Учебно-методические пособия (стр. 17 )

1.

Незрелая катаракта	Симптомы
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

2.

Врожденные дефекты хрусталика	Названия
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

3.

Афакия	Способы коррекции
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

4.

Дренажная система глаза	Анатомические образования
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

5.

Первичная глаукома	Стадии
	1.    2.    3.    4.    5.    6.

7.  СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ:

Этапы диагностики и лечения	Средства и условия диагностики и лечения, порядок действия	Критерии самоконтроля
а	б	в
Научитесь диагностировать начинающуюся катаракту. Научитесь лечить начинающуюся катаракту.	Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Для осмотра переднего отрезка глаза примените методику бокового освещения. Инстиллируйте предварительно в глаз мидриатик кратковременного действия. Для исследования прозрачности хрусталика примените методику исследования в проходящем свете. Проведите биомикроскопию хрусталика. Выпишите больному витаминосодержащие и улучшающие метаболизм хрусталика капли. Рекомендуйте прием комплекса гериатрических	Некоторые больные отмечают «мушки» перед глазами, полиопию, ухудшение зрения вдаль. На черном фоне зрачка видны спицеобразные помутнения серого цвета, верхушками направленные к центру. На фоне красного рефлекса зрачка вышеописанные помутнения кажутся черными. В хрусталике наблюдаются водяные щели и пластинчатая диссоциация волокон. При катаракте у больного происходит нарушение как местных, так и общих метаболических процессов. Лечение

а	б	в
Научитесь диагностировать незрелую катаракту. Научитесь диагностировать зрелую катаракту. Научитесь диагностировать перезрелую катаракту.	витаминов. Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Применив методику фокального освещения, осмотрите область зрачка. Внимательно осмотрите помутнения хрусталика. Обратите внимание на глубину передней камеры глаза, а также на тень от радужной оболочки на хрусталике. Проведите биомикроскопию хрусталика. Наблюдайте прозрачность волокон, рассмотрите водяные щели. Попытайтесь провести исследование в проходящем свете. Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Для осмотра используйте методику бокового освещения. Осмотрите область зрачка. Используя биомикроскопию, внимательно осмотрите хрусталик. Выясните у больного жалобы. Определите остроту зрения. Используйте методику бокового освещения. Осмотрите область зрачка. Используя	способствует отсутствию прогрессирования заболевания. Жалобы на резкое снижение зрения, вплоть до светоощущения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет. Можно видеть полулунную тень от радужки на глубоких мутных слоях хрусталика. Набухание хрусталика ведет к уменьшению глубины передней камеры глаза. При биомикроскопии видно, что часть волокон сохраняет прозрачность. Количество водяных щелей увеличивается, они заполняются детритом. При исследовании в проходящем свете иногда улавливается тусклый красный рефлекс. Жалобы на резкое снижение зрения, вплоть до светоощущения. При боковом освещении передняя камера обычной глубины. Помутнение хрусталика гомогенное, грязно-серого цвета. Тени от радужки нет. Биомикроскопически помутнения захватывают практически весь хрусталик. Жалобы на низкое зрение, хотя в отдельных случаях может появляться предметное зрение. При боковом освещении хрусталик бывает как бы наполнен
а	б	в
Научитесь принципам лечения незрелой, зрелой и перезрелой катаракты. Научитесь диагностике и коррекции афакии. Научитесь диагностировать	бимикроскопию, внимательно осмотрите хрусталик. Проведите исследование в проходящем свете. Объясните больному сущность заболевания. Расскажите о принципах лечения катаракты. Осмотрите оперированный глаз больного, применив методику бокового освещения. Обратите внимание на глубину передней камеры глаза и радужную оболочку. Для осмотра этих образований используйте биомикроскопию. Определите наличие фигурок Пуркинье. В темном помещении перед больным поставьте свечу. Наблюдайте отражение пламени свечи на структурах глаза. Используйте скиаскопию или рефрактометрию. Определите вид и степень рефракции глаза. Проведите коррекцию аметропии по известной методике. Используйте исследование глаза в проходящем свете.	молоком. При резорбции хрусталиковых масс плотное ядро опускается книзу, в редких случаях рассасывается. При биомикроскопии все изменения хрусталика носят гомогенный характер. В поздних стадиях рассасывания хрусталика появляется красный рефлекс. Основной метод лечения – хирургическая экстракция катаракты. Выполяется в двух основных видах – интра - и экстракапсулярном. При осмотре афакичного глаза боковым освещением определяется углубление передней камеры, дрожание радужной оболочки и иногда наличие послеоперационной колобомы радужки. Биомикроскопическое исследование оптического среза позволяет установить отсутствие хрусталика. При исследовании со свечой фигурок Пуркинье, при афакии можно видеть одно или два отражения свечи (вместо трех). При исследовании рефракции глаза, как правило, определяется гиперметропия в 10-12 дптр. Довольно часто в области зрачка можно наблюдать оптическую часть искусственного хрусталика. При деструктивных изменениях
а	б	в
помутнение стекловидного тела. Научитесь лечить помутнение стекловидного тела. Научитесь определению ширины угла передней камеры глаза по Вургафту. Научитесь измерению внутриглазного давления.	Наблюдайте на фоне красного рефлекса с глазного дна перемещающиеся или частично фиксированные помутнения темного цвета. В некоторых случаях можно наблюдать ослабление рефлекса или его отсутствие. Проведите исследование стекловидного тела при мидриазе. Определите структурные изменения в стекловидном теле. При кровоизлиянии в стекловидное тело назначьте дицинон, фибринолизин, аутогемотерапию, ферментотерапию. Витаминотерапия и ферментотерапия показаны и при деструктивных изменениях стекловидного тела. Полезны электрофорез и ультразвуковая терапия. Пациента усадите на стул в темной комнате. Включенный электрический офтальмоскоп поднесите к лицу исследуемого сбоку и несколько сзади, таким образом, чтобы его луч попадал на роговицу по касательной к лимбу. Наблюдайте за лимбом пациента. Уложите пациента на кушетку лицом вверх. В конъюнктивальный мешок дважды с интервалом в 2-3 минуты закапайте 0,5% раствор дикаина, или	стекловидного тела помутнения, зачастую, носят локальный характер и перемещаются при движении глаза. Диффузное помутнение стекловидного тела или частичный гемофтальм дают ослабление красного рефлекса с глазного дна. При тотальном помутнении стекловидного тела, например, при полном гемофтальме, рефлекс с глазного дна отсутствует. Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело достаточно хорошо рассасываются. Восстанавливается прозрачность и при незначительных деструктивных изменениях. При тяжелых поражениях стекловидного тела необходимо оперативное лечение – витрэктомия. При открытом угле передней камеры у пациента будет наблюдаться локальное свечение в виде зайчика на лимбе. При закрытом угле передней камеры такого свечения не будет. Для перевода ли­нейных величин в миллиметры ртутного столба используют измерительную ли­нейку Поляка, которая позволяет

а	б	в
Научитесь диагностике и принципам лечения врожденной глаукомы.	другого анестетика. Предложите пациенту смотреть на фиксационную точку или свой палец так, чтобы роговица находилась в центре глазной щели. Одной рукой раздвиньте веки пациента, а другой установите тонометр на глаз таким образом, чтобы груз при опускании пришелся на центр роговицы. Под действием груза роговица уплощается. На месте соприкосновения площадки с рого­вицей краска смывается слезой. На площадке тонометра остается лишенный кра­ски диск. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По величине диаметра диска судят об уровне внутриглазного давления. Чем меньше диск, тем выше давление, и, наоборот, чем больше диаметр диска, тем ниже давление. Проведите наружный осмотр лица ребенка. Обратите внимание на возможную асимметрию, наличие пигментных пятен. Используя методику бокового освещения, осмотрите передний отрезок глаза. Внимание сосредоточьте на роговице, передней камере глаза и зрачке исследуемого. Проведите офтальмоскопию. Указательные пальцы обеих рук установите на глазное яблоко ребенка (через веко) и поочередно пальпируйте его. Оцените состояние	сразу же получить ответ в миллиметрах ртутного столба. Линейку прикладывают к отпечатку таким образом, чтобы имеющиеся на линейке прямые линии образовывали касательные к диску со смытой краской. Для вычисления величины внутриглазного давления используют шкалу, над которой написано 10,0 г. Рядом с кружком будет находиться цифра, соответствующая уровню внутриглазного давления. Врожденная глаукома нередко комбинируется с другими дефектами развития глаза или организма ребенка. Растяжение роговицы приводит к раздражению нервных элементов в ней. Сначала появляется слезотечение, затем увеличение размеров роговицы и всего глазного яблока. Постепенно роговая оболочка теряет прозрачность. Отмечается увеличение ширины лимба и углубление передней камеры. При осмотре глазного дна в поздних стадиях болезни
а	б	в
Научитесь диагностике первичной открытоугольной глаукомы.	внутриглазного давления. Проведите офтальмоскопию, наблюдайте диск зрительного нерва. Определите состояние угла передней камеры по Вургафту. Убедившись в наличии у ребенка врожденной глаукомы, рекомендуйте раннее хирургическое лечение. Выясните у больного жалобы, акцентируя внимание на патогномоничных жалобах при глаукоме. До осмотра больного целесообразно проведение исследование полей зрения с тщательным исследованием границ слепого пятна и парацентальных отделов. Проведите последовательно наружный осмотр, осмотр боковым освещением, исследование угла передней камеры по Вургафту, биомикроскопию, офтальмоскопию. Выполните тонометрию по Маклакову.	обнаруживается глаукоматозная экскавация зрительного нерва. Угол передней камеры при врожденной глаукоме как правило, закрыт эмбриональной мезодермальной тканью. Операциями выбора являются гониотомия, гониопунктура и трабекулэктомия. Открытоугольная глаукома очень часто протекает практически без симптомов. Иногда больные отмечают периодическое затуманивание зрения, наличие радужных кругов перед глазами при взгляде на свет. При открытоугольной глаукоме определение состояния передней камеры по Вургафту дает на лимбе широкий световой пучок. Как правило, при повышенном внутриглазном давлении наблюдается расширение и извитость передних ресничных артерий (симптом «кобры»). На глазном дне выявляется экскавация зрительного нерва. В начальной стадии не имеется краевой экскавации. Отмечаетсяувеличение размеров слепого пятна, появление парацентральных скотом. Внутриглазное давление периодически повышается, хотя может в основном находиться на нормальном уровне. Для развитой стадии глаукомы характерно стойкое сужение границ поля зрения более чем на 10° с носовой стороны. Появляется краевая экскавация зрительного
а	б	в
Научитесь лечить первичную открытоугольную глаукому. Научитесь диагностике острого приступа закрытоугольной глаукомы.	При впервые выявленной глаукоме назначьте больному инстилляции миотиков (пилокарпин 1-2%). Возможно его сочетание инстилляциями 0,1% адреналина. Хороший гипотензивный эффект дают препататы тимололового ряда, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости (арутимол, окупрес, оптимол и др.). Препаратми первого выбора являются производные латанопроста (ксалатан, траватан).Необходимо раз в 6 месяцев проводить курсы сосудорасширяющей и улучшающей метаболизм терапии. При отсутствии эффекта рекомендуйте лазерное или оперативное лечение. Выясните жалобы больного. Соберите анамнез. Оцените общее состояние больного. Исследуйте глаз. Примените для	нерва. Внутриглазное давление почти постоянно повышено, но под действием медикаментов может понижаться. При далекозашедшей глаукоме поле зрения суживается до 15° вокруг точки фиксации. На глазном дне видна картина атрофии зрительного нерва. Внутриглазное давление практически не снижается до нормальных цифр. Диагноз терминальной глаукомы ставят при утрате зрительных функций. Варьируйте назначение медикаментозного лечения. Максимальная частота инстилляций не должна превышать 3 раз в день. Эффективность терапии проверяют путем контроля периферического зрения и суточной тонометрии. Лазерная трабекулопластика в настоящее время является наиболее эффективной методикой этого вида лечения. Выбор хирургической методики вмешательства принадлежит хирургу. Существуют различные типы патогенетически ориентированных операций. Больной жалуется на боли в глазу и голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Приступ часто

а	б	в
Научитесь лечению острого приступа закрытоугольной глаукомы.	обследования боковое освещение, биомикроскопию, исследование в проходящем свете, офтальмоскопию, тонометрию и исследование угла передней камеры по Вургафту. Назначьте больному инстилляции 1-2% раствора пилокарпина в течение 1 часа – каждые 15 минут, затем 2-3 раза – ежечасно. В дальнейшем – 6 раз в сутки. Одновременно назначьте 0,5% тимолол. Для дегидратации – диакарб, глицерин, лазикс. Как отвлекающее средство – горячие ножные ванны.	возникает при эмоциональных нагрузках, длительном пребывании в темноте без сна и при медикаментозном расширении зрачка. При выраженном приступе могут быть тошнота и рвота. Боли могут иррадиировать в сердце, живот. При осмотре хорошо виден симптом «кобры». Роговица отечная, иногда полупрозрачная. Передняя камера мелкая, влага ее опалесцирует. Зрачок вследствие пареза сфинктера расширен. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, нередко отмечаются пульсация центральной артерии сетчатки, геморрагии. Контроль эффективности терапии – тонометрия. При отсутствии достаточного эффекта больному можно ввести аминазин или литическую смесь. Если через 24 часа приступ не купируется выполняют операцию – иридэктомию.

8.  УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1.  По происхождению возможны следующие виды врожденных катаракт:

А) наследственная;

Б) внутриутробная;

В) вторичная;

Г) правильно А и Б;

Д) все перечисленное.

2.  По локализации при врожденных катарактах наблюдаются:

А) полярные помутнения;

Б) ядерные помутнения;

В) зонулярные помутнения;

Г) венечные помутнения;

Д) все перечисленное.

3.  Возможными осложнениями катаракт у детей могут быть:

А) нистагм;

Б) амблиопия;

В) косоглазие;

Г) только А и Б;

Д) все перечисленное.

4.  Как правило, лечения не требуют:

А) ядерные катаракты;

Б) корковые катаракты;

В) полярные катаракты;

Г) тотальные катаракты;

Д) зонулярные катаракты.

5.  К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:

А) помутнение хрусталика (катаракта);

Б) воспаление;

В) опухоли;

Г) только А и В;

Д) все перечисленное.

6.  Основным методом исследования глаза при определении клинической формы катаракты является:

А) визометрия;

Б) биомикроскопия;

В) офтальмоскопия;

Г) ультразвуковая эхоофтальмография;

Д) электрофизиологические исследования.

7.  К прогрессирующей катаракте можно отнести:

А) врожденную слоистую катаракту;

Б) врожденную полную катаракту;

В) приобретенную незрелую катаракту;

Г) врожденную веретенообразную катаракту;

Д) врожденную заднюю полярную катаракту.

8.  Наличие черных спицеобразных шипов на фоне красного рефлекса с глазного дна свидетельствует о:

А) начинающейся катаракте;

Б) незрелой катаракте;

В) зрелой катаракте;

Г) перезрелой катаракте;

Д) афакии.

9.  Если при боковом освещении на помутневшем хрусталике видна тень от радужки – это:

А) начальная катаракта;

Б) незрелая катаракта;

В) зрелая катаракта;

Г) перезрелая катаракта;

Д) помутнения в стекловидном теле.

10.  У больного рефлекса с глазного дна нет, хрусталик серый, острота зрения – правильная проекция света. У больного:

А) начальная катаракта;

Б) незрелая катаракта;

В) зрелая катаракта;

Г) перезрелая катаракта;

Д) помутнения в стекловидном теле.

11.  Морганиева катаракта является подстадией развития:

А) начинающейся катаракты;

Б) незрелой катаракты;

В) зрелой катаракты;

Г) перезрелой катаракты;

Д) вторичной катаракты.

12.  К группе осложненных катаракт относится:

А) увеальная катаракта;

Б) катаракта при глаукоме;

В) катаракта при миопии;

Г) лучевая катаракта;

Д) все перечисленные формы.

13.  Вторичной катарактой называют:

А) помутнение хрусталика, происходящее с возрастом;

Б) слоистое помутнение хрусталика;

В) помутнение хрусталика вследствие заболевания глаза;

Г) помутнение хрусталика вследствие общего заболевания;

Д) помутнение задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты.

14.  Консервативная терапия применяется при:

А) начинающейся катаракте;

Б) незрелой катаракте;

В) зрелой катаракте;

Г) перезрелой катаракте;

Д) вторичной катаракте.

15.  Наиболее эффективным методом введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты являются:

А) инстилляции;

Б) пероральное применение;

В) внутривенные вливания;

Г) физиотерапевтические методы;

Д) внутримышечные инъекции.

16.  Закапывание витаминосодержащих средств показано при:

А) заболевании роговицы, хрусталика;

Б) заболевании стекловидного тела;

В) заболевании зрительного нерва;

Г) деструкции стекловидного тела;

Д) дакриоадените.

17.  Абсолютным медицинским показанием к хирургическому лечению катаракт является:

А) зрелая катаракта;

Б) незрелая катаракта;

В) начальная катаракта;

Г) невозможность выполнения больным своей обычной работы;

Д) передняя катаракта без гипертензии.

18.  Первым экстракцию катаракты произвел:

А) Гиппократ;

Б) Гален;

В) Ибн-Сина;

Г) Давиэль;

Д) Грефе.

19.  При катаракте взрослых применяются:

А) интракапсулярная экстракция катаракты;

Б) экстракапсулярная экстракция катаракты;

В) факоэмульсификация;

Г) все перечисленные операции;

Д) только А и Б.

20.  Основным радикальным методом лечения катаракты является:

А) консервативная терапия;

Б) хирургическое лечение;

В) лазерная терапия;

Г) применение биогенных стимуляторов;

Д) назначение витаминных капель.

21.  Удаление катаракты с помощью ультразвука называется:

А) криоэкстракция;

Б) ленсэктомия;

В) факоэмульсификация;

Г) реклинация катаракты;

Д) витрэктомия.

22.  Отсутствие в глазу хрусталика носит название:

А) амблиопия;

Б) афакия;

В) анофтальм;

Г) факоденез;

Д) астенопия.

23.  Признаком афакии не является:

А) иридоденез;

Б) углубление передней камеры;

В) повышение внутриглазного давления;

Г) отсутствие одной или двух фигурок Пуркинье-Сансона;

Д) гиперметропия в 10-12 дптр.

24.  Фигурки Пуркинье-Сансона не позволяют определить отражение от:

А) роговицы;

Б) передней капсулы хрусталика;

В) задней капсулы хрусталика;

Г) стекловидного тела.

25.  При односторонней афакии для исправления зрения невозможна:

А) очковая коррекция;

Б) контактная коррекция;

В) рефракционная кератопластика;

Г) интраокулярная коррекция;

Д) правильно А и В.

26.  Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии:

А) очковая;

Б) контактная;

В) интраокулярная;

Г) кератофакия;

Д) все верно.

27.  Первую интраокулярную линзу имплантировал:

А) ;

Б) ;

В) Г. Ридли;

Г) С. Бинкхорст;

Д) Е. Эпштейн.

28.  Операция по иссечению стекловидного тела называется:

А) кератотомия;

Б) ленсэктомия;

В) гониотомия;

Г) витрэктомия;

Д) орбитотомия.

29.  Тонометрический уровень нормального внутриглазного давления составляет:

А) 11-14 мм рт. ст.;

Б) 16-26 мм рт. ст.;

В) 28-32 мм рт. ст.;

Г) 33-38 мм рт. ст.;

Д) 39-41 мм рт. ст.

30.  Верхняя граница нормального истинного внутриглазного давления:

А) 16 мм рт. ст.,

Б) 19 мм рт. ст.,

В) 21 мм рт. ст.,

Г) 25 мм рт. ст.,

Д) 27 мм рт. ст.

31.  Для первичной открытоугольной глаукомы нехарактерны:

А) боль в глазу;

Б) туман перед глазом;

В) отсутствие жалоб;

Г) радужные круги при взгляде на источник света;

Д) все перечисленное.

32.  Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу:

А) ее частоты;

Б) внезапного начала;

В) бессимптомного течения;

Г) потери остроты зрения;

Д) болей в глазу.

33.  Для первичной закрытоугольной глаукомы не характерно:

А) мелкая передняя камера;

Б) расширение зрачка;

В) миопическая рефракция;

Г) открытый угол передней камеры;

Д) верно В и Г.

34.  Дифференциальная диагностика первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы проводится на основании следующих признаков:

А) глубины передней камеры;

Б) открытия угла передней камеры;

В) состояния радужки;

Г) состояния диска зрительного нерва;

Д) все перечисленное верно.

35.  Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы:

А) повышено;

Б) резко повышено;

В) не изменяется;

Г) незначительно повышено;

Д) резко понижено.

36.  Основной жалобой больного при остром приступе глаукомы является:

А) боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы, челюсти, зубы и туман перед глазами;

Б) снижение зрения;

В) нарушение подвижности глазного яблока;

Г) только А и В;

Д) только А и Б.

37.  Наиболее ранним признаком глаукомного процесса является:

А) повышение внутриглазного давления;

Б) блокада угла передней камеры;

В) расширение границ слепого пятна;

Г) экскавация диска зрительного нерва;

Д) появление болей в глазу.

38.  Для острого приступа закрытоугольной глаукомы нехарактерно:

А) отек роговицы;

Б) мелкая передняя камера;

В) широкий овальной формы зрачок;

Г) застойная инъекция глазного яблока;