженный, дата).

6.2. Организация работы врачебной (клинико-экспертной) комиссии*

Врачебная (клинико-экспертная) комиссия создается приказом начальника госпиталя с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

Председателем врачебной комиссии является начальник госпиталя или один из его заместителей.

Заместители председателя Комиссии назначаются из числа главных специалистов, члены Комиссии – из числа начальников отделений (в том числе врач-клинический фармаколог) из числа штатных сотрудников.

Председатель осуществляет свою деятельность по экспертизе временной нетрудоспособности в соответствии с приложением № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ 2007 г.
№ 000.

Секретарем врачебной комиссии назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии.

В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными актами Министерства обороны Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и органа местного самоуправления и настоящим Руководством.

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

·  проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагности-ческой работы в отношении больных, входящих в ее компетенцию;

·  выдает листки нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;

·  проводит экспертизу временной нетрудоспособности в целях определения необходимости освобождения от работы работника по состоянию здоровья, либо решает вопрос о направлении на долечивание в учреждения, осуществляющие реабилитацию;

·  принимает решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

·  выдает заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

·  выдает медицинские заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

·  определяет объем лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

·  выдает медицинские заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;

·  принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан;

·  принимает решение о применении лекарственных средств, не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента;

·  принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;

·  принимает решение об одномоментном назначении льготным категориям граждан:

- пяти и более лекарственных препаратов одному больному;

- наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

·  принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;

·  осуществляет проверку обоснованности назначения и выписки лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, и проводит плановые еженедельные или внеплановые проверки медицинской документации;

·  осуществляет совместно с лечащим врачом медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, в том числе детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

·  выдает заключения о наличии показаний или противопоказаний к санаторно-курортному лечению граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, другим категориям граждан - в сложных и конфликтных ситуациях;

·  осуществляет медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, по поводу сахарного диабета, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), руководствуясь соответствующим приказом*;

·  выдает заключения о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;

·  выдает заключения о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям;

·  выдает заключения о проведении государственной (итоговой) аттестации выпускников IX, XI (XII) классов, обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более 4 мес, и детей-инвалидов в обстановке, исключающей влияние негативных факторов на состояние их здоровья, и в условиях, отвечающих физиологическим особенностям и состоянию здоровья выпускника;

·  выдает заключения (справки) о праве граждан на жилищные льготы по состоянию здоровья;

·  рассматривает обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагности-ческих мероприятий.

Врачебная комиссия осуществляет иные функции, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и актами федеральных органов исполнительной власти.

Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного начальником госпиталя. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с начальником госпиталя.

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа присутствующих на заседании. Решение врачебной комиссии вносится в первичные медицинские документы. Учет клинико-экспертной работы ведётся в «Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (форма № 000/у-02)*.

Врачебная комиссия несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

По требованию лица, в отношении которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия – заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью медицинской организации.

6.3. Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности и справка установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, санаторно-курортном лечении.

Правом на выдачу листков нетрудоспособности (справок) обладают лечащие врачи госпиталя, имеющего лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность: врачи отделений скорой медицинской помощи, штатные врачи приемного отделения, врачи некоторых специальностей, не являющиеся лечащими врачами больных, (рентгенолог, эндоскопист, физиотерапевт, судебно-медицинский эксперт др.), врачи-консультанты, руководители госпиталя и их заместители по лечебной и клинико-экспертной работе и др., не ведущие по совместительству лечение больных.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента.

Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Листки нетрудоспособности не выдаются лицам, не подлежащим социальному страхованию.

Одним из важнейших элементов экспертизы временной нетрудоспособности является обоснованность выдачи и продления документов, ее удостоверяющих, соблюдение правил их оформления.

Обоснованное экспертное заключение о трудоспособности больного и правильная оценка клинического и трудового прогнозов возможны только при учете медицинского и социально-профессионального факторов, сочетание которых и определяет тактику экспертизы. Это создает условия для индивидуального подхода к установлению показаний для освобождения заболевшего от работы и исключает идентичность трактовки понятий «болезнь» и «нетрудоспособность».

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом с разрешения руководства госпиталя с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства, и заверяется подписью начальника госпиталя или лица, которому делегировано это право (заместитель начальника госпиталя – председатель КЭК), и печатью госпиталя.

Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей и поступивших по возвращении на лечение, подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с разрешения врачебной комиссии госпиталя.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравсоцразвития России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах*.

После 10 дней освобождения пациента от работы продление листка нетрудоспособности осуществляется с начальником (заведующим) отделения.

При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

По решению врачебной комиссии, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через каждые 30 дней.

В период между заседаниями врачебной комиссии продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом под контролем начальника (заведующего) отделением, который на разных сроках лечения проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи и следит за своевременным направлением пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу.

Если гражданин на условиях внешнего совместительства работает у нескольких работодателей, в случае временной нетрудоспособности ему необходимо одновременно выдавать несколько листков нетрудоспособности (по каждому месту работы)**.

Критериями восстановления трудоспособности и выписки пациента на работу являются: обратное развитие морфологических изменений при острых заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению врачебной комиссии.

При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

При амбулаторном лечении больных на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопическое исследование с биопсией, химиотерапия по интермитирующему методу, гемодиализ и т. д.) листок нетрудоспособности по решению врачебной комиссии может выдаваться прерывисто, на дни явки в поликлинику. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, а освобождение от работы дается только на эти дни.

В случае заболевания студентов, и учащихся средних и высших учебных заведений, для освобождения их от учебы, выдается справка установленной формы - . При этом оформление её производится в том же порядке, что и при выдаче листка нетрудоспособности.

6.4. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу

На медико-социальную экспертизу (МСЭ) направляются граждане для установления группы инвалидности, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

·  при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более четырех месяцев;

·  при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до десяти месяцев (в отдельных случаях до двенадцати месяцев) для решения вопроса о продлении лечения или установления группы инвалидности;

·  работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Признание лица инвалидом осуществляется специалистами бюро МСЭ. Они руко-
водствуются постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г.
№ 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»*, а также Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»**.

Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи различной подчиненности за подписью председателя и членов клинико-экспертной комиссии учреждения.

При направлении больного на МСЭ лечащим врачом заполняется «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (учетная форма № 000/у-06)***.

Инвалидность является многофакторным явлением. При определении состояния жизнедеятельности необходима интегральная оценка, которая должна включать комплексный анализ состояния всех функциональных систем организма, психологические особенности личности, профессионально-трудовые данные, социально-средовые факторы.

Экспертиза проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела). Она может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается специалистами госпиталя или в стационаре, где гражданин находится на лечении или заочно по решению соответствующего бюро.

При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления в бюро медико-социальной экспертизы. В листке нетрудоспособности в графе «Приступить к работе» записывается степень ограничения трудоспособности и дата ее установления.

Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ.