Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей (стр. 3 )

Достоверность различий с группой сравнения во время беременности: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHС) также достоверно снижена при анемических состояниях железонасыщенного характера и при ЖДА. Для ЖДА характерно достоверное более резкое повышение такого показателя как средняя толщина эритроцитов, при снижении среднего диаметра эритроцитов и сфероцитарного индекса в сравнении с группой контроля.

В связи с отсутствием в литературе достаточных данных по оценке трансформации эритроцитов у беременных женщин, проведены сравнительные исследования во всех наблюдаемых группах.

У женщин вне беременности, проживающих в условиях Приамурского региона, количество дискоцитов (62,13±1,26%), показатель компенсаторной трансформации – ПКТ (3,05±0,52) ниже, индекс трансформации – ИТ (0,63±0,03) выше, чем представлены рядом авторов (75,2±1,3%, 80,3±1,01%, 8,50±1,04, 0,33±0,04 соответственно). Отмечена тенденция к увеличению остальных разновидностей переходных (эхиноцитов, стоматоцитов), а также дегенеративных форм эритроцитов, особенно сфероцитов. Более выраженные нарушения со стороны трансформации красных клеток крови были у беременных женщин без проявлений анемических состояний: повышение ИТ – 0,84±0,03 (p<0,001), ПКТ имел тенденцию к снижению 2,84±0,21 (p>0,05) во время гестации на фоне достоверного снижения нормальных эритроцитов – дискоцитов до 55,67±0,72% (p<0,001). Изменение соотношения клеток определилось достоверным увеличением переходных форм эритроцитов за счет сфероидов.

При анализе показателей трансформации выявлено, что количество дискоцитов и переходных форм эритроцитов у беременных женщин при всех вариантах анемических состояниях оставалось сниженным. На фоне достоверно сниженного числа сфероидов при САА выявлено достоверное повышение эхиноцитов и менее выраженное, но достоверное повышение стоматоцитов, при ЖДА перераспределение в группе переходных форм представлено достоверным повышение только стоматоцитов. Такие изменения при различных вариантах анемических состояний можно назвать «трансформационным перекрестом» (рис. 1).

Рис. 1 Содержание эхиноцитов и стоматоцитов (так называемый «трансформационный

перекрест») при анемических состояниях у беременных женщин.

Тенденция к увеличению дегенеративных эритроцитов сохранялась за счет сфероцитов при всех вариантах анемических состояний, особенно при истинных анемиях САА и ЖДА.

Оценка ферродинамики в группах сравнения вне беременности и во время беременности показала, что достоверных отличий в содержании сывороточного железа, ферритина, ОЖСС, ЛЖСС и КНТ не отмечалось. Из биохимических показателей крови у беременных женщин группы сравнения было достоверно снижено содержание общего белка, повышены β-ЛП, но находились на субнормальном уровне.

Для анемических состояний оценка показателей ферродинамики имеет определяющее значение, как для диагностики, так и особенно для выбора терапии. В группе сравнения беременных женщин показатель сывороточного Fe соответствовал 21,45±0,48 мкмоль/л. Практически такое содержание было отмечено в группе женщин с ЛАС – 20,17±0,82 мкмоль/л и САА – 20,36±0,64 мкмоль/л. При железодефицитных состояниях выявлена достоверная разница в содержании сывороточного железа по сравнению с первой группой и с группами железонасыщенных анемических состояний. У беременных в группе сравнения (41,53±1,70 мкг/л), при ЛАС (38,75±3,12 мкг/л) и САА (40,89±3,14 мкг/л) содержание ферритина соответствовали принятой норме. Более чем в 2 раза зафиксировано снижение содержания ферритина при ЛДЖ – 15,75±1,57 мкг/л (p<0,001), при ЖДА – 12,85±1,48 мкг/л (p<0,001), повышение ОЖСС при САА – 69,05±2,43 мкмоль/л (p<0,01), при ЛДЖ – 67,10±2,28 мкмоль/л (p<0,05), более выраженое при ЖДА – 73,80±2,50 мкмоль/л (p<0,001). При обследовании беременных женщин выявлено снижение КНТ с 37,78±1,21% в группе сравнения, до 33,76±1,61% в группе с ЛАС (p>0,05), 31,84±1,55% в группе САА (p<0,01), до 24,38±1,36% (p<0,001) при ЛДЖ и самые низкие показатели при ЖДА 20,10±1,02 (p<0,001).

Учитывая имеющиеся изменения со стороны морфологии эритроцитов, определение некоторых показателей липидного обмена имеет большое значение, например: общий холестерин, как представитель нейтральных жиров и важный компонент клеточных мембран, и β-липопротеиды (β-ЛП), как липопротеины низкой плотности, АЛТ, АСТ. Несмотря на то, что содержание холестерина находилось на верхней границе общепринятых норм, было выявлено его достоверное повышение при скрытой форме дефицита железа ЛДЖ (p<0,01), более выраженное при истинных анемиях: САА (p<0,001) и ЖДА (p<0,001). Содержание β-ЛП в крови у беременных женщин, страдающих анемиями сидероахрестического (p<0,01) и железодефицитного (p<0,001) характера, достоверно выше, чем в группе сравнения. Анализ полученных данных при анемических состояниях и в группе сравнения показал повышение тимоловой пробы даже при ЛАС (p<0,05), более выраженное при анемиях: САА (p<0,001), ЖДА (p<0,001). При обследовании беременных женщин с анемическими состояниями нами получено достоверное снижение уровня АЛТ при САА (p<0,01), ЛДЖ (p<0,001), ЖДА (p<0,001).

Несмотря на ведущую роль железа в патогенезе анемических состояний, в литературе описаны нарушения других микроэлементов при данной патологии. Для уточнения их роли в формировании анемий была проведена оценка микроэлементного статуса крови у беременных женщин и представлены следующие результаты. Содержание Cu в сыворотке крови (табл. 2) у женщин вне беременности находилось в пределах нормы, в форменных элементах с учетом статистических колебаний в 2-3 раза ниже. У беременных женщин группы сравнения содержание Cu в сыворотке находилось на верхней границе нормы, но в сравнении с показателями женщин вне беременности результаты были достоверно выше. При анемических состояниях Cu сыворотки достоверно выше при САА, при ЛДЖ и более выражено при ЖДА. Практически у всех беременных женщин, включая группу сравнения и все формы анемических состояний, отмечалось снижение Cu в форменных элементах крови. Соотношение Cu в сыворотке к содержанию в форменных элементах у всех беременных женщин увеличилось в 1,4-1,7 раз по сравнению с группой вне беременности, что подтверждает компенсаторное увеличение элемента в сыворотке крови при беременности и низко сохраняющемся содержании в форменных элементах.

Определение Сo мотивировалось его участием в гемопоэзе. Содержание элемента в сыворотке крови в группе сравнения не отличалось от такового у женщин вне беременности. Достоверное снижение выявилось при ЛАС, более выраженное при явных анемиях независимо от характера ферродинамики. Показатели квартелей в этих группах также значительно ниже, чем в группах сравнения вне и во время беременности. В форменных элементах крови отмечена тенденция к повышению Co начиная с группы сравнения у беременных при ЛАС, ЛДЖ, ЖДА и достоверное повышение при САА. Представленные данные указывают на изменение соотношения между содержанием Co в сыворотке и форменных элементах непосредственно при анемиях, а именно снижение в жидкой части крови и повышении в клеточной составной, особенно при САА.

Необходимость определения Mn в крови обусловлена несколькими причинами. Во-первых, элемент стимулирует процессы гемопоэза, во-вторых, является активатором или составляющей частью центров ряда ферментов, в том числе и ферментов, участвующих в каталитическом цикле СРО, в-третьих, регион проживания обследуемых женщин, характеризуется высоким содержанием Mn в окружающей среде: в воде, почве, растениях. В связи с этим следует ожидать повышенное содержание данного элемента и в крови, что подтвердилось полученными результатами. У обследованных беременных без каких-либо изменений со стороны красной крови и ферродинамики отмечалось некоторое повышение Mn в сыворотке в сравнении с показателями группы женщин вне беременности. При анемических состояниях констатировалось достоверное увеличение содержания микроэлемента при всех формах анемий (ЛАС, ЛДЖ, САА, ЖДА). Верхняя граница показателей квартельной оценки данных подтвердила тенденцию повышения содержания Mn в сыворотке крови, особенно при железодефицитных состояниях. В форменной части крови при ЛДЖ содержание Mn оставалось на уровне группы сравнения, а при ЖДА – резко возрастало. ЛАС у беременных сопровождалось тенденцией к повышению Mn в форменных элементах, САА – достоверным повышением.

В ходе проведенных исследований было установлено, что во время беременности средние показатели содержания Se в сыворотке крови в 5-ти наблюдаемых группах достоверно не отличались (0,81-1,01 мкмоль/л).

Таблица 2

Содержание эссенциальных микроэлементов в крови у женщин вне и во время беременности

	Гр. сравн. (n=177)	ЛАС (n=51)	САА (n=102)	ЛДЖ (n=120)	ЖДА (n=98)
	M ± m	M ± m	M ± m	M ± m	M ± m
Cu s, мкмоль/л	23,49 ± 0,62***	25,55 ± 1,037	26,27 ± 0,755**	25,51 ± 0,715*	27,12 ± 0,758***
L Q- U Q	18,93 - 27,43	21,01 - 27,35	21,3 - 31,97	20,84 - 29,53	22,7 - 32,23
Cu e, мкмоль/л	6,67 ± 0,288	6,71 ± 0,534	7,4 ± 0,483	7,13 ± 0,362	6,56 ± 0,287
L Q- U Q	4,66 - 8,61	5,25 - 9,22	4,82 - 9,78	5,3 - 8,47	5,67 - 7,94
Cu s/Cu e	4,24 ± 0,289	4,5 ± 0,599	4,84 ± 0,669	3,95 ± 0,288	3,89 ± 0,202
L Q- U Q	2,56 - 5,3	2,95 - 5,39	2,44 - 5,46	2,44 - 4,72	3,1 - 4,59
Со s, мкмоль/л	0,27 ± 0,013	0,2 ± 0,028*	0,17 ± 0,021***	0,24 ± 0,016	0,13 ± 0,018***
L Q- U Q	0,2 - 0,33	0,1 - 0,27	0,04 - 0,25	0,17 - 0,31	0,02 - 0,2
Co e, мкмоль/л	1,03 ± 0,047	1,03 ± 0,067	1,45 ± 0,128***	1,24 ± 0,203	1,12 ± 0,091
L Q- U Q	0,8 - 1,2	0,76 - 1,17	0,87 - 1,81	0,73 - 1,4	0,72 - 1,36
Mn s, мкмоль/л	0,3 ± 0,018	0,41 ± 0,069*	0,37 ± 0,045	0,4 ± 0,044*	0,43 ± 0,073*
L Q- U Q	0,2 - 0,34	0,23 - 0,36	0,16 - 0,43	0,2 - 0,39	0,17 - 0,44
Mn e, мкмоль/л	1,12 ± 0,05	1,22 ± 0,144	1,57 ± 0,142***	1,11 ± 0,058	1,7 ± 0,139***
L Q- U Q	0,82 - 1,36	0,88 - 1,38	0,97 - 1,8	0,88 - 1,24	1,12 - 2,07
Se s, мкмоль/л	0,92 ± 0,078	0,81 ± 0,095	1,02 ± 0,099	1,0 ± 0,074	1,01 ± 0,1
L Q- U Q	0,64 - 1,15	0,65 - 0,97	0,54 - 1,21	0,7 - 1,21	0,63 - 1,23
Se e, мкмоль/л	1,66 ± 0,22	0,79 ± 0,362	0,55 ± 0,081***	1,25 ± 0,26	0,51 ± 0,066***
L Q- U Q	0,73 - 2,91	0,28 - 1,37	0,35 - 0,52	0,33 - 2,03	0,33 - 0,51
Se s/Se e	0,91 ± 0,286	1,85 ± 0,926	2,33 ± 0,499	1,51 ± 0,48	2,55 ± 0,424*
L Q- U Q	0,28 - 1,86	0 - 2,85	1,35 - 2,5	0,72 - 2,3	1,31 - 3,39

Примечание. s – содержание элемента в сыворотке крови,