Учебно-методические пособия (стр. 4 )

1.  Для осмотра переднего отрезка глаза можно применить все методы, кроме:

А) бокового освещения;

Б) комбинированного метода;

В) офтальмоскопии;

Г) биомикроскопии;

Д) фокального освещения.

2.  С помощью бокового освещения можно осмотреть:

А) роговицу;

Б) радужную оболочку;

В) глазное дно;

Г) верно А и Б;

Д) все верно.

3.  Для измерения радиуса кривизны и преломляющей силы роговицы применяется:

А) офтальмометр;

Б) рефрактометр;

В) офтальмоскоп;

Г) ретинофот;

Д) диоптриметр.

4.  Для осмотра сетчатки нужно выполнить:

А) гониоскопию;

Б) офтальмоскопию;

В) биомикроскопию;

Г) циклоскопию;

Д) фентоскопию.

5.  Величину выстояния глазного яблока из орбиты можно определить с помощью:

А) офтальмометрии;

Б) ультразвуковой биометрии;

В) экзофтальмометрии;

Г) рефрактометрии;

Д) динамометрии.

6.  Толщину хрусталика и длину переднезадней оси глаза можно определить:

А) с помощью биомикроскопии;

Б) с помощью пахиметрии;

В) с помощью ультразвуковой эхоофтальмографии;

Г) с помощью рентгенологического метода;

Д) с помощью рефрактометра.

Ознакомьтесь со стандартной схемой истории болезни офтальмологического больного:

I.  Паспортная часть.

II.  Основные жалобы больного.

III.  Анамнез болезни.

IV.  Анамнез жизни.

V.  Объективное состояние больного (по системам, сокращенно).

VI.  Глазной статус (пишется подробно, для каждого глаза отдельно, заполняется в определенном порядке).

1.  Острота зрения без коррекции и с коррекцией;

2.  Положение глаз в орбите, подвижность их;

3.  глазная щель;

4.  Положение и состояние век – край века, рост ресниц, форма и положение заднего ребра века;

5.  Слезные органы;

6.  Конъюнктива век и глазного яблока – цвет, гладкость, толщина, отделяемое;

7.  Склера – цвет, вид инъекции глаза;

8.  Роговица – форма, размер, прозрачность, гладкость, блеск;

9.  Передняя камера – глубина, прозрачность влаги;

10.  Радужка – цвет, рисунок;

11.  Зрачок – форма, размер, подвижность;

12.  Ресничное тело – болезненность при пальпации;

13.  Хрусталик – положение, прозрачность;

14.  Исследование в проходящем свете – наличие или отсутствие красного рефлекса;

15.  Глазное дно;

16.  Внутриглазное давление;

17.  Поле зрения.

VII.  Диагноз.

VIII.  Лечение, обоснование медикаментозного и хирургического лечения.

IX.  Дата, подпись куратора.

Назовите методы исследования необходимые для заполнения VI раздела истории болезни.

9.  КОНТРОЛЬ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

Контроль правильности проведения практических навыков осуществляется ассистентом визуально.

10.  ЗАДАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ ЗАНЯТИЕ.

Тема: Зрительные функции и их исследование.

Литература: а) учебная литература

, , Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987. – С. 61-69.

Глазные болезни / под ред. . – М.: Медицина, 1989. – С. 77-104.

Глазные болезни / под ред. и др. – М.: Лидер М, 2008. – С. 64-86.

Глазные болезни. Атлас. М.: Медицина, 1985.

Офтальмология. – М.: Медицина, 1995. – С. 44-65.

Офтальмология: Учебник / под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. – С. 85-100.

, , Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., – М., 2005. – С. 40-59.

б) дополнительная

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по офтальмологии. Занятие 3.

Клиническая физиология органа зрения. Очерки (под ред. ). – М., 2006.– 956 с.

Клиническая офтальмология. – М., 2008. – 329 с.

11.  ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ.

1.  Какие объективные данные можно получить, наблюдая, как пациент входит в кабинет офтальмолога?

2.  Что является критерием правильности выворота нижнего века?

3.  Экзофтальмометрия применяется для определения… (Дайте определения патологии глаз).

4.  Дополните пропуски: Для проведения осмотра глаза боковым или фокальным освещением необходимо иметь настольную лампу, которая помещается …. от больного, а также …

5.  О правильном выполнении методики исследования проходящим светом здорового человека говорит наблюдаемый врачом ….

6.  Назовите виды офтальмоскопического исследования.

7.  Какое изображение и где наблюдает врач при проведении офтальмоскопии в обратном виде.

8.  Какой вид исследования глаза проводит врач-офтальмолог?

9.  Для проведения биомикроскопического исследования используют биомикроскоп, который также называют …

10.  Что за приспособления изображены на рисунке и для чего они применяются?

11.  Диафаноскопия – это …. (дайте определение).

12.  Напишите, какие уровни внутриглазного давления исследованного пальпаторно различают, и как их записывают.

13.  Укажите, какие виды исследования офтальмотонуса Вы знаете?

14.  Дополните определение: Флюоресцентная ангиография представляет собой метод …

15.  Составьте 5 тестовых вопросов по теме.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ

1.  При попадании на яркий свет пациент старается от него заслониться рукой. У него возможно:

А – катаракта;

Б – кератит;

В – глаукома;

Г – дистрофия сетчатки;

Д – косоглазие.

2.  При проведении наружного осмотра глаза в темном помещении настольная лампа помещается:

А – справа и сзади от пациента;

Б – справа и спереди от пациента;

В – слева и спереди от пациента;

Г – слева и сзади от пациента;

Д – прямо перед лицом пациента.

3.  Для выворота нижнего века у пациента врачу необходимо иметь:

А – анатомический пинцет;

Б – векоподъемник;

В – стеклянная палочка;

Г – векорасширитель;

Д – инструментарий не нужен.

4.  При проведении выворота верхнего века необходимо, чтобы пациент:

А – посмотрел вниз;

Б – посмотрел вверх;

В – закрыл глаза;

Г – задержал дыхание;

Д – вывернул его сам.

5.  Выполняя осмотр фокальным освещением можно рассмотреть все перечисленные анатомические структуры, кроме:

А – роговицы;

Б – хрусталика;

В – радужной оболочки;

Г – сетчатки;

Д – передней камеры глаза.

6.  При исследовании пациента в проходящем свете в норме видно:

А – красное свечение зрачка;

Б – зрачок не виден;

В – зрачок светится зеленым цветом;

Г – свечение зрачка отсутствует;

Д – серое свечение зрачка.

7.  Для проведения офтальмоскопии в обратном виде необходимо кроме офтальмоскопа иметь собирательную линзу оптической силой в:

А – 10 диоптрий;

Б – 13 диоптрий;

В – 15 диоптрий;

Г – 17 диоптрий;

Д – 20 диоптрий.

8.  Экзофтальмометрия – это метод определения:

А – размеров глазного яблока;

Б – размеров роговой оболочки;

В – величины прикрытия глазного яблока веками;

Г – величины хрусталика;

Д – величины выстояния глаза из орбиты.

9.  При проведении офтальмоскопии врач осматривает:

А – глазное яблоко в целом;

Б – роговицу;

В – зрачок;

Г – глазное дно;

Д – угол передней камеры.

10.  Для детального осмотра структур глазного яблока применяют:

А – офтальмоскоп;

Б – биомикроскоп;

В – эхоофтальмоскоп;

Г – гониоскоп;

Д – скиаскоп.

11.  Исследовать внутриглазное давление можно всеми способами, кроме:

А – офтальмотонометрии;

Б – пальпаторного;

В – эластотонометрии;

Г – тонографии;

Д – офтальмодинамометрии.

12.  Эхоофтальмография позволяет диагностировать все, кроме:

А – катаракты;

Б – отслойки сетчатки;

В – внутриглазной опухоли;

Г – внутриглазного инородного тела;

Д – вывиха хрусталика в стекловидное тело.

13.  Офтальмотонометр для аппланационной тонометрии изобрел:

А – Маклаков;

Б – Головин;

В – Филатов;

Г – Федоров;

Д – архангельский.

14.  О поражении световоспринимающего аппарата глаза может свидетельствовать:

А – светобоязнь;

Б – внезапно наступившая слепота:

В – постепенное снижение зрения;

Г – появление сильных болей в глазу;

Д – выраженный подъем внутриглазного давления.

15.  Для проведения офтальмоскопии в обратном виде настольная лампа помещается:

А – справа и сзади от пациента;

Б – справа и спереди от пациента;

В – слева и спереди от пациента;

Г – слева и сзади от пациента;

Д – прямо перед лицом пациента.

Ответы

1 – Б; 2 – В; 3 – Д; 4 – А; 5 – Г; 6 – А; 7 – Б; 8 – Д; 9 – Г; 10 – Б; 11 – Д; 12 – А; 13 – А; 14 – Б; 15 – Г.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра оториноларингологии и офтальмологии

КУРС ОФТАЛЬМОЛОГИИ

КОРОЕВ О. А.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Практическое занятие №3

Тема: Зрительные функции и их исследование.

 

Владикавказ 2010

Обсуждено на заседании кафедры

№ протокола__________ Дата ___________

«Утверждаю»

Зав. кафедрой проф. _______________

Автор

Утверждено на заседании ЦКМС

№ протокола ___________ Дата ____________

Рецензенты:

Зав. кафедрой травматологии, д. м.н.

Зав кафедрой госпитальной хирургии проф.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

Формула Снеллена

«ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ»

Минимальный угол зрения
Острота зрения	Правила исследования
Периметрия	Кампиметрия
Контрольный способ
Техника определения
Таблицы Рабкина, Юстовой, анамалоскопия	Цветовая периметрия
Адаптометрия	Функциональная и симптоматическая гемералопия
Знакомство с аппаратурой	Освоение методик	Обследование студентов, больных. Регистрация результатов

 

Центральное

зрение

 

Периферическое

зрение

 

Цветовое

зрение

Светоощущение

 

Практическая

работа

ЗАНЯТИЕ 3.

1.  ТЕМА: Зрительные функции и их исследование

2.  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научится проводить исследование зрительных функций.

3.  ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ:

Студент должен знать: ·  как определяют остроту зрения различными методами; ·  как исследуют периферическое зрение; ·  каковы нормальные границы поля зрения; ·  какие патологические изменения поля зрения встречаются наиболее часто; ·  как исследуют светоощущение и адаптацию; ·  какие виды нарушения темновой адаптации существуют и способы их лечения; ·  как исследуют цветоощущение; ·  какие виды врожденных нарушений цветовосприятия существуют.

Рекомендуемая литература: а) учебная литература , , Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987. – С. 61-69. Глазные болезни / под ред. . – М.: Медицина, 1989. – С. 77-104. Глазные болезни / под ред. и др. – М.: Лидер М, 2008. – С. 64-86. Глазные болезни. Атлас. М.: Медицина, 1985. Офтальмология. – М.: Медицина, 1995. – С. 44-65. Офтальмология: Учебник / под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. – С. 85-100. , , Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., – М., 2005. – С. 40-59. б) дополнительная Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по офтальмологии. Занятие 3. Клиническая физиология органа зрения. Очерки (под ред. ). – М., 2006.– 956 с. Клиническая офтальмология. – М., 2008. – 329 с.

Студент должен уметь: ·  исследовать остроту зрения вдаль по таблицам Сивцева и Орловой; ·  исследовать остроту зрения ниже 0,1; ·  исследовать светоощущение; ·  исследовать поле зрения с помощью периметра и определять его нарушения; ·  исследовать поле зрения контрольным способом; ·  исследовать цветоощущение по таблицам Рабкина или Юстовой.

Рекомендуемая литература: Та же.

4.  ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ:

«Функции зрительного анализатора» – Каф. нормальной физиологии.

«Оптика» – Каф. физики.

5.  План ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Этапы занятия	Техническое оснащение	Место проведения, время
Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
а	б	в	г
1.  Проверка исходных данных. 2.  Инструктаж преподавателя. 3.  Самостоятельная работа студентов. 4.  Разбор результатов с ассистентом (контроль результатов	Таблица Сивцева, периметр, аномалоскоп, адаптометр, учебные таблицы, видеофильм. Таблица Сивцева, периметр, аномалоскоп, адаптометр, учебные таблицы.	Контрольные задачи. План занятия. Таблицы, ориентировочные карточки. Контрольные задачи, визуальный контроль ассистента.	Учебная комната, 15 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональн. диагностики, 20 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональн. диагностики, 100 мин. Учебная комната, аппаратная, кабинет функциональн.

а	б	в	г
усвоения). 5.  Задание на следующее занятие.		1.Учебник. 2.Дополнительная литература. 3.Учебно-методическое пособие.	диагностики, 100 мин. Учебная комната, 5 мин.

6.  ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ:

Зрительная функция	Методы исследования
Острота зрения	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция	Методы исследования
Поле зрения	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция	Методы исследования
Цветоощущение	1. 2. 3. 4.

Зрительная функция	Методы исследования
Светоощущение	1. 2. 3. 4.

Основные нарушения поля зрения

1. 2. 3. 4.

Врожденные нарушения цветовосприятия.

1. 2. 3. 4.

Виды гемералопии.

1. 2. 3. 4.

7.  СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:

Научитесь исследованию зрительных функций.	Порядок выполнения действия.	Критерии и способы контроля
а	б	в
Научитесь определению остроты зрения.	Исследуемого посадите на стул на расстоянии 5 м от таблицы. Левый его глаз прикрыть заслонкой или ладонью. Под заслонкой глаз должен быть открыт. При использовании ладони нельзя давить на глаз. Во время исследования пациент не должен прищуривать глаза. Оптотипы в таблице нужно показывать специальной указкой, размещая ее под необходимым оптотипом. Экспозиция каждого знака не должна превышать 2-3 секунды. Буквенные оптотипы или кольца Ландольта в таблице Сивцева демонстрировать поочередно, начиная с верхнего ряда. Строка считается названной, если в первых трех строках пациент допускает одну, а в последующих – две ошибки. Справа от ряда оптотипов написана острота зрения пациента. Повторите манипуляцию, закрыв правый глаз. При более низком зрении подводите пациента к аппарату до тех пор, пока он не будет различать оптотипы первого ряда. Как только это произойдет, отметьте расстояние до таблицы. Расчет остроты зрения проведите по формуле Снеллена: Visus = d/D, где d – расстояние, с которого проводится исследование; D – расстояние,	Исследуйте остроту зрения у больных. Сверьте свои данные с данными, приведенными в истории болезни.

а	б	в
Научитесь исследовать поле зрения с помощью периметра.	с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда. При невозможности пациента подходить к таблице, подносите ее к пациенту, производя расчет остроты зрения так же как в предыдущем случае. Анологичным исследованием является демонстрация с различного расстояния разного количества пальцев врача на светлом фоне или ярко освещенных пальцев на светлом фоне. При отсутствии у пациента предметного зрения усадите его в темную комнату. Настольную лампу поставьте на стол слева и позади от пациента. Включите настольную лампу. Закройте глаз пациента, который не подвергается исследованию. Попросите пациента смотреть прямо перед собой. Зеркальным офтальмоскопом с различных сторон направляйте светящийся пучок света в глаз пациента. Попросите пациента указать, с какой стороны попадает в глаз свет. Вместо зеркального можно использовать электрический офтальмоскоп, в этом случае нет необходимости в столе и настольной лампе. Установите периметр на стол. Подвиньте к столу стул, чтобы на нем мог сидеть исследуемый, находясь перед лицевым установом. Посадите пациента перед периметром. Источник света должен находиться за спиной пациента. Расскажите пациенту о цели исследования и о его действиях. Наденьте на левый глаз пациента	Вспомните показания нормальных границ поля зрения в основных меридианах. Проведите исследование кому-нибудь из товарищей. Сравните полученные данные с нормой.

а	б	в
Научитесь ориентировочному исследованию поля зрения контрольным методом.	заслонку. Установите подбородок пациента на левую сторону лицевого установа таким образом, чтобы точка фиксации на дуге находилась прямо перед глазом. Попросите пациента фиксировать взгляд на точке фиксации и во время исследования не двигать глазом. Как только он с какой-либо стороны на периферии увидит белый объект, он должен сигнализировать вам. Установите дугу периметра в горизонтальном меридиане. Возьмите в руку белый объект диаметром 3 мм. Начинайте двигать его по дуге от периферии к центру с разных сторон, наблюдая за тем, чтобы пациент не двигал глазом. Ориентируясь на градуировку на дуге периметра, установите, какие границы поля зрения имеет пациент снаружи и изнутри. Переместите дугу периметра в вертикальный меридиан и повторите исследование. Запишите показатели границ поля зрения кверху и книзу. При необходимости аналогично исследуйте поле зрения в косых меридианах. По той же методике проведите периметрию для левого глаза. Исследуемого посадите в 1 м от себя, причем пациент должен располагаться спиной к источнику света. Прикройте рукой разноименные глаза у себя и пациента. Взор фиксируется на зрачок друг друга. На середине расстояния между вами передвигайте ручку или карандаш от периферии к центру. Попросите пациента	Уведите ручку с назальной стороны настолько, чтобы ее не стало видно. Убедитесь, что ее не видит исследуемый.

а	б	в
Научитесь исследовать цветоощущение с помощью таблиц Рабкина. Научитесь исследованию сумеречного зрения.	указать, когда он видит палец. Сравните ваше поле зрения с полем зрения исследуемого. Усадите пациента в хорошо освещенной комнате. Объясните ему, что он должен видеть в демонстрируемых таблицах цифры или фигуры и называть их. На листе бумаги фиксируйте ответы испытуемого. Начните демонстрацию испытательных таблиц с первого номера. Пациент должен назвать видимое ему изображение за 10 секунд. Затем демонстрируется следующая таблица и т. д. По окончании исследования врач, проводящий исследование, сравнивает ответы испытуемого с эталонами, имеющимися в книге, и выявляет имеющуюся аномалию цветового зрения. В темном помещении рассмотрите таблицу Кравкова-Пуркинье.	Проведите исследование в учебной группе. Сравните полученные результаты. Убедитесь в раннем появлении желтого квадрата.

8.  УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: