О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (стр. 2 )

Врачебная комиссия[9]

– создается целью совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Примерное положение об организации деятельности врачебной комиссии (ВК) медицинской организации (Приложение 3)

Организация лечебного питания в МО

– питания, обеспечивающего удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи[10].

Организация лечебного питания в МО является неотъемлемой частью лечебного процесса и является одним из методов комплексной терапии[11], и для эффективного его применения требуется ряд организационных мероприятий. Назначение диеты производится дифференцированно, с разъяснением пациенту его сущности и значения точного ее соблюдения. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дому.

Общее руководство диетпитанием в МО осуществляет главный врач, а в его отсутствие – заместитель по лечебной работе. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в МО отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая. На пищеблоке МО контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Нормы питания для больных в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) на одного ребенка в день определены приказом Министерства здравоохранения СССР «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)»

Основные принципы организации лечебного питания в МО (Приложение 4)

Профилактика пролежней

С целью обеспечения КМП пациентам с риском развития пролежней утвержден Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.) (Приложение 5).[12] Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

Проведение безопасной гемотрансфузионной терапии

Выполнение основных правил подготовки и проведения гемотрансфузионной терапии позволит обеспечить не только должный высокий уровень организации, но и максимальную эффективность и безопасность проведения трансфузионной терапии.

Основные правила подготовки и проведения гемотрансфузионной терапии в МО отражены в приказе Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

В предупреждении посттрансфузионных осложнений и повышении безопасности трансфузионной терапии решающую роль играют знания врачей и медсестер. В связи с этим в медицинской организации необходимо наладить ежегодное проведение подготовки, переподготовки и проверки знаний и умений всего медицинского персонала лиц, занимающихся переливанием компонентов крови. При оценке качества медицинской помощи в медицинской организации необходимо учитывать отношение числа осложнений, зарегистрированных в нем, и числа переливаний компонентов крови.

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови (Приложение 6)

Комиссия по профилактике ВБИ

Для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции необходимо выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

С сентября 2010 года начали действовать новые санитарные правила СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу­ществляющим медицинскую деятельность", которые объединили в своем со­ставе в виде отдельных разделов ряд существовавших ранее нормативных документов. Третий раздел СанПиНа посвящен профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля. В целях пре­дупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Санитарные правила "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"[13] определяют порядок организации и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и предусматривают обязанности юридических лиц (в том числе МО) по выполнению их требований.

Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания вредного влияния объектов производственного контроля путем должного выполнения санитарных правил, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, организации и осуществления контроля за их соблюдением.

Программа (план) производственного контроля составляется юридическим лицом
, до начала осуществления деятельности, без ограничения срока действия. Разработанная программа (план) производственного контроля утверждается руководителем МО (в ред. Изменений и дополнений №1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 01.01.2001 №13).

О результатах производственного контроля по запросам органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, МО обязаны предоставить информацию.

Анализ эпидемиологической ситуации. Проведение микробиологического мониторинга

Среди мероприятий по эпидемиологическому надзору за ВБИ особое место занимает микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ. На клинический микробиологический мониторинг делается упор и в сани­тарных правилах.

Для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеопера­ционном периоде производится взятие материала на бактериологический посев во время операций по поводу гнойных процессов, (взятие ма­териала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала санации раны и антибактериальной терапии!), а также при повтор­ных операциях по поводу постоперационных осложнений любого генеза (ревизия операционных ран/полостей) (п.10.4.8 раздела I и п. 2.13-2.15 раз­дела III санитарных правил).

Цель микробиологического мониторинга – предотвратить селекцию и распространение антибиотикоустойчивых штаммов.

В санитарных правилах приводятся конкретные показания к взятию материала на микробиологические исследования (пп. 2.13-2.15 раздела III санитарных правил):

·  повторное вскрытие операционной раны;

·  подозрение на послеоперационное осложнение любого генеза:

-  гнойно-септическое,

-  кровотечение (т. к. возможен лизис сосудов в результате гнойного по­ражения),

-  несостоятельность швов,

-  парез кишечника в послеоперационном периоде;

·  во время операций по поводу гнойных процессов.

Комиссия по профилактике ВБИ призвана неустанно следить за дина­микой эпидемического процесса возникновения гнойно-септических осложнений. Для этих целей микробиологическая служба представляет ле­чащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:

-  количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

-  количество выделенных и идентифицированных до вида микроорга­низмов, отдельно по каждому подразделению;

-  количество выделенных микробных ассоциаций;

-  чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и дру­гим антимикробным средствам отдельно по каждому отделению.

При расследовании вспышек инфекции с целью выявления ее источни­ков, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объ­ектов окружающей среды.

Для успешной профилактики гнойно-септических осложнений и выпол­нения положений санитарных правил ответственному за санитарно-эпиде­миологическую работу необходимо обучить персонал методике взятия мате­риала в соответствии с методическими указаниями МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборато­рии" и совместно с госпитальным эпидемиологом и клиническим фармаколо­гом информировать хирургов о результатах микробиологического монито­ринга пациентов и окружающей среды, о циркуляции госпитальных штаммов, антибиотикоустойчивости наиболее часто встречаемой микрофлоры.

Не реже 1 раза в квартал клинический фармаколог проводит анализ ре­зультатов микробиологического мониторинга и рекомендует своевремен­ную смену лекарственных средств, используемых для антибиотикотерапии, доводит эту информацию до оперирующих хирургов.

Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицин-резистентные энтерококки, мик­роорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, в частности граммикробы, содержащие ген металло-бета-лактамазы, для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение эпидемиологического анализа в зависимости от типа оперативного вмешательства

В санитарных правилах даны определения типов оперативных вмешательств по степени микробной обсемененности операционной раны (п. 2.34 раздела III санитарных правил):

-  к чистым относят те операции, при которых нет контакта с просветом полого органа и не нарушается асептика;

-  условно чистые операции предусматривают вскрытие полого органа, чаще всего желудочно-кишечного тракта или просвета дыхательных путей;

-  под загрязненными операциями подразумевают те, при которых неми­нуема значительная обсемененность операционных ран;

-  грязные - группа оперативных вмешательств по поводу гнойных про­цессов.

Эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиоло­гической работе) в ходе проведения проспективного эпидемиологического анализа в первую очередь должен беспокоить рост осложнений после чи­стых и условно чистых операций, что может свидетельствовать о нарушени­ях противоэпидемического режима, приведших к этим осложнениям. Эти вопросы обсуждаются комиссией по профилактике ВБИ, устанавливаются причины и незамедлительно принимаются меры.

Также в санитарных правилах обозначены числовые значения рисков развития гнойно-септических осложнений в зависимости от типа оперативных вмешательств. Это было сделано для того, чтобы показать, что риск возникновения данных осложнений правомерен и может измеряться вполне обоснованными цифровыми значениями. Риск развития ВБИ со­ставляет (п. 2.35 раздела III санитарных правил):

-  для чистых ран - 1-5%;

-  условно чистых - 3-11%;

-  загрязненных - 10-17%;

-  грязных - более 25-27%.

Учет послеоперационных гнойно-септических осложнений

Специалист, выявивший случай ВБИ:

-  формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10);

-  регистрирует его в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у);

-  доводит информацию до заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологической работе для своевременного проведения проти­воэпидемических или профилактических мероприятий;

-  информирует Роспотребнадзор по Красноярскому краю о каждом случае ВБИ в установленном порядке, согласно п.2.9. главы III СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Дефектом является отсутствие информации о каждом пациенте с выявленной ВБИ: дата заболевания; дата регистрации (выявления) ВБИ; тип чистоты операции (класс раны); оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA; данные микробиологических исследований; диагноз в соответствии с МКБ-10; наличие инфекции иной локализации.

Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре (Приложение 7)

Разбор запущенных случаев, неправильной тактики ведения пациентов со злокачественными образованиями в МО Красноярского края.

Для обеспечения консультативной, диагностической помощью больных с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга за состоянием здоровья пациентов групп риска приказом Минздравсоцразвития РФ н утвержден порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным.

С целью совершенствования в Красноярском крае системы контроля организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 01.01.2001 создана рабочая группа по разбору запущенных случаев, неправильной тактики ведения пациентов со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края.

В целях[14] повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики рака и своевременного его лечения, а также повышения онкологической настороженности врачей общей лечебной сети, необходимо осуществлять систематический контроль и изучение всех случаев позднего выявления злокачественных опухолей в сети лечебных учреждений.

Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактики ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края (Приложение 8)

Комиссия по изучению летальных исходов

– коллегиальный орган контроля КМП на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.

Рассмотрению на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после проведенных патологоанатомических или судебно-медицинских исследований, так и случаи, где вскрытие не производилось.

Ответственным за организацию работы КИЛИ является главный врач, приказом которого определяется постоянный состав и порядок работы комиссии.

Состав комиссии определяется приказом главного врача. В работе комиссии принимают участие приглашенные лица (лечащий врач, заведующий отделением, патологоанатом, эксперты КМП, независимые эксперты и т. д.), определяемые председателем комиссии. Участие в работе комиссии всех приглашенных на заседание строго обязательно.

Примерное положение комиссии по изучению летальных исходов в медицинской организации (Приложение 9)

Работа патологоанатомической службы

В настоящее время создано единое экспертное пространство. В этом не могли быть не заинтересованы и патологоанатомы, наряду с судебно-медицинскими экспертами и анестезиологами-реаниматологами.

Ошибки в деятельности патологоанатомической службы также могут быть предметом применения финансовых санкций в отношении МО, в состав которого включена такая служба. И эти санкции уже применяются, к примеру, в тех случаях, когда патологоанатом "забывает" в своем заключении указать фразу о наличии или отсутствии совпадения (расхождения) диагнозов.

К дефектам оформления первичной медицинской документации патологоанатомической службы, приведшим к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, могут быть отнесены нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления

Дефекты оформления первичной медицинской документации патологоанатомической службы (нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления) (Приложение 10)

Отмена вскрытия не допускается в случаях[15]:

1.  подозрения на насильственную смерть;

2.  невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребываний больного в стационаре.

3.  оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4.  подозрения на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

5.  смерти:

-  связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

-  от инфекционного заболевания или подозрений на него;

-  от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

-  от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

-  беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6.  рождения мертвого ребенка;

7.  необходимости судебно-медицинского исследования.

Приказом МЗ СССР введена обязанность установления расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов в следующих случаях:

1) при несовпадении диагнозов по этиологическому признаку;

2) при несовпадении по нозологическому принципу;

3) при несовпадении основной локализации патологического процесса;

4) при гипердиагностике заболевания;

5) при неправильном определении характера патологического процесса;

6) в случаях поздней (несвоевременной) диагностики;

7) в связи с неправильной формулировкой заключительного клинического диагноза:

Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов – одна из форм контроля качества диагностической и лечебной работы, важный способ воздействия на организацию медицинской помощи, возможность постоянного повышения квалификации врачей.

Примерное положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагноза (Приложение 11).

Клинико-патологоанатомическая конференция учреждения здравоохранения обязана установить категорию расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом следующими положениями:

I категория расхождения - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.

II категория расхождения - заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен;

III категория расхождения - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.

Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях (Приложение 12)

Рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия (Приложение 13)

3.4.  Работа с медицинской документацией

Основным юридическим документом, отражающим состояние пациента является медицинская карта (ф. №№-003/у; 025/у-04; 112/у-80 и т. д.), которая, служит документальным доказательством проведенного лечебно - диагностического и реабилитационного процесса, отражает взаимодействие лечащего врача с другими специалистами и службами, отражает динамику и исход заболевания.

Медицинская карта:

-  хранится 25 лет;

-  оформляется на каждого, кто осматривается или лечится как в стационарных условиях, так и амбулаторно;

-  служит основой для планирования помощи больному, оценки состояния больного и его лечения;

-  обеспечивает документальные доказательства проводимого курса диагностики, лечения и изменений в состоянии больного;

-  содержит достаточную информацию о конкретном больном, обосновании диагноза, лечения и о выполненных медицинских вмешательствах и должна отражать результаты лечения;

-  служит для защиты законных прав пациента;

-  изымается из архива за пределы МО по официальному запросу правоохранительных органов, вышестоящей организации управления здравоохранения, ТФОМС Красноярского края и СМО. Выдача медицинских документов за пределы медицинской организации для проведения экспертизы КМП внештатными экспертами КМП производится в соответствии с правилами работы ведомственных архивов, установленными действующими нормативными документами[16].

Для обеспечения максимально возможной информации о любом конкретном больном для профессионалов, оказывающих помощь, должна быть использована единая система записей.

-  Записи должны быть читабельными, четкими;

-  Все записи медицинского персонала должны быть ими подписаны и содержать отметку о дате осмотра пациента или медицинского вмешательства;

-  Подписи врачей, принимающих участие в обеспечении лечебно - диагностического процесса должны быть оформлены полностью. Краткие подписи из нескольких букв запрещаются.

Содержимое медицинской карты должно быть достаточно детализировано и организовано для того, чтобы обеспечить:

1.  лечащему врачу - возможность оказания эффективной помощи больному, возможность оценки состояния больного в определенный момент, оценки диагностических и терапевтических процедур, а также реакции больного на лечение;

2.  консультанту - возможность ознакомиться с историей заболевания, изложить результат своего осмотра;

3.  другому врачу - возможность ознакомиться с лечением больного в любое время;

4.  всем допущенным и заинтересованным лицам (в том числе пациенту) – предоставление существенной информации, необходимой для оценки лечения и качества предоставленных услуг;

5.  возможность извлечения информации для административных, статистических целей, для оценки качества медицинской помощи, поэтому возможно создавать стандартизованный формат записей, но это не исключает любых нововведений для улучшения ведения медицинских карт, которые бы упрощали время заполнения, знакомство или копирование информации без ущерба для ее содержания;

6.  символы и аббревиатура в медицинских картах могут использоваться только общепринятые.

За несоблюдение требований, предъявляемых к ведению медицинских документов (Приложение 14), врач несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации (Приложение 15), являются основанием для неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи или отказа в оплате медицинской помощи.

4.  Организация и проведение контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности[17] осуществляется в формах:

1) государственного контроля;

2) ведомственного контроля;

3) внутреннего контроля.

путем:

1) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;

2) определения показателей качества деятельности медицинских организаций;

3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

4) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;

5) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.

4.1.  Службы качества медицинской помощи

С целью формирования необходимых условий для проведения планомерных работ по непрерывному улучшению КМП в МО и СМО создаются службы КМП.

4.1.1.  Служба КМП в МО

Организация работы развития служб КМП в МО проводится в соответствии с письмом министра здравоохранения Красноярского края от 01.01.2001 №02-12/11505.

Основными задачами службы КМП в медицинской организации являются:

-  организация и осуществление планомерной деятельности по сбору и обобщению информации о КМП в медицинской организации;

-  организация и осуществление деятельности по подготовке рекомендаций, проектов управленческих решений по улучшению КМП;

-  формирование системы информационного обмена и взаимодействия по вопросам КМП в пределах и за пределами медицинской организации;

-  ведение учета и формирование отчетности о деятельности медицинской организации по непрерывному улучшению КМП.

Функциями службы КМП в медицинской организации являются:

-  внедрение в медицинской организации единой технологии экспертизы и управления КМП;

-  организация обучения врачей и руководителей медицинской организации по вопросам экспертизы и управления КМП, формирование реестра экспертов КМП медицинской организации;

-  разработка локальных нормативных актов, регламентов, инструктивно-методических документов, регулирующих деятельность по экспертизе и управлению КМП в медицинской организации;

-  организация и осуществление деятельности по разработке и внедрению стандартов медицинской помощи, критериев и индикаторов КМП при разных заболеваниях, видах помощи;

-  организация и проведение экспертизы КМП в отдельных случаях оказания медицинской помощи (целевой) и тематических экспертиз КМП в совокупности случаев;

-  подготовка аналитических отчетов и экспертных заключений по результатам экспертизы КМП;

-  подготовка рекомендаций, предложений, проектов управленческих решений по улучшению КМП;

-  представление результатов экспертизы КМП на заседаниях ВК, КИЛИ;

-  информирование врачей и руководителей медицинской организации о состоянии КМП и мерах, принимаемых для его улучшения;

-  анализ и обобщение информации о состоянии КМП в клинических подразделениях медицинской организации, по разным профилям заболеваний, формирование банка данных о состоянии КМП;

-  подготовка предложений по экономическому стимулированию отдельных врачей и клинических подразделений в зависимости от показателей деятельности по обеспечению КМП;

-  организация и проведение промежуточного (оперативного) контроля КМП для оценки эффективности управленческих решений по его улучшению с использованием временных индикаторов КМП;

-  анализ и обобщение результатов экспертизы КМП, проводимой СМО, ТФОМС Красноярского края при выполнении функции плательщика за медицинскую помощь;

-  подготовка отчетных данных о деятельности подразделений медицинской организации по экспертизе и управлению КМП;

-  организация совещаний, конференций по результатам проведения экспертиз КМП и реализации управленческих решений по улучшению КМП;

-  взаимодействие по вопросам КМП с органами управления здравоохранением, ТФОМС Красноярского края, СМО, профессиональными медицинскими ассоциациями.

Рекомендуемый состав службы КМП:

-  заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части - начальник службы КМП;

-  заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности;

-  руководители структурных подразделений;

-  отдел КМП;

-  председатели и/или заместители председателей ВК, КИЛИ;

-  врачи, включенные в реестр экспертов КМП медицинской организации.

Деятельность службы КМП регулируется положением о службе КМП медицинской организации. Учитывая, что служба КМП – это структурно-функциональное подразделение, для того чтобы регламентировать участие в ее деятельности ВК, КИЛИ, руководителей и врачей медицинской организации, необходимо внести дополнения в соответствующие положения о комиссиях, должностные инструкции работников медицинской организации.

Основной целью создания службы КМП в медицинской организации является непрерывное улучшение КМП, что достигается путем реализации обоснованных управленческих решений на основе фактических данных о состоянии КМП.

Необходимыми условиями для достижения указанной цели является планомерная работа службы КМП, которая обеспечивается наличием:

-  мотивации у руководителей и врачей медицинской организации к непрерывному улучшению КМП;

-  должного нормативного и инструктивно-методического регулирования деятельности по экспертизе и управлению КМП в медицинской организации;

-  специальных знаний у руководителей, врачей, персонала службы КМП по вопросам экспертизы и управления КМП;

-  современной информационно-аналитической технологии экспертизы и управления КМП;

-  постоянных потребителей информации о КМП в пределах и за пределами медицинской организации.

Соответственно, эффективность работы службы КМП может оцениваться по наличию динамики показателей КМП, указывающей на:

-  совершенствование выполнения медицинских технологий;

-  снижение риска для пациента вследствие медицинской помощи;

-  оптимизацию использования ресурсов здравоохранения и ОМС;

-  создание условий для повышения удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.

4.1.2.  Служба КМП в СМО

Методическая помощь в формировании служб КМП в СМО определена письмом ТФОМС Красноярского края .

Основными задачами Службы КМП в СМО являются:

1.1.  Организация и осуществление планомерной деятельности по контролю объемов и экспертизе качества медицинской помощи застрахованным гражданам в медицинских организациях, с которыми у СМО заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи (далее – договоры).

1.2.  Организация и осуществление планомерной деятельности по подготовке рекомендаций, предложений, по мерам, направленным на реализацию прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема, оптимизацию расходования финансовых средств ОМС.

1.3.  Осуществление взаимодействия по вопросам контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи с субъектами и участниками ОМС.

1.4.  Ведение учета и формирование отчетности о деятельности СМО по контролю объемов и экспертизе качества медицинской помощи.

Функциями Службы КМП в СМО являются:

1.5.  Организация и проведение медико-экономической экспертизы страховых случаев оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным данной СМО, в медицинских организациях, с которыми у СМО заключены договоры.

1.6.  Организация экспертизы КМП страховых случаев оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным данной СМО, в медицинских организациях, с которыми у СМО заключены договоры.

1.7.  Организация и проведение контроля объемов и качества медицинской помощи на основе временных индикаторов, медико-эко­но­ми­ческих стандартов по случаям оказания помощи гражданам, заст­ра­хованным данной СМО, в медицинских организациях, с которыми у СМО заключены договоры.

1.8.  Организация и проведение реэкспертизы для контроля объективности результатов внутренней экспертизы КМП случаев оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

1.9.  Подготовка итоговых документов по результатам проведения медико-экономи­чес­кой экспертизы, экспертизы КМП, а также в случаях использования результатов внутренней экспертизы КМП для принятия решений об изменении размеров оплаты медицинской помощи (Акты регистрации результатов экспертизы, экспертные заключения, аналитические отчеты по результатам тематических экспертиз).

1.10.  Анализ и обобщение информации о характере нарушений медицинскими организациями, с которыми у СМО заключены договоры, обязательств по предоставлению застрахованным гражданам медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного объема, размерах финансовых санкций.

1.11.  Сравнительный анализ количественных показателей качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в медицинских организациях, с которыми у СМО заключены договоры, по разным профилям заболеваний, видам помощи, в разные периоды времени.

1.12.  Подготовка на основе результатов медико-экономической экспертизы и экспертизы КМП предложений по изменению размеров оплаты медицинской помощи (включая основания и размеры финансовых санкций); по реализации прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного в условиях ОМС Красноярского края объема.

1.13.  Подготовка предложений по внесению изменений в договоры СМО и медицинских организациях в зависимости от показателей, характеризующих выполнение медицинской организацией обязательств по предоставлению застрахованным гражданам медицинской помощи (медицинских услуг) надлежащего качества и гарантированного в условиях ОМС объема.

1.14.  Подготовка предложений, рекомендаций по предупреждению нарушений прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и гарантированного в условиях ОМС Красноярского края объема, оптимизации расходования финансовых средств СМО на оплату медицинской помощи по ОМС.

1.15.  Подготовка обоснованных предложений по организации плановых (тематических) медико-экономи­чес­ких экспертиз и экспертиз КМП, включая выбор медицинских организациях, профилей заболеваний, критериев отбора случаев на экспертизу, разработку временных индикаторов КМП.

1.16.  Организация работ по изучению удовлетворенности застрахованных граждан условиями, объемом и качеством оказания медицинской помощи в медицинских организациях системы ОМС.

1.17.  Ведение учета и подготовка отчетных данных о деятельности СМО по контролю объемов и экспертизе качества медицинской помощи.

1.18.  Осуществление взаимодействия по вопросам контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи с субъектами и участниками системы ОМС.

1.19.  Участие в предоставлении ходатайства в ТФОМС Красноярского края по включению врачей-специалистов в реестр экспертов КМП на территории Красноярского края в сфере ОМС.

1.20.  Разработка проектов локальных нормативных актов, регламентов деятельности СМО по контролю объемов и экспертизе качества медицинской помощи.

1.21.  Участие в организации и проведении рабочих совещаний, семинаров, конференций по вопросам контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи.