Учебно-методические пособия (стр. 22 )

«Анатомия глаза и его придатков» – Каф. нормальной анатомии.

«Морфологическое строение структур глаза» – Каф. гистологии.

«Обследование больного» – Каф. пропедевтики внутренних болезней.

«Функции зрительного анализатора» – Каф. нормальной физиологии.

«Оптика. Оптический аппарат глаза. Давление» – Каф. физики.

«Микробные и вирусные инфекции» – Кафедра микробиологии и инфекционных болезней.

«Воспаление» – Кафедра пат. физиологии.

«Парезы и параличи. Заболевания центральной нервной системы» – Кафедра неврологии.

«Антибактериальные средства» – Кафедра фармакологии.

«Воспалительные заболевания кожи» – Кафедра дерматовенерологии.

«Придаточные пазухи носа и их заболевания» – Кафедра оториноларингологии.

«Фармакотерапия» - Кафедра фармакологии.

«Физиотерапия» - Курс физиотерапии.

«Сердечно-сосудистая патология, болезни почек и бронхолегочная патология, заболевания крови, заболевания соединительной ткани, авитаминозы» – Кафедры терапии.

«Заболевания ЛОР-органов» – Кафедра оториноларингологии.

«Заболевания полости рта» – Кафедра стоматологии.

«Заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ» – Кафедра эндокринологии.

«Инфекционные заболевания» – Кафедра инфекционных болезней.

«Опухоли» – Кафедра онкологии.

«Белковый обмен в организме. Ферменты» - Кафедра биохимии.

«Местная и общая анестезия, антисептика и асептика» - Кафедра общей хирургии.

«Оптика» – Кафедра физики.

«Местная и общая анестезия, антисептика и асептика» – Кафедра общей хирургии.

«Реакции нейтрализации» – Кафедра общей химии.

«Повреждения костей черепа и придаточных пазух» – Кафедры оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, рентгенологии.

5.  План ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Этапы занятия	Техническое оснащение	Место проведения время
Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
1. Инструктаж преподавателя	Настольные лампы, щелевая лампа, аппарат Рота, таблицы Сивцева и Орловой, набор пробных очковых линз, стеклянная палочка, векоподъемник, зеркальный и электроофтальмоскоп, щелевая лампа, периметр, набор медикаментов, перевязочный материал.	План занятия, схема истории болезни.	Учебная комната, 20 минут.
2. Самостоятельная работа студентов	То же, что в п.1.	Ориентировочные карточки, клинический материал.	Учебная комната, палата, аппаратная комната, 155 минут.
3. Задание на следующее занятие.		1.Учебник. 2.Дополнительная литература. 3.Учебно-методическое пособие.	Учебная комната, 5 минут.

6.  ДЛЯ НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЙТЕ СЛЕДУЮЩУЮ СХЕМУ.

Схема истории болезни офтальмологического больного.

I.  Паспортная часть

II.  Основные жалобы больного.

III.  Анамнез болезни.

IV.  Анамнез жизни.

V.  Объективное состояние больного (пишется по системам, сокращенно).

VI.  Глазной статус (пишется подробно, для каждого глаза отдельно, в определенном порядке).

1.  Острота зрения без коррекции и с коррекцией;

2.  Положение глаз в орбите, их подвижность;

3.  Глазная щель;

4.  Положение и состояние век (край века, рост ресниц, форма и положение заднего ребра век);

5.  Конъюнктива век и глазного яблока (цвет, гладкость, толщина, отделяемое, инъекция);

6.  Слезные органы;

7.  Склера (цвет, вид инъекции глазного яблока);

8.  Роговица (форма, размер, прозрачность, гладкость, блеск, чувствительность, целостность);

9.  Передняя камера (глубина, прозрачность влаги)4

10.  Радужка (цвет, рисунок);

11.  Зрачок (форма, размер, подвижность);

12.  Цилиарное тело (болезненность при пальпации);

13.  Хрусталик (положение, прозрачность);

14.  Исследование в проходящем свете (наличие красного рефлекса и его изменения);

15.  Глазное дно;

16.  Внутриглазное давление (пальпаторно);

17.  Поле зрения.

VII.  Диагноз, обоснование.

VIII.  Лечение: обоснование медикаментозного и хирургического лечения.

IX.  Дата, подпись куратора.

7.  СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:

Этапы диагностики и лечения	Средства и условия диагностики и лечения, порядок действия	Критерии самоконтроля
а	б	в
Научитесь сбору жалоб и анамнеза у офтальмологических больных.	Заполните паспортную часть истории болезни. Выясните жалобы больного на возможные боли в глазу, понижение зрения, покраснение глаза и др., отмечая их периодичность, выраженность. Внимательно соберите анамнез заболевания и жизни. Обратите особое внимание на заболевания, которые могут вести к появлению патологии глаза. Опишите объективное состояние больного, используя общепринятую схему.	Отмечая понижение зрения, тщательно проверьте светоощущение. Только при его отсутствии пишите жалобу на слепоту. При сборе анамнеза обратите внимание на проводимое ранее лечение и его эффективность. Обязательно отметьте отношение к туберкулезу, венерическим заболеваниям, диабету, наследственности.
а	б	в
Научитесь осмотру и описанию глазного статуса.	Озаглавьте раздел. Вертикальной чертой разделите страницу пополам. Левая половина служит для описания правого глаза, правая – левого. Обозначьте правый и левый глаза. Определите остроту зрения каждого глаза и запишите ее. Проведите оптическую коррекцию зрения. Запишите полученные данные. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Определите состояние слезных органов. У медиальной спайки век осмотрите слезные точки, проверьте их положение. Пальцем надавите на место проекции слезного мешка. В это же время наблюдайте за слезными точками. Осмотрите разные отделы конъюнктивы, оцените вид инъекции глазного яблока. Обратите внимание на положение глазного яблока в орбите, отметьте его смещение. Проверьте подвижность глазного яблока. При наличии косоглазия определите его угол. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Отметьте ее сферичность, гладкость, прозрачность, блеск, чувствительность (проверьте волоском ваты. При наличии патологического очага опишите его форму, размеры, локализацию. Осмотрите переднюю камеру глаза. Обратите внимание на ее глубину, равномерность. Отметьте степень глубины (мелкая, средней глубины,	При проверке остроты зрения предварительно посмотрите на зрачки больного. Если у него имеется медикаментозный мидриаз – проверяйте остроту зрения с диафрагмой. При исследовании светоощущения используйте электрический офтальмоскоп. Если оптическая коррекция эффекта не дает, в скобках записывают: не корригируется. Некоторые заболевания век могут сопровождаться либо выпадением, либо нарушением роста ресниц. При дакриоцистите в момент надавливания на место проекции слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Это кардинальный признак дакриоцистита. Для конъюнктивитов характерна конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Перикорнеальная или смешанная инъекция чаще наблюдается при заболеваниях роговой или сосудистой оболочек. Сравнивая первичный и вторичный углы косоглазия, дифференцируйте содружественное косоглазие от паралитического. Для определения наличия эрозии роговицы инстиллируйте в конъюнктивальный мешок раствор флюоресцеина. При иридоциклите на задней поверхности роговицы в виде треугольника могут оседать преципитаты. При глаукоме может наблюдаться отек эпителия роговицы, делающий ее полупрозрачной. Мелкая передняя камера бывает,
а	б	в
Научитесь формировать и обосновывать диагноз.	глубокая). Обратите внимание на прозрачность влаги. Проверьте ширину угла передней камеры глаза по Вургафту. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите зрачок, его пигментную кайму. Оцените его форму, ширину, подвижность. Отметьте наличие передних или задних синехий. Попросите больного посмотреть книзу. Через веко пропальпируйте глазное яблоко. Отметьте болезненность цилиарного тела при пальпации. Для себя определите уровень внутриглазного давления. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Если определение уровня внутриглазного давления пальпаторным способом для Вас затруднительно, проведите тонометрию по Маклакову. Исследуйте поле зрения контрольным способом. При отсутствии патологии запишите, что поле зрения в норме. На основании имеющихся у Вас данных патологических изменений глазного яблока пациента, попытайтесь сформировать предварительный диагноз.	например, при глаукоме, набухающей катаракте. Глубокая передняя камера – признак афакии. В передней камере может находиться кровь (гифема) или гной (гипопион). При описании необходимо отметить их уровень. Изменения радужной оболочки и зрачка в основном характерны для заболеваний сосудистой оболочки. Наличие задних синехий может придавать зрачку неправильную звездчатую форму. Форма зрачка иногда изменяется под воздействием интраокулярных линз. Болезненность цилиарного тела – признак иридоциклита. При сомнении в уровне внутриглазного давления необходима инструментальная тонометрия. Любое помутнение хрусталика носит название катаракты. В норме в проходящем свете виден четкий красный рефлекс. Проводя офтальмоскопию, обращают внимание на диск зрительного нерва, крупные сосуды и область желтого пятна сетчатки. Исследованный пальпаторно уровень внутриглазного давления записывается следующим образом: Tn, T+1, T+2, T+3, T-1, T-2, T-3. Уровень нормального тонометрического давления от 16 до 26 мм рт. ст. Диагноз должен отражать полную нозологическую форму в соответствии с общепринятой классификацией. Не следует забывать о возможности

а	б	в
Научитесь назначению лечения диагностированной патологии. Поставьте дату заполнения истории болезни.	Обратите внимание на возможные недостающие симптомы для полного симптомокомплекса предполагаемого заболевания. Постарайтесь их выявить. Проведите для себя дифференциацию заболевания с другими, имеющими сходную симптоматику. Сформулируйте окончательный диагноз. Опираясь на имеющиеся у Вас знания, назначьте лечение больному. Не забывайте, что назначение каждого препарата должно быть обосновано.	наличия у больного двух или нескольких заболеваний. Все они должны найти свое отражение в диагнозе. Не забывайте о несовместимости препаратов. Не назначайте препараты одного и того же или близкого действия. При назначении хирургического лечения достаточно указать или наименование операции или указать ее принцип. Подпишите оформленную историю болезни.

11.  ЗАДАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ ЗАНЯТИЕ.

Тема: Профессиональные заболевания глаз. Экспертиза военная и трудовая.

Литература: а) учебная литература

, , Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987.

Глазные болезни / под ред. . – М.: Медицина, 1989. – С. 402-409.

Глазные болезни / Под ред и др. – М.: Лидер М, 2008. – С. 304-312.

Глазные болезни. Атлас. М.: Медицина, 1985.

Офтальмология. – М.: Медицина, 1995.

Офтальмология: Учебник / под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. – С. 334-356; 366-373.

, , Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., – М., 2005. – С. 373-384, 397-399.

б) дополнительная

, , Профессиональная патология органа зрения. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.

Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета. – М., 2003. – 208 с.

Написание истории болезни по схеме является самостоятельной работой студента на данном занятии.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра оториноларингологии и офтальмологии

КУРС ОФТАЛЬМОЛОГИИ

КОРОЕВ О. А.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Практическое занятие №11

Тема: Профессиональные заболевания глаз. Экспертиза военная и трудовая.

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

№ протокола__________ Дата ___________

«Утверждаю»

Зав. кафедрой проф. _______________

Автор

Утверждено на заседании ЦКМС

№ протокола ___________ Дата ____________

Рецензенты:

Зав. кафедрой травматологии, д. м.н.

Зав кафедрой госпитальной хирургии проф.

ЗАНЯТИЕ 11.

1.  ТЕМА: Профессиональные заболевания глаз. Экспертиза военная и трудовая.

2.  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться определять возможное профессиональное поражение глаз, проводить основные этапы офтальмологической военной и трудовой экспертизы.

3.  ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Студент должен знать: ·  факторы, приводящие к возникновению профессио­нальных поражений глаза; ·  методы профилактики профессиональных заболева­ний глаз; ·  способы первой медицинской помощи при профес­сиональных поражениях органа зрения; ·  что такое слепота; ·  что такое слабовидение; ·  кто такой инвалид; ·  что такое инвалидность; ·  основные причины слепоты и слабовидения; ·  как осуществляется реабилитация инвалидов со зри­тельными нарушениями.

Рекомендуемая литература: а) учебная литература , , Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987. Глазные болезни / под ред. . – М.: Медицина, 1989. – С. 402-409. Глазные болезни / Под ред и др. – М.: Лидер М, 2008. – С. 304-312. Глазные болезни. Атлас. М.: Медицина, 1985. Офтальмология. – М.: Медицина, 1995. Офтальмология: Учебник / под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. – С. 334-356; 366-373. , , Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., – М., 2005. – С. 373-384, 397-399. б) дополнительная , , Профессиональная патология органа зрения. – М.: Медицина, 1988. – 288 с. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета. – М., 2003. – 208 с.

Студент должен уметь: ·  определить уровень нетрудоспособности пациента; ·  организовать мероприятия по профилактике профессиональных заболева­ний глаз% ·  оказать первую медицинскую помощь при профес­сиональных поражениях органа зрения.

Рекомендуемая литература: Та же.

4.  ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ:

«Профессиональные заболевания» – Кафедра кафедра профпатологии.

«Здоровье. Заболеваемость. Нетрудоспособность. Инвалидность» – Кафедры гигиены, общественного здравоохранения.

«Реакции нейтрализации» – Кафедра общей химии.

5.  ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ:

1.  Какое поражение глаз наблюдается наиболее часто при отравлениях тетраэтилсвинцом?

2.  Что называют абсолютной слепотой?

3.  Какая организация занимается установлением уровня инвалидности?

4.  Какова основная задача военно-врачебной комиссии?

5.  План ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Этапы занятия	Техническое оснащение	Место проведения время
Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
а	б	в	г
1. Проверка исходных знаний		Контрольные задачи.	Учебная комната, 15 минут.
2. Инструктаж преподавателя	Настольные лампы, щелевая лампа, аппарат Рота, таблицы Сивцева и Орловой, набор пробных очковых линз, электроофтальмоскоп	План занятия, темы и формы УИРС.	Учебная комната, аппаратная комната, 20 минут.
3. Самостоятельная работа студентов	То же, что в п.2.	Ориентировочные карточки, учебные таблицы, учебные задачи, клинический материал.	Учебная комната, аппаратная комната, 120 минут.
4. Разбор результатов с ассистентом (контроль результатов усвоения).		Контрольные задачи.	Учебная комната, 20 минут.
5. Задание на следующее занятие.		1.Учебник. 2.Дополнительная литература. 3.Учебно-методическое пособие.	Учебная комната, 5 минут.

6.  СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:

Этапы диагностики и лечения	Средства и условия диагностики и лечения, порядок действия	Критерии самоконтроля
а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз инфракрасным излучением.	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия на глаз инфракрасного излучения. Определите остроту зрения каждого глаза. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте	Инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое действие на веки, конъюнктиву и некоторые структуры, особенно в переднем отделе глаза. Продолжительная работа с источниками интенсивной инфракрасной радиации может служить причиной хронического блефарита и блефароконъюнктивита,
а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз ультрафиолетовым излучением. Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз при сварке.	методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия на глаз ультрафиолетового излучения. Определите остроту зрения каждого глаза. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия сварки на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового	нередко в сочетании с ослабле­нием аккомодации. Возможны помутнения роговицы и атрофии радужной оболочки у работающих с расплавленным стеклом. Профессиональная тепловая катаракта (катаракта стеклодувов, металлургов) в на­чальной стадии развития имеет характерные клинические особенности. Помутнения возникают сначала в заднем кортикальном слое хрусталика. Поражение сетчатки и собственно сосудистой оболочки возможно при взгляде на сильный источник света. Природные и искусственные ультрафиолетовые лучи почти полностью поглощаются роговицей и хрусталиком. При значительном и длительном ультрафиолетовом облучении возможны стойкие помутнения стромы роговицы, но наиболее опасно повреждение ее эндотелия. Ядро хрусталика окрашивается в жел­тый или бурый цвет, способность хрусталика пропускать видимый свет снижается. В процессе сварки возможны попадание в глаз инородных тел, ожог кожи, конъююнктивы и век. Облучение глаз ультрафиолетовыми лучами при сварке служит причиной раз­вития фотоофтальмии или электроофтальмии. Продолжительность скрытого периода после облучения в среднем равна 6-
а	б	в
Научитесь лечить профессиональное повреждение глаз при сварке. Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз при воздействии лазерного излучения.	освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Сделайте пациенту холодные ватные примочки на веки, закапайте в глаз раствор антибиотика и анестетика. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия сварки на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Проведите наружный осмотр глаза. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего	8 ч. Сначала появляется ощущение инородного тела в обоих глазах. Затем это ощуще­ние усиливается, появляются светобоязнь и слезотечение. Постепенно нарастает боль в глазах, появляется блефароспазм. При осмотре обнаруживают отек и гиперемию век, отек конъюнктивы, иногда с хемозом, выраженную перикорнеальную и конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, сужение зрачка. Острое воспаление про­должается 6-8 ч, но полностью прекращается только через 1-2 сут. В тяжелых случа­ях раздражение глаз может сохраняться несколько дней. Повторные облучения глаз приводят к развитию хронического блефароконъюнктивита. Лечение фотоофтальмии заключается в назначении холодных примочек, антибак­териальных капель и местных анестетиков (лидокаин, новокаин). Повреждения глаз могут возникнуть в результате случайного действия прямого или отраженного луча лазера вы­сокой интенсивности. В месте поражения возникает ожог, а иногда образуется отверстие в сетчатке без ее отслойки. В части случаев возникают кровоизлияния как в сетчатку, так и в соседние структуры, включая стекловидное тело. Возможны разрывы тканей без их коагуляции и кровотечение. По мере рассасывания отека и

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз при воздействии ионизирующей радиации.	примените методику исследования в проходящем свете. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия ионизирующей радиации на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Определите состояние слезных органов. У медиальной спайки век осмотрите слезные точки, проверьте их положение. Пальцем надавите на место проекции слезного мешка. В это же время наблюдайте за слезными точками. Осмотрите разные отделы конъюнктивы, оцените вид инъекции глазного яблока. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Отметьте ее сферичность, гладкость, прозрачность, блеск. Осмотрите переднюю камеру глаза. Обратите внимание на ее глубину, равномерность. Отметьте степень глубины (мелкая, средней глубины, глубокая). Обратите внимание на прозрачность влаги. Проверьте ширину угла передней камеры глаза по Вургафту. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите	кровоизлияний зрительные функции полностью или частично восстанавливаются, а на месте поражения формируется хориоретинальный рубец. Глазное яблоко полностью проницаемо почти для всех видов ионизирующей радиации. При ионизирующей радиации в больших дозах развивается атрофия кожи век, заключающаяся в ее истончении и депигментации. Край века также истончается, сглаживается. Поражение волосяных луковиц приводит к выпадению ресниц. В тяжелых случаях в результате рубцового укорочения сводов конъюнктивы возникает заворот век. При пораже­нии слезных канальцев происходят их рубцовая деформация и облитерация. Поражение слез­ных желез приводит к ксерофтальмии. Наблюдаются радиационные кератоконъюнктивиты. Скрытый период варьирует от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от дозы радиации. В тяжелых случаях возникают эрозии и язвы роговицы, помутнения глубоких отделов стромы роговицы, сочетающиеся с передним увеитом. Радиационная ката­ракта может развиваться как после однократного массивного облучения глаза, так и при многократном действии

а	б	в
	зрачок, его пигментную кайму. Оцените его форму, ширину, подвижность. Отметьте наличие передних или задних синехий. Определите уровень внутриглазного давления. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию.	небольших доз ионизирующей радиации. Длительность скрытого периода, предшествующего появлению радиационной ката­ракты, варьирует от нескольких месяцев до 10-12 лет. Сначала появляется скопление точечных помутнений в субкапсулярном слое в области заднего полюса хрусталика. Постепенно это скопление приобретает кольцевид­ную форму, а в заднем корковом слое появляются вакуоли. Центральная часть помутнения менее плотная, чем его края. Слабое субкапсулярное помутнение возникает и в зоне переднего хрусталикового полюса. В дальнейшем вакуолизация и помутне­ние распространяются на остальные корковые отделы и радиационная катаракта теряет характерный вид. Развитие радиационной катаракты может остановиться на любом этапе. Поражения сетчатки проявляются в изменениях ретинальных сосудов, особенно капилляров, развитии микро­аневризм, отека сетчатки, геморрагии и экссудативных очагов. Имеется боль­шое сходство между ретинопатией, вызванной ионизирующей радиацией, и диабе­тической ретинопатией. Вторичная глаукома мо­жет возникать при прямом повреждении дренажной системы глаза, особенно ее интрасклерального отдела,

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз при воздействии вибрации. Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз ртутью.	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия вибрации на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Проверьте цветоощущение. Осмотрите разные отделы конъюнктивы, оцените вид инъекции глазного яблока. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия ртути на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Проверьте светоощущение. Путем наружного осмотра	или быть следствием радиационного поражения сосудов сет­чатой оболочки. Пациенты с такой патологией наиболее часто жалуются на ухудшение зрения, осо­бенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации, чувство песка в глазах, покраснение глаз и слезотечение. Наиболее заметные из­менения заключаются в ослаблении аккомодации. Бывает расширение сле­пого пятна, концентрическое сужение поля зрения на белый и хроматические цвета. При биомикроскопии глаза выявляются изменения в сосудах конъюнктивы и эписклеры. Спазм сосудов нередко сочетается с их расширением, атони­ей. Наблюдается неравномерность калибра сосудов, их изви­тость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагий. Изменения сосудов сетчатки аналогичны. Возможна картина как гипертонической ангиопатии, так и гипотонической ангиопатии сетчатки. При интоксикации ртутью часто поражаются мышцы глаза, наблюдаются дрожание век, нарушение величины, формы и реакции зрачков, диплопия. Обнаруживаются воспалительные и

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз свинцом.	исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Отметьте ее сферичность, гладкость, прозрачность, блеск. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите зрачок, его пигментную кайму. Оцените его форму, ширину, подвижность. Определите уровень внутриглазного давления. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия свинца на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Путем наружного	дегенеративные изменения в виде конъюнктивита, блефарита, пингвекулы, птеригиума. Импрегнация ртути в роговицу и хрусталик сопровождается их окрашиванием в серо-коричневый или розово - коричневый цвет. Тактильная чувствительность роговицы снижается, в отдельных случаях бывают нестойкие помутнения в виде розеток в ее глубоких слоях. На поверхности роговицы появляется окрашенное кольцо, располо­женное концентрично по отношению к лимбу. При более тяжелых поражениях обна­руживается помутнение стромы роговицы в центральной части. Под влиянием ртути появляется металлический серо-коричневый или серо-ко­ричнево-розовый рефлекс от передней поверхности хрусталика. Рефлекс может сочетаться с точечными помутнениями передних кортикальных слоев хрусталика. Хроническая ртутная интоксикация проявляется в основном сужением перифе­рических границ поля зрения. Такое сужение и снижение остроты зрения свидетель­ствуют об атрофическом процессе в зрительном нерве. Под влиянием интоксикации ртутью рано нарушается световосприятие. Офтальмосатурнизм - поражение глаз соединениями свинца. Тетраэтилсвинец (ТЭС) считается наилучшим антидетонатором, его

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз серебром.	осмотра исследуйте состояние конъюнктивы. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Определите уровень внутриглазного давления. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия серебра на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Определите состояние слезных органов. Осмотрите	добавляют к бензину. ТЭС — единственное соединение свинца, которое, легко растворяясь в жи­рах, может всасываться через неповрежденную кожу. При поражении свинцом возможна периодическая потеря зрения без изменений на глазном дне. Быстро наступает раздра­жение конъюнктивы. При длительном воздействии даже малых концентраций ТЭС наблюдается отек сетчатки, особенно в перипапиллярной и центральной зоне. Расширение физиологической скотомы по горизонтали встречается при побледнении дисков зрительных нервов, сужении сосудов сетчатки и отеке перипапиллярной ее зоны. Вертикальные границы физиологической ско­томы часто сливаются со значительно расширенными ангиоскотомами, которые оп­ределяются парацентрально на значительном протяжении и имеют вид замкнутых либо почти замкнутых колец. Может наблюдаться стойкое нарушение регуляции офтальмотонуса. Влияние серебра либо его соединений может привести к аргирии. Офтальмоаргирия проявляется серо-коричневым прокрашиванием тканей глаза восстановленным серебром. Серебро кумулирует непосредствен­но под конъюнктивальным эпителием и в задней пограничной пластинке роговицы. Окрашивается

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз сероуглеродом.	разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите зрачок. Осмотрите хрусталик. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия сероуглерода на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Исследуйте	преимущественно конъ­юнктива нижней половины глазного яблока, полулунная складка, слезное мясцо и слезные канальцы. Окраска часто интенсивнее вокруг лимба. Может быть окрашена и конъюнктива век, чаще в нижнем своде, преимущественно с внутренней стороны. Частицы серебра накапливаются вокруг сальных и потовых желез, корней волос, вдоль стенок кровеносных сосудов, особенно вдоль концевых ветвей артериол, вен и лим­фатических сосудов. Иногда окрашивается слезный мешок. В роговице при аргирии поражается в основном собственная ткань. При осмотре в отраженном свете роговица представляется окрашенной в серый цвет. При боковом освещении в более глубоких слоях и в задней пограничной пластинке в местах отложения гранул серебра можно видеть сине-зелено-золотистые полосы. При биомикроскопическом исследовании эпределяются очерченный рисунок густой сети извитых, переплетающихся линий с вкраплениями серебра, имеющими голубовато-серый цвет. Аргирия хрусталика наблюдается редко. Возможно окрашивание передней, реже задней капсулы хрусталика. При особо тяжелых формах отмечается импрегнация серебром ткани сетчатки и зри­тельного нерва. Острота зрения, как правило, не страдает. При попадани в глаз раствора сероуглерода развиваются ожоги. Влияние сероуглерода становится заметным лишь после нескольких часов контакта.

а	б	в
	поле зрения. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Определите состояние слезных органов. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите зрачок. Исследуйте его реакцию на свет. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию.	Еще при спокойном состоянии глаз пострадавшие предъявляют жалобы на неприятное ощущение в глазах и появление цветных кругов перед глазами. Позднее развиваются слезотечение, гиперемия, а иногда и геморрагии конъюнктивы. При длительном влиянии повышенных концентраций сероуглерода развиваются конъюнктивит, отек роговицы и ее мелкоклеточные инфильтраты, возникают пузырьки на роговице, которые вскоре лопаются, что сопровождается резкой болезненностью. После рассасывания инфильтратов прозрач­ность роговицы восстанавливается. При тяжелой интоксикации сероуглеродом возможны паралич глазодвигательных мышц, миоз, ослабление роговичных и зрачковых рефлексов, паралич аккомодации нистагм, поражение зрительных нервов. Типичными проявлениями интоксикации сероуглеродом считаются центральная скотома и концентрическое сужение периферических границ поля зрения на крас­ный цвет. Светочувствительность снижается, и возникают ранние склеротические изменения сосудов сетчатки. Спазм сосудов сетчатки считается проявлением общего ангиоспазма при токси­ческом воздействии сероуглерода. На глазном дне часто выявляются микроаневриз­мы

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз мышьяком и его соединениями.	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия мышьяка и его соединений на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию.	ретинальных капилляров. При попадании в глаз порошка дисульфида арсения поражения завершаются помутнением роговицы. Инсектициды, содержащие арсенат кальция, могут вызвать кератоконъюнктивит. Окись мышьяка может вызвать помутнение, изъязвление и даже перфорацию роговицы. Трихлорид мышьяка оказывает сильное токсическое действие, вследствие чего развивается тяжелый конъ­юнктивит с хемозом и некротическим поражением роговицы, завершающимся ее васкуляризованным помутнением. Тяжелые повреждения глаз люизи­том вызывают быстрое слущивание эпителия роговицы и деструктивное воспаление всего глазного яблока, которое быстро превращается в рубцово-перерожденную, лишенную функций массу. Длительное воздействие даже малых доз мышьяка проявляется поражением век в виде дерматита с раздражением и шелушением кожи. Возможна зыраженная пигментация кожи век. При остром по­ражении развивается своеобразный мышьяковистый кератит с выраженной болью в глазах, светобоязнью, слезотечением, смешанной инъекцией глазного яблока, эро­зиями эпителия и значительным отеком собственной ткани роговицы. В хроничес­ких

а	б	в
Научитесь диагностировать профессиональное повреждение глаз оксидом углерода.	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия оксида углерода на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения и цветоощущение. Исследуйте подвижность глазных яблок. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте любой удобный для Вас	случаях развивается интерстициальный кератит с паннусом. Эксфолиативный кератит может быть поверхностным, точечным либо сопровождаться массивной по­терей роговичного эпителия, что может привести к изъязвлению и даже перфорации роговицы и панофтальмиту. В острых случаях преобладает отек роговицы, в хрони­ческих – интерстициальный кератит с выраженным паннусом. Встречаются поражения зрительного нерва в сочетании с амблиопией и последующей его ат­рофией. Ран­ним сигналом заболевания зрительного нерва становится сужение периферических границ поля зрения. Зрительные функции страдают рано, снижение остроты зрения быстро прогрессирует. Сужение поля зрения может сочетаться с периодической потерей зрения, ощущением мерцания света. При нарастании интоксикации поле зре­ния прогрессивно суживается вплоть до трубчатого и более выражено побледнение диска зрительного нерва. При хронической интоксикации возможно развитие ретробульбарного неврита, обычно двустороннего. При остром отравлении оксидом углерода на глазном дне определяются сужение артерий и расширение вен сетчатки, темная окраска сосудов сетчатки и ее отек, оча­ги экссудата и кровоизлияния. Может развиться неврит зрительного нерва с исходом в его атрофию. Наблюдаются

а	б	в
Научитесь диагностировать табачную амблиопию.	способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия на глаз табачной пыли или возможного пристрастия к табаку. Выясните наличие сопутствующих заболеваний. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте поле зрения. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию.	расстройства глазодвигательных мышц в виде парезов или параличей, возможны субконъюнктивальные кровоизлияния. В легких случаях интоксикации больные жалуются на мерцание, двоение, микропсию, нарушение цветоощущения и зрения в сумерки. Наблюдается парез глазодвигатель­ных мышц. При интоксикации оксидом углерода сужение поля зрения на цвета и потеря цветоощущения оказываются стойкими. В тяжелых случаях наблюдаются неврит зрительного нерва и нейроретинит с геморрагиями. Как правило, табачная амблиопия возникает после многолетнего контакта с та­бачной пылью или курения. Возникновению болезни способствуют общие заболевания, особенно диабет, атеросклероз, пернициозная ане­мия, различные причины, приводящие к гиповитаминозам и нарушению питания. У больного табачной амблиопией обычно страдают оба глаза, но в разной степе­ни. Процесс начинается с нарушения восприятия красного цвета. Затем появляются жалобы на ухудшение зрения и затруднение при чтении. При проверке зрительных функций выявляют снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) и

а	б	в
Научитесь диагностировать поражение органа зрения тринитротолуолом (ТНТ).	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия тринитротолуола на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите хрусталик и стекловидное тело. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете.	относительную центроцекальную скотому (скотома, которая захватывает слепое пятно и распространя­ется на точку фиксации). Скотома на красный свет появляется раньше и бывает боль­ше, чем скотома на белый цвет. При табачной амблиопии скотома со временем становится плотнее, острота зре­ния прогрессивно снижается, но никогда не бывает полной слепоты. При офталь­москопии диск зрительного нерва сначала имеет нормальный вид, в дальнейшем воз­можна частичная атрофия зрительного нерва. При интоксикации ТНТ возникает токсическая катаракта с помутнениями в виде клиньев преимущественно в экваториальной зоне хрусталика, обращенных острием к оси хрусталика. По мере развития интоксикации появляется дополнительное, сна­чала неполное, а затем замкнутое парацентральное кольцевидное помутнение. На высоте интоксикации наблюдаются два кольца помутнения: хорошо очерченное в центре хрусталика в области проекции зрачка, концентрично его краю и располо­женное у экватора, правильно очерченное по периферии и с зубчатыми выступами по внутреннему краю. Крайняя периферия хрусталика остается прозрачной. Помут­нения

а	б	в
Научитесь диагностировать поражение органа	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия гидрохинона на глаз.	развиваются на обоих глазах одновременно и медленно прогрессируют. Помутнения в начальной стадии определяются в кортикальных слоях вблизи капсулы хрусталика в виде немногочисленных матово-серова­тых точек или пятнышек различной формы, расположенных главным образом у хрусталиковых швов. Густые скопления видны в проходящем свете как помутнения в экваториальной зоне хрусталика и паразрачковой области. В дальнейшем помутне­ния распространяются на весь хрусталик. Токсическая катаракта, обычно двусторонняя, формируется медленно и почти не поддается обратному развитию, может прогрессировать после прекращения контак­та с ТНТ. Полное помутнение хрусталика наблюдается редко. Почти у всех пациентов имеются изменения в перилимбальной сети: повышенная извитость сосудов, их неравномерный калибр, ампулообразные расширения и точечные кровоизлияния, наблюдается фиброз стекловид­ного тела в виде его нитеобразной деструкции. В сосудистой оболочке есть резке выраженное разрежение пигмента на крайней периферии. Наблюдается раздражение конъюнктивы, фотофобия, слезотечение. В области

а	б	в
зрения гидрохиноном.	Определите остроту зрения каждого глаза и запишите ее. Проведите оптическую коррекцию зрения. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку.	глазной щели появляется лентовидное окра­шивание конъюнктивы (от желто-коричневого до фиолетового); позднее окрашива­ется и роговица. Определяют су­хость конъюнктивы, к поверхности которой плотно прилегают темно-коричневые пенообразные отложения. Конъюнкти­ва утолщается, на ее сухой поверхности появляются белые пятна, а в более глубоких слоях наблюдаются мелкие зерна пигмента, которые через лимб частично мигриру­ют в роговицу. В поверхностных слоях конъюнктивы определяются напоминающие кисты сферические фигуры, которые наблюдаются при хроническом конъюнктивите, но с тем отличием, что они следуют ходу поверхност­ных вен только в интерпальпебральной зоне. Конъюнктива утолщается, становится пастозной с внедрившимися в нее коричневыми гранулами различной величины. Тяжелые изменения происходят в роговице. Видны высокие цилиндрические буро - зеленые зерна, располагающиеся снача­ла преимущественно у лимба. В поверхностных слоях роговицы под боуменовой мем­браной наблюдается множество сероватых просвечивающих точек, что напоминает блеск серебра, определяются складчатость задней пограничной

а	б	в
Научитесь диагностировать поражение органа зрения хлорорганическими ядохимикатами.	Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия хлорорганических соединений на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Исследуйте состояние век. Осмотрите разные отделы конъюнктивы. Используйте методику бокового	пластинки, утолще­ние нервных окончаний в этой зоне роговицы. По мере нарастания интоксикации зелено-бурая гомогенная окраска распространяется на все слои роговицы, ограниченной краями век. В более глубоко расположенных окрашенных площадках появ­ляется множество кратеров, указывающих на повреждение боуменовой мембраны и отек роговицы. Задние участки стромы роговицы обычно остаются прозрачными. Значительно нарастает вертикальная складчатость задней пограничной пластинки. Иногда по периферии роговицы наблюдается скопление поверхностно расположенных мелких зерен коричневого цвета, напоминающих окрашенную старчес­кую дугу роговицы. Тяжелые изменения роговицы приводят к резкому снижению чувствительности и помутнению, а в ряде случаев к изъязвлению с последующим развитием преимуще­ственно роговичного неправильного астигматизма и даже кератоконуса. Хлорорганические ядохимикаты оказывают сенсибилизирующее и выраженное местное раздражающее действие. При острой интоксикации наблюдаются слезоте­чение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век. Могут развиться острый

а	б	в
Научитесь диагностировать поражение органа зрения фосфорорганическими соединениями (ФОС).	освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Исследуйте поле зрения и цветоощущение. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия фосфорорганических соединений на глаз. Определите остроту зрения, поле зрения каждого глаза. Проверьте подвижность глазного яблока. Осмотрите разные отделы конъюнктивы, оцените вид инъекции глазного яблока. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите	конъюнктивит с выраженным отеком век, инфильтрацией слизистой оболочки, субконъюнктивальными кровоизлияниями и гнойным отделяемым. Экзематозный блефа­рит, блефароконъюнктивит и глубокий кератит с выраженной васкуляризацией роговицы и сопутствующим иритом склонны к рецидивам. Исходом становятся гру­бые эктазированные и васкуляризованные бельма. Клиническая картина включает спазм аккомодации и снижение тактильной чувствительности роговицы. Неврит зрительного нерва сопровождается снижением остроты зрения, нарушением свето - и цветоощущения и сужением пери­ферических границ поля зрения. В тяжелых случаях возможна атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения. При остром отравлении отмечаются обильное слезотечение, выраженный миоз и вя­лая реакция зрачков на свет. Миоз и спазм аккомодации обусловливают значительное снижение остроты зрения, боль в глазных яблоках и периорбитальной области, головную боль, особенно при фокусировании глаз, что объясняется спазмом ресничной мыш­цы. Длительный миоз, спазм аккомодации, макропсия и падение внутриглазного давле­ния объясняются способностью ФОС угнетать

а	б	в
Научитесь диагностировать поражение органа зрения метиловым спиртом.	зрачок, его пигментную кайму. Оцените его форму, ширину, подвижность. Определите уровень внутриглазного давления. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Соберите анамнез. Отметьте возможность воздействия метилового спирта на глаз. Определите остроту зрения каждого глаза. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Рассмотрите зрачок. Оцените его форму, ширину, подвижность. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию.	холинэстеразу. При тяжелых интоксикациях вслед за ним может наступить мидриаз. Наблюдаются фибриллярные подергивания глазных мышц, нистагм, птоз и диплопия. Признаками тяжелого отравления служат желтое окрашивание конъюнктивы глазного яблока (ранний признак токсической желтухи), кровоизлияния в сетчатку. У подвергавшихся токсическому воз­действию ФОС часто наблюдают хроническую нейропатию зрительного нерва, сужение границ поля зрения. Биомикроскопия показывает дистрофические и атрофические изменения в радужке. Отмечена тенденция к повышению офтальмотонуса в зависимости от срока контакта с ядохимикатами. При отравлении метиловым спиртом ведущим клиническим симптомом служит расстройство зрения. Сначала больных беспокоят мелькание и туман перед глазами, через несколько часов резко снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Иногда слепота наступает внезапно. Нарушения зрения сопровождаются расширением зрачков и угнетением их реакции на свет. Глазное дно может сначала быть мало измененным: наблюдается гиперемия дисков зрительных нервов или легкий неврит, иногда развивается папиллит с

а	б	в
Научитесь определению уровня нетрудоспособности пациента и годности призывника к военной службе.	Определите остроту зрения каждого глаза и запишите ее. Проведите оптическую коррекцию зрения. Запишите полученные данные. Путем наружного осмотра исследуйте состояние и положение век, оцените рост ресниц и состояние глазной щели. Определите состояние слезных органов. У медиальной спайки век осмотрите слезные точки, проверьте их положение. Пальцем надавите на место проекции слезного мешка. В это же время наблюдайте за слезными точками. Осмотрите разные отделы конъюнктивы, оцените вид инъекции глазного яблока. Обратите внимание на положение глазного яблока в орбите, отметьте его смещение. Проверьте подвижность глазного яблока. При наличии косоглазия определите его угол. Используйте методику бокового освещения или биомикроскопию. Осмотрите роговую оболочку. Отметьте ее сферичность, гладкость, прозрачность, блеск, чувствительность (проверьте	отеком ло типу застойных дисков. При тяжелом поражении зрения отмечаются выраженные явления застоя и отека с кровоизлияниями вокруг дисков и по периферии, а также в стекловидное тело. Иногда зрение временно улучшается с последующим резким падением вплоть до амавроза. Исходом заболевания становится атрофия зрительного нерва. Освидетельствование лиц с патологией органа зрения на предмет определения ин­валидности осуществляется в специализированных офтальмологических бюро МСЭ или бюро общего профиля. При МСЭ лиц с офтальмопатологией клинико-функциональный диагноз и про­гноз определяют с учетом: — наследственной отягощенности; — анамнеза и катамнеза заболевания; — сроков наступления зрительных расстройств; — нозологической формы офтальмопатологии; — детальной характеристики нарушений органа зрения; — состояния и динамики зрительных функций; — данных зрительной работоспособности; — сведений о сопутствующей патологии других органов и систем организма; — оценке возможности восстановительного лечения, коррек­ции зрения. В числе социальных

а	б	в
	волоском ваты. При наличии патологического очага опишите его форму, размеры, локализацию. Осмотрите переднюю камеру глаза. Обратите внимание на ее глубину, равномерность. Отметьте степень глубины (мелкая, средней глубины, глубокая). Обратите внимание на прозрачность влаги. Проверьте ширину угла передней камеры глаза по Вургафту. Осмотрите радужную оболочку, определите изменение ее цвета, рисунка. Рассмотрите зрачок, его пигментную кайму. Оцените его форму, ширину, подвижность. Отметьте наличие передних или задних синехий. Попросите больного посмотреть книзу. Через веко пропальпируйте глазное яблоко. Отметьте болезненность цилиарного тела при пальпации. Определите уровень внутриглазного давления. Осмотрите хрусталик. Постарайтесь выявить его помутнения, для чего примените методику исследования в проходящем свете. Используйте любой удобный для Вас способ офтальмоскопии. Осмотрите глазное дно. Попытайтесь обнаружить патологию. Если определение уровня внутриглазного давления пальпаторным способом для Вас затруднительно, проведите тонометрию по Маклакову. Исследуйте поле зрения контрольным способом. На основании имеющихся у	факторов необходимо учитывать возраст, семейное положе­ние, бытовые условия, образование, профессию, стаж работы, условия и характер трудовой деятельности, размер заработной платы, психологические особенности боль­ного и личностную установку на труд, возможность социальной адаптации, нуждае­мость в различных видах социальной помощи. На основе сопоставления результатов подобного комплексного анализа с содер­жанием основных категорий жизнедеятельности и выносится суждение о способно­сти освидетельствованного лица к жизнедеятельности. Нарушение зрения неблагоприятно влияет почти на все проявления жизнедея­тельности, но выраженность этого влияния различна. Интегральная оценка функционального состояния зрительного анализатора с учетом Международной классификации зрительных расстройств (МКБ Х) позволяет рубрифицировать тяжесть его нарушения на 4 степени: I – малая степень слабовидения; II – средняя степень слабовидения; III – высокая степень слабовидения; IV – практическая или абсолютная слепота. Комплексная оценка всех вышеперечисленных

а	б	в
	Вас данных патологических изменений глазного яблока пациента, сформируйте диагноз. Диагноз должен отражать полную нозологическую форму в соответствии с общепринятой классификацией. Определите уровень нетрудоспособности или годность к военной службе в соответствии с требованиями закона.	позиций позволяет установить инвалидность и ее группу в соответствии с общими критериями инвалидности, а так­же определить нуждаемость инвалида в социальной защите, включая реабилитацию. Инвалидность I группы устанавливается преимущественно при ограничении жиз­недеятельности, обусловленной полной или практической слепотой. Инвалидность II группы определяется в основном при ограничении основных ка­тегорий жизнедеятельности в связи с высокой степенью слабовидения. Инвалидность III группы устанавливается главным образом при ограничении спо­собности к профессиональной деятельности, обусловленной слабовидением средней или малой степени либо иными умеренными зрительными нарушениями. При определении инвалидности, помимо состояния органа зрения, учитывают, как указано выше, многие социальные и психологические факторы, клинический и реабилитационный прогнозы. Военно-врачебная экспертиза проводится в соответствии с Приказом министра обороны РФ «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах

а	б	в
		Российской Федерации». Согласно указанным в нем категорий годности к военной службе выносится заключение со следующими формулировками: «А» – годен к военной службе; «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями; «В» – ограниченно годен к военной службе; «Г» – временно не годен к военной службе; «Д» – не годен к военной службе. Не годными к военной службе признаются граждане, имеющие: -выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глаз­ницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах (заворот, выворот век, их рубцовая деформация, вы­раженный трихиаз, симблефарон); болезни роговицы, склеры, радужки, цилиарного тела, хрусталика, собственно сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва резко выраженные, с прогрессирующим снижением зрительных функций или часты­ми обострениями на обоих глазах (заболевания, не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению, состояние после кератопротезирования, тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза, пигментная

а	б	в
		дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки нетравматической этиологии на обоих глазах); глаукому в развитой и последующих стадиях на обоих глазах; близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов бо­лее 12,0 Д либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 Д; понижение зрения, когда острота зрения одного глаза 0,09 и ниже, а друго­го – 0,3 с коррекцией и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 с коррекцией и ниже, или острота зрения обоих глаз 0,2 с коррекцией и ниже. Острота зрения, при которой о свидетельствуемый считается годным к прохождению военной службы, должна быть не ниже 0,5 на один и не ниже 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. Острота зрения при этом учитывается с переносимой коррекцией. Допустимая для строевой службы аномалия рефракции определяется по «луч­шему» глазу и не должна превышать при миопии 6 дптр, при гиперметропии – 8 дптр, а степень астигматизма не должна быть больше 4 дптр.

8.  УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: