Учебно-методические пособия (стр. 3 )

18. Французский ученый, описавший фасцию, окружающую глазное яблоко.

19. Латинское название стекловидного тела.

По вертикали: 1. Место в передней камере, в котором располагается дренажная система. 2. Перекрест зрительных нервов. 3. Костно-хрящевое образование, через которое перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. 4. Передняя часть сосудистого тракта глаза. 6. Анатомическое образование, отграничивающее верхнее веко ото лба. 8. Название зрительных путей после перекреста. 9. Мышца, поднимающая верхнее веко. 11. Условная плоскость, делящая глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. 12. Оптический элемент в виде двояковыпуклой линзы. 13. Анатомическое образование, защищающее глазное яблоко спереди.

16. Волосок, растущий на краю века. 17. Полость, где скапливается слеза.

9.  Какие основные функции выполняют различные отделы сосудистого тракта?

Радужная оболочка
Ресничное тело
Собственно сосудистая оболочка

10.  Перечислите прозрачные среды глаза и подчеркните наиболее сильную из них.

11.  Кровоснабжение этих отделов глаза осуществляется:

Радужной оболочки и ресничного тела
Сетчатки

Передние ресничные артерии, задние короткие ресничные артерии, задние длинные ресничные артерии, центральная артерия сетчатки.

Вставьте правильные ответы.

12.  Какие отверстия соединяют орбиту с полостью черепа?

13.  Нарисуйте схематически, какое направление в хрящах век имеют мейбомиевы железы?

14.  Какие черепно-мозговые нервы иннервируют следующие глазодвигательные мышцы?

Верхняя прямая мышца
Верхняя косая мышца
Внутренняя прямая мышца
Наружная пямая мышца
Нижняя косая мышца
Нижняя прямая мышца

15.  Составьте 5 тестовых заданий по теме.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ

1.  Бумажная пластинка решетчатой кости входит в состав:

А – внутренней стенки орбиты;

Б – нижней стенки орбиты;

В – наружной стенки орбиты;

Г – верхней стенки орбиты;

Д – в состав стенок орбиты не входит.

2.  Для медиальной спайки век нехарактерно:

А – более широкий угол, чем у наружной;

Б – наличие подковообразной вырезки;

В – наличие возле спайки полулунной складки конъюнктивы;

Г – более острый угол, чем у наружной;

Д – наличие под спайкой слезного мешка.

3.  Для конъюнктивы хряща характерно:

А – рыхлое соединение с подлежащей тканью;

Б – большое количество сосочков;

В – наличие в ней желез Краузе;

Г – наличие выраженной субконъюнктивальной ткани;

Д – плотное соединение с подлежащей тканью.

4.  Слезная железа располагается:

А – в нижне-внутреннем углу орбиты;

Б – в нижнее-наружном углу орбиты;

В – в верхнее-наружном углу орбиты;

Г – в верхнее-внутреннем углу орбиты.

5.  Задний полюс глаза соответствует:

А – желтому пятну сетчатки;

Б – слепому пятну;

В – наиболее удаленной от переднего полюса точке на склере;

Г – месту выхода диска зрительного нерва;

Д – центру роговой оболочки.

6.  Роговая оболочка имеет форму:

А – двояковыпуклой линзы;

Б – рассеивающей линзы;

В – собирательной линзы;

Г – двояковогнутой линзы;

Д – плосковыпуклой линзы.

7.  Поверхность склеры у взрослого человека составляет ___ поверхности глазного яблока.

А – 1/6;

Б – 2/6;

В – 3/6;

Г – 4/6;

Д – 5/6.

8.  Основной функцией радужной оболочки является:

А – отражение света, поступающего в глаз;

Б – выработка внутриглазной жидкости;

В – дозирование количества света, поступающего в глаз;

Г – дозирование оттока внутриглазной жидкости;

Д – обеспечение питания роговой оболочки.

9.  Границей, отделяющей ресничное тело от хориоидеи является:

А – экватор глаза;

Б – лимб;

В – место выхода водоворотных вен;

Г – зубчатая линия;

Д – шлемов канал.

10.  Собственно сосудистая оболочка сформирована за счет:

А – центральной артерии сетчатки;

Б – передних цилиарных артерий;

В – задних коротких цилиарных артерий;

Г – задних длинных цилиарных артерий;

Д – всего перечисленного.

11.  Слепая часть сетчатки покрывает:

А – зрительный нерв;

Б – радужную оболочку;

В – ресничное тело;

Г – верно А и Б;

Д – верно все.

12.  Корковый зрительный центр располагается в:

А – лобной доле головного мозга;

Б – теменных долях головного мозга;

В – гипофизе;

Г – затылочной доле головного мозга;

Д – височных долях головного мозга.

13.  К анатомическим структурам, не являющимся границами передней камеры глаза, не относится:

А – стекловидное тело;

Б – роговица;

В – хрусталик;

Г – ресничное тело;

Д – радужная оболочка.

14.  Водянистая влага из задней камеры в переднюю проникает через:

А – фонтановы пространства;

Б – зрачок;

В – шлеммов канал;

Г – супрахориоидальное пространство;

Д – слезные канальцы.

15.  Кровоснабжение хрусталика осуществляется за счет:

А – сосудов радужной оболочки;

Б – сосудов ресничного тела;

В – сосудов хориоидеи;

Г – гиалоидной артерии;

Д – нет кровоснабжения.

Ответы

1 – А; 2 – Г; 3 – Д; 4 – В; 5 – В; 6 – Б; 7 – Д; 8 – В; 9 – Г; 10 – В; 11 – Г; 12 – Г; 13 – А; 14 – Б; 15 – Д.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра оториноларингологии и офтальмологии

КУРС ОФТАЛЬМОЛОГИИ

КОРОЕВ О. А.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Практическое занятие №2

Тема: Методы исследования глаза и его придатков. Порядок обследования глазного больного и схема истории болезни. Выполнение глазных диагностических и лечебных манипуляций.

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

№ протокола__________ Дата ___________

«Утверждаю»

Зав. кафедрой проф. _______________

Автор

Утверждено на заседании ЦКМС

№ протокола ___________ Дата ____________

Рецензенты:

Зав. кафедрой травматологии, д. м.н.

Зав кафедрой госпитальной хирургии проф.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

«МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ»

Наружный осмотр	Боковое и комбиниро-ванное освещение	Биомикро-скопия

 

Передний

отрезок

глаза

Офтальмоскопия в прямом и обратном виде	Картина нормального глазного дна

 

Преломляющие

среды

Глазное

дно

 

Практическая

работа

ЗАНЯТИЕ 2.

1.  ТЕМА: Методы исследования глаза и его придатков. Порядок обследования глазного больного и схема истории болезни. Выполнение глазных диагностических и лечебных манипуляций.

2.  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научится проводить осмотр и обследование офтальмологического больного, заполнять историю болезни, выполнять некоторые лечебные манипуляции.

3.  ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Студент должен знать: ·  как провести наружный осмотр глаза; ·  как произвести выворот век; ·  как исследовать глаз боковым или фокальным освещением; ·  как исследовать глаз в проходящем свете; ·  как произвести офтальмоскопию; ·  как проводить биомикроскопию глаза; ·  как исследовать внутриглазное давление; ·  как и для чего провдится диафаноскопия; ·  как и для чего проводят экзофтальмометрию; ·  как и для чего проводится эхоофтальмография; ·  какими способами проводится осмотр ребенка; ·  в каком порядке оформляется история болезни офтальмологического больного.

Рекомендуемая литература: а) учебная литература , , Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987. – С. 87-103. Глазные болезни / под ред. . – М.: Медицина, 1989. – С. 52-77. Глазные болезни / под ред. и др. – М.: Лидер М, 2008. – С. 46-63. Глазные болезни. Атлас. М.: Медицина, 1985. Офтальмология. – М.: Медицина, 1995. – С. 34-44. Офтальмология: Учебник / под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. – С. 66-84. , , Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., – М., 2005. – С. 60-82. б) дополнительная Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по офтальмологии. Занятие 2. Клинико-топографическая анатомия орбиты. – Владикавказ: Иристон, 2002. – 92 с. Офтальмология: придаточные образования глаза. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 413 с. , , Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. – М., 2004. – 176 с. Клиническая офтальмология. – М., 2008. – 329 с.

Студент должен уметь: ·  провести наружный осмотр глаза; ·  произвести выворот нижнего века; ·  произвести выворот верхнего века; ·  исследовать глаз боковым или фокальным освещением; ·  исследовать глаз в проходящем свете; ·  проводить биомикроскопию глаза; ·  исследовать внутриглазное давление; ·  фиксировать ребенка для осмотра глаз.

Рекомендуемая литература: Та же.

4.  ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ:

«Обследование больного» – Каф. пропедевтики внутренних болезней.

5.  План ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Этапы занятия	Техническое оснащение	Место проведения, время
Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
а	б	в	г
1.  Проверка исходных данных. 2.  Инструктаж преподавателя.	Настольные лампы, стеклянные палочки, офтальмоскопы,	Контрольные задачи. План занятия.	Учебная комната, 15 мин. Учебная комната, аппаратная,

а	б	в	г
3.  Самостоятельная работа студентов. 4.  Разбор результатов с ассистентом (контроль результатов усвоения). 5.  Задание на следующее занятие.	эхоофтальмограф, щелевая лампа, учебные таблицы, видеофильм. Настольные лампы, стеклянные палочки, офтальмоскопы, эхоофтальмограф, щелевая лампа, экзофтальмометр, учебные таблицы.	Таблицы, ориентировочные карточки. Контрольные задачи, визуальный контроль ассистента. 1.  Учебник. 2.  Дополнительная литература. 3.  Учебно-методическое пособие.	кабинет функциональн. диагностики, 20 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональн. диагностики, 100 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональн. диагностики, 100 мин. Учебная комната, 5 мин.

6.  ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ:

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Веки	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Орбита	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Орбита	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Конъюнктива	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Роговица	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Радужная оболочка	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Радужная оболочка	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Хрусталик	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Хрусталик	1. 2. 3. 4.

Анатомическое образование	Методы осмотра, исследования
Глазное дно	1. 2. 3. 4.

7.  СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:

Научитесь осмотру глаза.	Порядок выполнения действия.	Критерии и способы контроля
а	б	в
Проведите наружный осмотр глаза.	Поставьте настольную лампу слева и спереди от больного, сидящего на стуле. Направьте	В норме лицо симметрично. Глазные щели с обеих сторон

а	б	в
Научитесь вывороту нижнего века. Научитесь вывороту верхнего века.	на него свет. В первую очередь осмотрите окружающие глазницу части лица, затем опре­делите состояние и положение век, области слезной железы и слезного мешка, по­ложение глазного яблока в орбите, степень его смещения, ширину глазной щели и состояние оболочек глаза, видимых в пределах глазной щели. При необходимости примените пальпацию. Осмотрите сначала здоровый, а затем больной глаз. При осмотре век обратите внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего века, состояние и положение слезных точек. Оцените размеры и подвижность глазных яблок путем слежения за вашим пальцем. Поставьте настольную лампу слева и спереди от пациента, сидящего на стуле. Свет направляется на лицо пациента. Попросите его посмотреть наверх. Большим пальцем правой или левой руки, установленным так, чтобы верхушка пальца располагалась у края века, натягивают кожу вниз. Оттягивая то внутренний, то наружный угол, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку. Настольную лампу поставьте на стол слева и спереди от пациента, сидящего на стуле.	имеют одинаковую ширину. Глазные яблоки осуществляют полный содружественный объем движений. Веки плотно прилегают к глазному яблоку, ресницы обращены кпереди. При правильно выполненной манипуляции обнажается внутренняя поверхность века, видна конъюнктива, просвечивают мейбомиевы железы. При правильно выполненной манипуляции

а	б	в
Оцените состояние	Свет направьте на лицо пациента. Попросите больного посмотреть вниз. Большим пальцем левой руки веко приподнимите кверху и слегка оттяните кпере­ди. Большим и указательным пальцами правой руки захватите ресничный край века. Левую руку освободите, а правой в этот момент оттяните веко книзу и кпереди. Вслед за этим большим пальцем левой руки создайте кожную складку, которой надавите на верхний край хряща века, а правой рукой в этот момент заведите кверху ниж­ний край века. Большим па­льцем левой руки фиксируйте веко. Правая рука остается свободной для проведения манипуляций. Вместо большого пальца левой руки в качестве рычага может быть использована стеклянная палочка. Для того чтобы лучше осмотреть верхнюю переходную складку, необходимо через нижнее веко слегка надавить на глазное яблоко кверху. Еще лучше для этих целей использовать векоподъемник. Край векоподъемника ставят на кожу слегка оттяну­того книзу века у верхнего края хряща. При этом ручка векоподъемника опущена книзу. Поддерживая и оттягивая ресничный край века другой рукой, исследователь начинает поворачивать ручку векоподъемника кверху, выворачивая при этом конъюнктивальную сторону века. Надавите пальцем на место	обнажается внутренняя поверхность века, видна конъюнктива, просвечивают мейбомиевы железы. В норме из слезных

а	б	в
слезных органов. Научитесь методу осмотра глаза боковым или фокальным освещением.	проекции слезного мешка у медиальной спайки век. Обратите внимание на слезные точки этого глаза. Настольную лампу поставьте на стол слева и спереди от пациента, сидящего на стуле на расстоянии 50-60 см на уровне его глаз. Сядьте напротив больного, отодвигая свои колени вправо, а колени больного влево. Голову больного слегка поверните в сторону источника света. Линзу силой в 13 диоптрий держите правой рукой на расстоянии 7-8 см от глаза перпенди­кулярно лучам, идущим от источника света. Лучи фокусиру­йте линзой на том участке оболочек глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения лег­че улавливаются. Использование бинокулярной лупы или дополнительной линзы в 20 диоптрий позволяют рассмотреть более мелкие детали.	точек отделяемого нет. При патологии может выдавливаться гной. На фоне темных структур глаза более четко видны рассматриваемые анатомические образования переднего отрезка глаза. Рассматриваемые структуры видны в увеличенном виде, возможен детальный осмотр. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет, ход и кровенаполнение сосудов. При осмотре роговицы устанавливают ее размер, форму, прозрачность, сферичность, зеркальность. Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера глаза. Методом бокового освещения выявляют ее глубину, содержимое. При исследовании радужки отмечают ее цвет, рисунок, наличие или отсутствие пигментных включений, состояние пигментной бахромки, ширину и подвиж­ность зрачка. Область зрачка при боковом освещении кажется черной. Очень важно опреде­лить форму, ширину и реакцию зрачков на свет. Хрусталик при боковом освещении виден лишь при его помутнении.

а	б	в
Научитесь методу экзофтальмометрии. Научитесь методу исследования глаза в проходящем свете. Научитесь офтальмоскопии в обратном виде.	Приставьте экзофтальмометр плотно к наружным дугам обеих глазниц. Через переднюю сторону призмы прибора видны профиль переднего отдела глаза и шкала, указывающая, насколько вершина рого­вицы отстоит от точки приложения. Наблюдайте поочередно каждым глазом разметку призм. Сопоставьте метки, наблюдайте в зеркальце поверхность роговицы. Определите ее выстояние с каждой стороны. Обязательно отмечают исходное расстояние между наружными краями глазниц, при котором производилось измерение, что очень важно знать при повторных исследованиях. к краям орбиты. Исследование проводят в темной ком­нате. Настольную лампу поместите слева сзади от исследуемого. Зеркальный офтальмоскоп держите в правой руке, приложите к глазу таким образом, чтобы против зрачка находилось его отверстие. Направьте пучок света в глаз исследуемого, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача; зрачок больного при этом «загорается» красным светом. Методика исследования соответствует исследованию в проходящем свете. Получив красный рефлекс, введите в ход лучей линзу +13,0 дптр.,	В норме вершина роговицы выстоит на 17-19 мм. Разница в выстоянии роговиц обоих глаз не должна превышать 2 мм. Зрачок светится красным светом. Это свечение называют красным рефлексом. Красный цвет обусловли­вают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки. Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей, и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения. Перед лупой видно «висящее в воздухе» изображение глазного дна. Определите диск зрительного нерва и

