Учебно-методические пособия (стр. 14 )

1.

Центральный серозный хориоретинит	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

2.

Отслойка сетчатки	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

3.

Оптический неврит	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

4.

Застойный диск зрительного нерва	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

5.

Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

6.

Развитая диабетическая ретинопатия	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

7.  СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:

Этапы диагностики и лечения	Средства и условия диагностики и лечения, порядок действия	Критерии самоконтроля
а	б	в
Научитесь диагностировать почечную ретинопатию. Научитесь принципам лечения почечной ретинопатии.	Соберите анамнез. Проверьте остроту зрения пациента. Исследуйте поле зрения, исследуйте наличие скотом. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки. Необходимо купировать воспалительный процесс в почках. Местно назначьте витамины А, С, группы В, ангиопротекторы, кислород.	Поражения сетчатки отмечают при длительно протекающем гломерулонефрите и сморщенной почке. Имеет место снижение остроты зрения. Определяется сужение поля зрения, скотомы. На глазном дне может быть виден застойный диск зрительного нерва. Отмечаются сужение и неравномерность калибра артерий сетчатки. В центральной и периферической зонах глазного дна – разнокалиберные небольшие очаги, а в области желтого пятна очаги напоминают фигуру звезды. По ходу сосудов – кровоизлияния. Основой терапии является лечение почечной патологии. Под влиянием лечения изменения на глазном дне могут в значительной мере подвергаться

а	б	в
Научитесь диагностике диабетической ретинопатии. Научитесь принципам лечения диабетической ретинопатии. Научитесь диагностике гипертонической ретинопатии.	Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения и поле зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки. Прежде всего, необходима нормализация уровня глюкозы в крови. Назначьте антисклеротические средства, витамины В1, Р, Е, гормоны, липокаин, антикоагулянты прямого и непрямого действия, ферменты и коферменты, тканевые препараты, кислородную терапию, ангиопротекторы, антиоксиданты. В начальных стадиях применяют лазеркоагуляцию. При пролиферативной ретинопатии – витрэктомия с эндолазером. Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки.	обратному развитию. Поражение сетчатки чаще встречается при длительном течении сахарного диабета. В зависимости от выраженности изменений страдают острота и поле зрения. Имеют место кровоизлияния различной интенсивности и расположения. Сетчатка отечна, мутна. В диске аналогичные изменения. В ткани сетчатки твердые желтовато-белые восковидные экссудаты. Основное лечение – у эндокринолога. Офтальмологи проводят симптоматическое лечение: укрепление сосудистой стенки, антиоксидантную терапию, борьбу с кровоизлияниями и пролиферативным синдромом. Диабетическая ретинопатия – одна из основных причин слепоты. Различают стадии изменений сетчатки: ангиопатия, ангиосклероз, ангиоретинопатия, ангионейроретинопатия. При I стадии – неравномерность калибра сосудов, симптом Гвиста, симптом Салюса-Гунна I. При II стадии: симптом

а	б	в
Научитесь принципам лечения гипертонической ретинопатии. Научитесь диагностике ревматической ретинопатии. Научитесь принципам лечения ревматической ретинопатии. Научитесь диагностике лейкемической ретинопатии.	Лечение изменений глазного дна состоит преимущественно в нормализации артериального давления. Местное лечение – симптоматическое. Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения, поле зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки. Необходимо купировать активный ревматический процесс. Назначьте местно – салицилаты, глюкокортикоиды. Проведите терапию ангиопротекторами, витаминами. Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения. Проведите офтальмоскопию	Салюса-Гунна II-III, симптомы «медной» или «серебряной» проволоки. При III стадии: кроме выше перечисленных симптомов наблюдаются отеки, кровоизлияния и белые очаги, возможно формирование фигуры звезды в макулярной области. При IV стадии: в процесс вовлекается зрительный нерв, развивается его отечность, иногда – застойный диск. При начальных стадиях заболевания изменения носят обратимый характер. В дальнейшем возможно проявление атрофических процессов. При офтальмоскопии видны явления ретиноваскулита. Могут поражаться сосуды в области диска зрительного нерва, возможно развитие тромбоза сосудов сетчатки. Появляется концентрическое сужение поля зрения. Активное и рано начатое лечение нередко вызывает обратное развитие процесса и восстановление зрения. Картина глазного дна характеризуется общим побледнением и

а	б	в
Научитесь принципам лечения лейкемической ретинопатии. Научитесь диагностике перифлебита Илза.	или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки. Лечение должно быть общим и интенсивным (цитостатики, глюкокортикоиды), что часто приводит к рассасыванию экссудата и кровоизлияний с одновременным восстановлением функций глаза. Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения. Проведите офтальмоскопию	желтоватой окраской фона. Появляются извитость, расширение сосудов. Кровоизлияния при тяжелом течении лейкоза могут быть массивными преретинальными, нередко в центральной зоне, и тогда значительно понижается острота зрения. Возможно появление очаговых помутнений в стекловидном теле. Давление инфильтратов на зрительный нерв и повышение внутричерепного давления приводят к появлению застойного диска зрительного нерва, а изменения в глазнице ведут к экзофтальму. Могут появляться диплопия и ограничение подвижности глаз. Процесс чаще двусторонний. Для уточнения сущности процесса всегда показано исследование крови (гемограмма) и костного мозга (стернальная пункция). Рецидивы болезни могут вновь отразиться на состоянии глаз и ухудшить зрение. Встречается в подростковом и более старшем возрасте.

а	б	в
Научитесь принципам лечения перифлебита Илза. Научитесь диагностике пигментной дегенерации сетчатки.	или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки. Назначьте сосудоукрепляющие (аскорутин, ангиопротекторы и др.) средства, а также средства, способствующие рассасыванию процесса (ферменты – лекозим, папаин, калия йодид, этилморфина гидрохлорид, кислород и др.). Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения, поле зрения и темновую адаптацию. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки.	Характерно внезапное снижение остроты зрения вследствие кровоизлияний в стекловидное тело. По периферии глазного дна выявляются измененные извитые, четкообразные вены, возникают перивазальные муфты. Часты рецидивы. Лечение направлено на улучшение общего состояния и устранение тех или иных патологических изменений в организме. В последние годы с благоприятными результатами применяют лазер-, фото-, а также криокоагуляцию зон с измененными венами сетчатки. Определяется сужение границ поля зрения, резкое снижение темновой адаптации. На периферии глазного дна обнаруживаются «костные тельца» – черные пигментные отростчатые образования. Постепенно количество их увеличивается, они становятся большими по величине, местами сливаются в конгломераты и все более приближаются к центру глазного дна. Одновременно с этим все более ухудшается периферическое зрение вплоть до «трубчатого» зрения, теряется способность ориентироваться в

а	б	в
Научитесь лечению пигментной дегенерации сетчатки. Научитесь диагностике острой непроходимости центральной артерии сетчатки.	Назначьте больному комплекс витаминов (С, РР, Е, группы В и пр.), сосудорасширяющих препаратов, антикоагулянтов прямого и непрямого действия, метаболических стероидов. Эффективны инъекции под конъюнктиву АТФ, кислорода, препаратов ЭНКАД, ДНК, тауфона. Возможны лазеркоагуляция и хирургическая реваскуляризация сетчатки. Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки.	сумерках. Диск зрительного нерва атрофируется, его цвет из розового становится желтоватым. Сосуды сетчатки суживаются, склерозируются. Процесс двусторонний, врожденно наследственный, необратимый. Все эти комплексные мероприятия нередко задерживают прогрессирование процесса на многие годы и способствуют улучшению зрительных функций. Возникает преимущественно при ревматическом эндокардите. Нередко бывает обусловлено гипертонической болезнью, распадом раковой опухоли, эндартериитом и др. Может быть внезапная полная слепота на один глаз или же снижение зрения и секторальное выпадение поля зрения, чаще в одном глазу. На глазном дне видны резко суженные артерии, большие стволы кажутся тонкими ниточками, а мелкие часто вообще нельзя рассмотреть. Калибр вен заметно не изменяется. Сетчатка

а	б	в
Научитесь лечению острой непроходимости центральной артерии сетчатки.	Немедленно назначьте сосудорасширяющие и спазмолитические средства: вдыхание амилнитрита карбогена внутрь нитроглицерин; 0,1% раствор сульфата атропина ретробульбарно; внутримышечно нитрат натрия по схеме с постепенным увеличением концентрации; внутримышечно 1 % раствор никотиновой кислоты; внутрь эуфиллин, но-шпа, нигексин, папаверин, дибазол и др. Примените антикоагулянты прямого действия. Затем их замените на антикоагулянты непрямого действия. Целесообразна осмотерапия. Назначьте средства, способствующие рассасыванию, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.	вокруг диска, пятна приобретают молочно-белый цвет. На этом мутном фоне соответственно центральной ямке отчетливо выделяется вишнево-красное пятно – симптом «вишневой косточки». Он объясняется тем, что в центральной ямке сетчатка очень тонка, через нее отчетливо просвечивает ярко-красная сосудистая оболочка, которая на фоне молочно-белой сетчатки выделяется особенно резко. Диск зрительного нерва постепенно бледнеет и атрофируется. Несмотря на проводимое лечение, довольно редко удается улучшить зрительные функции. Как правило, они остаются низкими.

а	б	в
Научитесь диагностике тромбоза центральной вены сетчатки. Научитесь лечению тромбоза центральной вены сетчатки. Научитесь диагностике отслойки сетчатки.	Соберите анамнез. Исследуйте остроту зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов, ткань сетчатки. Назначьте антикоагулянты под контролем анализов крови и мочи. Для предупреждения кровотечения одновременно с антикоагулянтами назначьте также средства, укрепляющие сосудистую стенку и придающие ей эластичность – рутин и аскорбиновую кислоту, ангиопротекторы. Широко применяют медицинские пиявки, которые вырабатывают гирудин, растворяющий тромб. Назначьте витамины А, В6 В2, йодистые препараты, фибринолизин, липотропные средства. Успешно применяют такие препараты, как лекозим, папаин, стрептодеказа, а также лазерокоагуляцию. Соберите жалобы и анамнез. Исследуйте остроту и поле зрения. Проведите исследование в проходящем свете, офтальмоскопию и ультразвуковое исследование.	Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей. Развивается постепенно. Характерны фотопсии, снижение зрения. Диск зрительного нерва и сетчатка отекают. Сосуды исчезают в отечной ткани. Вены расширены, извиты. По всей сетчатке полиморфные кровоизлияния. Может наблюдаться гемофтальм. Возможно улучшение зрительных функций в значительной степени. Очень серьезным осложнением тромбоза вен является вторичная глаукома. Заболевание имеет различное происхождение: травмы, высокая миопия и др. Жалобы на понижение зрения обусловлены локализацией отслойки и ее распространенностью. При обследовании поля зрения выявляются

а	б	в
Научитесь принципам лечения отслойки сетчатки. Научитесь диагностике неврита зрительного нерва.	При плоских отслойках предпочтительны фото-, лазер-, крио-, диатермокоагуляции краев и зоны разрыва сетчатки. При высоких пузыревидных отслойках сетчатки, особенно при измененном стекловидном теле, показаны разнообразные сложные склеропластические операции или операции на стекловидном теле, обеспечивающие полное закрытие дефекта сетчатки. Соберите жалобы и анамнез. Исследуйте остроту и поле зрения, цветоощущение. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов.	сужения или выпадения его. Непременным условием отслойки сетчатки является ее разрыв, который может быть самых разных размеров. В проходящем свете в зоне отслойки сетчатки определяется бледный или сероватый рефлекс с глазного дна. Отслоенная сетчатка при офтальмоскопии видна в виде пузыря серого цвета. Четкие указания на локализацию, площадь и высоту отслойки сетчатки дает эхобиометрия. Нередко требуются повторные операции. Даже успешно закончившиеся операции могут не обеспечивать восстановления высокой остроты и нормального периферического зрения. Это бывает связано с дистрофическими изменениями сетчатки. Тем не менее, даже ради получения минимального зрения, если нет противопоказаний, следует оперировать больного с отслойкой сетчатки. Заболевание характеризуется быстрым и значительным падением остроты и нарушением поля зрения и ухудшением цветоощущения. Офтальмоскопически определяются гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение вен, иногда экссудат по ходу

а	б	в
Научитесь лечению неврита зрительного нерва. Научитесь диагностике застойного диска зрительного нерва.	Назначьте антибиотики, сульфаниламидные препараты, дегидратационную терапию, витамины, глюкокортикоиды в виде форсированных инстилляций и парабульбарно. Используйте отвлекающие средства, такие как горячие ножные ванны, суховоздушные ванны. С уменьшением острых явлений назначьте сосудорасширяющие, а также биогенные стимуляторы. Лечение неврита должно быть длительным. Показаны введения путем электро - и фонофореза витаминов, аденозинтрифосфорной кислоты и др. Соберите жалобы и анамнез. Исследуйте остроту и поле зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов.	сосудов и в сосудистой воронке. Возможны кровоизлияния в ткань диска, а также сетчатку. При заболевании околоносовых пазух необходимы высокие тампонады среднего носового хода с раствором кокаина и адреналина. Интракраниальные невриты подлежат не только консервативному, но и хирургическому лечению. Обусловлен, как правило, повышением внутричерепного давления. Возникает в связи с наличием объемных процессов в головном мозге, гидроцефалии, а также при травме черепа, опухолях и травме глазницы и др. Офтальмоскопическая картина разнообразна, отличается динамичностью. В начальной стадии бывает гиперемия и стушеванность очертаний носовой части диска зрительного нерва. Позднее отек захватывает

а	б	в
Научитесь принципам лечения застойного диска зрительного нерва. Научитесь диагностике атрофии зрительного нерва.	Назначьте дегидратационную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Направьте больного в неврологическое отделение. Соберите жалобы и анамнез. Исследуйте остроту и поле зрения. Проведите офтальмоскопию или рассмотрите слайд с данной патологией. Обратите внимание на диск зрительного нерва, ход и калибр сосудов.	височную зону. Наблюдается отек ткани всего диска. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, резко выстоит над уровнем сетчатки на 2-3 мм в виде гриба. Сосуды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, могут появляться кровоизлияния. Зрительные функции обычно снижаются очень мало и в основном увеличивается слепое пятно. Лечение данной патологии является прерогативой невропатологов и нейрохирургов. Возможна атрофия зрительного нерва. Возникает как следствие воспалительных или застойных явлений, и всегда сопровождаются снижением остроты и сужением границ поля зрения вплоть до слепоты. Кроме того, атрофия зрительного нерва может быть врожденной, а также возникать вследствие интоксикаций. При офтальмоскопии отмечается побледнение диска и сужение артериальных сосудов. По состоянию границ диска атрофии зрительного нерва

а	б	в
Научитесь лечению атрофии зрительного нерва.	Назначьте сосудорасширяющие и улучшающих трофические процессы средства: никотиновую кислоту, прискол, ЭНКАД, но-шпу, дибазол, витамины группы В, глюкозу, пирогенал, корень женьшеня, экстракт элеутерококка, а также аутогемотерапию, переливания крови; кислород, ультразвук, лазер, рефлексотерапию и др.	подразделяют на первичные, или простые (границы диска четкие), и вторичные (границы диска смазаны). Проведенное лечение во многом позволяет сохранить, а иногда и улучшить имеющиеся зрительные функции.

8.  УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: