Руководство по организации работы гарнизонного военного (военно-морского госпиталя) (стр. 11 )

не поступающим централизованным порядком или поступающим в недостаточном количестве;

новом, высокоэффективном, не принятом на снабжение Вооруженных Сил, но разрешенном к применению на территории Российской Федерации;

необходимом для оказания экстренной медицинской помощи и решения внезапно возникающих задач при обеспечении лечебно-диагностического процесса, проведении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других медицинских мероприятий.

Децентрализованные заготовки проводятся за счет средств федерального бюджета и внебюджетных источников путем организации и проведения конкурсов с целью выбора наиболее предпочтительных поставщиков по критериям цены, условий оплаты, поставки и качества продукции.

Для проведения децентрализованных заготовок медицинского имущества госпиталь истребует бюджетные средства по подчиненности, исходя из реальной потребности.

Номенклатура и количество медицинского имущества, планируемого к заготовке децентрализованным порядком, определяется с учетом:

планируемого централизованного снабжения (как разница между заявленной потребностью и поступлением);

наличия медицинского имущества на медицинских складах (центрах обеспечения).

Децентрализованные заготовки лекарственных средств производятся в строгом соответствии с Формуляром лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. Закупки лекарственных средств, не вошедших в Формуляр лекарственных средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, осуществляются только по жизненным показаниям для конкретных больных и на основании письменного заключения главных (ведущих) медицинских специалистов (консилиума) госпиталя.

Закупать медицинское имущество на предприятиях и торгующих организациях, не имеющих лицензий на производство и (или) реализацию медицинской продукции, запрещается.

Категорически запрещается закупать медицинскую продукцию, не имеющую сертификатов соответствия (деклараций), паспортов отделов технического контроля предприятий-изготовителей или других документов, удостоверяющих ее качество.

Основными способами размещения заказов при проведении децентрализованных заготовок медицинского имущества для нужд госпиталя являются способы запроса котировок и размещения заказа у единственного поставщика.

Под запросом котировок понимается способ размещения заказа, при котором информация о потребности в медицинском имуществе сообщается неограниченному кругу лиц. Победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, предложивший наиболее низкую цену контракта.

Максимальная цена контракта при способе размещения заказа путем запроса котировок не может превышать 500 тысяч рублей. Госпиталь не вправе осуществлять путем запроса котировок размещение заказа на поставку одноименных образцов медицинского имущества на сумму более чем 500 тысяч рублей, подлежащую уплате в течение квартала.

Для организации и проведения конкурсов приказом по госпиталю создается котировочная комиссия. Число членов комиссии должно быть не менее чем пять человек. В ее состав включаются главные (ведущие) медицинские специалисты, должностные лица, отвечающие за организацию медицинского снабжения, юристы, финансовые работники и другие специалисты. Должностные лица, включенные в состав котировочной комиссии госпиталя (хотя бы один из них), должны пройти обучение по организации и поведению закупок медицинской продукции для государственных нужд и иметь удостоверение (сертификат специалиста) установленного образца.

Котировочной комиссией осуществляются предварительный отбор участников размещения заказа, рассмотрение, оценка и сопоставление котировочных заявок и определение победителя в проведении запроса котировок, ведение протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок.

Требования, предъявляемые к размещению заказов способом запроса котировок, порядку рассмотрения и оценки котировочных заявок, оформлению протоколов и других документов, установлены законодательными актами[§§§§§§§§§§§§§§].

Контракт заключается на условиях, предусмотренных извещением о проведении запроса котировок, по цене, предложенной в котировочной заявке победителя в проведении запроса котировок.

В случае отклонения котировочной комиссией всех котировочных заявок госпиталь вправе осуществить повторное размещение заказа путем запроса котировок. При этом госпиталь вправе изменить условия исполнения контракта.

Под размещением заказа у единственного поставщика понимается способ размещения заказа, при котором госпиталь предлагает заключить контракт либо иной гражданско - правовой договор только одному поставщику. Размещение заказа у единственного поставщика осуществляется госпиталем в случаях, если:

представлена только одна котировочная заявка;

при повторном размещении заказа путем запроса котировок не подана ни одна котировочная заявка;

осуществляются поставки медицинского имущества на сумму, не превышающую установленного Центральным банком Российской Федерации предельного размера расчетов наличными деньгами в Российской Федерации между юридическими лицами по одной сделке, при этом заказы на поставки одноименных товаров, госпиталь вправе размещать в течение квартала на сумму, не превышающую указанного предельного размера расчетов наличными деньгами.

Документы конкурсной комиссии по организации и проведению размещения заказов на медицинскую продукцию ведутся в отдельных делах в финансовом отделении госпиталя.

11.8. Эксплуатация и ремонт медицинской техники

В ремонтной мастерской (группе) учет оборудования, контрольно-измерительных приборов и инструмента, ведется в инвентарном списке основных материальных средств (по месту их нахождения, эксплуатации) (ф. ОС-13). Учет агрегатов, узлов, блоков и запасных частей, ЗИП россыпью (в комплектах) и расходных материалов, производится в книге складского учета материалов (ф. М-17). Агрегаты, узлы, блоки и запасные части, входящие в состав ЗИП, учитываются в эксплуатационном паспорте (формуляре) и расходуются по мере необходимости.

Отметки об их расходе делаются в соответствующем разделе эксплуатационного паспорта (формуляра).

Выдача со склада (из кладовой) ремонтной мастерской (группы) агрегатов, узлов, блоков, запасных частей и ремонтных материалов осуществляется по накладной (требованию) (ф. М-11).

Медицинская техника, принятая в ремонт (на техническое обслуживание), а также израсходованные агрегаты, узлы, запасные части, ЗИП и расходные материалы учитываются в книге учета технического обслуживания, ремонта медицинской техники и расхода узлов, блоков, агрегатов и запасных частей[*******].

Инструменты и приспособления, выданные персоналу ремонтного подразделения госпиталя для выполнения определенных работ на срок не более одного месяца, учитываются в книге учета материальных ценностей, выданных во временное пользование (ф. № 37), а на больший срок - в карточке учета материальных ценностей личного пользования (ф. № 45).

Израсходованные на техническое обслуживание и ремонт запасные части, узлы, блоки, агрегаты и расходные материалы списываются с учета ремонтного подразделения (цеха) по акту[†††††††††††††††], на основании записей в книге учета технического обслуживания, ремонта медицинской техники и расхода узлов, блоков, агрегатов и запасных частей.

Медицинская техника после списания подлежит обязательной сдаче в ремонтные органы медицинской службы округа (флота) для разборки и утилизации. Эксплуатация списанной медицинской техники запрещается. Перечень списанной медицинской техники, подлежащей сдаче в центральные, окружные (флотские) ремонтные органы медицинской службы, определяется начальником Главного военно-медицинского управления и начальником медицинской службы военного округа (флота).

Ремонтная мастерская (группа) истребует запасные части и необходимые ремонтные материалы в зависимости от объема выполняемых работ и номенклатуры ремонтируемой медицинской техники, с представлением в довольствующий орган отчет-заявки по ф. 14/мед (комплекты 3, 4, 5). Недостающие запасные части и ремонтные материалы могут также закупаться на месте за счет денежных средств, выделяемых на эти цели.

При невозможности проведения технического обслуживания и ремонта медицинской техники силами ремонтной мастерской (группы) госпиталя указанные мероприятия могут проводиться базами ремонта и поверки медицинской техники военных округов (флотов), на основании заявок установленной формы, а также силами предприятий промышленности и специализированных гражданских ремонтных учреждений за плату на основе разовых или постоянных договоров и за счет средств, выделяемых на эти цели из бюджета или внебюджетных источников.

Планирование работы ремонтной мастерской (группы) госпиталя. Планирование осуществляется в целях своевременного и качественного контроля технического состояния, технического обслуживания и ремонта медицинской техники, наилучшего использования производственных возможностей и равномерной загрузки личного состава.

Перечень основных планирующих документов по организации эксплуатации медицинской техники госпиталя включает:

годовой план контроля технического состояния медицинской техники с проведением технического диагностирования;

годовой производственный план ремонтной группы (мастерской);

план-задание ремонтной группе (мастерской) на месяц;

месячный план-график технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

месячный план контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Годовое планирование осуществляется в целях установления определенной последовательности выполнения ремонтной мастерской (группой) возложенных на нее задач, рационального распределения личного состава, материальных средств и установления порядка взаимодействия подразделений.

Планирование работы осуществляется на основании статистических данных по результатам контрольно-технических осмотров и технического диагностирования, производственных возможностей и в соответствии с действующими Нормами времени на техническое обслуживание, ремонт, монтаж, пуско-наладочные работы, поверку и разбраковку медицинской техники[§§§§§§§§§§§§§§§].

Месячное планирование проводится посредством оформления плана-графика техниче-ского обслуживания и ремонта медицинской техники на месяц и месячного плана контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники.

Месячный план-график технического обслуживания и ремонта медицинской техники разрабатывается не позднее, чем за три дня до начала месяца на основании годового производственного плана и плана-задания ремонтной мастерской (группе). Месячный план контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники разрабатывается не позднее, чем за три дня до начала месяца на основании годового плана контроля технического состояния медицинской техники с проведением технического диагностирования.

Месячные планы утверждаются начальником госпиталя и доводятся до сведения личного состава ремонтного подразделения.

Мероприятия по техническому обслуживанию и ремонту медицинской техники в госпитале предусматривают: контроль технического состояния; техническое обслуживание; ремонт.

Контроль технического состояния медицинской техники включает контрольный осмотр, контрольный технических осмотр и техническое диагностирование.

Контрольный осмотр осуществляется с целью определения степени готовности медицинской техники к применению по назначению (или сохранности при хранении), предусматривает внешний осмотр с целью установления отсутствия механических повреждений, целостности шкал, защитных стекол, надежности органов управления, отсутствия люфтов, исправности соединительных проводов и кабелей питания, проверку функционирования (технического состояния) медицинской техники и ее соответствия основным техническим характеристикам, приведенным в нормативно-технической документации, устранение повреждений и мелких неисправностей. Контрольный осмотр проводится ежедневно персоналом, эксплуатирующим медицинскую технику.

Контрольно-технический осмотр проводится в целях определения технического состояния медицинской техники, а также объемов технического обслуживания и ремонта по техническому состоянию. Контрольно-технический осмотр предусматривает проверку технического состояния медицинской техники и ее комплектности, состояния составных частей и комплектующих элементов с ограниченными сроками хранения, электрического сопротивления изоляции электрически разобщенных цепей относительно друг друга и относительно корпуса. Контрольно-технический осмотр проводится специалистом ремонтного подразделения в соответствии с месячным планом контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники.

Техническое диагностирование проводится в целях определения технического состояния медицинской техники, а также видов технического обслуживания и ремонта, их начала и места проведения. Для проведения технического диагностирования в госпитале назначается комплексная техническая комиссия из числа наиболее подготовленных специалистов инженерно-технического состава. По результатам технического диагностирования комиссия принимает решение на продление сроков эксплуатации медицинской техники, проведение ее ремонта или списания в установленном порядке. Техническое диагностирование проводится комплексной технической комиссией госпиталя в соответствии с месячным планом контрольно-технического осмотра и технического диагностирования медицинской техники.

Техническое обслуживание предназначено для поддержания медицинской техники в работоспособном и исправном состоянии, а также для обеспечения ее надежной и эффективной работы и включает: ежедневное техническое обслуживание; техническое обслуживание № 1; техническое обслуживание № 2.

Ежедневное техническое обслуживание, как правило, совмещается с контрольным осмотром и включает: устранение недостатков, выявленных при контрольном осмотре, удаление пыли и влаги с внешних поверхностей и другие операции, указанные в эксплуатационной документации, проводятся без ее вскрытия. Ежедневное техническое обслуживание проводится персоналом, эксплуатирующим медицинскую технику.

Техническое обслуживание № 1 выполняется в объеме ежедневного технического обслуживания, контрольного осмотра и дополнительно включает: проверку технического состояния и комплектности ЗИП; проверку правильности ведения эксплуатационной документации; восстановление, при необходимости, лакокрасочных покрытий; выявление и предупреждение отказов; устранение выявленных недостатков. Техническое обслуживание № 1 проводится без вскрытия медицинской техники, эксплуатирующим ее персоналом.

Техническое обслуживание № 2 выполняется в объеме технического обслуживания № 1 и дополнительно включает: выполнение, при необходимости, регулировочных работ для обеспечения рабочих характеристик в соответствии с требованиями нормативно-техниче-ской документации; периодическую поверку и регулировку средств измерения общего и медицинского назначения. Техническое обслуживание № 2 проводится персоналом ремонтного подразделения. О проведении технического обслуживания № 2 делается запись в эксплуатационном паспорте медицинской техники.

Периодичность проведения технического обслуживания № 1 и технического обслуживания № 2 планируется и осуществляется в сроки, определяемые нормативно-технической документацией эксплуатируемой медицинской техники. В случае отсутствия данной информации в нормативно-технической документации применяются сроки, указанные в Руководстве по эксплуатации и ремонту технических средств медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.

Персонал, эксплуатирующий медицинскую технику, ежемесячно осуществляет учёт её работы с записью наработки часов в эксплуатационном паспорте.

Ремонт предназначен для восстановления исправности, работоспособности или ресурса медицинской техники путем замены (ремонта) блоков, узлов, деталей и ее составных частей. В ремонтной мастерской (группе) госпиталя проводится только текущий ремонт медицинской техники.

Текущий ремонт выполняется для восстановления работоспособности медицинской техники и заключается в устранении отказов и повреждений посредством замены до 30% неисправных (поврежденных) элементов и деталей (съемных узлов, блоков) с последующим выполнением регулировочных работ. Он предусматривает проведение следующих работ: внешнего осмотра, определения комплектности; отыскания и устранения отказов посредством замены поврежденных элементов и деталей, не требующих последующей сложной регулировки; устранения отказов посредством проведения регулировок, указанных в эксплуатационной документации; замены отказавших составных частей медицинской техники, обнаруженных с помощью встроенных (при наличии) или внешних средств диагностирования; отыскания и устранения отказов с применением трудоемких операций по замене элементов и деталей, не требующих сложной регулировки, связанной с подбором элементов, балансировкой схем и т. п.

Текущий ремонт может проводиться как в стационарных условиях ремонтного подразделения госпиталя, так и на местах эксплуатации медицинской техники. Сведения о проведенном текущем ремонте заносятся в эксплуатационный паспорт медицинской техники.

Ввод в эксплуатацию медицинской техники организует начальник госпиталя с привлечением должностных лиц ремонтного и функциональных подразделений, в которых преду-сматривается её использование. Ввод в эксплуатацию медицинской техники включает: прием и проверку комплектности; подготовку помещений (рабочего места), где она будет установлена; изучение нормативно-технической документации; проведение монтажных и пу-ско-наладочных работ; функциональное испытание (проверку работоспособности); закрепление медицинской техники за лицом, ответственным за эксплуатацию.

На медицинскую технику установленным порядком оформляется эксплуатационный паспорт (формуляр).

Если в соответствии с государственным контрактом медицинская техника требует монтажа и пуско-наладочных работ силами поставщика, то вскрытие заводских упаковок и проверка комплектности производится грузополучателем только в присутствии представителя поставщика. Медицинская техника, требующая монтажа и пуско-наладочных работ, поступающая транзитом через медицинские склады принимается по местам без вскрытия тары и упаковки.

Поступившая в госпиталь медицинская техника должна быть введена в эксплуатацию в максимально короткие сроки, но не позднее шести месяцев со дня отгрузки. Начальник госпиталя несет личную ответственность за несвоевременный ввод медицинской техники в эксплуатацию.

При истребовании медицинской техники, требующей подготовки помещений (рабочих мест) под монтаж, начальник госпиталя прилагает гарантийное письмо о наличии помещения (рабочего места) под монтаж и необходимом финансовом обеспечении подготовительных работ.

Подготовка помещения (рабочего места) осуществляется силами госпиталя. После подготовки помещения (рабочего места) под монтаж начальник госпиталя в письменном виде уведомляет Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации о необходимости вызова специалистов поставщика для монтажа медицинской техники с указанием о готовности помещения (рабочего места) под монтаж, наименования изделия, номера государственного контракта, полного адреса госпиталя, контактного телефона и ответственного лица.

Копии акта ввода медицинской техники в эксплуатацию, заверенные подписью начальника госпиталя и гербовой печатью, а также представителем поставщика, представляются органу, заключившему государственный контракт на поставку медицинской техники, и в Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.

Метрологическое обеспечение по медицинской службе организует начальник госпиталя, который своим приказом возлагает обязанности нештатного начальника метрологиче-ской службы на одного из офицеров.

Нештатный начальник метрологической службы госпиталя руководствуется в своей деятельности требованиями Руководства по метрологическому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации[]. Нештатный метролог госпиталя о б я з а н:

организовывать своевременное выполнение требований руководящих документов по вопросам метрологического обеспечения;

обеспечивать правильное применение и надлежащие условия эксплуатации медицинской техники, не допускать применения неисправных и неповереных средств измерений общего применения и медицинского назначения, своевременно организовать их ремонт;

проверять не реже двух раз в год наличие и состояние, условия эксплуатации, объем и полноту проведения поверки и ремонта средств измерений общего применения и медицинского назначения;

организовывать учет средств измерений по книге учета наличия, технического состояния и поверки средств измерений (ф. № 34);

представлять заявку на поверку средств измерений (до 1 августа года, предшествующего планируемому) в орган военного управления метрологической службы военного округа (флота), согласно выписке из плана-графика метрологической службы военного округа (флота) представлять средства измерений на поверку;

осуществлять подготовку и представление в установленном порядке отчетных документов по метрологическому обеспечению.

Средства измерений, применяемые для диагностики, лечения, исследований, ремонта медицинской аппаратуры, подлежат периодической поверке в метрологических органах в сроки, указанные в «Перечне рабочих средств измерений, подлежащих периодической поверке при эксплуатации в воинских частях и учреждениях медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации»[††††††††††††††††].

При невозможности поверки средств измерений в лабораториях измерительной техники Министерства обороны Российской Федерации необходимо представлять их на поверку установленным порядком в организации Ростехрегулирования.

Средства измерений представляются на поверку в следующих случаях:

по истечении межповерочного интервала;

при нарушении поверительного клейма или утрате свидетельства о поверке;

после регулировки и ремонта;

перед закладкой на длительное хранение;

перед вводом в эксплуатацию средств измерений, находившихся на длительном хранении, если до истечения межповерочного интервала осталось менее 6 месяцев;

во всех случаях, когда неизвестна последняя дата поверки или имеются сомнения в правильности работы прибора (аппарата).

Средства измерений, используемые в системах, где применяется кислород, агрессивные жидкости и газы, должны предъявляться на поверку вместе со справкой, подтверждающей, что они обезжирены согласно требованиям Руководства по метрологическому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации.

Поверка средств измерений, находящихся на длительном хранении, должна проводиться не реже 1 раза в пять лет во время хранения.

Положительные результаты поверки отражаются в эксплуатационных паспортах медицинской техники с подписью поверителя, заверенной оттиском поверительного клейма и указанием даты поверки. На приборы, не имеющие паспортов, оттиски наносятся на лицевую сторону прибора. На средства измерений, признанные при поверке непригодными к применению, выдаются извещения о непригодности к применению.

11.9. Работа с драгоценными металлами

Начальник госпиталя, при осуществлении операций с драгоценными металлами, должен организовать:

постановку госпиталя на специализированный учет в государственной инспекции пробирного надзора;

учет и хранение технических средств медицинской службы, узлов, блоков, комплектующих деталей и материалов, содержащих драгоценные металлы, а также самих драгоценных металлов;

беспрепятственный допуск к проверке при предъявлении предписаний и служебных удостоверений представителей органов государственного контроля;

проведение периодических проверок в подразделениях госпиталя, порядка учета, хранения и списания драгоценных металлов;

проведение в установленные сроки инвентаризации драгоценных металлов;

представление сведений по формам федерального государственного статистического наблюдения за движением драгоценных металлов в установленном порядке.

Приказом начальника госпиталя назначаются ответственные лица за организацию оперативного учета, сбора, хранения, расходования драгоценных металлов, комплектующих деталей, кинофоторентгеноматериалов и кинофотоматериалов, ведения отчетности, а так же сдачи их лома и отходов в Государственный фонд России, порядком, установленным в Министерстве обороны Российской Федерации.

В госпитале ведется учет драгоценных металлов во всех видах и состояниях, включая драгоценные металлы, входящие в состав основных и оборотных средств (медицинской техники, закупленных комплектующих деталей, в кинофоторентгеноматериалах и других материалах), а также содержащихся в ломе и отходах драгоценных металлов.

Данные о наименовании, массе и количестве драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, кинофоторентгеноматериалах, комплектующих деталях и других материалах, отражаются в первичной учетной документации на основании сведений о содержании драгоценных металлов, указанных в технической документации (паспортах, формулярах, этикетках, руководствах по эксплуатации, справочниках). При отсутствии таких сведений в технической документации на импортную и устаревшую отечественную медицинскую технику, данные о наличии драгоценных металлов отражаются в первичной учетной документации на основании данных организаций, разработчиков, изготовителей или комиссионно на основе аналогичных образцов, расчетов.

Учет драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, комплектующих деталях, кинофоторентгеноматериалах, ведется в финансовом отделении (бухгалтерии), аптеке, в местах хранения и функциональных подразделениях госпиталя по первичным учётным документам[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Лом и отходы драгоценных металлов от всех источников образования подлежат сбору, обязательному учету, хранению и реализации или передаче на давальческой основе с составлением договора, расположенным, как правило, в регионе их деятельности, аффинажным организациям или организациям, осуществляющим заготовку лома и отходов, первичную обработку и переработку для дальнейшего производства и аффинажа, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Перечень организаций, имеющих право сбора и переработки в Министерстве обороны Российской Федерации, лома и отходов драгоценных металлов устанавливает Центральное управление материальных ресурсов и внешнеэкономических связей Министерства обороны Российской Федерации на основе конкурсного отбора. Списки организаций рассылаются Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации.

Хранение драгоценных металлов, а также кинофоторентгеноматериалов, блоков, узлов, комплектующих деталей, материалов, лома и отходов, их содержащих, осуществляется в госпитале таким образом, чтобы была обеспечена сохранность их во всех местах хранения при использовании, обращении, техническом обслуживании, ремонте и транспортировке.

Места хранения лома и отходов драгоценных металлов должны быть снабжены необходимым количеством тары, обеспечивающей исключение их потерь и сохранность, оборудованы пожарно-охранной сигнализацией. С гражданским персоналом, занятым в использовании, хранении и транспортировке драгоценных металлов, заключаются договоры об индивидуальной или коллективной материальной ответственности, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Вскрытие мест хранения, по мере необходимости, производится материально ответственным лицом. В отсутствии материально ответственного лица вскрытие производится комиссионно по решению начальника госпиталя, с составлением акта. Кладовые, где осуществляется хранение драгоценных металлов, их лома и отходов, а также несгораемые шкафы, металлические ящики и сейфы должны по окончании работы закрываться на замок, пломбироваться или опечатываться и сдаваться под охрану. Не допускается хранение драгоценных металлов в одном сейфе (шкафу, ящике) совместно с другими материальными ценностями.

Серебросодержащие кинофоторентгеноматериалы хранятся в архиве в течение 3-х лет. Допускается продление сроков хранения рентгенограмм по согласованию с лечащими врачами для больных туберкулезом органов дыхания, злокачественными и доброкачественными новообразованиями различных органов и систем, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, полипозными гастритами, системными заболеваниями, пороками сердца и др.

Отработавшие фиксажные растворы и первые непроточные промывочные воды должны собираться и сливаться в специальные емкости из антикоррозионных материалов (полиэтиленовые, винило-пластовые, эмалированные и т. п.) и храниться в специально отведенном помещении.

Запрещается сбор и хранение отработавших фиксажных растворов и первых непроточных вод в металлические емкости.

Инвентаризация драгоценных металлов, содержащихся в медицинской технике, комплектующих деталях, кинофоторентгеноматериалах и материалах, находящихся в эксплуатации, в том числе размещенных в местах хранения, снятых с эксплуатации, проводится 1 раз в год (в конце отчетного года).

Инвентаризация драгоценных металлов в чистом виде, а также в ломе и отходах, в том числе от разбракованной медицинской техники, комплектующих деталях, кинофоторентгеноматериалах и материалах, требующих списания, подлежащих сдаче на утилизацию (переработку), проводится 2 раза в год за отчетный период.

Инвентаризация драгоценных металлов включает:

проверку состояния и полноты проведения приходно-расходных операций с драгоценными металлами, сверку учётных данных в подразделениях госпиталя с учетными данными аптеки;

проверку и сличение фактического наличия драгоценных металлов в подразделениях (с данными фактического наличия на всех изделиях медицинской техники, комплектующих деталях с учетными данными первичных учетных документов (нормативно-техническими документами, паспортами, формулярами);

проверку качественного состояния и комплектности медицинской техники, содержащей драгоценные металлы;

документальное оформление результатов инвентаризации;

подведение итогов инвентаризации с изданием приказа начальника госпиталя.

По итогам инвентаризации составляется акт инвентаризации драгоценных металлов и технических средств медицинской службы, их содержащих, в котором указывается итоговое количество драгоценных металлов, состоящих на учете в госпитале, отдельно по каждому виду, а именно: в чистом виде; в ломе и отходах; в составе изделий медицинской техники; в составе изделий медицинской техники, требующих списания.

К акту инвентаризации прикладываются описи и объяснения должностных лиц, различного рода справки и другие документы, подтверждающие предложения и выводы, указанные в нем.

По выявленным при инвентаризации сверхнормативным и неиспользуемым в течение длительного времени, находящимся без движения материальным средствам, содержащим драгоценные металлы, инвентаризационной комиссией должны быть представлены предложения по их дальнейшему использованию.

Контроль за ведением учета, наличия, хранения и использования драгоценных металлов, представлением, установленной отчетности организуется начальником финансово-экономического подразделения госпиталя по каждому месту хранения и использования ежемесячно.

11.10. Контрольно-ревизионная работа по вопросам медицинского снабжения. Инвентаризация медицинского имущества

В целях обеспечения законности осуществления мероприятий по медицинскому снабжению госпиталя систематически проводится контроль за своевременным и всесторонним обеспечением медицинским имуществом, а также за законностью расходования (использования) денежных средств.

Контроль за обеспечением медицинским имуществом подразделяется на предварительный и последующий.

Предварительный контроль осуществляется каждым должностным лицом в пределах предоставленных ему прав до подписания приказов, распоряжений, первичных учетных документов, утверждения соответствующих планов и проведения в жизнь решений по приему, отпуску (выдаче), списанию, изменению качественного (технического) состояния медицинского имущества. Главной целью такого контроля является предупреждение незаконного и нецелесообразного расходования (использования) медицинского имущества, а также денежных средств, выделяемых на его заготовку (ремонт и т. д.).

Последующий контроль осуществляется в целях проверки законности, целесообразно-сти и правильности уже совершенных операций с медицинским имуществом и денежными средствами. По срокам проведения он может быть плановым и внеплановым.

Плановый контроль осуществляется в сроки, предусмотренные законодательными актами, нормативными, правовыми и руководящими документами. Он проводится по планам соответствующих должностных лиц.

Внеплановый контроль осуществляется по решению соответствующих должностных лиц при наличии сигналов о злоупотреблении, крупных недостатков в работе с медицинским имуществом и денежными средствами, а также в других необходимых случаях. Сроки, содержание, форма и порядок проведения внепланового контроля устанавливаются должностным лицом, по решению которого он осуществляется.

Формами последующего контроля в системе медицинского снабжения являются: инвентаризация[§§§§§§§§§§§§§§§§] медицинского имущества, проверка работы с медицинским имуществом в ходе проверки хозяйственной деятельности госпиталя, документальная ревизия и анализ отчетных документов. Последние две формы контроля проводятся вышестоящими органами военного управления медицинской службы. При этом инвентаризация медицинского имущества в госпитале проводится как самостоятельно, так и при проверке хозяйственной деятельности и документальной ревизии.

Общие положения, по инвентаризации. Инвентаризация медицинского имущества, как самостоятельная форма контроля, проводится по приказу начальника госпиталя внутренней проверочной комиссией один раз в год по состоянию на 1 января. Начальники вышестоящих органов военного управления медицинской службы могут, исходя из обстановки, уточнять сроки проведения инвентаризации, как правило, совмещая их со сроками представления отчетно-заявочных документов. Срок проведения инвентаризации определяется в приказе по госпиталю и не должен превышать 10 дней. Инвентаризации подлежит как имущество текущего обеспечения, так и имущество неприкосновенного запаса.

Кроме того, инвентаризация медицинского имущества обязательна при:

приеме и сдаче должности материально ответственными лицами, а также при убытии в отпуск материально ответственных лиц (только по имуществу, закрепленному за конкретными должностными лицами);

приеме и сдаче дел и должности начальником госпиталя;

передаче, переподчинении, прикреплении на снабжение к другому грузоотправителю и в ряде других случаев;

расформировании госпиталя;

проверке хозяйственной деятельности и документальной ревизии госпиталя.

Инвентаризация может также проводиться по приказу вышестоящих командиров (начальников).

В госпитале необходимо ежемесячно проводить инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ[*].

Не позднее 15 февраля следующего за отчетным годом, госпиталь должен представлять в соответствующие территориальные органы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: годовой отчет о количестве использованных наркотических средств и психотропных веществ; сведения о запасах наркотических средств и психотропных веществ по состоянию на 31 декабря отчетного года. В случае обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами прикрепленных на медицинское снабжение частей, госпиталь ежегодно, не позднее 15 февраля, представляет в соответствующие территориальные органы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: годовой отчет о количестве изготовленных, отпущенных и реализованных наркотических средств и психотропных веществ; сведения о запасах наркотических средств и психотропных веществ по состоянию на 31 декабря отчетного года[†††††††††††††††††].

Инвентаризация медицинского имущества включает:

проверку фактического наличия медицинского имущества во всех подразделениях госпиталя;

сличение данных фактического наличия медицинского имущества с учетными данными и выявление его недостач, излишков и пересортицы;

проверку качественного (технического) состояния и комплектности медицинской техники и имущества.

При инвентаризации проверяется организация поверки средств измерений, применяемых медицинской службой, соблюдение сроков годности (хранения) лекарственных, перевязочных и других средств медицинского применения, своевременность и качество консервации (при необходимости) медицинской техники. В ходе инвентаризации выявляется излишнее и ненужное госпиталю медицинское имущество и вносятся предложения по дальнейшему использованию такого имущества.

Инвентаризация проводится в присутствии и при обязательном участии материально ответственных лиц, за которыми закреплено проверяемое медицинское имущество. Кроме того, при проверке имущества в подразделениях обязательно присутствие также начальников проверяемых подразделений.

Для проведения инвентаризации медицинского имущества в госпитале ежегодно создается внутренняя проверочная комиссия, состав которой определяется в приказе начальника госпиталя за месяц до начала календарного года. Председателем комиссии назначается офицер, а членами комиссии - офицеры, прапорщики, мичманы, гражданский персонал госпиталя, знающие организацию и ведение войскового хозяйства, а также особенности работы с медицинским имуществом. Члены внутренней проверочной комиссии не должны быть связаны в служебном отношении с проверяемыми должностными лицами. На время проведения инвентаризации председатель и члены комиссии освобождаются от исполнения своих прямых служебных обязанностей.

Внутренняя проверочная комиссия при проведении инвентаризации медицинского имущества имеет право:

проверять в подразделениях наличие, качественное (техническое) состояние и условия хранения медицинского имущества;

проверять все документы, книги и карточки учета, отчетно-заявочные документы и служебную переписку по вопросам обеспечения медицинским имуществом;

требовать от соответствующих должностных лиц представления необходимых справок (сведений) и объяснений по проверяемым вопросам;

при обнаружении злоупотреблений изымать подлинные документы и прилагать их к акту инвентаризации медицинского имущества;

снимать копии с документов, а в случае необходимости опечатывать дела с документами и (или) помещения для хранения медицинского имущества.

Председатель и члены внутренней проверочной комиссии за сокрытие выявленных нарушений, недочетов и злоупотреблений в деятельности должностных лиц по работе с медицинским имуществом, за недобросовестное проведение инвентаризации, а также за неправильное освещение в акте инвентаризации фактических дел несут ответственность в дисциплинарном или уголовном порядке.

Подготовка к проведению инвентаризации. Инвентаризации медицинского имущества должен предшествовать подготовительный период в ходе которого осуществляются мероприятия, основной целью которых является облегчение ее проведения.

В частности, заканчивается и документально оформляется прием медицинского имущества, поступившего перед инвентаризацией. Из аптеки выдается медицинское имущество в подразделения с расчетом их обеспечения на период инвентаризации, из подразделений сдается ненужное и неиспользуемое медицинское имущество. Медицинское имущество систематизируется по учетным признакам и располагается в порядке, обеспечивающем быстрое и точное снятие остатков. Подготовительные работы проводятся также с учетными документами. Так, заканчивается обработка всех первичных учетных документов, и производятся соответствующие записи о движении медицинского имущества в книгах (карточках) учета.

Подводятся итоги по движению медицинского имущества за период от последней плановой инвентаризации. Итоги подчеркиваются чертой (годовые - двумя чертами) и заверяются подписью лиц, ведущих учет. Правильность подведения итогов обязательно проверяется лицами, ответственными за ведение учета медицинского имущества, и заверяется их подписями. Обязательной является также сверка данных учета аптеки по основным средствам и материальными запасами медицинского имущества с данными учета подразделений госпиталя. Эта сверка проводится с лицами, ответственными за ведение учета медицинского имущества в подразделениях (материально ответственными лицами подразделений, начальниками подразделений). При обнаружении расхождений в учёте принимаются меры по уточнению учетных данных.

До начала инвентаризации все материально ответственные лица представляют председателю комиссии подписки о проведении всех учетных операций по приходу и расходу, а также об отсутствии в подразделении неоприходованного или несписанного медицинского имущества.

Комиссия разрабатывает план проведения инвентаризации с указанием всех объектов, подлежащих инвентаризации, времени начала и окончания работы по каждому объекту, вопросов, подлежащих проверке, времени представления актов снятия остатков по каждому объекту, а также акта инвентаризации на утверждение начальником госпиталя. В плане, при необходимости, предусматривается возможность выделения необходимого личного состава, привлекаемого к проведению инвентаризации. План проведения инвентаризации подписывает председатель внутренней проверочной комиссии и утверждает начальник госпиталя.

Перед началом инвентаризации начальником госпиталя или назначенным им должностным лицом проводится инструктаж членов внутренней проверочной комиссии о целях и задачах предстоящей инвентаризации, порядке работы комиссии, правах, обязанностях и ответственности всех членов комиссии. Затем организуется изучение порядка проверки качества, количества и сроков годности (хранения) медицинского имущества, особенностей инвентаризации наркотических средств и психотропных веществ, лекарственных средств списка «А», спирта этилового и некоторых других видов медицинского имущества, порядок оформления всех инвентаризационных документов. Членами инвентаризационной комиссии изучаются законодательные акты, нормативные, правовые и руководящие документы по работе с медицинским имуществом, учету, отчетности и т. д. Анализируются материалы предыдущей инвентаризации, а при необходимости и акты последней проверки хозяйственной деятельности госпиталя. Члены комиссии знакомятся с заключениями вышестоящего органа военного управления медицинской службы по представленным госпиталем отчётам и донесениям по вопросам обеспечения медицинским имуществом.

Комиссией подготавливаются инвентаризационные описи (ф. 401) по каждому объекту инвентаризации с внесением в них точных выверенных остатков имущества, числящихся по основному учету. С целью сокращения времени на оформление инвентаризационных описей разрешается использовать бланки отчет-заявок (ф. 14/мед) с изменением наименований граф в соответствии с графами инвентаризационной описи. Одновременно подготавливаются, брошюруются, нумеруются и скрепляются печатью рабочие тетради (книги) в двух экземплярах для записей результатов инвентаризации по каждому проверяемому объекту. С началом инвентаризации эти тетради (книги) вручаются: один экземпляр - материально ответственным лицам, другой - членам внутренней проверочной комиссии.

Порядок проведения инвентаризации. С началом инвентаризации временно прекращается работа аптеки по отпуску (выдаче) и приему медицинского имущества. В отдельных случаях отпуск и прием медицинского имущества может производиться по распоряжению начальника госпиталя (начальника медицинской части) в присутствии председателя или члена комиссии.

Непосредственно перед снятием остатков медицинского имущества материальные комнаты и другие помещения, где содержатся его запасы, опечатываются личной печатью председателя инвентаризационной комиссии или уполномоченного им лица, а также печатью материально ответственного лица. Такой же порядок опечатывания соблюдается по окончании рабочего дня и на все время снятия остатков. Допуск в материальные комнаты (хранилища) должностных лиц производится в присутствии председателя инвентаризационной комиссии или уполномоченного им лица.

Инвентаризация начинается с проверки правильности показаний весоизмерительных приборов и своевременности их метрологической поверки (наличие пломб, клейм и т. п.). Затем проверяется состояние учета медицинского имущества и его соответствие требованиям руководящих документов. Особенно тщательно проверяется правильность оформления и ведения книг (карточек) учета.

В процессе инвентаризации, как правило, проводимой в дневное время, медицинское имущество пересчитывается (взвешивается, перемеривается), одновременно проверяется соответствие его качественного (технического) состояния и комплектности учетным данным. По сложным изделиям медицинской техники, кроме проверки наличия и соответствия технического состояния, производится сверка их заводских номеров с данными формуляров, паспортов и учетных документов.

Снятие остатков медицинского имущества производится по всей номенклатуре. Запрещается определение фактического наличия и качественного состояния медицинского имущества по данным книг (карточек) учета. Имущество, выданное во временное пользование и отсутствующее в период инвентаризации в госпитале, проверяется по учетным данным книги выдачи имущества во временное пользование (ф. 37).

Медицинское имущество, упакованное в тару, проверяется на количество и качество путем вскрытия тары. Неповрежденная заводская или складская упаковка, имеющая установленную маркировку, а также опломбированная поставщиком, вскрывается выборочно с обязательной проверкой 10-15% мест. При нарушении упаковки или маркировки производится полное перевешивание или пересчет медицинского имущества, находящегося в таре. Наркотические средства и психотропные вещества во всех случаях пересчитываются (взвешиваются) полностью.

Все записи делаются в ранее заведенных тетрадях (книгах) членами внутренней проверочной комиссии и материально ответственными лицами по номенклатуре и в единицах измерения, в которых медицинское имущество числится по учету.

В конце каждого рабочего дня сверяются соответствие записей и итогов проверки за день в обеих тетрадях (книгах). Результаты сверки свидетельствуются подписями: в тетради материально ответственного лица - представителя внутренней проверочной комиссии, а в тетради представителя внутренней проверочной комиссии - материально ответственного лица. По окончании проверки наличия всего имущества и записей фактических остатков в рабочих тетрадях (книгах) по каждому наименованию выводится общий итог.

Во всех случаях обнаружения незаконного расходования медицинского имущества или злоупотреблений со стороны материально ответственных лиц председатель комиссии обязан немедленно приостановить незаконные действия и доложить об этом начальнику госпиталя. На основании доклада (рапорта) начальник госпиталя назначает административное расследование (в случае необходимости он обращается в компетентные органы с ходатайством о расследовании и возбуждении уголовного дела) в целях выявления причин обнаруженных нарушений и виновных в этом лиц. За сокрытие или содействие сокрытию фактов недостач, хищений, порчи, незаконного получения или расходования медицинского имущества, а также за не предъявление документов или предъявление неправильно оформленных документов виновные лица привлекаются к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Одновременно с инвентаризацией внутренняя проверочная комиссия проверяет соблюдение сроков годности лекарственных и другого расходного медицинского имущества, порядка и сроков консервации аппаратов, приборов и других изделий медицинской техники, определяет потребность в освежении, переконсервации, переконтроле качества, испытаниях и освидетельствовании имущества. Проверяются также условия содержания сжатых газов, огнеопасных веществ и других средств, требующих особых условий хранения.

Оформление результатов инвентаризации. Итоговые данные о наличии и качественном (техническом) состоянии медицинского имущества по каждому объекту инвентаризации вносятся в графу 6 «Фактическое наличие» инвентаризационной описи (ф. 401). Инвентаризационные описи оформляются по медицинскому имуществу, закрепленному за каждым материально ответственным лицом, отдельно. Далее, членами внутренней проверочной комиссии сличается фактическое наличие имущества с количеством, числящимся по учету, и выводятся недостачи и излишки имущества.

В случае обнаружения недостач медицинского имущества начальником аптеки проводятся расчеты естественной убыли медицинского имущества. Расчеты естественной убыли прикладываются к инвентаризационным описям. Их можно также записать и в графе «Примечание» инвентаризационной описи по каждому отдельному наименованию недостающего медицинского имущества. Расчёты проводятся только по медицинскому имуществу, на которое установлены нормы естественной убыли (траты). В случае выявления недостач, превышающих нормы естественной убыли, или недостач, на которые нормы естественной убыли не установлены, а также излишков имущества председатель комиссии обязан немедленно доложить об этом начальнику госпиталя для принятия мер.

На практике имеют место случаи, когда у одного и того же проверяемого лица обнаруживаются излишки и недостачи. В таком случае предусматривается взаимный зачет недостач и излишков, который может быть допущен только в отношении одной и той же группы медицинского имущества, если входящие в ее состав предметы имеют сходство по внешнему виду или упакованы в одинаковую тару (при отпуске их без распаковки тары). Наиболее часто встречается пересортица лекарственных средств в ампулах различной емкости, бинтов различных размеров, отдельных врачебно-медицинских предметов (зондов, игл, скальпелей и т. д.). О допущенной пересортице материально ответственные лица представляют подробные письменные объяснения, которые прикладываются к инвентаризационной описи.

При производстве зачета одноименных предметов, имеющих разную стоимость, зачет производится по количеству, а разница в стоимости недостающего имущества взыскивается с виновных установленным порядком на основании расследования и установления причин образования недостач и излишков. Категорически запрещается производить взаимный зачет выявленных недостач излишками одноименного имущества, хранящегося у разных материально ответственных лиц.

Инвентаризационные описи подписывают председатель и члены внутренней проверочной комиссии, материально ответственные лица, начальники соответствующих подразделений, утверждает начальник госпиталя. Подпись материально ответственных лиц свидетельствует о том, что медицинское имущество, поименованное в инвентаризационной описи, проверено комиссией, внесено в акт в их присутствии и находится на их ответственном хранении. В случае приема и сдачи имущества от одного материально ответственного лица другому в инвентаризационной описи расписываются сдающий и принимающий медицинское имущество.

По окончании инвентаризации оформляется акт о результатах инвентаризации (ф. 835) и ведомость расхождений по результатам инвентаризации (ф. 836). Акт оформляется в одном экземпляре, подписывается председателем и членами внутренней проверочной комиссии, а также в порядке ознакомления - начальником медицинской части и утверждается начальником госпиталя. В акте указываются результаты снятия остатков наличия и качественного (технического) состояния медицинского имущества по каждому подразделению (объекту инвентаризации). В акте отражаются также условия хранения медицинского имущества, причины образования недостач и излишков, состояние и недостатки в учете медицинского имущества, мероприятия, которые необходимо провести для устранения всех выявленных недостатков, положительные стороны в учете и хранении медицинского имущества. Вносятся предложения по дальнейшему использованию излишнего и ненужного госпиталю медицинского имущества. К акту о результатах инвентаризации прилагаются все инвентаризационные описи, ведомость расхождения по результатам инвентаризации, а также объяснения должностных лиц, справки, расчеты естественной убыли и другие документы, раскрывающие и поясняющие выводы и предложения комиссии.

В случае, если до начала инвентаризации госпиталем было отгружено каким-либо видом транспорта медицинское имущество в другую часть (на склад) и его поступление еще не подтверждено получателем (имущество, находящееся в пути), в акте инвентаризации необходимо указать номера документов на отправку, с целью последующей проверки полноты отгруженного имущества при проведении следующей инвентаризации (проверки, ревизии).

Изъятие из дела учетного документа, например, для приложения к акту инвентаризации, проведения административного расследования или возбуждения уголовного дела по факту утрат, хищений или недостач медицинского имущества, производится с разрешения начальника госпиталя. При изъятии учетного документа на его место подшивается справка-заме-ститель, в которой указывается номер изъятого документа, количество листов, куда и при каком номере направлен или в какое дело подшит этот учетный документ. Справка-заместитель подписывается лицом, ответственным за ведение учета медицинского имущества, и заверяется мастичной печатью «Для пакетов». Исправление общего количества листов в этом случае в деле не производится, а на последнем листе дела указывается количество листов, изъятых из дела.

Итоги инвентаризации проводятся по книгам и карточкам учета согласно инвентаризационным описям. При этом в целях сокращения записей в графе «Наименование документа» книг и карточек учета, ведущихся в аптеке госпиталя (основной учет), делается запись «Акт инвентаризации» и показываются остатки имущества по каждому предмету в каждом подразделении.

Выявленные при инвентаризации излишки медицинского имущества на основании приказа по госпиталю и ведомости расхождений по результатам инвентаризации записываются на приход, а недостачи - списываются с книг (карточек) учета. При этом недостачи, превышающие нормы естественной убыли (траты), а также недостачи медицинского имущества, для которого нормы естественной убыли не установлены, записываются в книгу учета недостач госпиталя и в книгу учета утрат материальных средств медицинской службы с обязательной отметкой на копии каждого приказа (выписки из приказа) начальника госпиталя даты и статьи записи в книгу учета недостач и книгу учета утрат.

В приказе начальника госпиталя по итогам инвентаризации указываются положительные стороны в работе с медицинским имуществом, выявленные недостатки и мероприятия по их устранению.

По результатам инвентаризаций председателем внутренней проверочной комиссии проводится разбор с детальным анализом положительных результатов деятельности по медицинскому снабжению госпиталя, выявленных недостатков, причин их возникновения и предложений по устранению этих недостатков. Материалы разбора являются основой для разработки плана мероприятий по устранению выявленных недостатков, который разрабатывается начальником аптеки и утверждается начальником госпиталя.

11.11. Особенности работы с медицинским имуществом неприкосновенного запаса При развертывании госпиталей по штатам военного времени на базе существующих в мирное время учреждений, медицинское имущество зачисляется в обеспеченность госпиталя с текущего обеспечения. В неприкосновенных запасах хранится только та часть медицинского имущества, которая определяется как разница между нормами военного и мирного времени. В обеспеченность также зачисляется оснащение и оборудование «двойного назначения», пригодное для применения в стационарных и полевых условиях. Медицинское имущество, зачисляемое в обеспеченность, должно поддерживаться в исправном состоянии и постоянной готовности к использованию по предназначению и иметь запас срока эксплуатации не менее 30% от установленного.

Недостающим в неприкосновенных запасах медицинским имуществом госпиталь дообеспечивается до установленных на военное время норм в период отмобилизования по заранее разработанным планам.

Запрещается использовать на текущее обеспечение медицинское имущество, поступающее в госпиталь по целевому предназначению в неприкосновенные запасы. Неприкосновенные запасы медицинского имущества временно изымаются:

в порядке освежения (замены);

для комплексного технического обслуживания и ремонта медицинской техники;

для выполнения задач по борьбе со стихийными бедствиями и в чрезвычайных ситуациях.

Временное изъятие медицинского имущества в порядке освежения (замены) в отдельных случаях допускается на срок до двух месяцев.

Для проведения комплексного технического обслуживания, функциональных испытаний, переконсервации и ремонта подвижной медицинской техники, аппаратов и приборов разрешается временное изъятие их из неприкосновенных запасов сроком до одного месяца.

О восполнении медицинской техники и имущества, временно изъятых из неприкосновенных запасов, закладке их на хранение начальник госпиталя в недельный срок докладывает по подчиненности. Все случаи изъятия медицинского имущества из неприкосновенных запасов и восполнения их оформляются приказами начальника госпиталя.

Для хранения неприкосновенных запасов медицинского имущества используются специально выделенные для этих целей отапливаемые и не отапливаемые хранилища (помещения), а в отдельных случаях - открытые площадки.

В отапливаемых хранилищах (помещениях) подлежат обязательному хранению:

автоперевязочные, лаборатории медицинские на автомобилях и прицепах, рефрижераторы медицинские и другая специальная медицинская техника, укомплектованная имуществом, подлежащим хранению в отапливаемых хранилищах;

лекарственные средства и медицинские иммунобиологические препараты, реактивы химические и индикаторы, стерильные перевязочные средства и шовные материалы, медицинские предметы из резины и пластмасс, врачебные предметы, аппараты, приборы, хирургические и зубоврачебные инструменты, аптечки, сумки и комплекты медицинского имущества.

В не отапливаемых хранилищах (помещениях) допускается хранение:

дезинфекционно-душевых и стерилизационно-дистилляционных установок на автомобилях и прицепах, вивариев, медицинских полевых ремонтных мастерских, техники для получения и хранения кислорода;

кислот, щелочей, дезинфицирующих, дезинсицирующих и дератизационных средств, индивидуальных противохимических пакетов, комплектов и принадлежностей для дезинфекции, санитарной обработки и специальной одежды, перевязочных средств не стерильных, медицинской мебели и оборудования и т. д.

При невозможности организовать отдельное хранение медицинского имущества неприкосновенных запасов разрешается его хранение совместно с медицинским имуществом другого предназначения, но в отдельных местах и не более одного месяца.

Медицинское имущество неприкосновенных запасов, предусмотренное нормами по номенклатуре, хранится уложенное в транспортную тару с учетом физико-химических свойств и требований нормативно-технической документации. Комплекты, укладочные ящики и транспортная тара с медицинским имуществом неприкосновенных запасов хранятся опломбированными или опечатанными. При хранении отдельных предметов вне комплекта они обозначаются биркой с указанием принадлежности к конкретному комплекту. Кроме того, в описи (книге учёта) комплекта в графе «Номер места» делается соответствующая отметка.

Для проведения функциональных испытаний, технического обслуживания и переконсервации медицинского имущества, хранящихся в неприкосновенных запасах госпиталя, разрабатывается План проведения функциональных испытаний, технического обслуживания и переконсервации медицинской техники и имущества, хранящихся в неприкосновенных запасах.

Медицинское имущество неприкосновенных запасов учитывается отдельно от имущества текущего обеспечения. Отпуск, прием, пополнение, освежение (замена), инвентаризация и другие операции оформляются отдельными документами. Медицинское имущество, содержащееся в аптечках, сумках, комплектах и наборах, учитывается в их описях (книгах учета), а комплектующие изделия к аппаратам, приборам и подвижной медицинской технике - в паспортах, формулярах или комплектовочных ведомостях к ним.

Медицинское имущество, поступившее для освежения и пополнения комплектов и норм, а также изъятое из запасов после освежения (замены), учитывается по первичным учетным документам отдельно от медицинского имущества, находящегося на хранении в неприкосновенных запасах.

Внесение изменений в книги учета медицинского имущества, находящегося на хранении в неприкосновенных запасах, в порядке изъятия, вложения, освежения (замены) осуществляется на основании акта закладки (освежения) материальных средств (форма 10).

Учётные документы по медицинскому имуществу неприкосновенных запасов подшиваются в отдельные дела. Книги учета ведутся до полного использования. Законченные книги учёта и дела хранятся в архиве в установленном порядке.

Освежение (замена)[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡] и пополнение[§§§§§§§§§§§§§§§§§] неприкосновенных запасов медицинского имущества проводятся в целях поддержания их в постоянной готовности к использованию по предназначению.

Для пополнения неприкосновенных запасов медицинского имущества в период отмобилизования в госпитале должен заблаговременно разрабатываться план по установленной форме. Пополнение неприкосновенных запасов медицинского имущества в период отмобилизования осуществляется за счет специально создаваемых для этих целей резервов, запасов текущего обеспечения и децентрализованных заготовок по заранее подготовленным распорядительным документам (мобилизационным нарядам). Планирование денежных средств на децентрализованную заготовку этого медицинского имущества осуществляется в установленном порядке.

Для осуществления текущей работы по освежению и пополнению неприкосновенных запасов медицинского имущества в госпитале ежегодно составляется план по установленной форме.

Освежение медицинского имущества неприкосновенных запасов производится при первой возможности, независимо от срока хранения и остаточного срока годности.

Запрещается использовать на текущее обеспечение медицинское имущество свежих сроков изготовления, если в неприкосновенных запасах хранится аналогичное медицинское имущество более ранних сроков изготовления.

Медицинское имущество военного назначения хранится в неприкосновенных запасах до истечения сроков годности, после чего ежегодно подлежит списанию установленным порядком. Пополнение медицинского имущества военного назначения планируется и осуществляется централизованно.

Медицинское имущество для освежения (замены) и пополнения в комплектах и нормах истребуется в донесении о наличии, потребности и освежении медицинского имущества неприкосновенного запаса (ф. 16/мед).

Контроль за содержанием неприкосновенных запасов медицинского имущества включает проверку:

правильности, полноты и своевременности выполнения требований законодательных актов, нормативных, правовых и руководящих документов по вопросам организации накопления, качественного состояния, хранения, учёта, освежения и готовности запасов к использованию по предназначению;

наличия планирующих документов и своевременности их выполнения;

обеспеченности госпиталя и возложенных на него формирований медицинским имуществом с учетом их сроков отмобилизования и приведения в боевую готовность;

состояния учета и отчетности, а также документального оформления операций по закладке, изъятию, освежению (замене) медицинского имущества;

фактического наличия и качественного состояния медицинского имущества;

условий хранения медицинского имущества в соответствии с установленными требованиями;

состояния хранилищ, их оснащенности средствами механизации погрузочно-разгрузочных работ и готовности к массовой выдаче (отгрузке) медицинского имущества при отмобилизовании;

состояния охраны объектов и противопожарных мероприятий;

выполнения должностными лицами своих функциональных обязанностей.

В госпитале проверяются:

планирование работы с неприкосновенными запасами медицинского имущества;

организация хранения неприкосновенных запасов медицинского имущества, состояние хранилищ (мест хранения) и соблюдение условий хранения медицинского имущества;

состояние учета, наличие учетных документов и правильность их ведения;

своевременность освежения (замены) медицинского имущества в неприкосновенных запасах;

полнота и качество переформирования неприкосновенных запасов медицинского имущества;

проведение технического обслуживания, функциональных испытаний и переконсервации медицинской техники;

поверка средств измерений, находящихся на хранении в неприкосновенных запасах;

своевременность и достоверность представляемой отчетности по неприкосновенным запасам медицинского имущества;

организация и эффективность проводимых контрольных мероприятий по содержанию неприкосновенных запасов медицинского имущества.

Результаты проверки оформляются актом, который составляется на основе установленных и документально подтвержденных фактов.

Контроль за устранением недостатков и выполнением предложений по акту проверки осуществляют начальник госпиталя и должностное лицо, по указанию которого проводилась проверка.

Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ДРУГИХ ВИДОВ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННОГО ГОСПИТАЛЯ

12.1. Лицензирование госпиталя

Согласно законодательства Российской Федерации, медицинская деятельность госпиталей Минобороны России, как неотъемлемой части государственной системы здравоохранения, подлежит лицензированию.

Лицензирование - мероприятия, связанные с предоставлением лицензий, переоформлением документов, подтверждающих наличие лицензий, приостановлением действия лицензий за нарушение лицензионных требований и условий, возобновлением или прекращением действия лицензий, аннулированием лицензий и контролем лицензирующих органов за соблюдением лицензиатами при осуществлении лицензируемых видов деятельности соответствующих лицензионных требований и условий.

Лицензия выдается лицензирующим органом юридическому лицу на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий. Одним из основных организационно-технических условий лицензирования является функционирование системы управления качеством медицинской помощи.

Правоспособность госпиталя на осуществление медицинской деятельности в полном объеме возникает только в момент получения лицензии на данный вид деятельности и прекращается по истечении срока ее действия.

Лицензирование является динамично развивающимся механизмом государственного регулирования отношений в сфере здравоохранения, поэтому порядок и условия лицензирования медицинской деятельности необходимо соблюдать в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Порядок работы по лицензированию госпиталя определен соответствующими законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, а также указаниями ГВМУ МО РФ и приказами Минздравсоцразвития России[**].

Лицензированию подлежат следующие виды деятельности госпиталя:

- медицинская деятельность;

- фармацевтическая деятельность;

- производство лекарственных средств;

- деятельность по оказанию протезно-ортопедической помощи;

- деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (разработка, производство, переработка, хранение, перевозка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список II Федерального закона 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

- деятельность, связанная с оборотом психотропных веществ (разработка, производство, переработка, хранение, перевозка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, уничтожение), внесенных в Список III Федерального закона 1998 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

- деятельность, связанная с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;

- деятельность, связанная с эксплуатацией источников ионизирующего излучения.

12.1.1. Лицензирование медицинской деятельности

Порядок и условия выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности определяет Правительство Российской Федерации[††††††††††††††††††].

Лицензирование медицинской деятельности является государственной функцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор).

Военно-медицинские учреждения центрального подчинения, центральные учреждения видов Вооруженных Сил РФ и родов войск, окружные (флотские), проходят лицензирование медицинской деятельности в центральной комиссии по лицензированию Росздравнадзора (г. Москва).

Учреждения Российских военных баз, дислоцированных за пределами Российской Федерации, проходят лицензирование медицинской деятельности в центральной комиссии по лицензированию Росздравнадзора (г. Москва) и в лицензионном органе страны пребывания.

Остальные военные госпитали сдают лицензионные дела по месту их дислокации в территориальный орган Росздравнадзора и проходят лицензирование по названным видам деятельности в комиссиях Росздравнадзора в субъектах Российской Федерации.

Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи определяется приказами Минздравсоцразвития России[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡]. В номенклатуре раскрывается содержание стационарной помощи, в том числе в условиях дневного стационара, амбулаторно-поликлинической помощи и прочих работ и услуг в медицинской деятельности госпиталя.

Обязательными для соблюдения лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

а) наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений;

б) наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

в) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;

г) наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя лицензиата и (или) уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет - для юридического лица;

д) повышение не реже 1 раза в 5 лет (в объеме не менее 144 учебных часов) квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность.

Для получения лицензии заявитель представляет в лицензирующий орган после выполнения им всех выше перечисленных лицензионных требований и условий, необходимых для осуществления медицинской деятельности следующие документы[§§§§§§§§§§§§§§§§§§]:

1. Заявление о предоставлении лицензии с приложениями, с указанием номенклатуры работ по оказанию медицинской помощи.

2. Копии учредительных документов (устав со всеми изменениями и дополнениями, зарегистрированными в установленном действующим законодательством порядке, учредительный договор, положение).

3. Копию документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц (Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ о создании юридического лица, Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ о внесении изменений в учредительные документы юридического лица).

4. Копию документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе (Свидетельство о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе, Уведомление о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально-обособленного подразделения).

5. Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии, документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора за предоставление лицензии, (предоставляется после получения соискателем лицензии уведомления о принятии лицензирующим органом решения о выдаче лицензии).

6. Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность.

7. Копии документов, подтверждающих соответствующую лицензионным требованиям и условиям квалификацию работников юридического лица.

8. Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений (в виде копий документов, подтверждающих право пользования помещениями, в которых будет осуществляться лицензируемая деятельность).

9. Документы, подтверждающие наличие соответствующих организационно-техниче-ских условий материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (включая перечень используемого медицинского оборудования с указанием процентов износа, договор на техническое обслуживание с организацией, осуществляющей техническое обслуживание медицинского оборудования, лицензию организации, осуществляющей техническое обслуживание медицинского оборудования, акт технического состояния медицинского оборудования).

10. Документы, подтверждающие наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара (заключение Федеральной противопожарной службы о соблюдении на объекта соискателя лицензии (лицензиата) требований пожарной безопасности).

За предоставление недостоверных или искаженных сведений соискатель лицензии несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Документы, представленные для получения лицензии, принимаются по описи, копию которой с указанием даты их приема лицензирующий орган направляет (вручает) соискателю лицензии. Копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригинала.

Лицензирующий орган при проведении лицензирования имеет право провести проверку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям.

Лицензирующий орган принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении лицензии в течение 45 дней со дня получения заявления со всеми необходимыми документами и обязан в 5-дневный срок со дня принятия решения уведомить о нем (в письменной форме) лицензиата, а также соответствующие органы налоговой службы и органы управления здравоохранением. Не допускается отказывать в предоставлении лицензии на основании величины объема производимых или планируемых услуг.

При наличии у лицензиата территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления лицензируемой деятельности, одновременно с лицензией выдаются заверенные лицензирующим органом ее копии по числу указанных подразделений и объектов.

12.1.2. Переоформление документов, подтверждающих наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

Процедура переоформления документов, подтверждающих наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности осуществляется, в случае реорганизации юридиче-ского лица в форме преобразования, изменения его наименования или места нахождения, а так же в случае изменения адресов мест осуществления медицинской деятельности.

Заявление о переоформлении документов подается в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или в соответствующее управление Рос-здравнадзора по субъекту Российской Федерации (в зависимости от места выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности) не позднее, чем через 15 дней со дня внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц, либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности.

Лицензиат, осуществляющий деятельность на основании лицензии, предоставленной ему лицензирующим органом субъекта Российской Федерации, может осуществлять эту деятельность на территории иных субъектов Российской Федерации при условии предварительного уведомления им в установленном порядке соответствующих лицензирующих органов.

В случае утраты лицензии лицензиат имеет право на получение ее дубликата, в течение 10 дней со дня получения письменного обращения лицензирующим органом.

12.1.3. Контроль за соблюдением лицензиатом лицензионных требований и условий медицинской деятельности

Контроль лицензиата за соблюдением им лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемых видов деятельности проводится органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по утвержденному плану проверок и внепланово, на основании предписания, в котором определяются лицензиат, состав комиссии, осуществляющей проверку, и срок ее проведения (не более 15 дней). Плановая проверка проводится не чаще одного раза в 2 года.

Внеплановые мероприятия проводятся для подтверждения устранения лицензиатом выявленных при проведении плановой проверки нарушений лицензионных требований и условий, а также в случае получения лицензирующим органом информации о наличии таких нарушений.

Лицензиат обязан обеспечивать условия для проведения проверки, в том числе предо-ставлять необходимую информацию и документы.

По результатам проверки оформляется акт с указанием конкретных нарушений, который подписывается всеми членами комиссии. Лицензиат (его представитель) должен быть ознакомлен с результатами проверки и в акте должна быть сделана соответствующая запись о факте ознакомления. Если лицензиат не согласен с результатами проверки, он имеет право отразить в акте свое мнение. Если лицензиат отказывается ознакомиться с результатами проверки, члены комиссии фиксируют этот факт в акте и заверяют его своей подписью.

Лицензирующий орган ведет реестр лицензий, в котором указываются соответствующие сведения о лицензиате.

Лицензирование фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и других видов деятельности организуется в порядке, установленном для этих видов деятельности.

12.2. Стандартизация медицинской помощи

Стандартизация медицинской помощи в госпитале - это деятельность медицинской организации по установлению правил и характеристик лечебно-диагностической и профилактической работы для их добровольного многократного использования.

Медицинский стандарт - это документ, в котором в целях добровольного многократного использования устанавливаются характеристики, терминология и правила выполнения работ по диагностике, лечению и профилактике заболеваний или оказанию отдельных медицинских услуг[***].

К документам стандартизации относятся: национальные стандарты, правила стандартизации, нормы и рекомендации в области стандартизации, общероссийские классификаторы технико-экономической, социальной и медицинской информации и стандарты организаций.

Медицинские стандарты госпиталя используются в целях:

- нормативного обеспечения соблюдения требований к технологии, медикаментам и другим средствам диагностики и лечения;

- управления качеством медицинской помощи (защиты прав, как пациента, так и врача при оказании медицинских услуг);

- информационного обеспечения медицинского состава в проведении лечебно-диагно-стических мероприятий;

- нормативного обеспечения взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи, достижения ими преемственности и последовательности в предоставлении медицинских услуг.

Стандарты госпиталя не должны противоречить требованиям технических регламентов, а также национальных стандартов, разработанных для содействия соблюдению требований технических регламентов.

Технические регламенты должны быть приняты до 1 июля 2010 года[†††††††††††††††††††].

До вступления в силу соответствующих технических регламентов требования к продукции, процессам производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации в целях защиты жизни или здоровья граждан, имущества физических или юридических лиц, государственного или муниципального имущества, установленные нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными документами федеральных органов исполнительной власти, подлежат обязательному исполнению.

Разработку нормативных документов системы стандартизации госпиталя необходимо осуществлять на основании Федеральных Отраслевых стандартов и с учетом лечебно-диагностических возможностей госпиталя[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

На основе стандарта медицинской помощи в госпитале должен быть составлен протокол ведения больного, предназначенный для осуществления контроля качества оказанной медицинской помощи по данному виду заболевания.

Использование медицинских стандартов необходимо сочетать с индивидуальным подходом к больному, учитывающим его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций, тяжесть состояния и другие клинические особенности конкретного патологического процесса, а также с применением новых разрешенных эффективных средств и методов диагностики и лечения больных.

12.3. Работа госпиталя в условиях медицинского страхования

В соответствие с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§] и на основании иных нормативных правовых актов Российской Федерации медицинская помощь в госпиталях может оказываться гражданам, в том числе лицам гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, в системе обязательного и добровольного медицинского страхования.

Военный госпиталь может оказывать платные услуги в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», постановлением Правительства Российской Федерации 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»[****] и на основании нормативных правовых актов Министерства обороны Российской Федерации.

Количество госпитальных коек для оказания медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг устанавливается ежегодно по каждому госпиталю главнокомандующим видом Вооруженных Сил Российской Федерации, командующим родом войск, войсками военного округа (флотом), начальником главного (центрального) управления Министерства обороны Российской Федерации[††††††††††††††††††††].

Порядок учета и расходования денежных средств, полученных госпиталем за оказание медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг, определяется в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и указаниями ГВМУ МО РФ[‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡].

Соглашением о совместной деятельности в условиях обязательного медицинского страхования между Департаментом здравоохранения г. Москвы, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации установлены объемы (виды) медицинской помощи для военных госпиталей, участвующих в реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования.

Для работы в системе медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг в госпитале, при отсутствии штатного, создается нештатное отделение (кабинет) медицинского страхования. В состав отделения (кабинета) входят: заведующий (врач), экономист, бухгалтер, юрисконсульт. Положение об отделении (кабинете) медицинского страхования разрабатывается на основании Устава учреждения и утверждается начальником госпиталя.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинского страхования являются:

- изучение рейтинга, устойчивости и платежеспособности страховых медицинских организаций;

- подготовка и заключение договоров на оказание медицинской помощи по программам ОМС и ДМС, их экономическое обоснование и юридическая экспертиза;

- взаимодействие со страховыми медицинскими организациями по выполнению договорных обязательств;

- экономическое обоснование и расчет себестоимости медицинских услуг, разработка и периодическое уточнение Прейскуранта цен на оказание платных медицинских услуг для взаиморасчетов со страховыми компаниями и контингентами;

- учет медицинских услуг и больных, получающих лечение по медицинским полисам в соответствии с условиями договоров медицинского страхования, обеспечение их своевременной и качественной помощью в соответствии с установленными стандартами;

- контроль и экспертиза предоставленных объемов и качества медицинской помощи, систематическая работа по повышению ответственности медицинских работников и предупреждению нарушений прав застрахованных;

- формирование счетов-фактур за оказанные медицинские услуги в системе ОМС и ДМС, контроль за своевременностью поступления финансовых средств от страховых медицин-ских организаций;

- ведение установленного учета и представление статистической и финансовой отчетности;

- систематический анализ деятельности подразделений госпиталя, участвующих в реализации программ ОМС и ДМС, определение направлений совершенствования форм и методов их работы;

- организация учебы сотрудников учреждения по тематике медицинского страхования;

- организация рекламной деятельности;

- изучение опыта работы лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе медицинского страхования и платных услуг.

12.4. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Основной объем высокотехнологичных видов медицинской помощи (далее ВТВМП) выполняется в ГВКГ им. , 3 ЦВКГ им. и ВМедА.

Военнослужащие, нуждающиеся в оказании ВТВМП, должны поступать в военные госпитали (начиная с этапа гарнизонного военного госпиталя), где организовано их обследование и первичный отбор для получения ВТВМП в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, ежегодно утверждаемым приказами Минздравсоцразвития России и РАМН. При необходимости для проведения дополнительного обследования и уточнения диаг-ноза военнослужащие поступают на следующий этап - в окружной военный госпиталь. Далее подробная выписка из истории болезни больного (напечатанная на бланке со штампом, заверенная печатью лечебного учреждения, подписью лечащего врача и начальника лечебного учреждения), содержащая данные клинических, лабораторных (не более 10 дней давности), рентгенологических исследований (не более 3-х месячной давности) и других исследований, подтверждающих диагноз заболевания, направляется в медицинскую службу округа главным медицинским специалистам для изучения и оформления заключения о нуждаемости в получении ВТВМП. При положительном решении все перечисленные документы направляются в центральные военные госпитали, куда при наличии показаний и возможностей в проведении ВТВМП пациент госпитализируется установленным порядком.

Члены семей военнослужащих и пенсионеры Минобороны России должны получать ВТВМП преимущественно в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву, ФМБА России и РАМН.

При невозможности оказания данной помощи в вышеупомянутых учреждениях или если состояние больного не позволяет ожидать госпитализацию в течение длительного времени в ГВМУ МО РФ направляется ходатайство начальника медицинской службы вида ВС РФ, военного округа, флота, рода войск ВС РФ, главного или центрального управления МО РФ с приложением:

подробной выписки из истории болезни;

заключения главного (ведущего) медицинского специалиста округа, флота, военно - лечебного учреждения с обоснованием необходимости оказания ВТВМП больному в военных госпиталях центрального подчинения (клиниках ВМедА);

копии решения принятого Комиссией органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и (или) федерального специализированного медицинского учреждения.

Начальники военно-лечебных учреждений несут персональную ответственность за соблюдение законности, обоснованность направления на госпитализацию больных, вынесение заключений о нуждаемости в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

12.5. Медицинский учет и отчетность

Основными функциональными подсистемами информационно-статистической деятельности госпиталя являются медицинский учет, медицинская отчетность и медико-статистический анализ данных.

В процессе управления деятельностью военного госпиталя должностные лица используют оперативную, а также периодически обобщаемую информацию. С оперативной информацией руководящий состав и медицинский персонал госпиталя сталкивается практически ежедневно. На врачебной конференции они получают необходимую для работы оперативную информацию о поступлении новых больных, особенно с острыми и неотложными состояниями, о наиболее тяжелых больных, находящихся на лечении и требующих особого внимания со стороны различных категорий медицинского персонала, о полноте выполнения лечебно-диагностических исследований, манипуляций и процедур, загрузке коечного фонда и наличии свободных мест в лечебных отделениях, чрезвычайных происшествиях, выявленных недостатках и др. Это позволяет руководству и специалистам принять необходимые оперативные решения и организовать ежедневное оперативное управление деятельностью госпиталя.

Накопление и обобщение информации осуществляется за определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, полугодие, год), что позволяет с помощью специальных методических приемов и способов обработки выявлять реальные закономерности или тенденции, скрытые при оперативном рассмотрении информации. Каждый военно-медицин-ский специалист должен уметь собрать, обобщить и обработать с помощью статистических методов информацию, относящуюся к сфере своей деятельности, сформулировать грамотные выводы и на этой основе принять обоснованные решения.

Медицинский учет является основным источником всех фактических данных о деятельности госпиталя.

Регистрация больных и пострадавших в госпитале производится с помощью документов индивидуального (персонального) медицинского учета: историй болезни, карт, свидетельств о болезни и др., а также документов группового (списочного) учета: книг и журналов. Документы медицинского учета, в первую очередь индивидуальные, подтверждают факт заболевания (ранения), связь его с выполнением военнослужащими обязанностей военной службы или с участием в боевых действиях и отражают исход и длительность лечения больного (раненого), правильность и своевременность проведения лечебно-диагностических и лечебно-эвакуационных мероприятий. Обобщение, группировка и анализ данных медицинского учета обеспечиваются системой медицинской отчетности, что позволяет получить базу для расчета статистических показателей по всем направлениям деятельности госпиталя, провести анализ качества и эффективности его работы, выявить имеющиеся недостатки, оценить динамику и тенденции изменения происходящих процессов.

Обязательными требованиями, предъявляемыми к ведению медицинского учета и отчетности в госпитале, являются достоверность, полнота, сравнимость учитываемых данных, их преемственность и своевременность представления. Порядок составления и представления документов медицинской отчетности госпиталя должен исключать возможность разглашения сведений, содержащих военную и государственную тайну.

Перечень форм и порядок ведения документов медицинского учета и отчетности в госпитале регламентируются Табелем срочных донесений Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации (№ 9) на мирное время[§§§§§§§§§§§§§§§§§§§§], Указаниями по ведению медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время[*****], международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10), Пособием по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих ВС РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время), 2000 г. и другими руководящими документами.

Перечень документов медицинского учета госпиталя приведен в приложении 40 (часть II).

Регистрация медицинских данных начинается в приемном отделении, где основными документами медицинского учета являются: книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение; книга учета больных в амбулатории; книга дежурного врача; здесь начинается ведение истории болезни и учетной карты стационарного больного на каждого поступившего в лечебное учреждение.

Порядок оформления первичной медицинской документации в госпитале приведен в приложении 50 (часть II).

История болезни (ф. № 12) является основным документом медицинского учета госпиталя и составляется на каждого больного, поступившего на стационарное лечение.

История болезни содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в госпитале, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные истории болезни позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по различным запросам.

Титульный лист истории болезни содержит, в основном, паспортную часть, на нем предусмотрены поля, предназначенные для специальных отметок (группа крови, резус фактор, аллергия и др.). Титульный лист содержит также диагноз заболевания при направлении больного в госпиталь, предварительный и окончательный диагнозы госпиталя, указываются сопутствующие заболевания и осложнения, клинический исход, заключение ВВК (ВЛК). На обороте титульного листа в "особых отметках" записывается согласие больного (родственников) на операцию. Предусмотрено место для записи приема и выдачи вещей и ценностей от больных. Здесь же записывается диагноз патологоанатомический. Паспортная часть, диагноз направления и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в госпиталь записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в истории болезни, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

После этого история болезни направляется вместе с больным в соответствующее лечебное отделение, где ее ведет лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название (подробное описание операции оформляется в книге учета хирургических операций ф. 16).

Во время пребывания больного в госпитале история болезни хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике. На прилагаемом к истории болезни температурном листе палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т. д.

При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, данные исследований на последнюю дату, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз.

История болезни подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. История болезни выписываемых больных передается в медицинскую часть госпиталя, где на основании содержащихся в ней данных завершается заполнение учетной карты стационарного больного, после чего история болезни сдается в архив госпиталя для хранения в течение установленного срока.

История болезни имеет научно-практическое, юридическое и научно-статистическое значение, служит исходным материалом для изучения причин и особенностей течения заболеваний, дает возможность судить о правильности диагностических и лечебных мероприятий. На данных историй болезни составляются аналитические таблицы объяснительной записки годового медицинского отчета.

Учетная карта стационарного больного (ф. № 10) заполняется на каждого госпитализированного больного. Лицевая сторона - в приемном отделении в момент поступления больного, оборотная - в медицинской части после убытия (смерти) больного. Источником информации для ее заполнения является история болезни.

Учетная карточка стационарного больного является основным документом для составления цифровой части годового медицинского отчета госпиталя, она может также использоваться в справочных целях.

Книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. № 13) предназначена для оперативного учета госпитализированных больных. В первом разделе ее регистрируются все больные с указанием их паспортных данных, предварительного и окончательного диагноза, исхода и длительности пребывания в госпитале. Второй раздел книги - дневник учета заполняемости коек - предусматривает ежедневную регистрацию числа развернутых и занятых коек в каждом лечебном отделении. Эти данные учитываются по состоянию на 8 часов и записываются в виде дроби (числитель - число занятых, в знаменателе - число развернутых коек). Указанные данные используются для определения использованной и фактической коечной мощности отделения. Книга ведется в приемном отделении и в каждом из лечебных отделений госпиталя, используется для составления отчетных данных по отделению и выдаче справок о лечившихся больных.

Книга дежурного врача (ф. № 14) служит для регистрации дежурного наряда, движения больных в госпитале, данных об умерших больных, дефектах, обнаруженных при приеме больных, о больных, принятых на лечение в тяжелом состоянии, инфекционных, раненых, отравленных, связанных с судебными случаями, а также отказах в госпитализации. Кроме того, в книге отмечается качество и время выдачи пищи, сведения о проступках и нарушениях порядка, госпитального режима больными, поступивших жалобах, чрезвычайных происшествиях и проведенных мероприятиях, посещениях инспектирующих лиц, указаниях и распоряжениях начальника госпиталя и инспектирующих лиц. Книга ежедневно заполняется дежурным врачом к моменту сдачи дежурства. Данные этой книги используются для доклада дежурного врача на утренней врачебной конференции, а также командованию госпиталя. Часть данных книги используется для составления годового медицинского отчета (раздел «Движение больных») и для справочных целей.

В лечебных отделениях ведутся: история болезни, книга учета больных, находящихся на стационарном лечении, книга учета хирургических операций, книга учета специальных диагностических исследований, карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания, книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств, книга учета крови, ее компонентов и препаратов, процедурные карты, книга учета анестезий, книга учета интенсивной терапии, медицинские книжки военнослужащих. Помимо истории болезни, с которой больной поступает из приемного отделения (ф. № 12), в не-которых специализированных отделениях могут вестись другие формы историй болезни, содержащие целый ряд профильных специализированных сведений. К ним относится история родов, которая ведется в акушерских (акушерско-гинекологических) отделениях госпиталей на всех поступивших рожениц. Кроме обычных паспортных и общих данных содержит ряд специальных признаков по течению беременности, родов и послеродовому периоду матери. На родившегося ребенка в этих отделениях заводится история развития новорожденного, где собирается необходимая информация о течении беременности и родов, дан-ные наблюдения за новорожденным и его развитием на протяжении пребывания в лечебном отделении.