а	б	в
Научитесь прямой офтальмоскопии. Научитесь методике биомикроскопии. Научитесь методике диафаноскопии. Научитесь закапыванию капель в конъюнктивальный мешок.	располагая ее на расстоянии 7-8 см от глаза. Включите электрический офтальмоскоп. Приложите его к глазу. Приблизьте свой глаз к глазу исследуемого почти вплотную. Загляните внутрь глаза. Голову исследуемого ставят на лицевой установ. Включите щелевую лампу. Световую щель сфокусируйте на ткани, подлежащие осмотру. Специальными рукоятками меняйте ширину щели осветителя и степень яркости. Исследуйте пациента в темной комнате после нескольких минут адаптации пациента к темноте. Усадите пациента на стул. Закапайте в глаз обследуемого 0,25% раствор дикаина. Кончик конуса диафа­носкопа, который дает концентрированный пучок света достаточной силы приложите к склере. Зрачок начинает све­титься красным светом. Усадите пациента на стул и попросите смотреть вверх. Ваткой, зажатой боль­шим и указательным пальцами, оттяните нижнее веко так, чтобы была видна слизистая оболочка нижнего сво­да. Пра­вой рукой закапайте из пипетки 1-2 капли раствора лекарственного вещества в область нижней переходной складки, следя за тем, чтобы конец пипетки во избежание загрязнения не соприкасался с краем века ресницами. Ватка впи­тывает избыток	выходящие из него сосуды. При правильно выполненной манипуляции видна картина нормального глазного дна. Структуры глаза видны при увеличении 4-40 раз. За счет контрастирования освещенности хорошо виден рельеф ткани. Возможно произвести оптический срез прозрачных сред глаза. Если кончик диафаноскопа попадает в область проекции опухоли, то свет поглощается ею и не проникает в глаз, зрачок в этом случае светиться не будет. Перемещая диафаноскоп по склере, мож­но определить границы опухоли. Если пациент – маленький ребенок, верхнее веко поднимают сред­ним пальцем левой руки или разводят веки большим и указательным пальцами или векоподъемниками. При инстилляциях силь­но действующих медикамен­тов (атропин, адреналин и др.) целесообразно указа­тельным пальцем зажать на 1 минуту область слезных канальцев.

а	б	в
Научитесь промывать конъюнктивальнвй мешок. Научитесь закладывать мазь в конъюнктивальный мешок.	лекарства, не давая ему стекать на ще­ку. Усадите пациента на стул. В конъюнктивальный мешок инстиллируйте 1-2 капли анестетика. Наберите в резиновую грушу дезинфицирующий раствор. Оттяните нижнее веко книзу, а верхнее – кверху, а по возможности произведите их выворот. Под глаз подставьте почкообразный тазик, который удерживается либо пациентом, либо медицинской сестрой. Нажимая на резиновую грушу, промойте конъюнктивальный мешок таким образом, чтобы основным направлением вытекающей жидкости являлся медиальный угол глаза. Усадите пациента на стул и попросите смотреть вверх. Нижнее веко оттяните книзу. На стеклянную палочку со стороны лопаточки нанесите небольшое количество мази и погрузите плашмя за нижнее веко. Попро­сите больного закрыть глаза и выньте лопаточку. У детей младшего возраста веки разведите большим и ука­зательным пальцами, лопаточку введите за нижнее веко, прижмите к маргинальному его краю и отведите назад так, чтобы мазь осталась в конъюнктивальном мешке. При использовании индивидуальных тюбиков с мазью выдавите ее непосредственно в конъюнктивальный мешок. После того, как пациент закроет глаза, ватным шариком произведите легкие	При правильном выполнении манипуляции жидкость свободно вытекает из конъюнктивального мешка, вынося за собой частички инородных тел. При необходимости можно использовать слабые кислотные и щелочные растворы. Следите за тем, чтобы стеклянной палочкой не повредить роговицу. Старайтесь не дотрагиваться до глаза кончиком тюбика с мазью. При правильном выполнении манипуляции глазная мазь равномерно распределяется по конъюнктивальному мешку.

а	б	в
Научитесь фиксировать маленьких детей для осмотра глаза.	поглаживающие движения по векам, чем дости­гается равномерное распределение мази. Остатки мази с краев век удалите тем же шариком. Посадите ребенка на колени медицинской сестре, сидящей напротив врача. Ножки ребенка зафиксируйте между ногами медсестры. Левой рукой медсестра прижимает к туловищу ребенка его скрещенные ручки. Правой рукой медсестра фиксирует голову ребенка. Медицинская сестра, укладывает ребенка так, чтобы его голова была зажата между коленями врача, а спина лежала на коленях у сестры. Одной рукой она удерживает и прижимает ноги ребенка к себе, другой оттягивает и придерживает руки.	Грудных детей осматривают, предварительно запеленав их. О правильности выполнения манипуляции говорит невозможность ребенка резко двигать головой.

8.  УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: