О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (стр. 16 )

-  превышающие длительность ориентировочных сроков на 50% и более, а также значительно короче этих сроков;

-  несвоевременного представления больных на врачебную комиссию и медико - социальную экспертизу;

-  с расхождением диагнозов;

-  с запущенными формами онкологических заболеваний, туберкулеза;

-  применение сильнодействующих препаратов и препаратов с высоким риском побочного действия;

-  сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Все остальные случаи оказания медицинской помощи подбираются для экспертизы методом случайной выборки.

2.12. Население, в случае возникновения у них претензий к медицинской помощи, оказываемой в учреждении здравоохранения, должно быть информированным о возможности обращения в экспертную комиссию медицинского учреждения, а также экспертную комиссию, обеспечивающую контроль за деятельностью медицинского учреждения.

2.13. При оценке работы структурного подразделения МО, показатели качества и эффективности медицинской помощи дополняются критериями эффективности работы службы

2.14. При формировании и оценке системы контроля качества медицинской помощи в учреждении необходимо руководствоваться основными направлениями экспертизы качества медицинской помощи

2.15. Показатели качества и эффективности медицинской помощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинских работников в соответствии с действующими нормативно - правовыми актами.

3. Порядок проведения внутреннего контроля качества предоставления льготного лекарственного обеспечения в медицинской организации

3.1. Функции контроля за предоставлением льготного лекарственного обеспечения осуществляют должностные лица МО.

3.2. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное лечение пациента согласно технологии лечебно - диагностического процесса, при этом руководствуется действующими нормативными актами в разделе льготной лекарственной помощи всем категориям льготополучателей.

3.4. Заведующие терапевтическими, неврологического отделения хирургическим отделениями МО – первый уровень:

-  осуществляют предварительный контроль обоснованности выписки препаратов федеральным льготникам в 50% всех случаев;

-  осуществляют контроль за предоставлением пациентам льготного лекарственного обеспечения в 100% при выписке дорогостоящих, в том числе по семи нозологиям, сильнодействующих, наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями;

-  осуществляют контроль обоснованности выписки лекарственных средств не менее 2-х медицинских карт по каждой категории льготы (фед., регион., пенс.) от каждого врача отделения в месяц;

-  результаты проверки обоснованности регистрируют в журналах по каждой категории льготы соответственно;

-  результаты контроля за месяц по отделению оформляют протоколом первого уровня (приложение 18.1) и представляют ежемесячно на второй уровень контроля не позднее 5 числа.

3.5. Заведующие структурными подразделениями, заместитель главного врача по ЛР, по АПР:

-  осуществляет предварительный контроль обоснованности выписки препаратов федеральным льготникам в 50% всех случаев на первом уровне для узких специалистов;

-  осуществляет контроль обоснованности выписанных препаратов федеральным льготникам в 50% всех случаев для узких специалистов не менее 50 экспертиз в месяц (по 15 экспертиз по каждой категории льготы и 5 экспертиз выборочного контроля, в том числе по обращению пациентов);

-  осуществляет еженедельный контроль отсроченного обеспечения (анализ реестров выписанных рецептов, анализ соответствия заявки и выписки льготных рецептов);

-  результаты проверки обоснованности регистрирует в журналах по каждой категории льготы соответственно;

-  результаты контроля за месяц по службам оформляет протоколом первого уровня (приложение 5) и представляет ежеквартально на второй уровень контроля, а результаты второго уровня контроля терапевтических отделений представляет экспертному совету не позднее 5 числа.

3.6. Врачебная комиссия проводит не менее 30 экспертиз в квартал (по 10 экспертиз каждой категории льготы) и выборочный контроль любого случая предоставления ЛЛО:

-  результаты проверки обоснованности регистрирует в журнале контроля;

-  результаты контроля по учреждению оформляет протоколом второго уровня (приложение 6) и представляют ежеквартально экспертному совету не позднее 5 числа.

3.7. Экспертный совет осуществляет контроль за работой врачебной комиссии:

-  анализирует результаты второго уровня контроля, проводит анализ работы каждого подразделения с отработкой мероприятий по улучшению качества медицинской помощи;

-  результаты работы экспертного совета оформляются протоколом третьего уровня, принимаются управленческие решения (указание, приказ и др.).

4. Порядок проведения внутреннего контроля качества проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.

4.1. Заведующие терапевтическими отделениями:

-  осуществляют контроль качества проведения дополнительной диспансеризации: заполнение медицинской документации (учетной формы № 000/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», «учетная форма № 000/у-ПЗ «Паспорт здоровья», учетная форма № 000/у-ДД-10 «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина») на первом уровне в 100% случаях от всего количества осмотренных с отметкой медицинской карте амбулаторного больного с указанием должности и личной подписи;

-  результаты контроля вносят в Журнал контроля качества проведения дополнительной диспансеризации первого уровня;

-  предоставляют протокол первого уровня с выявленным замечаниям до 25 числа текущего месяца заместителю главного врача по КЭР.

4.2. Заместители главного врача по КЭР, амбулаторно-поликлинической работе, лечебной работе, организационно-методической работе, заведующие структурными подразделениями по дополнительной диспансеризации на втором уровне в 20% случаях от всего количества осмотренных на каждого с отметкой медицинской карте амбулаторного больного с указанием должности и личной подписи по следующим критериям:

-  контроль качества заполнения учетной документации (медицинской карты амбулаторного больного, карты учета дополнительной диспансеризации работающих граждан, журнал учета выданных паспортов здоровья, журналы регистрации обследований граждан;

-  полнота набора осмотров врачей специалистов и обследований, соответствие стандартам осмотров;

-  соответствие данных, внесенных в медицинскую карту остальным учетным документам (даты осмотров, обследований, данные врачей, диагнозы, результаты, группы здоровья, рекомендации и т. д.);

-  результаты контроля вносят в Журнал контроля качества проведения дополнительной диспансеризации второго уровня;

-  предоставляют протокол второго уровня с выявленным замечаниям до первого числа месяца заместителю главного врача по КЭР.

4.3. Заместитель главного врача по КЭР ежемесячно в срок до 10 числа по результатам представленных протоколов составляет акт, который представляет главному врачу вместе с реестром осмотренных по дополнительной диспансеризации лиц.

4.4. Экспертный совет в составе: председатель - главный врач МО, члены экспертного совета – заместители главного врача по КЭР, амбулаторно-поликлинической работе, лечебной работе, организационно-методической работе, по экономическим вопросам проводит заседания с периодичностью один раз в полугодие. По итогам работы за полугодие, экспертный совет оформляет протокол третьего уровня контроля качества проведения дополнительной диспансеризации с выводами и предложениями по улучшению качества проведения дополнительной диспансеризации работающему населению в учреждении, о поощрением или наказанием сотрудников.

Приложение19.1

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи первого уровня

Дата экспертизы:_________________________________________________________________________________

(за какой период)

Отделение или Ф. И.О. врача _____________________________________________________________

УКЛ усредненный 1. ________________________________________________________________________ _

Оценка диагноза (ОД):_________________________________________________________________________

Структура (перечень) дефектов: __________________________________________________________________

Оценка диагностических мероприятий (ОДМ): _______________________________________________

Структура (перечень) дефектов:________________________________________________________

Оценка лечебных мероприятий (ОЛМ): _________________________________________________

Структура (перечень) дефектов:________________________________________________________

Оценка коэффициента результативности (ОКР):__________________________________________

Структура (перечень) дефектов:________________________________________________________

Организационные вопросы:

1. Оформление документации

2. Периодичность диспансерных осмотров

3. Наблюдение в динамике:

3.1. этапный_____________________________________________________________________

3.2. выписной____________________________________________________________________

3.3 эпикриз взятия на учет__________________________________________________________

3.4. эпикриз снятия с учета ________________________________________________________

Преемственность (неверно определено место и время дальнейшей помощи больным):

1. Предыдущий этап ведения _________________________________________________________

2. Дальнейший этап________________________________________________________________

3. Рекомендации для дальнейшего лечения ______________________________________________

Выводы:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зав. отделением

Приложение 19.2.

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи второго уровня

(заполняется в целом по службе и по учреждению)

Наименование МО ___________________________________________________________________

Отделение __________________________________________________________________________

Дата зкспертизы____________________________________________________________________

(за какой период)

В результате экспертизы установлено (указать в соответствующих пунктах):

1. Организация и контроль за обеспечением, использованием лекарственных препаратов (% карт с дефектами) ___________________________________________________________________

причины, вызвавшие снижение показателя:_____________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

2. Уровень качества лечения (УКЛ) (% карт с дефектами) ______________ причины вызвавшие снижение показателя:_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

4. Уровень качества диагностики (УКД) (% карт с дефектами)______________ причины, вызвавшие снижение показателя______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

5. Степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью_______________ ________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Предложения, направленные на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи: ___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зам. главного врача

Приложение19.3.

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи третьего уровня

(заполняется в целом по службе и по учреждению)

Наименование МО ___________________________________________________________________

Отделение __________________________________________________________________________

Дата зкспертизы_____________________________________________________________________

(за какой период)

В результате экспертизы установлено (указать в соответствующих пунктах):

1. Организация и контроль за обеспечением, использованием лекарственных препаратов (% карт с дефектами) ___________________________________________________________________

причины, вызвавшие снижение показателя:______________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

2. Уровень качества лечения (УКЛ) (% карт с дефектами) ______________ причины вызвавшие снижение показателя:_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Уровень качества диагностики (УКД) (% карт с дефектами)______________ причины, вызвавшие снижение показателя_______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

5. Степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Предложения, направленные на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Управленческие решения

Экспертный совет

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение19.4.

Протокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО первого уровня

Наименование МО___________________________________________________________________

Отделение __________________________________________________________________________

Дата экспертизы_____________________________________________________________________

(за какой период)

Категория льготы____________________________________________________________________

Количество проверенных карт_________________________________________________________

В результате экспертизы установлено (указать в соответствующих пунктах):

1. Оформление амбулаторной карты (% карт с дефектами, ФИО врача) ______________________

причины, вызвавшие снижение показателя:______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Ведение медицинской документации (% карт с дефектами, ФИО врача)___________________________________________________ причины вызвавшие снижение показателя:_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Соблюдение стандартов (% карт с дефектами, ФИО врача)_______________________________ причины, вызвавшие снижение показателя_______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Отклонение от заявки (% карт с дефектами, ФИО врача)__________________________________ причины, вызвавшие снижение показателя_______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Обоснованность (% карт с дефектами, ФИО врача)______________________________________ причины, вызвавшие снижение показателя______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью __________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

8.Предложения, направленные на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи:________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Зав. отделением

Приложение 19.5.

Протокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО второго уровня

Наименование МО _________________________________________________________________

Отделение _________________________________________________________________________

Дата экспертизы___________________________________________________________________

(за какой период)

Категория льготы___________________________________________________________________

Количество проверенных карт_________________________________________________________

В результате экспертизы установлено (указать в соответствующих пунктах):

1. Оформление амбулаторной карты (% карт с дефектами) _________________________________

причины, вызвавшие снижение показателя:______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Ведение медицинской документации (% карт с дефектами) _______________________ причины вызвавшие снижение показателя:______________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Соблюдение стандартов (% карт с дефектами)__________________________________ причины, вызвавшие снижение показателя_____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Отклонение от заявки (% карт с дефектами)_____________________________________ причины, вызвавшие снижение показателя______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Обоснованность (% карт с дефектами)_________________________________________ причины, вызвавшие снижение показателя______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Предложения, направленные на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи: ___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зав. отделением

Зам. главного врач

Приложение 20

Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня»)

Цель проверки «срез дня»: контроль обеспечения доступности и качества медицинской помощи непосредственно при получении стационарного лечения.

Задачи – провести контроль:

-  организации и порядка оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара;

-  порядка организации лекарственного обеспечения в отделениях МУ;

-  организации лечебного питания в отделениях.

Материалы, использованные для контроля: приказы по организации работы круглосуточного и дневного стационара, лекарственного обеспечения, лечебного питания в медицинской организации и другие нормативные документы, утвержденные в установленном порядке.

Регламент проведения очной экспертизы «срез дня»:

1. Организация работы приемного отделения.

1.1. Ответственный за организацию работы в приемном отделении

1.2. Наличие должностных инструкций сотрудников приемного отделения

1.3.Наличие приказа об организации и порядке госпитализации, учете больных, не госпитализированных из-за отсутствия мест в стационаре

1.4.Ведение в приемном покое «Журнала приема больных и отказа в госпитализации» (форма № 000/У) в соответствии с приказом Минздрава СССР

1.5.Длительность пребывания больного в приемном отделении перед госпитализацией в отделение.

1.6.Порядок работы с больными, не госпитализированными из-за отсутствия мест в стационаре ( регистрация больных, дата предполагаемой госпитализации, извещение АПУ об отказе в госпитализации, обратная связь с больным при изменении сроков предполагаемой госпитализации и. т. д.).

1.7.Количество больных, ожидающих госпитализацию, на момент проверки, сроки ожидания.

2. Проверка организации медицинской помощи в отделении:

2.1.Условия пребывания больных в отделениях:

-  размещение (в палатах, коридорах, количество больных в палатах)

-  условия для выполнения врачебных назначений в палатах ( в том числе капельных инфузий ).

2.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: обеспечение постельным бельем, полотенцем, частота смены белья, частота влажных уборок в палатах, организация ухода за лежачими больными.

2.3. Организация лечебного питания в отделении (наличие помещения для приема пищи, обеспечение посудой, организация питания тяжелых больных, раздача питания в соответствии с назначенными диетами).

3. Организация лечебного процесса:

3.1.Количество больных в отделении (соответствие числу коек)

3.2.Наличие больных в отделении в соответствии с количеством историй болезни

3.3.Структура госпитализированных больных :

-  по пролечиваемой нозологии (соответствие профилю отделения)

-  по способу госпитализации ( по экстренным показаниям, в плановом порядке)

3.4.Организация параклинического обследования больных в стационаре:

-  сроки ожидания ФГС, УЗ - обследований, рентген. обследований и др., разделение потоков амбулаторных и стационарных больных

-  догоспитальное обследование плановых больных, дублирование обследований, проведенных больному на амбулаторном этапе.

3.5.Организация проведения лечебных процедур.

4. Медико-экономическая экспертиза историй болезни:

-  для отделений хирургического профиля: продолжительность предоперационного периода.

Причины длительного предоперационного периода:

-  дополнительное обследование;

-  тяжесть состояния больного, требующая лечебных мероприятий перед операцией;

-  организационные факторы (в том числе ожидание поступления металлоконструкций и др.).

5. Лекарственная терапия:

-  соответствие назначенных ЛС имеющихся в отделении, соответствие врачебных назначений листу назначений м/с.

-  при выявлении фактов приобретения больными ЛС за счет личных средств установление наличия ЛС либо их аналогов в отделении, в аптеке МУ.

-  нарушение правил оформления медицинской документации

-  учет ЛС в отделении, порядок взаимодействия с аптекой МУ.

-  организация предметно-количественного учета в отделении.

6. Выводы по организации работы отделения.

Приложение 21

Временный порядок проведения реэкспертизы

1.  Реэкспертиза проводится в случаях:

-  проведения ТФОМС Красноярского края документальной проверки организации обязательного медицинского страхования СМО;

-  выявления нарушений в организации контроля со стороны СМО;

-  необоснованности и / или недостоверности заключения эксперта качества медицинской помощи, проводившего экспертизу качества медицинской помощи;

-  поступления претензии от МО, не урегулированной со СМО.

2.  Ежемесячно СМО представляют в ТФОМС Красноярского края принятые к оплате счета-реестры за пролеченных застрахованных лиц, ежеквартально – отчеты по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

3.  ТФОМС Красноярского края:

3.1.  формирует план проведения реэкспертиз, утверждаемый директором ТФОМС Красноярского края. Отбор случаев, планируемых к проведению реэкспертиз, составляет не менее 20% от числа всех экспертиз за соответствующий период времени.

3.2.  разрабатывает проект приказа ТФОМС Красноярского края «О проведении реэкспертизы в СМО», с определением штатных специалистов-экспертов, сроков проведения экспертизы, плана-задания. Привлечение к проведению реэкспертизы экспертов качества медицинской помощи, не состоящих в штате ТФОМС Красноярского края, осуществляется на основании заключенного договора на проведение экспертизы качества медицинской помощи (далее – Договор);

3.3.  уведомляет СМО и МО о проведении реэкспертизы не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала проведения реэкспертизы;

4.  в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса:

4.1.  СМО представляет результаты контроля, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Порядком ФОМС;

4.2.  МО представляет медицинскую документацию, подтверждающую факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранением.

5.  Реэкспертиза проводится в соответствии с планом-заданием, утвержденным приказом ТФОМС Красноярского края.

6.  По результатам проведенных реэкспертиз, специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи оформляют акт реэкспертизы (приложение 1 временного порядка проведения реэкспертизы), который направляется в СМО и МО в срок не позднее 20-ти рабочих дней после окончания проверки.

7.  СМО и МО обязаны рассмотреть указанные акты и возвратить в ТФОМС Красноярского края в течение 20 рабочих дней с момента их получения. На основании пункта 45 Порядка ФОМС, в случае несогласия с результатами проведенной реэкспертизы СМО и МО направляют в ТФОМС Красноярского края подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта.

8.  ТФОМС Красноярского края в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.

9.  При выявлении нарушений в организации и проведении МЭЭ и / или ЭКМП, ТФОМС Красноярского края направляет в СМО претензию (Приложение 2 Порядка проведения реэкспертизы), которая содержит сведения о проведенном контроле за деятельностью СМО с приложением актов реэкспертизы. Исполнение претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО, о чем информируется ТФОМС Красноярского края.

10.  В случае выявления ТФОМС Красноярского края нарушений, пропущенных СМО в ходе проведения контроля, МО возвращает средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, в бюджет ТФОМС Красноярского края (Приложение 3 Порядка проведения реэкспертизы). СМО утрачивает право на применение к МО мер по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и / или нарушению при оказании медицинской помощи.

11.  В случае выявления ТФОМС Красноярского края нарушений договорных обязательств со стороны СМО:

11.1.  При возмещении СМО затрат на оплату медицинской помощи ТФОМС Красноярского края уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств;

11.2.  СМО уплачивает ТФОМС Красноярского края штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС Красноярского края СМО на ведение дела по ОМС за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Приложение 1 временного порядка

проведения реэкспертизы

Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы / экспертизы качества медицинской помощи

(нужное подчеркнуть)

На основании приказа ТФОМС Красноярского края от "_____"____________ 201___ г. № _______ экспертами (специалист-эксперт / эксперт качества медицинской помощи - нужное подчеркнуть): ___________________ (должность) ___________________________ (ФИО)

______________________________ (должность) __________________________________ (ФИО)

проведена реэкспертиза по результатам МЭЭ / ЭКМП (нужное подчеркнуть),

проведенной СМО ___________________________________________________________________

наименование СМО

Адрес местонахождения СМО _________________________________________________________

Дата проведения проверки ____________________________________________________________

Проверка проведена за период с "__"_______ 201___ г., по "__" _______ 201_ г.

в медицинской организации ___________________________________________________________

наименование медицинской организации, город, район

Принято к оплате ____________ счетов за пролеченных застрахованных, из них:

стационарной помощи - _____________,

медицинской помощи в дневном стационаре - _____________,

амбулаторно-поликлинической помощи - _____________.

СМО проведена МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть) _________ случаев (________%),из них:

стационарной помощи - __________ случаев (________%),

медицинской помощи в дневном стационаре - __________ случаев (________%),

амбулаторно-поликлинической помощи - __________ случаев (________%).

При этом СМО выявлено ___________ случаев (________%) нарушений, допущенных при предоставлении застрахованным лицам медицинской помощи.

1. Проведена реэкспертиза __________ случаев (_______%).

2. При реэкспертизе __________ случаев, признанных СМО удовлетворительными, экспертное заключение специалистов ТФОМС совпало с экспертным заключением СМО в _________ случаях (_______%) (Приложение 1 к Акту реэкспертизы).

2.1. По _________ случаям (_______ %) специалистами ТФОМС Красноярского края выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО.

Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:

-  № п/п, № полиса обязательного медицинского страхования, период лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф законченного случая, диагноз (основной, сопутствующий), категория (работающий, неработающий);

-  дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи[38], допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО;