На правах рукописи
СУДАКОВ Олег Валериевич
МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление
(технические и медицинские системы)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Воронеж – 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»
Научный консультант доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор
;
доктор медицинских наук, профессор
;
доктор медицинских наук
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» академия им.
Защита состоится «13» ноября 2009 г. в 11300 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д.212.037.02 ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» г. Воронеж, Московский просп., 14.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».
Автореферат разослан « » октября 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. На протяжении последних трех десятилетий как в России, так и за рубежом отмечается неуклонный рост числа больных с патологией органов дыхания. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) входит в число лидирующих причин временной и стойкой нетрудоспособности и занимает четвертое пятое место среди всех причин смерти. В России распространенность ХОБЛ составляет около 16 случаев на населения. Экономические потери составляют 2/3 трудопотерь при легочной патологии. ХОБЛ приводит к ранней инвалидизации больного, причем у большинства определяется вторая группа инвалидности примерно через 10 лет после установления диагноза. Хроническая обструктивная болезнь легких сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет.
Современный уровень знаний и клинический опыт, к сожалению, не позволяют предупредить развитие ХОБЛ или существенно снизить скорость потери легочной функции. Одной из целей современной терапии ХОБЛ является предупреждение развития симптомов и рецидивов обострения, сохранение легочной функции на оптимальном уровне и повышение качества жизни пациентов.
Ввиду того, что хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание второй половины жизни, то часто она сочетается с другой соматической патологией, «приобретенной» к этому возрасту, в том числе с артериальной гипертензией. Среди женщин старше 35 лет артериальную гипертензию имеет 41 %, среди мужчин – 39 %. При этом знают о наличии у них заболевания лишь 58 % женщин и 37 % мужчин. Вероятно, это объясняется тем, что само повышение артериального давления не вызывает, как правило, неприятных симптомов, особенно у пациентов с мягкой и умеренной формами болезни, в первую очередь у активно работающих лиц. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ представляет одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней и является предметом конструктивного взаимодействия кардиологов и пульмонологов. Артериальная гипертония выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой, составляя в среднем 34 %. Лечение артериальной гипертонии на фоне ХОБЛ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача–пульмонолога, так и для кардиологов и терапевтов, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно–сосудистой и легочной патологией.
По мере расширения исследований по различным аспектам остеопороза выявляется все большее количество факторов, негативно влияющих на состояние костной ткани, и постоянно пополняется спектр заболеваний, которые тесно ассоциируются с развитием остеопороза. Это в полной мере относится и к хроническим обструктивным болезням легких. Анализируя проблему остеопороза и ХОБЛ, в первую очередь обращают внимание на ее ятрогенный компонент, который связан чаще всего с использованием глюкокортикоидной терапии. Однако такой подход к развитию остеопороза при ХОБЛ искусственно сужает данную проблему, ограничивая ее только стероидными механизмами патогенеза остеопенического синдрома. Вместе с тем возможные патофизиологические взаимосвязи остеопороза и ХОБЛ гораздо шире и выходят за пределы представлений о глюкокортикоидно - индуцированном остеопорозе. Таким образом, возникает вопрос о наличии других патогенетических факторов, играющих существенную роль в генезе снижения минеральной плотности костной ткани у больных ХОБЛ и артериальной гипертензией. Одна из главных причин, определяющих актуальность проблемы остеопороза для практического здравоохранения, связана с большим количеством вызываемых им осложнений и, в первую очередь, возникновением патологических переломов. Остеопороз не только является причиной высокой заболеваемости, снижения качества жизни и преждевременной смерти, но и представляет собой важнейшую социально-экономическую проблему.
Таким образом, актуальность проблемы обосновывается необходимостью оптимизации тактики лечения больных с сочетанной соматической патологией, разработки методов интеллектуальной поддержки процессов диагностики и лечения пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, а также коррекции нарушений минеральной плотности костной ткани.
Работа выполнена в рамках НИР ГБ 2004.27 «Управление процессами диагностики и лечения на основе информационно-интеллектуальных технологий» в соответствии с одними из основных научных направлений ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления».
Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методологии рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии с оценкой психосоматического статуса на основе интеллектуальной поддержки принятия решений.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
провести сравнительный клинический анализ эффективности использования ингаляционных и системных глюкокортикостероидов в качестве базисной противовоспалительной терапии у пациентов с сочетанием ХОБЛ III-IV стадии и артериальной гипертензии 1 степени на основе динамического исследования показателей функции внешнего дыхания;
изучить состояние минеральной плотности костной ткани у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии с оценкой факторов риска, способствующих снижению исследуемого показателя;
обосновать показания к дифференцированному лечению снижения минеральной плотности костной ткани разной степени у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии на основе анализа данных денситометрии;
проанализировать эффективность использования в качестве гипотензивной монотерапии у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии высокоселективного β-адреноблокатора небиволола на основе суточного мониторирования артериального давления и данных суточной ритмографии;
исследовать эффективность различных вариантов комплексного лечения больных с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии, имеющих снижение минеральной плотности костной ткани, на основе оценки качества жизни;
разработать методологию процесса рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии на основе математического моделирования для интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики лечения данных пациентов;
осуществить подбор рационального минимума исходных показателей, максимально точно характеризующих текущее состояние пациента и имеющих прогностически весомое значение в динамике заболевания, что позволит эффективно проводить предложенную комплексную фармакотерапию;
разработать математические модели выбора рациональной фармакотерапии у пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии с целью повышения эффективности проводимой терапии;
повести апробацию и внедрение предложенной методологии ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией с включением в комплексную терапию антиостеопоротических препаратов.
Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, априорного ранжирования, экспериментальных исследований.
Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:
методика использования ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ III-IV стадии, позволяющая повысить эффективность проводимого лечения и уровень качества жизни у данных пациентов;
статистическая оценка параметров комплексного обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией с использованием данных спирометрии, денситометрии, суточного мониторирования артериального давления, ритмографии, позволяющая выявить клинические нарушения на ранних стадиях развития и снизить риск развития осложнений;
способ использования в качестве длительной гипотензивной монотерапии высокоселективного ß-блокатора небиволола, позволяющий достичь контроля артериальной гипертензии, не вызывая ухудшения функции внешнего дыхания;
метод оценки уровня и коррекции нарушений минеральной плотности костной ткани у больных ХОБЛ и артериальной гипертензией, основанный на данных денситометрии, позволяющий эффективно контролировать состояние костной системы;
методология комплексного подхода к лечению пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией с включением антиостеопоротических препаратов, позволяющая повысить качество жизни больных;
методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений в лечебном процессе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, отличающаяся использованием результатов комплексного обследования пациентов;
математическая модель выбора терапевтической схемы лечения, позволяющая повысить эффективность оказания помощи больным ХОБЛ и артериальной гипертензией.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Разработан, научно обоснован метод комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии, основанный на оценке данных спирометрии, денситометрии, суточного мониторирования артериального давления, позволяющий повысить эффективность проводимой комплексной терапии. Рекомендуемые схемы лечения больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии внедрены в практическое здравоохранение.
Проведен анализ наиболее информативных признаков, полученных в ходе клинического обследования пациентов с сочетанной соматической патологией, который позволил объективно оценить состояние каждого конкретного больного при выборе тактики лечения.
Разработана методология процесса рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии на основе математического моделирования для интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики лечения данных пациентов.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения пульмонологии ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», отделения пульмонологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж –I , в учебный процесс кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. », в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».
Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2002, 2003, 2005, 2006, 2007), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» (Москва, 2003), конференции «Новые физико-математические и информационные технологии» (Рязань, 2003), конференции «Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы» (Воронеж, 2003), конференции «Современные сложные системы управления» (Воронеж, 2003, 2005), Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы» (Воронеж, 2003), областной конференции «Современные методы диагностики, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС» (Воронеж, 2003), Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2005, 2007), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ВГМА им. (Воронеж, 2003), V межрегиональной научно-практической конференции кардиологов Центрального федерального округа России «Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача» (Воронеж, 2005), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» посвященной 130-летию родильного дома больницы МУЗ ГКБСМП №10 (Воронеж, 2008), Международной научной конференции молодых ученых-медиков КГМУ (Курск, 2008), научно-тематическом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» и научно-методическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (Воронеж, ).
Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 59 научных работ, в том числе и 13 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и 2 монографии.
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирована база данных для анализа состояния заболеваний органов дыхания и артериальной гипертензией и обоснованы методы диагностики патологии органов респираторного отдела [1,4,5,6,7,21,28,48,49], рассмотрены и проанализированы различные варианты терапии, включая топические кортикостероиды [30,37], изучено качество жизни пациентов с сочетанной соматической патологией как критерий эффективности проводимого лечения [18,19,20,23,31,34], проведено математическое моделирование процесса диагностики и лечения больных хронической обструктивной болезнью легких [8,25,32,38,44], пациентов с сочетанной соматической патологией [26,27,35] и обоснованы методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе оптимальной фармакотерапии у пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией [29,36,39,40,41,43].
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, списка литературы из 257 наименований и приложения. Основная часть изложена на 255 страницах, включает в себя 40 таблиц, 35 рисунков.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов.
В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблем заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Рассмотрены современные представления о патогенезе хронической обструктивной болезни легких. Представлены патогенетические аспекты сочетанной соматической патологии. Рассмотрены вопросы возникновения и течения остеопороза и артериальной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких.
Проведен анализ современных подходов к тактике ведения пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии. Рассмотрены различные группы бронхолитических, антибактериальных, муколитических препаратов, используемых в терапии ХОБЛ.
Проанализирована возможность применения основных групп гипотензивных препаратов у пациентов, страдающих ХОБЛ и артериальной гипертензией. Рассмотрена возможность использования в комплексной терапии препарата из группы β-адреноблокаторов (небиволола). Обоснована необходимость выбора строго индивидуализированного лечебного режима с учетом всех факторов риска. Рассмотрена проблема остеопороза у больных с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии. Проведена оценка всех факторов риска развития данной патологии.
Вторая глава посвящена рассмотрению методов, использованных в исследовании. Рассмотрены методики исследования функции внешнего дыхания, суточного мониторирования артериального давления, исследования суточной вариабельности сердечного ритма, денситометрии. Приводятся результаты собственных исследований. Представлен результат комплексной оценки вегетативного статуса больных хроническим обструктивным бронхитом и артериальной гипертензией на основе применения метода оценки вариабельности сердечного ритма.
Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 200 больных с III и IV стадиями ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией 1 степени, поступивших для обследования и лечения в пульмонологическое отделение ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» в период с 2002 по 2009 гг. Диагноз устанавливали согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (Женева, 1992), Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) (2003 и 2006), рекомендациям ВОЗ по артериальной гипертензии. Все пациенты были разделены на 2 группы по виду терапии: группа 1 – 110 больных с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, которые в качестве базисной терапии ХОБЛ получали ингаляционные глюкокортикоиды (Беклометазона дипропионат, Будесонид, Флютиказона пропионат) в средних дозах. Группа 2 – 90 больных с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, которые в дополнение к базисной терапии ХОБЛ получали системные кортикостероиды. Дизайн исследования представлен на рис.1.
Исследование состояло из III-х этапов:
I этап - клинические исследования (состоял из 4-х частей). 1-я часть – при поступлении пациента в стационар, 2-я часть - через 6 мес. терапии, 3-я часть - через 12 мес. и 4-я часть - через 24 мес. терапии.
В каждой части клинического исследования всем пациентам проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее анализ жалоб и объективного статуса, исследование общего анализа крови и мочи, биохимические анализы крови, микроскопия и бактериоскопическое исследование мокроты, а также исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки, рентгенологическое исследование легких, ЭКГ, спирография, СМАД, суточная ритмография, денситометрия.
Критериями достижения положительного результата лечения считались: уменьшение количества предъявляемых жалоб (улучшение общего самочувствия, уменьшение кашля и одышки), а также улучшение объективных показателей (лабораторно-инструментальных).
II этап – анализ полученных данных.
III этап – разработка модели выбора оптимальной схемы фармакотерапии у больных с сочетанием хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензии.
Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие ХОБЛ III, IV стадии, подтвержденной исследованием ФВД; наличие артериальной гипертензии 1 степени, добровольное согласие больного на участие в исследовании.
Критерии исключения пациентов из исследования: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании, смерть больного, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, больные с первичным и вторичным гиперпаратиреозом, острой и хронической почечной и печеночной недостаточностью.
Рис. 1. Схема клинического исследования:
иАПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, βАБ – бета адреноблокаторы, АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов, АК – антагонисты кальция, ФВД – функция внешнего дыхания, СМАД – суточное мониторирование артериального давления, сут. ВСР – суточная вариабельность сердечного ритма, АОП – антиостеопоротические препараты.
Возраст пациентов был от 45 до 68 лет (в среднем 54,4 ± 2,07 лет). Длительность течения ХОБЛ составляла в среднем 14,48 ± 3,35 лет. Длительность течения АГ составляла 2,4 ± 0,36 лет. Время наблюдения составило 24 месяца. Из 200 пациентов, включенных в исследование 124 пациента имели III стадию ХОБЛ, 76 пациентов имели IV стадию ХОБЛ. Сравнительные данные по каждой группе пациентов, включенных в исследование, представлены в табл.1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика исследуемых групп
Показатели | 1 группа (n=110) | 2 группа (n=90) |
Возраст (лет) | 54,4 ± 9,07 | 55,17 ± 8,05 |
Продолжительность ХОБЛ (лет) | 10,94 ± 3,1 | 11,51 ± 3,6 |
Продолжительность АГ (лет) | 1,8 ± 0,6 | 1,74 ± 0,7 |
Обострения ХОБЛ (раз в год) | 2,56 ± 0,12 | 2,48 ± 0,14 |
Гипертонические кризы (раз в месяц) | 1,03 ± 0,19 | 1,06 ± 0,2 |
Т критерий | -1,9 ± 0,12 | -1,91 ± 0,09 |
Из 200 пациентов по данным денситометрии у 46 % пациентов (n=92) обнаружен остеопороз (снижение T-критерия ниже 2,5 ед., у 48 % пациентов (n=96) выявлена остеопения, у 6 % пациентов (n=12) зафиксированы нормальные значения минеральной плотности костной ткани по значению T – критерия).
Артериальная гипертензия (АГ) I степени была зафиксирована у 200 пациентов включенных в исследование. Постоянно применяли гипотензивную терапию только 25 % пациентов, у которых была выявлена АГ (n=50), 20 % пациентов (n=40) не подозревали о том, что у них повышенное артериальное давление. В качестве гипотензивной терапии на доклиническом этапе в 74 % (n= 37) пациенты использовали препараты класса ИАПФ, а 26 % (n= 13) препараты класса антагонистов кальция.
Активными курильщиками на момент начала исследования в 1-й группе были 79,78 % пациентов (n=75), во 2-й группе 81,11 % человек (n=73). Вместе с тем курили в прошлом, являлись активными или пассивными курильщиками на момент исследования в 1-й группе 95,74 % человек (n=90), во 2-й группе 97,77 % пациентов (n=88).
У 13,82 % пациентов 1-й группы (n=13) в анамнезе фиксировалась пневмония и частые простудные заболевания, у пациентов 2-й группы данный показатель составил 14,44 % (n=13).
Третья глава посвящена изучению эффективности длительного использования ингаляционных кортикостероидов в качестве противовоспалительной терапии у пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией и сравнение её с курсовым лечением системными кортикостероидами. Динамика показателей функции внешнего дыхания на фоне использования топических кортикостероидов представлена на рис. 2.
Рис. 2. Динамика изменений показателей ФВД у пациентов 1-й группы в %
(За «0» принят уровень показателей ФВД до лечения)
Через 6 месяцев терапии не было отмечено статистически достоверных различий в показателях функции внешнего дыхания между пациентами двух групп. У пациентов первой группы отмечалось повышение показателя ОФВ1 на 1,13 % от исходных значений (p>0,05), показателя ЖЕЛ и ФЖЕЛ на 1,35 % и 1,27 % соответственно (разница была не достоверной, p>0,05). У пациентов второй группы полученные изменения показателей были не достоверны (p>0,05). Так, показатель ОФВ1 снизился по сравнению с исходным значением на 1,08 %, показатель ФЖЕЛ и ЖЕЛ - на 1,5 % каждый. На этапах исследования 12 и 24 месяца нами была выявлена следующая динамика. В первой группе пациентов, использовавших в комплексной терапии ингаляционные ГКС, мы зафиксировали положительную динамику всех исследуемых показателей, отражающих функцию внешнего дыхания. Так, показатель ОФВ1 увеличился на 5,87 % через 12 месяцев терапии, а через 24 месяца на 6,14 %. У пациентов второй группы, использовавших системные ГКС, данные показатели имели тенденцию к снижению. Так показатель ОФВ1 снизился на 3,21 % после 6 месяцев терапии и на 4,74 % после 24 месяцев терапии. Разница между группами была достоверной (p<0,01). Полученные данные позволяют говорить о большем положительном эффекте от назначения ингаляционных ГКС в качестве противовоспалительной терапии больным хронической обструктивной болезнью легких по сравнению с системными ГКС. Динамика показателей функции внешнего дыхания представлена на рис.3.
Рис. 3. Динамика показателей ФВД у пациентов 2-й группы в %
(За «0» принят уровень показателей ФВД до лечения)
Одним из критериев эффективности проводимой терапии являлся анализ частоты госпитализаций пациентов. Пациенты первой группы в конце исследования имели в среднем 1,82 госпитализации за последний год наблюдения, в то время как пациенты второй группы имели 2,42 госпитализации (p<0,01).
В четвертой главе проводится анализ факторов, приводящих к снижению минеральной плотности костной ткани у пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии. Исследование минеральной плотности костной ткани проводилось в 6, 12, 24 месяца после начала исследования.
Данные корреляции T – критерия минеральной плотности костной ткани с показателями клинико-инструментальных исследований пациентов представлены в табл. 2
Таблица 2
Корреляционный анализ Т – критерия с данными клинико-инструментального исследования
Признак | r | p |
Курение | -0,883 | 0,00614 |
Возраст | -0,564 | 0,0583 |
Длительность ХОБЛ | -0,873 | 0,00763 |
ОФВ 1 | 0,865 | 0,00934 |
ЖЕЛ | 0,544 | 0,0712 |
Индекс Тиффно | 0,612 | 0,033 |
Избыточная масса тела | 0,764 | 0,034 |
Дефицит массы тела | 0,396 | 0,0266 |
Гиподинамия | 0,818 | 0,0057 |
Иммобилизация | 0,342 | 0,065 |
Назначение ИГКС в анамнезе | 0,658 | 0,172 |
Назначение системных ГКС в анамнезе | 0,799 | 0,0053 |
Назначение ингаляционных ГКС в анамнезе | 0,241 | 0,0824 |
Менопауза | 0,504 | 0,0076 |
При проведении корреляционного анализа выявлено, что снижение T – критерия находилось в обратной корреляционной связи с длительностью течения ХОБЛ, чем дольше пациент болеет, тем ниже значение T – критерия (r = -0,873, p=0,00763), и стадией заболевания (r=-0,765; p=0,00765). Также у пациентов выявлена прямая корреляционная связь с показателем ОФВ1 (r = 0,865, р=0,00934), с показателем гиподинамии (r = 0,818, р=0,0057) и использованием системных ГКС в анамнезе (r=0,799, р=0,0053). Выявлена и зависимость от однократного использования системных ГКС в анамнезе по сравнению с пациентами, не использовавшими их (r= 0,671, p=0,00076 и r=0,65, p=0,00546).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
