Сумма баллов ________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия
Согласовано с врачом ____________________________
(подпись врача)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата ___________ час. ____ мин. ___
Окончание реализации плана ухода: дата __________ час. ____ мин. ___
1. Утром по шкале Ватерлоу __________ баллов | |
2. Изменение положения, состояние постели (вписать) | |
8-10 ч. положение - | 10-12 ч. положение - |
12-14 ч. положение - | 14-16 ч. положение - |
16-18 ч. положение - | 18-20 ч. положение - |
20-22 ч. положение - | 22-24 ч. положение - |
0-2 ч. положение - | 2-4 ч. положение - |
4-6 ч. положение - | 6-8 ч. положение - |
3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание | |
4. Обучение пациента самоуходу(указать результат) | |
5. Обучение родственников самоуходу(указать результат) | |
Количество съеденной пищи в процентах: завтрак _____ % обед _____% полдник _____ % ужин _____ % | |
7. Количество белка в граммах: | |
8. Получено жидкости: 9-13 ч. _____ мл 13-18 ч. _____ мл 18-22 ч. _____ мл | |
9. Поролоновые прокладки используются под:(перечислить) | |
10. Проведен массаж около ___________________ участков___________________ раз | |
11. Для поддержания умеренной влажности использовались: | |
12. Замечания и комментарии: |
Ф. И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись: ___________________________________________
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства | Кратность |
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |
- 8-10 ч. - положение Фаулера; | |
- 10-12 ч. - положение "на левом боку"; | |
- 12-14 ч. - положение "на правом боку"; | |
- 14-16 ч. - положение Фаулера; | |
- 16-18 ч. - положение Симса; | |
- 18-20 ч. - положение Фаулера; | |
- 20-22 ч. - положение "на правом боку"; | |
- 22-24 ч. - положение "на левом боку"; | |
- 0-2 ч. - положение Симса; | |
- 2-4 ч. - положение "на правом боку"; | |
- 4-6 ч. - положение "на левом боку"; | |
- 6-8 ч. - положение Симса | |
3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00-13.00 чмл; | В течение дня |
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
9. При недержании: | В течение дня |
10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других | В течение дня |
12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня |
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства | Кратность |
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати | Ежедневно 12 раз |
3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | По индивидуальной программе |
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств | По индивидуальной программе |
8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: | В течение дня |
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т. ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). | В течение дня |
11. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации последующей бережной гигиенической процедурой | В течение дня |
12. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
14. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
Приложение 6
Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови
Я ____________________________________________________________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.
Я имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач _____________ (подпись врача)
"__" _______________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ___________________ (подпись пациента),
или за него расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ ) ____________________________________________________________________ (подпись, Ф. И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно _______________ (подпись пациента),
или за него расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ ) ____________________________________________________________________ (подпись, Ф. И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).
Приложение 7
Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций
С целью контроля внутрибольничных инфекций в медицинской организации создается Комиссия по профилактике ВБИ[34], полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии – один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
Основными задачами комиссии являются:
- анализ эпидемиологической ситуации;
- информирование персонала (хирургов, среднего звена) о наличии случаев гнойно-септических осложнений, микробном пейзаже отделений, антибиотикоустойчивости выделенных штаммов, факторах, способствующих возникновению гнойно-септических осложнений;
- принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством медицинской организации;
- обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Вопросы для обсуждения на комиссии могут быть различными: эпидемиологическая ситуация в организации; разбор отдельных случаев ГСИ или подозрений на них; разбор случаев смерти в послеоперационном периоде; анализ причин длительного нахождения пациентов в стационаре в послеоперационном периоде; выявление причин и предвестников эпидемического неблагополучия и т. д.
Примерный план работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций на 20___ год.
№ п/п | Наименование мероприятий | Срок исполнения | Ответственный исполнитель | Отметки о выполнении |
1. | Мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы учреждения. | |||
1.1 | Ввод в эксплуатацию лечебно-диагностических подразделений, расположенных в помещениях зоны «В» лечебно-диагностического корпуса стационара после завершения ремонтных работ | в течение года | Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Главный инженер Главный энергетик | |
1.2. | Проведение модернизации системы приточно-вытяжной вентиляции стационара | в течение года | -« - « - | |
1.3. | Проведение расчета потребности КДЛ в дезинфицирующих средствах, предназначенных для обеззараживания органических отходов. | январь | Врач-эпидемиолог | |
1.4. | Подготовка обоснования выбора дезинфицирующих средств, предназначенных для обеззараживания органических отходов в КДЛ. | январь | Врач-эпидемиолог | |
1.5. | Проведение очередной ротации дезинфицирующих средств, применяемых в практике работы подразделений на основании проведенных расчетов. | в течение года | Главная медсестра Врач-эпидемиолог | |
1.6. | Оборудовать помещения, требующие соблюдение особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. | в течение года | Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения | |
2. | Мероприятия по организации сбора, временного хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
| |||
2.1 | Продолжить работу по приобретению расходных материалов, предназначенных для сбора отходов различных классов опасности, и средств малой механизации для транспортировки отходов к местам их временного хранения. | Постоянно | Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения | |
2.2. | Заключение договора на вывоз отходов, образующихся в учреждении и относящихся к различным классам опасности. | Постоянно | Начальник договорного отдела Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог | |
2.3. | Продолжить работу по упорядочению обращения с пищевыми отходами, образующимися в подразделениях стационара, путем оборудования пищеблока и буфетных - раздаточных палатных отделений специальными устройствами (деструкторами), предназначенными для измельчения пищевых отходов с последующей утилизацией их через канализационную систему. | В течение года | Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения | |
3. | Мероприятия, направленные на создание условий для соблюдения в подразделениях ЦКБ РАН санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
| |||
3.1. | Обеспечение учреждения достаточным количеством медицинского инструментария, в том числе одноразового, стерильного белья, спецодежды и средств индивидуальной защиты персонала. | постоянно | Начальник отдела снабжения | |
3.2. | Обеспечение расходными материалами к стерилизующей аппаратуре (запаячные машины, упаковочный материал, термовременные индикаторы и наборы бактериологических тестов) | постоянно | Начальник отдела снабжения | |
3.3. | Осуществление контроля за работой стерилизующей аппаратуры с помощью физических, химических и бактериологических методов в соответствии с требованиями Методических Указаний по контролю за работой паровых и воздушных стерилизаторов МУ № 15/6, утвержденных МЗ СССР 28.02.1991 года. | постоянно | Главная медсестра Врач-эпидемиолог | |
3.4. | Заключение договора на выполнение бактериологического контроля работы стерилизующей аппаратуры в подразделениях учреждения. | в течение года | Договорной отдел Врач-эпидемиолог Главная медицинская сестра | |
3.5. | Осуществление контроля соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в подразделениях учреждения. | постоянно | Врач-эпидемиолог Главная медсестра | |
3.6. | Организация учебы медицинских работников по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в различных подразделениях учреждения. | постоянно | Врач-эпидемиолог Главная медсестра | |
3.7. | Заключение договора на проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, гигиенического обучения с выдачей личных медицинских книжек и очередного гигиенического обучения с аттестацией декретированных контингентов из числа сотрудников стационара. | январь | Договорной отдел Врач-эпидемиолог | |
4. | Мероприятия, направленные на своевременное выявление, учет и регистрацию послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений. | |||
4.1. | Обсуждение всех случаев послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений на производственных совещаниях в подразделениях учреждения с оформлением протоколов обсуждения. | по мере выявления осложнений | Заведующие палатными отделениями стационара | |
4.2. | Проведение учета и регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний, в соответствии с требованиями совместного приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве № 20/9 от 01.01.2001 года «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве». | по мере выявления | Врач-эпидемиолог Заведующие палатными отделениями стационара | |
4.3. | Проведение клинико-бактериологических исследований патологического материала от пациентов с целью подбора адекватной и обоснованной антибиотикотерапии. | Врач бактериолог | ||
4.4. | Осуществление санитарно-бактериологического контроля качества проведения текущей дезинфекции помещений в порядке выполнения плана производственного контроля. | постоянно | Врач бактериолог | |
4.5. | Проведение анализа инфекционной и паразитарной заболеваемости, в том числе послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений по стационару в сочетании с результатами санитарно-бактериологического контроля. | постоянно | Врач-эпидемиолог | |
5. | Мероприятия по вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний, включенных в национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям | |||
5.1. | Заключение договора с на проведение серологических исследований, в том числе исследований на напряженность иммунитета у сотрудников учреждения, не имеющих сведений о полученных ими ранее профилактических прививках | январь | Договорной отдел Врач-эпидемиолог | выполнено |
5.2. | Во избежание гипериммунизации персонала дальнейшую плановую вакцинопрофилактику дифтерии, столбняка, кори и вирусного гепатита «В» лицам, не имеющим документального подтверждения о проведенных им ранее профилактических прививках, осуществлять только на основании полученных результатов серологического исследования на напряженность иммунитета. | в течение года | Прививочные бригады поликлиники и стационара |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
