Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского госпиталя) (стр. 5 )

3.17. Инфекционное отделение

Инфекционное отделение военного госпиталя предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с различными формами инфекционных и паразитарных заболеваний.

Особенностью работы инфекционного отделения является необходимость обеспечения постоянной готовности к работе на строгом противоэпидемическом режиме и развертыванию дополнительных коек для приема массового поступления инфекционных больных при возникновении эпидемической вспышки, а также участие в работе в эпидемических очагах.

Инфекционное отделение должно размещаться в отдельном здании. В отделении постоянно осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной (нозокомиальной) инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы отделения и госпиталя. Территория, прилегающая к инфекционному отделению, должная быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения. На территории инфекционного отделения оборудуется площадка для проведения дезинфекции транспорта, доставившего инфекционного больного, с подводкой горячей и холодной воды. На площадке необходимо выделить помещение для хранения дезинфекционных средств и аппаратуры, навес (бокс) для обработки транспорта, комнату дежурного дезинфектора.

При развертывании инфекционного отделения должен строго соблюдаться принцип работы, исключающий пересечение больных с различными нозологическими формами инфекционных заболеваний с момента поступления и до выписки из отделения.

Инфекционное отделение должно иметь отдельную приемную (боксы) с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неустановленным диагнозом и профилированные палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями (желательно боксированные или полубоксировпанные), палату интенсивной терапии, не менее двух санузлов, кабинеты ректоскопии, функциональной диагностики, стоматологический, физиотерапевтический.

Приемно-смотровые боксы должны иметь: входной (наружный) тамбур, помещение для ожидания; смотровое помещение; туалет; санпропускник, состоящий из раздевальни, душевой, комната для одевания, выхода в инфекционное отделение, бокс, служащий шлюзом для входа медицинского персонала из коридора инфекционного отделения.

Белье поступившего в отделение больного собирается в полиэтиленовый мешок и направляется в дезинфекционную камеру. После приема больного помещения смотровой комнаты и санитарного пропускника дезинфицируются. Предметы, бывшие в соприкосновении с больным, обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Профилизация помещений отделения проводится в зависимости от уровня заболеваемости инфекционными болезнями, сезона и эпидемической обстановки. Обычно выделяются отдельные помещения (боксированные палаты) для госпитализации больных с острыми кишечными заболеваниями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиозы и т. д.), острым вирусным гепатитом и воздушно-капельными инфекциями (острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей, ангины и т. д.). Одно помещение выделяется для различных, преимущественно малоконтагиозных болезней (псевдотуберкулез, геморрагические лихорадки, лептоспироз, бруцеллез, орнитоз и другие зоонозы, а также инфекционные эритемы, инфекционный мононуклеоз). Входы и лестничные клетки должны быть отдельными для приема и выписки больных.

Для предупреждения внутригоспитальных инфекций больных размешаются в палатах не только по диагнозам, но и виду возбудителя (например, больные дизентерией Флекснера отдельно от больных дизентерией Зонне); по периоду болезни (вновь поступившие отдельно от реконвалесцентов). Особое внимание обращается на строгое соблюдение противоэпидемического режима и на проведение текущей и заключительной дезинфекции. Все больные обеспечиваются индивидуальными предметами ухода и личного пользования. В палатах два раза в день производится влажная уборка и проветривание. В теплое время года окна палат, уборочных и буфетных должны быть затянутыми сетками.

В инфекционном отделении производится взятие материала для бактериологических и серологических исследований. В отделении целесообразно иметь микроскоп и простейшее лабораторное оборудование для просмотра мазков из зева и носоглотки (возбудитель дифтерии и др.), мазков крови (малярия, микрофилляриоз и др.), нативных препаратов испражнений на дизентерийные амебы и другие простейшие.

В буфетной оборудуется моечная с ваннами для раздельного обеззараживания и мытья посуды (не менее 5-ти ванн). После мытья посуда дезинфицируется кипячением (ошпариванием). Затем она, без вытирания полотенцем, ставится на стеллаж, установленный в раздаточной. Пищевые отходы помещаются в емкости для сбора и дезинфекции.

В отделении должен быть оборудован санпропускник для мед. персонала (помещение для верхней одежды и обуви, душевая, помещение для хранения рабочей спец. одежды и обуви), отдельный санитарный узел (туалет) с уборочным инвентарем.

Общение больных инфекционного отделения с больными других отделений, посещение клуба, спортплощадок, парикмахерской запрещается. Не разрешается, как правило, посещение больных родственниками и сослуживцами. Не допускается вынос книг из отделения. Больным реконвалесцентам разрешается прогулка в отведенные часы только на территории отделения под контролем медицинской сестры или санитарки.

3.18. Туберкулезное отделение

Туберкулезное отделение госпиталя является лечебно-диагностическим подразделением и предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с различными формами туберкулеза.

Кроме задачи оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом на специалистов отделения возложена задача и по непосредственному участию в обследовании очагов туберкулезной инфекции в воинских частях.

С целью исключения возможности общения больных с пациентами и посетителями других отделений туберкулезное отделение госпиталя целесообразно размещать в отдельно стоящем здании. Территория, прилегающая к отделению, с площадкой для игр, должна быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения с ме-стом для проведения дезинфекции автотранспорта, доставившего больного туберкулезом.

Сточные воды туберкулезных отделений перед сбросом в наружную канализацию должны обеззараживаться. Контроль за параметрами микроклимата, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена в туберкулезных отделениях осуществляется 1 раз в 6 месяцев (СанПиН 2.1.3.1375-03).

Туберкулезное отделение должно иметь приемное помещение с санитарным пропускником, кабинеты рентгеновский, бронхоскопический, эндобронхиальных введений, функциональной диагностики, ингаляционный, пневмотораксный, стоматологический, а также веранду для аэротерапии, площадку для игр и помещение для отдыха и трудотерапии.

В случае отсутствия возможностей для развертывания всех специальных помещений туберкулезного отделения, возможно их совмещение по принципу сходного предназначения, или использования основных лечебно-диагностических отделений госпиталя по особому графику, при условии соблюдения противоэпидемического режима.

Приемное помещение должно размещаться смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделении. Выписка больных после проведения санитарной обработки производится непосредственно из палатной секции.

В смотровом помещении следует иметь баки с крышками или полиэтиленовые (клеенчатые) мешки для временного хранения личных вещей больных до отправки их на камерную дезинфекцию.

При размещении больных целесообразно выделять отдельные палаты для бактериовыделителей, которые целесообразно оснащать отдельными телевизорами.

Вынос книг из отделения не допускается. Регулярно, не реже 1 раза в 6 месяцев, книги дезинфицируют паровоздушным методом по установленной методике. Малоценные и ветхие книги сжигают.

Помещение буфетной отделения оборудуется пятисекционными моечными ванными. Мытье посуды осуществлять в соответствии с правилами обработки посуды в туберкулезных отделениях.

Утилизация пищевых отходов производится только после их дезинфекции.

Стены помещения для сбора грязного белья должны быть облицованы глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Помещение должно быть оборудовано бактерицидным облучателем и раковиной для мытья рук персонала (МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медучреждениях»).

Сбор грязного белья от больных в отделении производят в герметическую маркированную тару (полиэтиленовые и клеенчатые мешки, пластиковые бачки). Хранят его в помещении для временного хранения грязного белья не более 12 ч. Разборка и сортировка грязного белья в палатах и коридоре отделения запрещается. Для работы с грязным бельем персонал должен обеспечиваться сменной рабочей одеждой (халат, фартук, шапочка, перчатки, маска).

Запас нательного и постельного белья для больных в отделении должен быть не менее трех комплектов. Чистое белье отделения хранится в бельевой нейтральной секции. Хранение суточного запаса белья допускается на посту дежурной медицинской сестры при наличии специально предусмотренных шкафов.

Стирка белья из отделения проводится централизованно в прачечной госпиталя по специальному режиму и графику, раздельно для больных и персонала.

Вещи, госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок.

Матрацы, одеяла, подушки, верхняя госпитальная одежда должна безотлагательно подвергаться камерной дезинфекции после выписки больного туберкулезом.

В отделении необходимо предусмотреть санитарно-бытовые помещения для медицинского и обслуживающего персонала: гардероб, комнату персонала, душевые комнаты и туалеты.

Выход персонала на территорию госпиталя в специальной одежде и обуви запрещается.

Текущая уборка помещений должна производится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств и включать в себя мытье полов, санитарно-бытового оборудования, протиранием стен и мебели и др.

Генеральная уборка отделения проводится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией полов, стен, окон, протиранием мебели, оборудования, светильников и др.

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован для каждой группы помещений отделения, и использоваться только по назначению. После каждого использования уборочный инвентарь следует подвергать дезинфекции, мойке и сушке, хранить раздельно в шкафах в дезинфекционной комнате.

Перед проведением обязательного ежегодного косметического ремонта в отделении
должна проводится профилактическая дезинсекция и дератизация.

3.19. Организация медицинской реабилитации (восстановительного лечения)

В гарнизонном военном госпитале медицинская реабилитация осуществляется в лечебных отделениях, где ведется лечение острой фазы заболевания (травмы).

Основными задачами госпитального этапа являются:

· диагностическое обследование в интересах лечения, в т. ч. и реабилитации с применением специальных методов;

· выработка и осуществление наиболее рациональных программ реабилитационных мероприятий в ходе госпитального лечения;

· выявление и возможное устранение факторов риска затяжного течения, рецидивирования и хронизации острых заболеваний;

· санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний;

· психологическая реабилитация, образование больных, выработка у них устойчивой мотивации на активное собственное участие в дальнейшем реабилитационном процессе;

· разработка рекомендаций по составлению реабилитационных программ на послегоспитальных этапах.

Программы медицинской реабилитации раненых и больных на госпитальном этапе, разрабатываются лечащими врачами в соответствии с методическим пособием «Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации», утвержденным начальником ГВМУ МО РФ в 2004 г. с привлечением специалистов, медицинского оборудования отделений лечебной физкультуры, психотерапевтического, физиотерапевтического, традиционных методов лечения и др. подразделений госпиталя, работающих по нормам нагрузки в соответствии со штатным расписанием.

Результативность реабилитации оценивается как по ее ходу, так и по завершении. Для объективизации сравнения существует балльная система, основанная на объективной оценке динамики симптомов и показателей инструментально-лабораторных исследований. Выраженность клинических, лабораторных и функциональных данных условно оценивается баллами. Показатели, характеризующие норму, а также отсутствие патологических сдвигов, оцениваются в 1 балл. Показателям, по мере нарастания их выраженности, присваиваются коэффициенты в 5, 10, 15 и 20 баллов. Подсчитывают сумму баллов до, и после лечения, при этом количество учитываемых показателей должно быть одинаковым. Коэффициент эффективности (КЭ) определяется путем деления суммы баллов до лечения на сумму баллов после лечения.

Эффективность реабилитации оценивается по величине коэффициента (табл. 1).

Таблица 1

Величина коэффициента эффективности (баллы)	Эффективность реабилитации
1,2 и более	Улучшение
1,0 - 1,19	Без перемен
Менее 1,0	Ухудшение

Медицинская реабилитация осуществляется под руководством и при непосредственном участии заместителя начальника госпиталя по медицинской части, ведущих специалистов и военно-врачебной комиссии госпиталя.

3.20. Родильное отделение

Родильное отделение госпиталя предназначено для оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам.

Работа родильного отделения госпиталя осуществляется при условии наличия специализированного акушерско-гинекологического кабинета в поликлинике, где происходит первичное выявление беременных женщин, их учет, дородовое и послеродовое наблюдение, а также наличия педиатра.

В родильном отделении осуществляется лечение женщин с патологией беременности или наличием соматической патологии при беременности; родовспоможение; оперативное родоразрешение.

Родильное отделение должно иметь приемно-смотровые помещения и помещения для выписки, родовое физиологическое помещение (родильный блок), палаты патологии беременных, послеродовые физиологические, обсервационные и гинекологические палаты и отделение (палаты) новорожденных.

Перевод женщин из палат патологии беременных в родильный блок осуществляется обязательно через приемное отделение, с полной санитарной обработкой. При наличии условий для санитарной обработки в отделении (помещении) патологии беременных ее проводят непосредственно в отделении. В послеродовых палатах в случае физиологического течения послеродового периода необходимо создавать условия для совместного пребывания родильницы и ребенка.

3.20.1. Обязанности начальника (заведующего) родильным отделением

Заведующий отделением осуществляет руководство работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и административно-хозяйственной работой вверенного ему отделения.

На должность заведующего отделением назначается квалифицированный врач, имеющий практический стаж работы по данной специальности не менее 3-х лет, а также теоретические знания в пределах требований 1-ой или высшей категории по аттестации врача акушера-гинеколога и обладающий организаторскими способностями. Назначается и увольняется кадровым органом госпиталя в соответствии с действующим законодательством.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Организует и обеспечивает своевременное родоразрешение, необходимое обследование и при необходимости лечение рожениц в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

В рабочее время контролирует работу ординаторов отделения, сам ведет роды наиболее сложных и ответственных рожениц.

Дежурит по госпиталю, согласно графику.

Осуществляет регулярный контроль работы врачей отделения, в том числе за ведением медицинской документации, правильностью поставленных диагнозов и качеством проводимого лечения.

Анализирует показатели деятельности отделения.

Проводит периодические обходы отделения совместно с врачами и старшей акушеркой.

Осматривает и принимает поступивших в рабочее время рожениц.

Принимает решение об изменении тактики родоразрешения.

Проводит клинические разборы с врачами отделения всех случаев, представляющих затруднения в диагностике и лечении, случаев расхождения диагнозов, а также всех случаев смерти в отделении.

При необходимости принимает меры для вызова консультантов различных специальностей, для решения диагностических и лечебных вопросов.

Контролирует правильность и своевременность составления старшей акушеркой требований в аптеку на медикаменты, перевязочный материал, медицинский инвентарь.

Следит за правильностью хранения, использования, учета расхода перевязочного материала, медикаментов, в том числе наркотических, сильнодействующих препаратов и препаратов, подлежащих количественному учету.

Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций.

Немедленно доводит до сведения руководства госпиталя обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении (внезапная смерть больных, несчастные случаи, и др.) и о принятых мерах. Ставит в известность об этом ответственного дежурного врача по госпиталю.

Осуществляет контроль качества ведения всей медицинской документации отделения.

Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения путем проведения занятий, клинических разборов, реферативных обзоров и т. д.

Своевременно доводит до сведения сотрудников отделения, в части их касающейся, приказы и распоряжения администрации, а также методические рекомендации и другие официальные документы.

Контролирует соблюдение всеми сотрудниками отделения правил внутреннего трудового распорядка госпиталя.

Проходит сам и контролирует периодические медицинские обследования сотрудников отделения, предусмотренные руководящими документами.

Систематически проводит производственные совещания с персоналом отделения.

Рационально организует труд врачей и акушерок, внедряя элементы научной организации труда.

Проводит (1 раз в 2 недели) совместно со старшей акушеркой обходы отделения с целью изучения санитарного состояния. Результаты обхода записывает в журнал.

Обеспечивает условия по профилактике заболеваемости, охране труда и технике безопасности сотрудников.

Проводит воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к совершенствованию профессиональных знаний и навыков, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии.

Контролирует своевременность и правильность составления табелей на заработную плату.

3.21. Физиотерапевтическое отделение

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) предназначено для лечения больных с использованием не медикаментозных методов лечения (с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов).

Деятельность и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения соответствующими нормативными документами[§§§§].

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты электро-, свето - и теплолечения, ингаляторий, лечебного массажа, помещения для ожидания приема и отдыха, материальную. По возможности оборудуются также кабинеты водо - и грязелечения.

В кабинетах электролечения запрещается облицовка стен керамической плиткой, применение для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин синтетических материалов, способных создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрытым линолеумом, не создающего статического электричества. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.

Основными задачами ФТО являются:

· проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением современных методов физиотерапии;

· контроль правильности выполнения назначенных физиотерапевтических процедур;

· анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами клиницистами и повышение их квалификации в области физиотерапии.

· организация мероприятий защиты личного состава ФТО от вредных факторов (УВЧ-, СВЧ, лазерное излучение);

· организация проведения метрологического контроля за измерительными приборами на физиотерапевтических аппаратах;

· подготовка на базе отделения врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам организации физиотерапевтического лечения в частях.

На должность врача-заведующего отделением назначается клиницист, прошедший соответствующую специальную подготовку по физиотерапии.

При отсутствии штатного врача-физиотерапевта его служебные обязанности выполняет врач-клиницист, прошедший специальную подготовку.

Лечащий врач определяет время включения физического фактора в комплексное лечение и направляет на консультацию к врачу-физиотерапевту с указанием по поводу чего необходимо назначить физиотерапию. Врач-физиотерапевт назначает показанный физический фактор, в истории болезни делает запись о наименовании процедуры, область воздействия, дозировку и количество процедур. Назначенную методику записывает в процедурную карточку.

Физиотерапевтические процедуры проводят медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, в соответствии с назначением врача-физиотерапевта, записанными в процедурной карточке.

В процессе лечения, при необходимости физиотерапевтические назначения могут изменяться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом. Врач-физиотерапевт осуществляет медицинский контроль за переносимостью физиотерапии, отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни.

Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) после окончания лечения.

Рациональное устройство, оборудование и планировка отдельных кабинетов ФТО должны обеспечивать следующие условия:

· эффективное использование всех современных методов физиотерапии;

· создание больным наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха;

· соблюдение безопасности работ и норм охраны труда медицинских работников.

ФТО должно соответствовать требованиям стандартов безопасности труда и СанПиН 2003 г. для ФТО[*****]. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более 0,5 м, запрещается.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается совмещение в одном помещении средств электро - и светолечения, за исключением использования стационарных (передвижных) УВЧ - и СВЧ аппаратов.

Для оснащения ФТО следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Минздравом России и соответствующую нормативно-техническую документацию.

Перечень физиотерапевтической аппаратуры и оборудования, необходимых для оснащения отделения, определяется с учетом коечной емкости госпиталя.

Физиотерапевтические процедуры разрешается проводить только на исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технические паспорта. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастерской о исправности отремонтированного аппарата, заводской электрической монтажной схемы и отметку о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим условиям.

Всю физиотерапевтическую аппаратуру и вспомогательное оборудование необходимо содержать в чистоте и в состоянии, обеспечивающих их исправное действе.

Помещения ФТО можно использовать только по их прямому назначению, проведение в них работ не связанных с использованием физиотерапевтической аппаратуры за-прещается. Все кабинеты должны быть оборудованы умывальниками с горячей и холодной водой.

Описания, заводские инструкции, схемы заводские и эксплуатационные, паспорта на физиотерапевтическую аппаратуру, санитарные паспорта на лазерную аппаратуру, а также контрольно-технический журнал должны храниться у заведующего отделением либо у старшей медицинской сестры.

В каждом госпитале необходимо иметь паспорт ФТО установленной формы, который составляется заведующим отделением и утверждается начальником госпиталя.

К паспорту прилагаются следующие документы:

· копия акта с заключением о разрешении эксплуатации ФТО соответствующего отдела вышестоящей медицинской службы и СЭО;

· схемы размещения аппаратуры в кабинетах;

· схемы защитного заземления с описанием его устройства и акт проверки эффективности заземления при сдаче работы и повторно один раз в год;

· приказ начальника госпиталя на выплату льгот лицам, работа которых связана с профессиональной вредностью (в соответствии с имеющимися законодательными положениями).

В ФТО должны вестись следующие документы:

· журнал периодического медицинского осмотра персонала;

· журнал регистрации вводного инструктажа;

· журнал регистрации полугодичного инструктажа на рабочем месте;

· журнал учета аппаратов и приборов, находящихся на оснащении физиотерапевтиче-ского отделения;

· журнал технического обслуживания (контрольно-технический журнал для записи технического ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра);

· список медицинского персонала отделения;

· журнал поступления на физиотерапевтическое лечение первичных больных;

· журнал учета больных и проведенных процедур по кабинетам (вид лечения);

· процедурные карточки (форма № 8).

В отделении должны быть комнаты (места) отдыха для больных, оборудованные полумягкими кушетками и креслами из расчета 4 м2 на кресло. Число мест для отдыха после приема тепло-водолечебных процедур должно составлять 80% процедурных мест этих кабинетов, а после приема прочих процедур - 20% процедурных мест, 40% должны составлять кресла.

3.21.1. Кабинеты электро - и светолечения

Площадь кабинетов электро - и светолечения принимается из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м2. Отдельно оборудуется кабинет для проведения внутриполостных процедур, площадью 18 м2 на одно гинекологическое ( урологиче-ское, проктологическое) кресло.

Площадь кабинета ультравысокочастотной и микроволновой терапии принимается из расчета 9 м2 на кушетку и не менее 12 м2 при одной кушетке.

Аппараты УВЧ-терапии мощностью свыше 200 Вт, СВЧ - и ДМВ-терапии, мощностью свыше 100 Вт требуют специально выделенных помещений, либо кабин, экранированных специальной тканью с микропроводом «В-1» или аналогичной тканью; портативные аппараты, аппараты только с контактным воздействием не требуют экранирования. Вместо обычного материала, разделяющего кабины, на металлические трубы каркаса кабины с помощью колец закрепляют упомянутую ткань таким образом, чтобы не было щелей. У входа одна полоса должна находить на другую на 15-20 см. Между полом и тканью щелей также не должно быть. Если кабина расположена в углу комнаты, то капитальные стены тканью не закрываются.

Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрытым линолеумом не создающего статического электричества и не должен иметь выбоин.

Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолков - клеевой. Облицовка стен керамической плитой запрещается.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать кабины, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и пола путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (подкладки из дерева предварительно проваривают в парафине и окрашивают масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты подкладки.

В кабинетах оборудуются кабины размером: высота – 2 м; длина – 2,2 м; ширина – в зависимости от типа аппарата.

Для стационарных аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ - терапии, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных излучателей ширина кабин – 2 м, для прочих аппаратов – 1,8 м.

В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником), стул, вешалка, устройство для местного освещения, а также один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

Аппараты для гальванизации нужно размещать в кабинах, подвесив их на стену (или жесткую стенку кабины). Вне кабин (не ближе 3 м от стола медицинской сестры) разрешается размещать облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений ЛОР-органов, переносные аппараты УВЧ-терапии, микроволновой терапии и другие переносные аппараты.

В электро - и светолечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс не менее 8 м2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур; хранения и обработки прокладок; приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и тому подобное, оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционным кипятильником, рабочим столом с бюреточной системой, медицинским шкафом и стиральной машиной.

Кабинет электросна необходимо располагать в той части здания, где уровень шума минимален. Входная дверь должна быть с тамбуром и обита шумопоглощающим материалом, над входом в кабинет устанавливается световое табло: «Кабинет электросна», «Просьба соблюдать тишину», которое включается во время проведения процедуры.

Процедурные кабины оснащаются деревянными кроватями, тумбочкой, стулом и вешалкой для одежды. Пол следует застилать шумопоглощающим покрытием (ковровой дорожкой и др.).

Фотарий для УФО с люминесцентными эритемными лампами ЭГД-5 и для индивидуального облучения ЭОД-10 не требует больших специальных помещений, поскольку при горении ламп озон и окислы азота образуются в небольшом количестве.

Рабочее место медицинской сестры оборудуют вне комнаты фотария и обеспечивают звуковой сигнализацией. Наблюдение за облучаемыми осуществляют через застекленное смотровое окно площадью не менее 0,5 м2.

Лазерная физиотерапевтическая установка должна быть размещена в отдельном кабинете или кабине размером не менее 9 м2, иметь защитное заземление и исправную изоляцию. Должно быть исключено попадание прямого и отраженного луча лазера в глаза и на открытые участки тела обслуживающего персонала. Потолок должен иметь матовое покрытие, а стены окрашиваются водоэмульсионной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (салатовый). Полы застилают линолеумом темного цвета. Простыни, занавески в процедурных кабинетах шьют из материалов светопоглощающих тонов. Покрытие стен кафелем запрещается.

Запрещается использовать зеркала или другие предметы с зеркальными поверхностями, в кабине с лазерными установками. Освещенность в кабине должна быть не менее лк, которая создается с помощью люминесцентных ламп. Оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным воздухообменом.

Расстояние между установкой и стеной кабинета (кабины, другой установкой) должно быть не менее 1 метра. На дверях помещения необходимо поместить знак лазерной опасности.

Площадь кабинета для групповой аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии принимается из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2 общей площади.

Помещения для электро - и светолечения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами. При оборудовании вентиляционных устройств необходимо предусмотреть мероприятия по защите от шума при включении вентиляции в рабочем помещении.

Кабинеты ультравысокочастотной терапии, микроволновой терапии, фотарии с лампами ДРТ (ПРК) должны быть обеспечены приточно-вытяжной вентиляцией с 4-5-кратным обменом воздуха в час. Температура воздуха в помещениях для электро - и светолечения должна быть не ниже + 20°С.

Каждое помещение для электро - и светолечения должно иметь самостоятельную питающую линию электрического тока, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Присоединение к этим проводам других потребителей не допускается.

В каждом помещении для электро - и светолечения, в легко доступном месте, устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «ВКЛЮЧЕНО – ВЫКЛЮЧЕНО» на 60-110 ампер.

Щит монтируют с предохранителями или автоматическими выключателями с числом групп соответственно числу установленных аппаратов (в числе аппаратов учитывают стерилизаторы и электроплитки). Распределительное напряжение для питания аппаратов - 127 или 220 вольт.

Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показателями вольтметра и иметь запирающиеся дверцы, ключи от которых должны храниться в столе медицинской сестры электросветолечебного кабинета.

Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целость проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время проведения лечебной процедуры нельзя оставлять провода на теле больного. Запрещается применять провода с пересохшей изоляцией.

При подключении приборов и аппаратов запрещается использовать переходники и удлинители, для чего в помещениях должно быть достаточное число пусковых щитков в соответствующих местах.

Металлические корпуса и штативы электро - и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению.

Заземляющие устройства должны соответствовать «Правилам устройства электро - установок».

Использование в качестве заземления труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов запрещается.

Требования к радиопомехам аппаратуры, находящейся в ФТО, должны соответствовать ГОСТу . «Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия». Использование высокочастотной отечественной и импортной аппаратуры, работающей в другом диапазоне частот, возможно лишь с разрешения Министерства связи.

3.21.2. Ингаляционные кабинеты

Помещение для групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения облицовываются на высоту 2 метра глазурованной плиткой, пол покрывается линолеумом, потолок известкой.

Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны соответствовать санитарным нормам: 4 м2 на одно место, при наличии одного места - не менее 12 м2, температура воздуха - в пределах + 20°С, приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать 8-10-кратный обмен воздуха в час.

Запрещается проведение ингаляций в электро - и светолечебных кабинетах.

В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу. Для подключения ультразвуковых аэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитным (заземляющим) контактом.

Компрессор для подачи воздуха к ингаляционным аппаратам следует размещать в подвальном или полуподвальном помещении. Пульт включения и выключения компрессора должен находиться на рабочем месте медицинской сестры ингалятория.

Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне, на уровне конька крыши или не ниже второго этажа здания. Запрещается производить забор воздуха из помещения компрессорной.

Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, следует очищать от посторонних примесей (пыли, смазочных масел и др.) последовательным включением в систему воздуховода матерчатого и водяного фильтров.

3.21.3. Кабинет теплолечения

Для парафино- и озокерито-нафталано лечения необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12м2 при наличии одной кушетки, оборудованное обменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита, нафталана) должно быть предусмотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м2.

Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни облицовываются на высоту 2,5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и разлива парафина (озокерита) покрывают термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для размещения подогревателей парафина (озокерита) и оснащено огнетушителем ОУ-2.

Подготовленный к процедуре парафин (озокерит) до его применения следует хранить в кюветах, размещаемых в электрических термостатах, в которых создан рабочий температурный режим равный +50оС.

3.21.4. Водолечебница

Для проведения водолечения с использованием специальных устройств, аппаратов и приборов необходимо выделить специальные изолированные помещения, расположенные, как правило, на первом этаже. В водолечебницу входят: ванный зал с раздевальнями и кабинетами подводного душа-массажа, подводного вытяжения, контрастных ванн, душевой зал с набором лечебных душей, кабинеты укутывания и лечебных орошении, а также комнаты персонала, подсобные помещения для хозяйственного инвентаря и уборочного материала.

Высота помещений в водолечебнице должна быть не менее трех метров. Стены водолечебных кабинетов облицовывают глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапов, оборудованных в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных и грязелечебных процедур, следует выполнять из специальной арматуры, обеспечивающей герметичность.

В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с подогревом и 4-5-кратным обменом воздуха в час, включаемая из комнаты медицинского персонала. Температура воздуха должна быть в пределах + 23... +25°С, относительная влажность не выше 60-65%.

Ванны в водолечебницах размещают либо в общих залах с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо в отдельных кабинах площадью по 6 м2 с примыкающими к ним двумя кабинами площадью по 2 м2 раздевания и одевания больных.

При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них следует делать из общего коридора через кабину для раздевания и одевания больного. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех кабин следует устанавливать общий проход шириной не менее 1 метра.

Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для одевания больных должны быть высотой 2 м, из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой. Устанавливают их на высоте 15 см от пола.

Ванны должны быть медицинские керамические из нержавеющей стали или пластмассовые. Монтируют их так, чтобы свет падал на лицо больного.

Воду к каждой ванне нужно подводить и отводить трубами диаметром не менее двух дюймов (5,08 см), диаметр кранов для наполнения ванн должен быть не менее одного дюйма (2,54 см). Использование пробковых кранов запрещается. Наполнение в опорожненные ванны должно продолжаться не более 6 минут.

Нормы расхода воды на лечебные процедуры даны в методическом пособии по организации работы ФТО. Качество воды, подаваемой для хозяйственных, питьевых и гигиенических целей, должно отвечать требованиям ГОСТа 2874-82. «Вода питьевая» и «Гигиенические требования и контроль за качеством».

В ванном зале должны быть процедурные (песочные) часы, термометры для измерения температуры воды в ванне, решетки для приготовления жемчужных (кислородных) ванн, бачки для дезинфицирующих растворов, щетки для мытья ванн, градуированные рейки (мешалки) для определения объема воды в ванне.

Для лечения движениями в воде необходимо выделять комнату площадью 42 м2. Площадь ванны - 20 м2, глубина - 0,7 метра.

В помещении душевого зала устанавливают душевую кафедру, питаемые от нее душевые установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струевого, Шарко и других душей, сидячую ванну. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку холодной и горячей воды от центральной магистрали, при этом давление горячей и холодной воды должно быть одинаковым. Магистрали подводки холодной и горячей воды к душевой кафедре не должны иметь водоразборных кранов и отводов. Душевую кафедру следует устанавливать так, что бы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5-4 м и прямой дневной свет при этом падал на больного, а медицинский персонал, проводящий воздействие, мог наблюдать за больным, получающим процедуру. На высоте 1-1,5 м от пола к стене должен быть прикреплен металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема душа.

Отдельные душевые установки и сидячую ванну должны разделять перегородки из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой на высоту 2 м. Перегородки не должны доходить до пола на 10-15 см. Площадь, отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 3 - 4 м2.

При душевом зале должна быть предусмотрена раздевальня для больных из расчета 2 м2 на одного больного.

Для процедур подводного душа-массажа необходимо выделять помещение согласно СНиП (). Лечебно-профилактические учреждения). Ванну емкостью 400-600 л нужно размещать так, чтобы к ней был обеспечен проход с трех сторон. Установку для подводного массажа следует располагать за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности: электромагнитный пускатель аппарата для подводного душа-массажа должен быть герметичным и заземленным, корпус аппарата тоже необходимо заземлять. Аналогичные требования предъявляются и к кабинету для подводного вытяжения позвоночника.

Кабинет для промывания (орошения) кишечника оборудуют аппаратами для орошения кишечника или мониторной очистки кишечника (АМОК) на кушетке, а также средствами для кипячения и хранения в дезинфицирующем растворе сменных наконечников. Каждый аппарат (прибор) должен быть снабжен водомерным устройством и размещен в отдельной процедурной кабине, обеспечивающей возможность наблюдения за больным.

Для укутывания больных необходимо выделять помещение, где размещается кушетка и раковина с горячей и холодной водой.

В водолечебных помещениях необходимо выделять комнату для обслуживающего персонала из расчета 1,5 м2 на одну ванну, но не менее 8 м2. Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2 м2.

Лечение родоном, скипидарные ванны необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных кабинетов. Это помещение должно иметь:

· ванный зал площадью 8 м2 из расчета на одну ванну, минимальная площадь зала –
12 м2 (при одной ванне);

· лабораторию для приготовления растворов площадью не менее 12 м2 с вытяжным шкафом;

· помещение для хранения растворов площадью не менее 8 м2;

· помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м2 на одно место, которое сообщается с ванным залом через шлюз.

Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозие-устойчивых материалов.

Родоновая и скипидарная лечебницы должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном зале +3-5-кратностью, в шлюзе +3-4-кратностью, в раздевальне: +3-3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Трубы, подводящие сероводородную воду, а также высококонцентрированную или морскую воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред арматура (краны, ручки и т. п.) должна быть изготовлена из коррозиеустойчивых материалов. Деревянные детали и предметы следует покрывать масляной краской на цинковых белилах. Покрытие масляной краской на свинцовых белилах запрещается.

Эти лечебницы должны иметь изолированную систему канализации. Канализацион-ные трубы должны быть асбестоцементные, винилиновые или чугунные, покрытые изнутри и снаружи битумным или бакелитовым лаком.

Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом следует устанавливать вне ванн, на расстоянии не менее 0,5 м от труб и батарей отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепятся к стене металлической скобой. Запасные баллоны с углекислотой, азотом следует хранить на стеллажах в отдельном помещении, с кислородом - в специально выделенном здании в вертикальном положении, закрепленные в гнездах. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки необходимо доставлять специальными тележками.

Компрессор для проведения жемчужных ванн устанавливается в подвальном или полуподвальном помещении водолечебницы.

Правильная подготовка и проведение бальнеологических процедур должны постоянно сочетаться со строгим соблюдением санитарно-гигиенических правил, установленных для бальнеолечебниц, проведением дезинфекционных мероприятий в целях предупреждения возникновения и передачи инфекционных заболеваний.

Для предупреждения бактериального загрязнения минеральной воды или лекарственных растворов, используемых для внутренних не питьевых бальнеотерапевтических процедур, условно-патогенной и патогенной микрофлорой и возможной передачи этой микрофлоры больным необходимо:

· соблюдать медицинским персоналом правила личной профилактики (мыть руки проточной горячей водой с мылом с последующим обеззараживанием 0,2% раствором хлорамина после каждой процедуры);

· обеспечивать правильный режим уборки помещений, оборудования инвентаря кабинета. В основных производственных помещениях в конце каждой рабочей смены проводить влажную уборку (стен, пола, мебели). Кроме того, один раз в неделю проводить генеральную уборку помещений с промыванием мыльной горячей водой панелей, перегородок между кабинами, мебели, оконных стекол, рам, подоконников и санитарно-гигиенических установок с применением дезинфекторов;

· повторно использовать наборы резиновых трубок с их конструктивными деталями, подкладные клеенки, прокладки, салфетки и прочее лишь после предварительного обеззараживания;

· все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционным инструментарием, а также, отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждение (электроды вагинальные, ректальные и пр.), перед стерилизацией подлежат обязательной предстерилизационной очистке и дезинфекции.

В каждом процедурном кабинете должна быть инструкция по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласованная с СЭС и утвержденная руководителем учреждения, а так же, емкости с маркировкой для проведения соответствующей обработки и хранения тубусов, электродов и медицинских инструментов, применяемых в процессе выполнения физиотерапевтических процедур.

3.21.5. Кабинеты лечебного массажа

Для проведения процедур лечебного массажа выделяются отдельные кабинеты (комнаты) из расчета 8 м2 на рабочее место, минимальная площадь комнаты на одно рабочее место 12 м2. Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120-130 лк). Пол в массажной должен быть деревянным, покрытым линолеумом. Стены на высоту 2 м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок белить (клеевая побелка).

В кабинете массажа должен быть умывальник с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них следует размещать в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене четырех и более массажисток в смежной комнате для них необходимо оборудовать душевую установку.

В кабинетах массажа должна быть оборудована приточно-вытяжная вентиляция с 5-кратным обменом воздуха в час.

Кабинеты массажа должны быть оснащены специальной мебелью для массажа, индивидуальными шкафами для одежды массажисток, шкафом для хранения индивидуальных простыней для больных, получающих процедуры массажа, вешалками для одежды больных, зеркалами, ширмами и необходимым числом стульев.

Массажный стол должен иметь стандартные размеры: высота - 0,8 м, длина – 2 м, ширина - 0,65 м. К столу прилагаются клеенчатые валики разных размеров для подкладывания под голову (спину, руки, ноги). Массажный стул должен иметь такую высоту, чтобы стопы массажистки при сидении имели хорошую опору.

Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием высотой 70-80 см (при возможности регулируемой), длиной 55 см, шириной 35 см.

В расчете на одно массажное место должны быть также подушка перовая размером 70х70 см, две простыни, клеенка, два полотенца, песочные или электрические часы.

3.21.6. Порядок назначения и проведения больным физиотерапевтических процедур

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур т лечебного массажа допускается медицинский персонал не моложе 18 лет, только с законченным высшим и средним медицинским образованием, специально обученный, имеющий удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии или лечебного массажа по программе, утвержденной Минздравсоцразвития России, а также пригодные по состоянию здоровья и квалификации к выполнению указанных работ.

Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается.

Медицинский персонал отделения должен быть подготовлен к оказанию первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением, при термических и химических ожогах, отравлениях сероводородом. В отделении должен быть необходимый набор инструментов и медикаментов для оказания первой медицинской помощи.

Медицинский персонал отделения, допущенный к работе с лазерными физиотерапевтическими установками, необходимо проинструктировать и обучить работе на установке со сдачей экзамена по правилам работы и на соответствующую группу по технике безопасности (не ниже второй). Работающий на лазерной установке должен знать «Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров». Приказом начальника госпиталя назначается ответственное лицо, обеспечивающее исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазерной установки.

Врач-физиотерапевт изучает историю болезни, проводит первичный осмотр больного, направленного на лечение, определяет вид и объем физических методов лечения, заполняет процедурную карту, а в истории болезни делает запись, по поводу чего назначено фи-зиотерапевтическое лечение, указывает область воздействия, вид физиотерапии, дозу и количество процедур на курс лечения.

При повторных осмотрах больного врач-физиотерапевт в истории болезни отмечает переносимость физиотерапевтического лечения, количество принятых процедур и их эффективность.

Изменять назначенные процедуры на другие разрешается только по согласованию с лечащим врачом. При назначении процедур, противопоказанных или несовместимых, а также не соответствующих функциональному состоянию больного, следует отменить их выполнение, поставить в известность лечащего врача и совместно с ним разработать для больного наиболее оптимальный комплекс физиотерапевтического лечения.

В поликлинике госпиталя, где нет по штату врача физиотерапевта, лечащий врач сам делает развернутую запись назначенного физиотерапевтического лечения в процедурной карте.

Применять и внедрять в лечебную практику разрешается методики, утвержденные Минздравсоцразвития России и.

При назначении физиотерапевтических процедур следует соблюдать принцип строго индивидуального подхода с учетом возраста, реактивности больного и избегать полипрагмазии (одновременного назначения более 3-х физических факторов).

Одновременное назначение процедур, биологическая, физиологическая и терапевтическая направленность действия, которых противоположна, недопустимо.

Несовместимо комбинирование таких факторов, суммарное действие которых может вызвать слишком резкую реакцию со стороны патологического очага или всего организма. При назначении нескольких дополнительных физиотерапевтических процедур следует учитывать также их совместимость.

Физиотерапевтические процедуры, противопоказанные по своему действию со стороны основного заболевания, не должны назначаться для лечения сопутствующих заболеваний.

Любой метод физиотерапевтического лечения должен быть назначен своевременно не позднее 3-х суток нахождения в стационаре, чтобы больной имел реальную возможность получить оптимальное количество процедур (8-10).

Необходимость физиотерапевтического лечения больному определяет лечащий врач. В истории болезни делается отметка о направлении на лечение в отделение физиотерапии.

По завершении лечения врач-физиотерапевт оценивает эффективность физиотерапевтического лечения и дает рекомендации для дальнейшей реабилитации в поликлиниче-ских условиях.

Выполнение физиотерапевтических процедур производится медицинскими сестрами ФТО под наблюдением и контролем врача-физиотерапевта в соответствии с назначением, записанным в процедурной карточке. В процедурном кабинете медицинская сестра регистрирует больного в журнале учета, уточняет время приема процедуры, знакомит больного с правилами приема лечебной процедуры. Медицинской сестре запрещается самовольно изменять методику назначенной процедуры либо заменять ее другой. В случае каких-либо сомнений в правильности записей в процедурной карте медицинская сестра обязана докладывать о них начальнику отделения (врачу-физиотерапевту) и выполнять его указания.

Больному должно быть определено постоянное время приема процедур, которое не должно меняться без уважительных причин в течение всего курса. Процедуры каждому больному следует проводить всегда на одном и том же аппарате, в одной кабине и одной и той же медсестрой. Больной должен быть осведомлен об ощущениях, которые он будет испытывать во время процедуры. Необходимо предупреждать, что во время приема процедур он должен лежать (сидеть) спокойно, не спать и не читать, не разговаривать, не поправлять прокладок, не дотрагиваться до аппарата.

Необходимо создавать для больного обстановку тишины, покоя и комфорта. Все должно отвечать требованиям медицинской культуры, этики и деонтологии.

Особое внимание должно быть уделено больным при приеме первых процедур, когда у них возникают новые условно рефлекторные связи. Формальный подход к больным может отрицательно повлиять на психику, создать предубеждение к персоналу и принимаемому лечению, неуверенность в его результатах.

В случае плохой переносимости больным процедуры медсестра должна сообщить об этом врачу и ни в коем случае не заменять одну процедуру другой по своему усмотрению.

После выполнения процедуры медицинская сестра, подписываясь, делает отметку в процедурной карточке с указанием даты проведения процедуры, времени воздействия, дозы.

Медицинская сестра должна предупредить больного об окончании курса лечения за день до его завершения и о необходимости очередного посещения врача-физиотерапевта. Проведение процедур сверх указанного количества без отметки врача в процедурной карточке запрещается.

В кабинетах ФТО необходимо организовывать проведение медицинского наблюдения за переносимостью процедур больными (измерение частоты пульса, артериального давления, частоты дыхания, общего самочувствия до и после приема процедуры), которые врачом физиотерапевтом во время первичного осмотра определены нуждающимися в медицин-ском наблюдении.

Замечания о реакции больного на процедуры врач физиотерапевт и медицинская сестра записывают в процедурной карте и в необходимых случаях в историю болезни, которая по требованию врача-физиотерапевта передается из отделения, где лечится больной.

Медицинская сестра процедурного кабинета перед началом каждой процедуры и в процессе ее обязана опрашивать больного о его самочувствии, обращать внимание на внешний вид больного, при необходимости определять частоту пульса и дыхания, проводить осмотр поля воздействия.

Во всех случаях ухудшения состояния больного, наличия недомогания, повышенной температуры тела или других отклонений состояния здоровья больного, а также появления необычных, отрицательных реакций на процедуру (ожога, появления высыпаний на коже в зоне воздействия физическим фактором) необходимо прекращать проведение процедуры и немедленно сообщать о случившемся заведующему ФТО для решения вопроса о дальнейшем продолжении приема процедур.

3.21.7. Учет, отчетность и анализ работы отделения

Учет и отчетность являются основными источниками цифрового материала, необходимого для анализа работы физиотерапевтического отделения, расчета потребности в физиотерапевтической аппаратуре, контроля за эффективностью и преемственностью лечебных мероприятий. Учет позволяет определить место физических факторов в комплексе лечебных мероприятий, в том числе их удельный вес в назначениях врачей-специалистов, а также осуществить анализ деятельности ФТО.

Основными учетными документами отделения являются книга (журнал) учета принятых на лечение, журналы (книги) учета выполненных процедур больным по кабинетам; процедурная карта и история болезни.

Первичному учету подлежат посещения больных к врачу-физиотерапевту для назначения физиотерапевтического лечения по поводу основного или сопутствующего заболевания. Как повторное посещение учитывается посещение к врачу физиотерапевту для назначения другого вида физического фактора по одному и тому же заболеванию или для проведения итогового осмотра по окончании курса физиотерапии. Учет посещений средним медицинским персоналом проводится только в физиотерапевтических кабинетах, где отсутствует врач физиотерапевт и лечение проводит медицинская сестра по назначению лечащих врачей.

Учетные документы заполняются аккуратно и полно.

Процедурная карта является важным учетным документом. По окончании лечения больного процедурная карта сохраняется в ФТО до конца текущего года. Помесячно для отчета и анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по лечебным отделениям.

Больной, поступая на лечение в ФТО по поводу различных заболеваний из поликлиники, каждый раз учитывается как первичный, а стационарный больной первичным считается лишь один раз, несмотря на то, что он может направляться в ФТО неоднократно с различными заболеваниями от различных врачей.

В конце каждого года на все карты за предыдущий год составляется акт за подписью командования; заведующего ФТО и затем уничтожаются.

Старшая медицинская сестра отделения ежедневно в конце рабочего дня должна заполнять сводный журнал учета работы ФТО на основе учетных документов кабинетов.

Заведующий ФТО должен систематически (ежемесячно, ежеквартально, раз в полугодие, ежегодно) производить анализ работы отделения, отражая следующие вопросы:

· основные показатели работы отделения (в динамике);

· использование новых лечебных методик и эффективность их применения;

· полноценность курсового лечения и обеспеченность больных оптимальным числом процедур на курсовое лечение;

· частоту и характер отрицательных и побочных реакций больных на физиотерапевтическое лечение;

· частоту использования и процент охват больных физиотерапевтическими процедурами по группам заболеваний, по отделениям, соответствие применяемых методов физиотерапевтического лечения структуре лечившихся;

· ошибки врачей в назначении лечебных физических факторов и ошибки среднего медицинского персонала при выполнении процедур физиотерапевтического лечения.

Результаты анализа работы ФТО и состояние использования в госпитале физиотерапевтических лечебных факторов периодически должны доводиться до сведения врачебного состава госпиталя с целью их обсуждения и выработки, более действенных мер по повышению эффективности комплексного лечения больных.

Критерием оценки качества работы ФТО являются охват больных физиотерапией и количество процедур, приходящихся на одного больного, закончившего лечение в ФТО.

В госпиталях физиотерапевтическое лечение показано 70-80% больным, количество процедур на одного больного, лечившегося в физиотерапевтическом отделении, составляет 15-20 на курс лечения.

3.21.8. Расчетные нормы обслуживания (процедурные единицы и др.) пациентов в физиотерапевтических отделениях военных госпиталей

Нормы нагрузки. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с приказом Минздрава СССР № 000 от 01.01.2001 г. составляет 5 больных в час (40 больных в день).

Нормы нагрузки среднего медицинского персонала регламентируются приказом Мин-здрава СССР № 000 от 8.02.79 г и составляют 50 условных единиц в день единиц в год). За одну процедурную единицу принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено приказом Министерства здравоохранения СССР № 000 от 21.12.84 г. (табл. 1.3).

Примечания. 1. За одну условную физиотерапевтическую единицу принята работа на выполнение и подготовку которой требуется 8 минут.

2. При проведении процедур одному больному на различных участках тела за одно посещение, каждая из них учитывается в условных единицах самостоятельно, если эти процедуры проводились не одновременно.

3. На проведение физиотерапевтических процедур, не предусмотренных настоящим приложением, руководители учреждений совместно с профсоюзными организациями устанавливают временные условные физиотерапевтические единицы на основании объективных данных о фактических затратах рабочего времени и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления, при их обоснованности, в установленном порядке.

Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день, а их количество при выполнении процедур определяется приказом Минздрава СССР № 000 от 18.06.87 г. (табл.1.4).

3.22. Отделение (кабинет) лечебной физкультуры

В общем комплексе восстановительного лечения важная роль принадлежит лечебной физкультуре (ЛФК).

Основными задачами ЛФК являются:

· восстановление функций пораженных органов и систем;

· предупреждение прогрессирования заболеваний и ликвидация гиподинамии;

· активизация и стимуляция адаптационных и компенсаторных механизмов, интра - и экстракардиальных факторов гемодинамики;

· стимуляция внешнего дыхания, обменных процессов и повышение общего тонуса организма.

Отделение лечебной физкультуры должно иметь кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет для механотерапии и лечебной гимнастики, а при возможности лечебный бассейн и другие помещения. На территории госпиталя оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура.

Зал ЛФК по своим размерам должен быть не менее 30 м2. При групповых занятиях на каждого занимающегося требуется 4 м2 площади пола, по 2 м в двух взаимно перпендикулярных направлениях, что обеспечивает необходимую свободу движений.

Оснащение отделения (кабинета) ЛФК, содержание его работы, должностные обязанности сотрудников, нормирование работы, учетно-отчетная документация осуществляется в порядке регламентируемым методическими указаниями ГВМУ МО РФ[†††††].

Таблица 1.4

Условные единицы на выполнение массажных процедур

В лечебно-профилактических учреждениях, в которых врач-специалист по лечебной физкультуре штатом не предусмотрен, его обязанности возлагаются на врача, имеющего соответствующую подготовку.

В госпитале применяются следующие формы лечебной физической культуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физической культуры осуществляется закаливание организма.

Лечебная физическая культура назначается лечащим врачом строго индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении ЛФК в истории болезни указывается цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.

Занятия ЛФК проводят врачи и инструкторы по лечебной физической культуре или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках. Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом.

Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медицинской сестры.

Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни, выполнение ее учитывается дежурной медицинской сестрой.

3.23. Рентгеновское отделение (лучевой диагностики и терапии). Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики

Рентгеновское (лучевой диагностики и терапии) отделение (далее - рентгеновское отделение) является диагностическим подразделением госпиталя и предназначено для проведения специализированных и квалифицированных рентгенологических и ультразвуковых исследований (УЗИ) больным.

3.23.1. Организация работы

Рентгеновское отделение должно иметь ожидальню, кабинеты для рентгеноскопии, рентгенографии, ультразвуковой диагностики, фотолабораторию, комнату для хранения архива пленок, флюорографический кабинет, материальную комнату и другие помещения.

Для удобства доставки больных в рентгеновское отделение его размещают в центре госпитального здания, как правило, в главном корпусе.

В крупных госпиталях кроме основного рентгеновского отделения целесообразно иметь автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном и др.) и приемном отделении.

В основном рентгеновском отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилированные) кабинеты: для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангио-графический и др., а также могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии.

Кабинеты рентгеновского отделения оборудуются в соответствии с Гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований[‡‡‡‡‡]. На каждый рентгеновский аппарат, установленный в помещении, санитарно-эпидемиологическим учреждением военного округа (флота) выдается санитарно-эпидемиологическое заключение.

К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты). При отсутствии штатного врача-рентгенолога его служебные обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку. Врачи-рентгенологи работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам рентгенодиагностики.

Амбулаторные больные, направляемые на рентгенологические исследования, принимаются отдельно от стационарных в специально отведенное время.

Результаты обследования больного, а также суммарную дозу облучения, полученную больным в ходе проведения обследования, врач-рентгенолог записывает в историю болезни и медицинскую книжку.

Врач-рентгенолог отвечает за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов.

В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. При отсутствии врача-рентгенолога врач, направляющий больного в рентгенологическое отделение, обязан указать дежурному рентгенлаборанту не только цель и область, но и методику исследования. При этом оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенлаборант выбирает самостоятельно. Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и др.), обязательным является нахождение врача в рентгеновском кабинете и контроль с его стороны за состоянием больного.

В каждом рентгеновском отделении должен быть архив рентгенограмм. Помещение архива оборудуется сейфами и шкафами, обитыми листовым железом. В архиве разрешается хранить до 300 кг пленок. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную, музейную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет, а остальные подлежат утилизации по истечении трех лет.

В отделении осуществляются плановые и неотложные исследования в следующем объеме:

Органы грудной клетки: рентгеноскопия; обзорная рентгенография; томография; флюорография (профилактическая, диагностическая в двух и более проекциях); плеврография; фистулография; диагностический пневмоторакс; пневмомедиастинография; диагностиче-ский пневмоперитонеум; исследования пищевода.

Органы брюшной полости: обзорная рентгенография; исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (без применения и с применением фармакологических средств); пневмогастрография; пероральное контрастирование тонкой кишки; пероральное контрастирование толстой кишки; ирригоскопия, рентгенография печени и желчных путей; томография печени и желчных путей; операционная холеграфия, фистулография; зондовая дуодено - и энтерография.

Органы забрюшинного пространства: обзорная рентгенография; внутривенная урография; ретроградная пиелография; пневморетроперитонеум; цистография; рентгенография таза.

Голова и шея: прицельная рентгенография; прицельные снимки черепа; пневмоэнцефалография; рентгенография орбит; рентгенография области орбит с протезом-индикатором Балтина; бескостные снимки передней камеры глаза; рентгенография височных костей и придаточных пазух носа; рентгенография нижней челюсти; рентгенография зубов.

Позвоночник: обзорная рентгенография позвоночника; прицельная рентгенография позвоночника; томография позвоночника; функциональная спондилография; пневмомиело-графия; рентгенография конечностей; томография костей и суставов; рентгенография конечностей с прямым увеличением; фистулография; артрография.

К работе в рентгеновском кабинете допускаются лица, имеющие специальное образование (рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты), прошедшие медицинский контроль и инструктаж с записью в «Журнале инструктажа по технике безопасности». Врачи других специальностей допускаются к работе с рентгеновской аппаратурой только после соответствующей подготовки при обязательном контроле персонала рентгенотделения. При необходимости могут быть организованы филиалы рентгеновского кабинета в хирургиче-ском, терапевтическом (инфекционном), поликлинике и других отделениях. Обслуживающий персонал рентгеновского отделения (кабинета) обязан знать правила оказания первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока и уметь оказать ее, строго соблюдать правила радиационной и электробезопасности.

Персонал рентгеновского отделения перед началом работы, убедившись в отсутствии больных, обязан произвести пробное включение аппарата при различных режимах, проверить действие всех приспособлений на своих рабочих местах и подготовить их к работе.

Обслуживающий персонал рентгеновского кабинета во время работы обязан следить за порядком в рентгеновском кабинете, в фотолаборатории и на своем рабочем месте. При рентгенологических исследованиях использовать защитные средства для больных и себя (защитные ширмы, фартуки, юбки и др.).

В рентгеновском отделении необходимо иметь устройства, обеспечивающие защиту от первичного и вторичного рентгеновского излучения. Обязательно должна быть приточно-вытяжная вентиляция (4-5-кратный обмен воздуха в час). Эффективность защитных устройств, проверяется сразу после их сооружения, а в дальнейшем не реже одного раза в два года, кроме того, после строительных и ремонтных работ. При этом проверяются не только помещения рентгенологического отделения, но и смежные помещения. По результатам проверки составляется акт, и делаются отметки в контрольно-техническом журнале (паспорте рентгеновского кабинета).

При работе с пациентом необходимо максимально ограничивать величину тока рентгеновской трубки и время включения высокого напряжения, соблюдать кожно-фокусное расстояние. Размеры облучаемого поля больного выбирать не больше, чем необходимо. Просвечивание производить при хорошей адаптации. Постоянно и внимательно следить за больными и работой аппарата и оборудования, за исправностью и состоянием изоляции электропроводки, блокировки, сигнализации и заземления. Нахождение посторонних лиц в рентгеновском кабинете запрещается.

Для врача рентгенолога и рентгенотехника дневная норма работы не должна превышать: 5 исследований желудочно-кишечного тракта, 15 исследований органов грудной клетки (томо - и кимография), до 10 исследований-снимков. При профилактической флюорографии - 20 исследований за 1 ч.

Исследование натощак следует проводить в первую очередь, лучше в часы, когда больной привык завтракать. После очистительных клизм больные также исследуются в первую очередь.

Для обследования некоторых больных непосредственно в кровати используют палатные и переносные рентгеновские аппараты. В нерабочее время неотложные рентгенологические исследования поступающих в госпиталь больных осуществляет дежурный персонал отделения в соответствии с графиком дежурств.

По окончании работы обслуживающий персонал рентгенотделения (кабинета) обязан выключить рубильник и выключатели на своих рабочих местах и доложить об этом начальнику отделения. При уборке рентгеновского кабинета необходимо следить за тем, чтобы главный сетевой рубильник был выключен, избегать попадания влаги в провода и кабели.

При возникновении аварийных ситуаций обслуживающий персонал рентгеновского кабинета обязан немедленно выключить главный сетевой рубильник и сообщить об аварийной ситуации начальнику отделения.

При рентгенологических исследованиях персонал обязан постоянно стремиться к максимально возможному снижению облучения пациентов путем использования результатов предшествующих рентгенологических исследований, данных других инструментальных исследований. Необходимо постоянно совершенствовать методику и технику исследования, а также повышать квалификацию специалистов. Внедрение достаточно информативных методик исследования, сопровождается нанесением минимального вреда пациентам. Применение физико-технических средств и приспособлений способствует повышению информативности исследований, применение защитных средств снижает облучение обследуемых.

Профилактические рентгенологические исследования проводятся только методами флюорографии и рентгенографии.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки военно-служащих должны проводиться согласно действующим положениям, но не чаще двух раз в год; гражданского персонала ВС, а также членов семей военнослужащих не чаще одного раза в год. Результаты рентгенологического исследования обязательно регистрируются в медицинской книжке или амбулаторной карте.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки военно-служащих, работающих с источниками ионизирующих излучений, проводятся не чаще одного раза в год.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки рабочих и служащих на объектах питания, на сооружениях водоснабжения, в детских учреждениях, должны проводиться согласно действующим положениям, не чаще двух раз в год.

Профилактическим рентгенологическим исследованиям не подлежат дети до 12 лет и беременные женщины. Исследования женщин репродуктивного возраста должны проводиться в период первых 10 дней после начала менструального цикла.

Профилактические рентгенологические исследования органов грудной клетки больных, находящихся на стационарном лечении (обследовании) не проводятся при наличии данных о рентгенологических исследованиях, проведенных в последние три месяца.

Больной направляется на рентгенологическое исследование только при наличии медицинских показаний. При этом врач обязан в медицинской книжке (амбулаторной карте) или истории болезни четко сформулировать предполагаемый диагноз, а также указать цель исследования и анатомическую область, подлежащую исследованию.

При нарушении правил направления больных на рентгенологическое исследование, а также при необоснованных направлениях врач-рентгенолог обязан отказаться от проведения исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача, и изложив причины в истории болезни (медицинской книжке, амбулаторной карте).

Назначение специальных, сложных рентгенологических исследований (например: уро-графий, ангиографий, метросальпингографии и др.), проводится только по строгим клиническим показаниям после предварительного обсуждения необходимости данного исследования рентгенологом и лечащим врачом.

При необходимости динамического наблюдения за состоянием больного сложные рентгенологические исследования могут быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования. Сокращение указанного срока допускается только при оказании неотложной помощи.

При направлении больного на консультацию, стационарное лечение при переводе в другое лечебное учреждение к результатам рентгенологических исследований должны прилагаться имеющиеся рентгенограммы (флюорограммы).

Неотложная рентгенологическая диагностика, обследование больных при острых заболеваниях и травмах имеет исключительно большое значение для правильной постановки диагноза и выбора метода лечения.

В процессе неотложного рентгенологического исследования необходимо установить характер и особенности клинического течения острого заболевания или травмы, локализацию и объем зоны поражения. При этом первостепенное значение имеет выявление тех повреждений или патологических состояний, которые обусловливают тяжесть заболевания и требуют неотложных лечебных мероприятий.

В экстренном порядке рентгенологическая помощь оказывается в любое время суток. Исследования могут проводиться в приемном отделении, в операционных, реанимационном и других отделениях с помощью переносных и передвижных рентгеновских аппаратов. В рентгеновском отделении с помощью стационарных аппаратов проводится неотложная диагностика больным, находящимся в удовлетворительном состоянии, и в случае проведения сложных методик исследования: экскреторная урография, ретроградная цистография, контрастное исследование ран (вульнерография), артерио - и венография конечностей и др.

В приемном отделении должна быть специальная каталка, на которой больного, при необходимости ему рентгенологического исследования, не только транспортируют в рентген-кабинет, но и обследуют. На этой каталке металлическая станина заменена на пластмассовую. Под станиной каталки оборудуется свободно перемещающийся поддон с кассетодержателем, позволяющий также фиксировать кассету при латерографии.

Противопоказания к неотложному рентгенологическому исследованию: профузное внутреннее или наружное кровотечение; резкое нарушение жизненно важных функций организма; выраженное двигательное возбуждение, не устраняемое с помощью фармакологических средств.

Успешность неотложной рентгенодиагностики в большей степени зависит от работы рентгенолаборанта. В связи с тем, что работа в условиях неотложной рентгенологической помощи отличается крайним разнообразием выполненных исследований и ограничена во времени, от рентгенолаборанта требуются исключительная собранность и предельная аккуратность. Рентгенолаборант должен быть готов к быстрому выполнению необходимых исследований. Для этого заранее должны быть проверены исправность аппаратуры, готовность фотолаборатории, наличие заряженных кассет всех размеров для рентгенограмм. Для повышения качества диагностики и определения объема рентгенологического обследования больного дежурный врач должен четко сформулировать задачу и цель рентгенологического исследования.

Все неотложные рентгенологические исследования регистрируются в книге учета специальных диагностических исследований. В книгу учета заносятся следующие данные: фамилия, имя, отчество и возраст больного, дата, время его поступления и отправки из кабинета, область и характер исследования, количество, размер сделанных снимков и израсходованной рентгенографической пленки, развернутое рентгенологическое заключение. Подробное описание выявленных изменений и свое заключение по результатам проведенного исследования врач-рентгенолог заносит в историю болезни или в медицинскую книжку.

При всех видах рентгенологических исследований обязательна соответствующая фильтрация пучка излучения. При необходимости установления дополнительного фильтра толщина его должна быть такой, чтобы алюминиевый эквивалент дополнительного фильтра и собственного фильтра рентгеновской трубки был не менее:

2 мм в аппарате с номинальным напряжением от 70 до 80 кВ;

3 мм в аппарате с номинальным напряжением от 80 до 100 кВ;

4 мм в аппарате с минимальным напряжением от 100 до 125 кВ;

5 мм в аппарате с номинальным напряжением от 125 кВ и выше.

При всех видах рентгенологических исследований сечение рабочего пучка излучения должно быть минимальным, время проведения исследования возможно более коротким, не снижающим качество исследования. При рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах ограничение сечения рабочего пучка должно проводиться с помощью регулируемых диафрагм со световым (оптическим) указателем границ облучаемого поля.

При просвечивании без использования электронно-оптических усилителей и телевизионных установок обязательна полная темновая адаптация врача рентгенолога.

Расстояние от источника излучения до пациента должно быть не менее 300 мм, а при дентальной рентгенографии не менее 125 мм.

При рентгенологических исследованиях обязательно экранирование просвинцованной резиной или иными защитными приспособлениями со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм области половых органов и таза пациента. Защите экранированием подлежат и другие части тела пациентов, которые не являются объектом исследования.

Запрещается проводить рентгеноскопические исследования на рентгеновских аппаратах переносного типа, палатного и дентального, не приспособленных для проведения рентгеноскопии.

Рентгеноскопические исследования должны проводиться при минимальном времени включения высокого напряжения. Все манипуляции с пациентом, находящимся за экраном (повороты, установка, ориентация и т. п.), должны проводиться при выключенном высоком напряжении на рентгеновской трубке.

Пребывание в процедурном кабинете более одного обследуемого запрещается.

Меры радиационной защиты пациентов должны систематически изучаться при специальной подготовке персонала рентгеновского кабинета (отделения), а также разъясняться на учебных сборах и клинических конференциях врачей.

Все случаи необоснованного назначения рентгенологических исследований (процедур) должны учитываться, докладываться командованию части и не реже одного раза в квартал доводиться до лечащих врачей.

Радиационная защита персонала обеспечивается рациональной планировкой рентгеновского кабинета, исправностью рентгеновской аппаратуры, использованием средств защиты от рассеянного излучения и соблюдением правил безопасности при работе.

Защита от рентгеновского излучения должна обеспечивать его ослабление до уровней, при которых в реальных условиях эксплуатации аппаратов дозы облучения для соответствующей категории личного состава не превысят следующих величин:

· для персонала кабинета предельно-допустимая доза равная для всего тела, гонад, красного костного мозга - 2 бэр/год, для предплечий, кистей, лодыжек и стоп - 30 бэр/год;

· для личного состава находящегося в смежных помещениях предел дозы облучения не более 0,5 бэр/год;

· для лиц, не состоящих в штате рентгеновских кабинетов, но по роду деятельности периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований доза облучения не должна превышать для гонад, всего тела и красного костного мозга - 0,5 бэр/год, для предплечий, кисте, лодыжек и стоп - 3 бэр/год.

В рентгеновском кабинете должны быть следующие средства защиты от рентгеновского рассеянного излучения:

· малая защитная ширма врача - 0,5 мм свинца;

· много лопастный, собранный внахлест подэкранный фартук из просвинцованной резины для защиты врача при просвечивании - 0,3 мм свинца;

· перчатки защитные из просвинцованной резины;

· фартуки и юбки защитные из просвинцованной резины - 0,3 мм свинца;

· просвинцованная резина и другие приспособления для защиты основных органов пациентов и других частей тела, которые не являются объектом исследования.

Количество защитных средств должно соответствовать количеству лиц, находящихся в процедурном кабинете во время рентгенологических исследований.

Защитные перчатки, фартуки, просвинцованные стекла и другие средства защиты должны иметь отметки, указывающие их свинцовый эквивалент.

В случае невозможности по условиям работы применения индивидуальных средств защиты при невозможности в достаточной степени снизить уровень облучения защиту необходимо обеспечить соответствующим сокращением времени пребывания работающих и пациента в зоне облучения.

Проводить рентгенологические исследования при горизонтальном положении поворотного стекла-штатива, сидя на его деке, запрещается.

При исследовании детей младшего возраста следует применять специальные приспособления для поддерживания их за экраном. При отсутствии таковых это можно поручить родственникам, медицинским сестрам или санитаркам после предварительного инструктажа и обеспечения их индивидуальными средствами защиты.

При работе с рентгенотелевизионными устройствами следует предусматривать дополнительную защиту рабочего места рентгенолога от рассеянного излучения.

Рентгенолаборанту запрещается обслуживать два и более аппаратов даже в том случае, когда пульты управления аппаратов находятся в одной комнате.

При просвечивании рентгенолаборант находится у пульта рентгеновского аппарата, включает и выключает его только по указанию врача. Выключить аппарат без разрешения можно только в случае аварии.

Во время проведения рентгенографии в процедурном кабинете запрещено пребывание персонала, не занятого при исследовании.

При использовании рентгеновских аппаратов вне рентгеновского кабинета должны предусматриваться все возможные в каждом отдельном случае меры защиты: экранированием, расстоянием, временем, как персонала, так и других категорий облучаемых лиц.

В рентгеновском отделении должна быть организована служба радиационного контроля. Целью радиационного контроля является проверка выполнения требований радиационной безопасности, изложенных в Санитарных правилах и нормативах (СанПиН 2.6.1.802-99) и Нормах радиационной безопасности (НРБ-99).

Ответственным за организацию и проведение радиационного контроля является начальник рентгеновского отделения. Радиационный контроль включает в себя дозиметрический контроль защиты от излучения на рабочих местах персонала, дозиметрический контроль защиты от излучения в смежных помещениях, индивидуальный дозиметрический контроль облучения персонала.

Первые два вида контроля проводятся не реже одного раза в три года.

Индивидуальный контроль проводится врачом. Индивидуальный дозиметрический контроль проводится с помощью индивидуальных дозиметров. Данные контроля фиксируются в журнале учета индивидуальных доз облучения. Индивидуальная доза облучения за год заносится в карточку учета индивидуальных доз облучения. Индивидуальный дозиметр носится в нагрудном кармане спецодежды, используемой в кабинете. Вне работы дозиметр должен находиться в недоступном для рентгеновского излучения месте.

Помещение и оборудование рентгеновского кабинета должны содержаться в чистоте и в технически исправном состоянии. В помещениях кабинета должна проводиться ежедневная, влажная уборка. Уборка кабинета должна проводиться только после окончания работы. Во время уборки аппаратура должна быть отключена от питающей сети. Уборка включает дезинфекцию элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, с которыми соприкасается пациент при исследовании.

Запрещается держать в помещениях кабинета излишнюю мебель и предметы, не имеющие отношения к рентгенологическому исследованию. Посторонние лица, в том числе больные и персонал других отделений, могут находиться в рентгенологическом кабинете только в присутствии персонала.

Перед началом работы, рентгенолаборант должен:

удостовериться в отсутствии посторонних лиц в процедурной кабинета и произвести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземления) и другой аппаратуры;

фонарей, негатоскопов, фотомаркера, нагревателя баков-танков, сушильных шкафов.

Затем проверяется величина электрического напряжения линии питания и производится пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы.

Обо всех нарушениях в работе рентгеновского аппарата и другого оборудования, несоответствии средств индивидуальной защиты предъявляемым требованиям и других отступлений от нормального режима работы рентгенолаборант обязан немедленно доложить врачу-рентгенологу.

При аварии рентгеновского аппарата или электропроводки необходимо немедленно выключить электропитание и принять срочные меры по ликвидации последствий.

В кабинете должен быть углекислотный огнетушитель, которым весь персонал должен уметь пользоваться. В случае возникновения пожара в кабинете или смежных помещениях следует немедленно обесточить всю электроаппаратуру, сообщить о возникшей опасности командованию и принять меры к тушению пожара, используя все имеющиеся средства борьбы с огнем. В случае загорания электропроводки, щитков надо пользоваться только углекислотным огнетушителем и песком.

Запрещается производить монтаж и ремонт рентгеновских аппаратов, находящихся под напряжением. Во избежание несчастных случаев во время ремонта и монтажа электропитание отключается и на выключатель вывешивается табличка с надписью: «Не включать - работают люди!» При поражении электротоком действовать согласно инструкции по оказанию помощи при поражении электротоком.

После окончания рабочего дня все установки и электросистемы рентгенологического кабинета должны быть обесточены.

В рентгеновском кабинете должны храниться технические описания и инструкции по эксплуатации, заводские и эксплуатационные паспорта рентгеновских аппаратов, санитарный паспорт на рентгеновский кабинет, свидетельства, протоколы о государственной проверке аппаратов, рентгеновских трубок, электроизмерительных приборов, дозиметров, протоколы дозиметрического контроля защиты от рентгеновского излучения на рабочих местах и в смежных помещениях. В рентгеновских кабинетах должен храниться только рабочий запас рентгеновской пленки.

Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений утверждена приказом Министра здравоохранения РФ[§§§§§].

В отделении регулярно должен осуществляется сбор и сдача серебросодержащих отходов. Рентгеновские снимки, хранящиеся в архиве более пяти лет, обрезки пленки, остатки фиксажа собираются санитаркой, фиксируются в журнале ответственным рентгенолаборантом.

3.23.2. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики

Отделение УЗД является структурным подразделением рентгеновского центра и предназначено для проведения диагностических исследований паренхиматозных и полых органов, сердечно-сосудистой системы, плевральных полостей, мягких тканей туловища и конечностей.

В связи с необходимостью обработки фотоматериалов, на которых фиксируются результаты ультразвукового исследования, кабинет УЗД должен располагаться в комплексе с рентгеновским отделением.

Общие требования к планировке, устройству электрических питающих линий и заземляющих устройств, размещению оборудования и организации рабочих мест в кабинетах ультразвуковой терапии должны соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству и оборудованию электро - и светолечебных кабинетов.

В отделении УЗД осуществляются плановые и неотложные исследования. Ультразвуковая диагностика показана при следующих заболеваниях:

· новообразования, кисты и повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выраженные степени острых воспалительных заболеваний (деструкции) паренхиматозных органов;

· желчно-каменная болезнь, почечно-каменная болезнь;

· заболевания сердца (пороки, миокардиты) и крупных сосудов;

· заболевания плевры и плевральных полостей;

· некоторые аномалии развития внутренних органов;

· заболевания (новообразования и кисты) щитовидной железы;

· заболевания органов малого таза (гениталий, мочевого пузыря, предстательной железы);

· функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы;

· физиология и патология беременности;

· заболевания и повреждения глаза;

· новообразования мягких тканей, неорганные дисэмбриогенные кисты и опухоли.

Под контролем аппаратов УЗД может осуществляться биопсия как поверхностных (подкожных), так и внутриорганных образований, дренированных абсцессов и кист паренхиматозных органов. Противопоказаний для проведения УЗИ нет.

Отделение УЗД должно иметь помещение для регистрации больных, подготовки их к исследованию и диагностическое помещение. Площадь каждого из помещений 12-16 м2.

Помещения оснащаются общим и местным (малым) освещением, несколькими электророзетками для подключения различных приборов, подводкой горячей и холодной воды к раковинам.

Оборудование кабинета УЗД включает ультразвуковые сканирующие устройства в комплекте с устройством для тканевой биопсии и пункции полостных образований, кровать (кушетку), манипуляционные столики и шкаф для хранения принадлежностей к аппарату УЗИ и медикаментов, стерилизатор, биксы со стерильным материалом, шприцы. Кабинет должен иметь мебель для персонала и больных, а также для хранения документации и архивных материалов.

Документация отделения УЗД: книга протоколов исследований; книга учета материальных средств; книга учета гистологических исследований; систематизированный архив эхо-грамм; технические паспорта на используемую аппаратуру.

Для записи протоколов исследований, выдаваемых на руки больному, необходимо иметь стандартные бланки. В отделении должны быть в наличии бланки направлений на гистологическое исследование.

Подготовка больных к проведению исследования:

а) при исследовании черепа и глаза, щитовидной железы, печени, почек и мягких тканей предварительной подготовки больного не требуется;

б) поджелудочная железа, желчевыделительная система, органы желудочно-кишечного тракта исследуются натощак;

в) за 40 мин до исследования органов малого таза (мочевой пузырь, гениталии) больному дается 2-3 стакана воды.

Перед исследованием поверхность датчика обрабатывается спиртом. Исследование глаза и щитовидной железы проводится через аппликатор, наполненный водой или вазелиновым маслом.

Если при исследовании поджелудочной железы, последняя в горизонтальном положении больного не выявляется, больного переводят в полувертикальное положение (сидя на кушетке) и продолжают исследование после приема больным 2 стаканов воды.

В среднем на исследование затрачивается до 30-40 мин (исследование одного органа 7-10 мин). Расчетная норма нагрузки для медицинских работников кабинета УЗД составляет 33 условные единицы.

Биопсийные устройства после исследования обеззараживаются окисью этилена. По окончании исследования проводится обработка фиксирующих материалов (рентгеновская пленка, поляроидная пленка), на основании изучения которых дается заключение по исследуемому больному.

Медицинское обследование лиц, работающих в рентгеновских отделениях, осуществляется не реже одного раза в год.

3.24. Отделение (кабинет) функциональной диагностики

Функционально-диагностические исследования проводятся в отделении функциональной диагностики (ОФД), приемном и лечебных отделениях госпиталя. Система функциональной диагностики в госпитале включает в себя неотложные и плановые диагностиче-ские исследования. Диагностические исследования по неотложным показаниям, поступающим в госпиталь и находящимся на лечении больным, осуществляются круглосуточно специалистами госпиталя и силами дежурной службы. При необходимости осуществляется усиление дежурной смены врачом и медсестрой ОФД. Неотложная функциональная диагно-стика в лечебных отделениях госпиталя организуется начальником соответствующего отделения. Подготовку и обучение медицинского персонала работе на диагностической аппаратуре и интерпретацию полученных данных организует начальник (заведующий) ОФД. Во всех отделениях (или на каждом этаже) на оснащении имеются электрокардиографы. На дежурных медсестер приемного и лечебных отделений возлагается регистрация электрокардиограммы, на дежурного врача госпиталя и анестезиолога - контроль за регистрацией электрокардиограммы и ее расшифровка.

Плановые функционально-диагностические исследования осуществляются, преимущественно в отделении (кабинете) функциональной диагностики. Электрокардиография, помимо ОФД осуществляется в приемном, терапевтическом, психоневрологическом отделениях, расшифровка проводится врачами терапевтического профиля под контролем врача ОФД. В инфекционном отделении осуществляется регистрация электрокардиограмм с последующим анализом в ОФД. В отделении реанимации и интенсивной терапии электрокардиография проводится силами отделения, расшифровка - с привлечением специалистов ОФД. Кроме того, в указанном отделении проводится мониторирование ЭКГ и АД с помощью прикроватных мониторов.

Отделение функциональной диагностики (ОФД) является структурным подразделением госпиталя.

Оно предназначено для объективизации методами инструментальной диагностики функционального состояния различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной) организма у здоровых лиц и больных, его динамики в процессе проведения лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Деятельность отделения функциональной диагностики госпиталя регламентируется нормативными документами (руководствами и приказами), инструкциями, положениями, методическими указаниями и данным Руководством.

Основной задачей отделения является наиболее полное обеспечение прикрепленных контингентов функциональными методами исследований, установленных федеральными (региональными, городскими) стандартами (пересматриваются ежегодно), перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно-профилактических учреждений различного уровня.

Отделение функциональной диагностики осуществляет:

· обеспечение своевременного и полноценного проведения комплекса инструментальных исследований в соответствии с профилем отделения в объеме, соответствующем назначению госпиталя;

· проведение инструментальных исследований с целью оценки функционального состояния органов и систем у стационарных больных:

- для выявления скрытых и начальных форм заболеваний;

- для определения оценки тяжести заболевания при выборе тактики лечения;

- для проведения дифференциальной диагностики различных заболеваний;

- при проведении углубленного медицинского обследования и медицинского освидетельствования (ВВК, КЭК);