Программа модернизации здравоохранения Саратовской области на годы (стр. 12 )

Таким образом, внедрение системы преимущественно одноканального финансирования позволит увеличить долю средств обязательного медицинского страхования к 2012 году в общем объеме финансирования территориальной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по сравнению с 2010 годом до 64,1 процента или на 4,1 процентных пункта. Одновременно уменьшится доля консолидированного бюджета в общей структуре ТПГГ Саратовской области: в 2011 году - до 40,2 процента, в 2012 году - до 35,9 процента.

Структура территориальной программы государственных гарантий за годы

Наименование показателя	2005	2009	2010	2011	2012
Всего, млн. руб.	Доля, процентов	Всего, млн. руб.	Доля, процентов	Всего, млн. руб.	Доля, процентов	Всего, млн. руб.	Доля, процентов	Всего, млн. руб.	Доля, процентов
Стоимость территориальной программы государственных гарантий, всего	5231,9	100	12516,9	100	12 751,8	100	13 229,3	100	13302,5	100
Консолидированный бюджет	2502,4	47,8	5279,2	42,2	5100,1	40,0	5325,8	40,2	4778,0	35,9
Средства территориального фонда обязательного медицинского страхования	2729,5	52,2	7237,7	57,8	7651,7	60,0	7 903,5	59,8	8524,5	64,1

Основным направлением в модернизации системы оказания медицинской помощи жителям области в 2011 – 2012 годах станет поэтапное приведение фактических объемов стационарной, амбулаторной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи к федеральным нормативам с учетом заболеваемости населения и демографических особенностей. В 2011 году объемы стационарной помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования будут уменьшены на 2,57 процента, в 2012 году – на 2,43 процента. Одновременно объемы помощи с применением стационарозамещающих технологий увеличатся на 2,9 процента в 2011 году и на 2 процента в 2012 году, что позволит фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, к концу 2012 года увеличить до уровня федерального норматива.

В рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения планируется реорганизация коечной мощности с учетом открытия коек дневных стационаров по профилям, увеличения коек социальной направленности для оказания реабилитационных и восстановительных услуг.

Коечная мощность стационаров, реализующих программу государственных гарантий в 2009 году, составляла более 23,6 тысяч круглосуточных коек, в том числе более 20,4 тысяч коек, подведомственных министерству здравоохранения области.

В 2010 году в связи приведением объемов круглосуточной помощи в соответствии с потребностью населения и нормативами было сокращено около 900 коек в лечебно-профилактических учреждениях подчинения министерства здравоохранения области.

В течение годах будет сокращено более 500 (2,9 процента) избыточных и неэффективно работающих круглосуточных коек в лечебно-профилактических учреждениях подчинения министерства здравоохранения области. Оптимизация структуры коечного фонда стационаров будет продолжена и за счет упорядочения длительности госпитального этапа. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке должна в среднем по всем профилям составить 11,1 дней.

Оптимизация коечного фонда ЛПУ области

Лечебно - профилактические учреждения	Факт 2009	Факт 2010	Прогноз 2011	Прогноз 2012
Количество коек	Работа койки	Количество коек	Работа койки	Количество коек	Работа койки	Количество коек	Работа койки
Подчинения минздрава СО	20483	325,2	19 633	337,3	19135	341,2	19054	336,9
Подчинения МЗ и СР РФ	2 135		2 135		2135		2135
в том числе работают в ТП ОМС	1 614	238,5	1 560	237,8	1259	277,3	1250	274,6
Итого	22618	311,5	21768	321,3	21270	323,3	21189	319,2
Прочие ЛПУ (ведомств., частные)	1 573	243,7	1 601	229,4	1032	325,8	1012	326,6
Всего по области	24191	307,1	23 369	315,0	22 302	323,5	22 201	319,5
в том числе работают в ТПГГ	23670	313,9	22 794	322,9	21 426	336,7	21 316	332,8

В целом и по отдельным профилям медицинской помощи коечный фонд не сбалансирован по отношению к расчётным федеральным нормативам и не соответствует имеющейся в области заболеваемости населения.

Так, круглосуточный коечный фонд на конец 2009 года, с учетом федеральных, ведомственных и негосударственных учреждений, превышал расчетные нормативы в целом по области на 2,7 процента, в том числе по кардиохирургическому профилю на 50 процентов, офтальмологии и торакальной хирургии на 15 процентов. Количество коек торакальной хирургии превышало потребность на 15,5 процента, ортопедии - на 11,5 процента, урологии - на 9 процентов и др. Объемы стационарной помощи будут приведены к Федеральным нормативам с оптимизацией коечного фонда на 500 коек.

Особенностью Саратовской области является наличие значительного количества медицинских учреждений федерального, ведомственного подчинения (клиники СГМУ, клиники НИИ, ФМБА России) и негосударственных учреждений ().

В федеральных медицинских учреждениях коечный фонд рассчитан на население всех прикреплённых к учреждению субъектов, а не только Саратовской области, что преимущественно определяет дисбаланс коечного фонда по Программе государственных гарантий, как в целом, так и по отдельным профилям медицинской помощи. Так, в структуре общего коечного фонда области койки в федеральных, ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях составляли в 2009г. 13,3 процента, в том числе терапевтические - 10,6 процента, кардиологические - 22,5 процента, гастроэнтерологические - 32,2 процента, нефрологические - 23,8 процента, неврологические – 20,8 процента, хирургические - 17,2 процента, по травматологии и ортопедии - 34,6 процента, нейрохирургии - 12,6 процента, сосудистой хирургии - 17,2 процента. В федеральных и ведомственных медицинских учреждениях развёрнуто 334 офтальмологические койки из 502 по области (66,5 процента), 325 коек по травматологии и ортопедии из ,6 процента), 126 коек урологического профиля из ,4 процента).

Кроме того, в соответствии с федеральным нормативным документам в настоящее время утратившими силу на базе ряда медицинских учреждений г. Саратова были организованы и функционировали межобластные специализированные центры, оказывающие помощь жителям соседних регионов, куда до настоящего времени традиционно формируются потоки пациентов из других субъектов РФ. Так, на базе МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. » - межобластной центр микрохирургии, в МУЗ «Городская клиническая больница № 7» - центр термических поражений, МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. » - межобластной кардиохирургический центр, торакальное отделение.

С целью приближения к Порядкам оказания медицинской помощи и сбалансированности Программы государственных гарантий по профилям, в ЦРБ и городских больницах сокращаются развёрнутые ранее в структуре терапевтических и хирургических отделений койки по профилям специализированной помощи: «нефрология», «эндокринология», «гастроэнтерология», «неврология», «кардиология», «урология», «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «сосудистая хирургия», «офтальмология», «отоларингология», «гематология».

Вместе с тем, с учетом заболеваемости общее количество эндокринологических, кардиологических коек фактически не изменится за счет их развертывания на 3 уровне оказания медицинской помощи.

Проведена централизация на областном уровне кардихирургической службы, поэтапно проводится централизация офтальмологической службы с сокращением коечного фонда в муниципальных медицинских учреждениях. Объёмы сосудистой хирургии также планируется перевести на областной уровень с оптимизацией коечного фонда.

С учётом дефицита коек онкологического профиля и показателя заболеваемости (выше среднероссийского на 18 процентов), в реализацию госзадания по Программе государственных гарантий включена НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов-II , где имеются подготовленные квалифицированные кадры, современное оборудование в химиотерапевтическом и радиологическом отделениях. Объёмы оказания онкологической помощи в указанной больнице на 2011 год увеличены на 30 процентов за счёт перераспределения объёмов по профилям, превышающим нормативные в целом по области.

Уже на 2011 год при формировании Программы государственных гарантий объёмы медицинской помощи по государственному заданию определены федеральным, ведомственным и негосударственным медицинским учреждениям с учётом потребности в отдельных видах медицинской помощи и сбалансированности профилей медицинской помощи, что предусматривает снижение количества коек, участвующих в выполнении государственного задания, в учреждениях указанных форм собственности.

В 2012 году круглосуточный коечный фонд по количеству и структуре будет приведен к уровню расчетных нормативов в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения области.

Приоритетное развитие получат амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая помощь. Планируется выведение части объемов помощи из стационарного на амбулаторный уровень. Койки в стационарах будут структурированы в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса (интенсивное лечение, долечивание, восстановительное лечение).

В 2011 году дневные койки, развернутые в стационарах, планируется переместить в поликлиники. Кроме того, запланировано дополнительно развернуть около 120 пациенто-мест в дневном стационаре. Будет развиваться внебольничный сектор оказания реабилитационных и восстановительных услуг.

Будет совершенствоваться и система оказания скорой медицинской помощи. Для освобождения службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций (60 процентов всех вызовов составляют обращения по поводу обострения хронических заболеваний) планируется передать функции неотложной помощи в поликлиники путем создания кабинетов неотложной помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

Вышеуказанные мероприятия позволят обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи по видам, условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Мероприятия по включению в территориальную программу государственных гарантий с 2013 года дополнительных денежных выплат медработникам первичного звена здравоохранения