Введено в/в кап. - ml
Выпито - ml
Выделено - ml
Стул М/С________________________________
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ВК
Дата_________________
ФИО больного :___________________________________ Возраст_____________________
Экспертиза временной нетрудоспособности Л/Н с_______ по_______ кол-во дней_______
Стационарное лечение с__________ по _________________________ кол-во к/дней_______ Диагноз:______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Жалобы______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Обследован(а). Проведено лечение________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Сохраняются жалобы __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Объективно:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Цель направления на ВК: продление листка нетрудоспособности
решение вопроса о долечивании в санатории
превышение сроков лечения
(нужное подчеркнуть)
Врач:__________________________________ Зав. отделением:________________________
Протокол ВК №_____
от «____»_________________20___
На основании представления лечащего врача:
Диагноз:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Рекомендации:_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение: продлить листок нетрудоспособности
направить на долечивание в специализированный санаторий
продлить лечение в стационаре сверх срока МЭС
Председатель ВК:_____________________
Члены ВК:___________________________
Приложение 15
Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации
1. Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.
2. Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи).
3. Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.
4. Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания).
5. Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т. п.).
6. Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
- включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией;
- несоответствие сроков лечения, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета;
Приложение 16
|
Заявление врача-специалиста
Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в территориальный Реестр экспертов качества медицинской помощи по Красноярскому краю по специальности _____________________________________________________________________________
Представляю краткие сведения о себе:
Врачебная специальность_______________________________________________________
Место работы по специальности (наименование медицинской организации, адрес)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Должность по месту работы по специальности______________________________________ стаж работы по специальности___________________________________________________
Кем и когда выдано свидетельство об аккредитации (или сертификат специалиста)__________________________________________________________________, по специальности _______________________________, срок действия__________________
Сведения о прохождении подготовки по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС________________________________________________________________________
Квалификационная категория ___________________________________________________
Сведения об ученой степени_____________________________________________________
Номер диплома о высшем медицинском образовании ________________ кем и когда выдан________________________________________________________________________
Данные паспорта: ______________ серия ___________ номер, кем и когда выдан________________________________________________________________________, дата рождения_________________________________________________________________
СНИЛС ______________________________________________________________________
ИНН _________________________________________________________________________
Номер (а) контактных телефонов_________________________________________________
Электронный адрес в сети «Интернет»____________________________________________
Приложения:
1) документы в соответствии с пунктом 15 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС.
2) письменное согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 01.01.2001 г. «О персональных данных».
Дата_____________ ________________________________________
(подпись, Ф. И.О.)
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, нижеподписавший(ая)ся____________________________________________________________
Гражданин Российской Федерации прописан(а) по адресу ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность___________________________________________________ серия________номер____________выдан___________________________________________________________________________________________________________________________________,
(название выдавшего органа, дата выдачи)
в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 01.01.2001 "О персональных данных" , подтверждаю свое согласие на обработку Красноярским Краевым фондом обязательного медицинского страхования, расположенным по адресу: «Б (далее - Оператор) моих персональных данных, представленных в соответствии с пунктом 12 Положения о порядке ведения Реестра экспертов качества медицинской помощи Красноярского края.
Я предоставляю право Оператору передавать мои персональные данные, другим должностным лицам Оператора, с целью формирования единого Реестра экспертов качества медицинской помощи.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в Реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Оператор имеет право, во исполнение своих обязательств по реализации единой системы управления качеством медицинской помощи, на передачу моих персональных данных организациям, указанным в пункте 4 Положения о порядке ведения Реестра Экспертов качества медицинской помощи Красноярского края в сфере ОМС, с использованием машинных носителей или по защищенным каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной _________________ и действует бессрочно.
(дата)
Контактный телефон __8 (391)__________________________________________________
Подпись субъекта персональных данных _______________________________
Приложение 17
|
Ходатайство о внесении врача-специалиста в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края
_____________________________________________________________________________
инициатор предложения
просит рассмотреть кандидатуру(ы) врача(ей) - специалиста(ов) для внесения в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края по
Краткие сведения о кандидате(ах)
№ п/п | Ф. И.О. | Квалифи-кационная категория (и), ученая (ые) степень (и) | место работы по специальности юридический и фактический адреса, телефоны | Занимаемая должность по месту работы по специальности | Контактный телефон (ы), электронный адрес в сети «Интернет» | Специальность (и) Стаж работы по специальности |
1. |
Приложение:
1. пакет(ы) документов в соответствии с пунктом 15 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС:
- копия основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
- копия диплома о высшем медицинском образовании;
- копия сертификата специалиста (свидетельства об аккредитации);
- свидетельство о присвоении высшей/первой квалификационной категории и/или диплома об ученой степени;
- копия свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС;
- выписка из трудовой книжки;
2. копия СНИЛС;
3. копия ИНН.
4. заявление (я) врача (ей)-специалиста (ов) по форме приложения 1 к Положению о порядке ведения Реестра экспертов качества медицинской помощи Красноярского края в сфере ОМС.
Подпись руководителя: Ф. И.О. Дата
Приложение 18
Форма запроса по получению сведений об экспертах качества медицинской помощи из единого реестра
Для привлечения эксперта(ов) ____________________________ субъекта Российской Федерации,
наименование территории
с целью ______________________________ прошу предоставить персональные сведения из единого реестра экспертов качества медицинской помощи об имеющихся экспертах по специальности __________________________.
наименование специальности
Требования к экспертам:
Директор СМО подпись Ф. И.О.
Приложение 19
Примерное положение о системе контроля качества медицинской помощи в медицинской организации (внутренний контроль)
1. Общие положения
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом РФ "О защите прав потребителей", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи", приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 01.01.2001г. № 000 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
1.2. Целью осуществления внутреннего контроля качества медицинской помощи является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально - технических ресурсов здравоохранения и применения совершенных медицинских технологий.
1.3. Объектом контроля является качество медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией. В процессе контроля качества медицинских услуг определяется степень их соответствия технологиям проведения, утвержденным отраслевыми руководящими документами, в том числе территориальными требованиями.
1.4. Система внутреннего контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:
- соответствие организации медицинской деятельности учреждения (его структурных подразделений) требованиям нормативных актов;
- уровень профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников, выполнение программы повышения квалификации персонала;
- оценка состояния материально - технических ресурсов МО;
- соответствие деятельности учреждения условиям функциональной и санитарной безопасности;
- оценка организации фармакологического контроля;
- учет конечных результатов медицинской деятельности;
- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, в том числе льготного лекарственного обеспечения, медицинских осмотров, в том числе в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»;
- степень удовлетворенности пациентов оказываемой медицинской помощью;
- принятие, на основе анализа полученной информации, решений, направленных на создание благоприятных условий для оказания качественной медицинской помощи;
- выбор наиболее рациональных управленческих решений;
- контроль за реализацией управленческих решений и проведение, в случае необходимости, корректировочных мероприятий;
1.5. Внутренний контроль за оказанием медицинской помощью может осуществляться в виде: планового контроля (тематическая экспертиза), целевого контроля (по отдельным случаям), предупредительного контроля, контроля результата с целью оценки качества выполненной услуги конкретному пациенту:
1.5.1. Плановый контроль осуществляется согласно плану - графику, на основании действующих отраслевых, территориальных и внутриучрежденческих приказов:
- контроль соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
- контроль выполнения требований санэпидрежима;
- контроль за фармпорядком;
- контроль за исполнением распоряжений администрации и т. д.
- контроль за проведением дополнительной диспансеризации.
1.5.2. Целевой контроль предусматривает реализацию определенной цели, которая выявляет причину отклонения от стандарта качества:
- оценка состояния и использования кадровых и материально -технических ресурсов;
- анализ летальности на дому лиц трудоспособного возраста;
- анализ ятрогенных осложнений;
- анализ жалоб пациентов.
1.5.3. Предупредительный контроль оценивает уровень безопасности лечебно - диагностического процесса для пациента, степень удовлетворительности пациента качеством медицинской помощи:
- контроль за осуществлением профилактики внутрибольничных инфекций;
- подготовкой и осуществлением работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций;
- контроль за рациональным использованием лекарственных средств;
- анализ анкетирования больных на удовлетворительность качеством оказания медицинской помощи.
1.5.4. Контроль результата - заключительная экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретному пациенту.
1.6. Уровни внутреннего контроля:
первый уровень – заведующие структурными подразделениями, заведующие отделениями, врач- эксперт, старшие медицинские сестры;
второй уровень - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по амбулаторно - поликлинической работе, заместитель главного врача по организационно-методической работе, главная медицинская сестра;
третий уровень - экспертный совет, в состав экспертного совета медицинского учреждения входят заместитель главного врача по КЭР, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, главная медицинская сестра, заместитель главного врача по экономическим вопросам, главный бухгалтер, начальник отдела кадров, директор. Руководит советом главный врач медицинской организации.
1.7. Принципиальным в системе управления и контроля текущих процессов является активный контроль на рабочем месте, который осуществляется выборочно и ежедневно для каждого работника и подразделения в целом.
1.8. Моделирование взаимодействия служб лечебно - профилактического учреждения между собой (врач - сестра; врач - врач: одной специальности; участковый врач - врач узкой специальности; отделение - отделение); использование системного анализа имеет значение для решения следующих вопросов управления здравоохранением:
- оптимизация оценки деятельности учреждения; в том числе оценки связанных между собой показателей;
- оценка последствия различных управляющих воздействий (приказов, инструкций и др.), в том числе избегая появления противоречивых и неподготовленных приказов, инструкций и других рекомендаций;
- оптимизации распределения средств МО между службами с учетом их функционального взаимодействия, возможности частичной взаимозамещаемости одних ресурсов другими;
- совершенствование деятельности служб МО по обеспечению преемственности, этапности, последовательности в лечебно - профилактическом, лечебно - диагностическом процессе, уменьшения дублирования, затягивания, противодействий в различных рекомендациях и назначениях.
1.9. Эффективный контроль предусматривает следование определенным принципам: регулярности, целенаправленности, объективности, наличию нескольких уровней, гласности результатов проведенных контрольных мероприятий, использование реально достижимых в конкретных условиях контрольных показателей, ориентации на установление причин выявленных дефектов с целью их устранения, а не на поиск виновных с целью их наказания, своевременного принятия по результатам контроля адекватных управленческих решений.
1.9.1. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи функционирует непрерывно, что позволит оперативно получать необходимую для управления информацию.
2. Порядок проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи в медицинской организации
2.1. Функции контроля за эффективностью и повышением качества медицинской помощи осуществляют должностные лица МО.
2.2. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациентов, согласно стандартов и регламентов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.
2.3. Руководители диагностических служб также осуществляют контроль качества на основе имеющихся критериев в соответствии с технологическими стандартами.
2.4. Заведующие отделениями подразделений МО:
- осуществляют постоянный контроль за исполнением специалистами функций по организации и проведению лечебно - диагностического процесса;
- в течение трех дней, начиная с момента поступления (обращения) пациента, оценивает: лечебно-диагностический процесс на предшествующем этапе, сбор информации, диагноз, назначенное на данном этапе лечение и вносит необходимые коррективы, о чем делает запись в медицинскую карту;
- осуществляют контроль за полнотой и качеством интерпретаций полученных результатов диагностических служб;
- осуществляют контроль за своевременностью проведения дополнительных методов исследования, необходимых для уточнения диагноза, а также своевременностью проведения контрольных исследований;
- перед выпиской (переводом) пациента проводит заключительный контроль, итогом которого является уточнение места, времени и информационного обеспечения последующей помощи (преемственность), а также получает сведения об удовлетворенности пациента предоставленной медицинской помощью;
- проводят экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам с определенной периодичностью в ходе лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах:
Заведующий стационарным подразделением осуществляет текущую экспертизу (100%) всех законченных случаев госпитализации в течение месяца.
Заведующий амбулаторно-поликлиническим подразделением осуществляет текущую экспертизу - не менее 200 экспертиз от законченных случаев по всем видам медицинской помощи (для заведующих подразделений консультативных поликлиник - не менее 300 экспертиз) в течение месяца
- осуществляют контроль за организацией и соблюдением санитарно-эпидемиологического режима;
- осуществляют контроль за организацией лечебного питания;
- осуществляют контроль за обеспечением и использованием лекарственных препаратов. Заведующие амбулаторно - поликлиническим подразделением осуществляют контроль за предоставлением пациентам льготного лекарственного обеспечения: в 100% при выписке дорогостоящих препаратов, в том числе по семи нозологиям, сильнодействующих, наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, не менее 2-х медицинских карт от врача за месяц по каждой категории льготополучателей; результаты проверки обоснованности выписки лекарственных средств регистрируют в журналах, оформляют протоколом первого уровня и предоставляют ежемесячно на второй уровень контроля не позднее 5 числа;
- осуществляют контроль за оформлением медицинской документации и интерпретацией результатов, полученных в результате проведения профилактических осмотров, в том числе по дополнительной диспансеризации по каждому законченному случаю в 100%;
- анализируют ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность;
- анализируют ежемесячно работу подразделения с оценкой качественных и количественных показателей;
- осуществляют контроль за сопоставлением результатов однонаправленных исследований, принимают участие в разработке и реализации мероприятий, направленных на исключение причин выявленных дефектов.
2.5. Руководители структурных подразделений проводят экспертную оценку качества оказания медицинской помощи по профилям в соответствии с имеющейся квалификацией, а также осуществляет экспертную оценку организации лечебно-диагностического процесса во взаимодействии в соответствии со структурой учреждения, в том числе при экспертизе медицинской документации по законченному случаю.
2.6. Старшая медицинская сестра в медицинском учреждении ежемесячно осуществляет контроль в соответствии с требованиями:
- за ведением медицинской документации;
- за организацией работы в сфере обращения с лекарственными средствами;
- за соблюдением санитарно - эпидемиологического и санитарно - гигиенического режимов;
- за соблюдением лечебно - охранительного режима;
- за соблюдением технологии сестринских манипуляций;
- за соблюдением технологии забора материала для лабораторных исследований;
- за проведением обучения среднего и младшего медицинского персонала в отделениях;
- за уровнем знаний среднего медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности;
- за предстерилизационной обработкой медицинского инструментария;
- организует контроль за работой младшего медицинского персонала.
Ответственными первого уровня контроля заполняется "Протокол экспертной оценки уровня качества оказания медицинской помощи первого уровня" (Приложение 18.1). При заполнении протокола эксперт должен высказаться об обнаруженных им врачебных ошибках и последствиях, повлиявших на состояние пациентов.
"Протокол экспертной оценки медицинской помощи первого уровня" передается на экспертизу заместителю главного врача по КЭР или лечебной работе.
Заведующий диагностическим подразделением осуществляет текущий контроль 5% врачебных заключений (по первичным медицинским документам) в течение месяца, в ходе указанного контроля заведующими отделениями при необходимости проводятся контрольные повторные диагностические исследования, особое внимание уделяется случаям с диагностически сложной патологией.
В клинико-диагностической лаборатории система контроля качества является неотъемлемой частью систематического внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и безусловное участие в Федеральной системе внешней оценки качества. Контроль качества выполняется по гематологическим, биохимическим и иммуноферментным методам с использованием контрольных фирменных материалов
2.7. Заместители главного врача (руководителя) МО:
- осуществляют выборочный контроль качества медицинской помощи, текущий и по законченным случаям по медицинской документации, а также при личном осмотре пациентов;
- организуют и принимают участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
- анализируют клинико-экспертные ошибки;
- учитывают и анализируют расхождения экспертных решений, дефектов, в том числе и нарушения порядка направления пациентов на медико - социальную экспертизу;
- проводят анализ работы структурных подразделений по качественным показателям;
- обеспечивают оперативное управление действиями персонала и пациентов;
- лично проводят не менее 30 экспертиз КМП (плановая и целевая) в течение квартала, включая случаи обязательной экспертизы.
- выявляют нарушения и дефекты медицинских и организационных технологий;
- координируют взаимодействие (взаимоотношения) персонала и пациента;
- осуществляют текущий контроль качества и безопасности медицинской помощи в подразделениях медицинского учреждения;
- осуществляют оценку состояния и использования материально - технических ресурсов;
- осуществляют контроль за организацией санитарно - эпидемиологического режима;
- осуществляют контроль за обеспечением и использованием лекарственных препаратов;
- осуществляют контроль за организацией и соблюдением фарм. порядка;
- осуществляют контроль за организацией работы вспомогательных служб;
- ежемесячно получает сведения о результатах контроля КМП от заведующих подразделениями медицинской организации, и на основании протоколов экспертной оценки медицинской помощи проводит анализ работы структурных подразделений с отработкой мероприятий по улучшению качества медицинской помощи, что является - протоколом второй ступени контроля качества.
- изучают удовлетворенность пациентов, их взаимодействие с системой здравоохранения;
- в ходе контроля выявляют дефекты в организации работы, их причины и разрабатывают мероприятия по их исключению.
2.8. Экспертный совет:
- выявляет и анализирует имеющиеся нарушения и дефекты медицинских и организационных технологий, их причины;
- анализирует адекватность и полноту проводимого лечебно - диагностического, профилактического процесса, в том числе по нозологиям в соответствии с имеющимся потоком пациентов, с учетом возможностей медицинского учреждения и взаимодействия с системой здравоохранения;
- проводит анализ полноты и качества ведения больного на догоспитальном этапе;
- анализирует работу по запущенным случаям заболевания;
- организует сбор и анализ информации по уровням контроля качества;
- формирует мероприятия по повышению качества медицинской помощи (по организации медицинской помощи различным потокам пациентов, по развитию материально - технической базы учреждения, по повышению профессионального уровня медицинских работников, их аттестации, по проведению организационно-технических мероприятий по внедрению новых форм медицинского обслуживания пациентов);
- проводит работу по разработке Положения о системе контроля качества медицинской помощи в учреждении и других методических и руководящих документов в соответствии с отраслевыми требованиями;
- разрабатывает и обосновывает мероприятия по изменению структуры МО, а также предложения по улучшению качества медицинской помощи для органа управления здравоохранения;
- формирует предложения по изменению объемов медицинской помощи с учетом их видов, в том числе для согласительной комиссии системы ОМС;
- анализирует результаты ведомственного, внутреннего контроля качества медицинской помощи с отработкой мероприятий по улучшению системы контроля качества медицинской помощи;
- формирует предложения по корректировке критериев эффективности работы служб и учреждения.
Результаты работы экспертного совета оформляются протоколом третьего уровня (Приложение 18.3), принимаются управленческие решения (указание, приказ и др.).
2.9. Контроль качества медицинской помощи в медицинской организации осуществляется и путем ежедневного оперативного управления, а также в ходе проведения консультативной работы при ведении медицинской документации.
2.10. Экспертиза качества оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям, по первичной медицинской документации, при необходимости проводится очная экспертиза.
2.11. Экспертному контролю обязательно подлежат следующие случаи:
- летальных исходов на дому лиц трудоспособного возраста;
- внутрибольничного инфицирования и осложнений, в т. ч. лекарственной терапии;
- закончившиеся выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
- повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение 90 дней;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 |
